Vesiculitis (spermatocystitis) היא דלקת של שלפוחית הזרע, איבר בלוטות מזווג של מערכת הרבייה הגברית. לרוב, המחלה רשומה אצל אנשים מעל גיל 35 לאחר שסבלו מתהליך דלקתי של מערכת גניטורינארית. Vesiculitis לעיתים קרובות מלווה דלקת הערמונית. הגורמים השכיחים ביותר לדלקת הם מיקרואורגניזמים כגון סטפילוקוקוס, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa וסטרפטוקוקוס.
התסמינים המובילים של דלקת שלפוחית החריפה הם כאבים בפרינאום, הפרעות במתן שתן ודיספרוניה (זקפות כואבות) והופעת פסי דם בזרע.עם מהלך ממושך של התהליך הדלקתי, שינויים בזרע נרשמים. סיבוך, ירידה בתפקוד הזקפה ואיכות האורגזמה, אי פוריות הם סיבוכים רציניים של דלקת שלפוחית הווסיקוליטיס. בעת אבחון המחלה נעשה שימוש בשיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות. שיטת הטיפול העיקרית היא טיפול אנטיבקטריאלי. עם טיפול בזמן והולם, הפרוגנוזה חיובית ברוב המקרים.
שלפוחיות הזרע הן איברי בלוטה זווגים המפרישים תרסיס ג'לטיני שנועד להזיל את הזרע. בילדות ובזקנה, שלפוחיות הזרע קטנות. צמיחה אינטנסיבית נצפית במהלך ההתבגרות.
מקום. שלפוחיות הזרע ממוקמות לרוחב לצינור הזרע, בין פי הטבעת לחלק התחתון של דרכי השתן על גבי הערמונית בגובה התחתית של הפוסה הווסקו-רקטלית של הצפק. מוחשי מהפי הטבעת.
מִבְנֶה. שלפוחית הזרע היא צינור מפותל חזק, באורך של כ-12 ס"מ כשהם מתיישרים, ואורך של 5 ס"מ כשהם לא מיישרים כל אחת מהשלפוחיות עוברות לתוך צינור הזרע, ומסתיימת בצינור השפיכה בחלק הערמונית של השופכה. הצינורות עוברים בעובי בלוטת הערמונית.
פוּנקצִיָה. שלפוחיות הזרע מייצרות חומר מיוחד בצורת תרסיס ג'לטיני שמנוזל את הזרע. במהלך השפיכה, תוכן השלפוחית מופרש לתוך השופכה, לשם נכנסות בו זמנית הפרשות של בלוטות הערמונית, השופכה והבולבורטרל. ההפרשה המתקבלת מקבלת תגובה בסיסית, התומכת בתנועתיות הזרע ובפעילות חיונית. הוא מכיל פרוקטוז, חלבונים וויטמין C.שאריות נוזל הזרע מנוצלות על ידי spermiophages. הפרשת שלפוחית הזרע מהווה 50 עד 60% מהזרע. רמת הפרוקטוז, המשמשת כמקור אנרגיה לזרע, יכולה לשמש כדי לשפוט את יכולתו של גבר להפרות.
ישנם שני סוגים של דלקת הווסיקוליטיס: אספטית וזיהומית.
אטיולוגיה של שלפוחית זיהומית
בין הפתוגנים דלקת שלפוחית חריפה הכי נפוץ:
פלורת קוקוס, המיוצגת על ידי סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס. נמצא לעתים קרובות אצל אנשים שסבלו מדלקת שופכה מוגלתית.
E. coli שכיח יותר בקרב אנשים מבוגרים, מה שקשור להפרעות ביציאת השתן משלפוחית השתן.
פתוגנים של זיהומים המועברים במגע מיני. לפיכך, בעידן של היעדר אנטיביוטיקה, זיהום גונוקוק תפס מקום מוביל בהתפתחות של דלקת הווסיקוליטיס.
Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa ו-Proteus שכיחים מעט פחות.
לנגיפים יש תפקיד מסוים בהתפתחות המחלה. לפיכך, סימנים של דלקת שלפוחית חריפה צוינו לעתים קרובות לאחר זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה. ב-3% מהמקרים, הגורם לדלקת הווסיקוליטיס הוא נגיף ההרפס.
ב-9% מהמקרים המחלה מתפתחת כתוצאה מזיהום ב-mycoplasma.
בין הפתוגנים דלקת שלפוחית הווסיקוליטיס כרונית הכי נפוץ:
זיהומים המועברים במגע מיני - אוריאהפלזמה, כלמידיה, גרדנרלה, נגיפי הרפס.
זיהום בשחפת הוא נדיר כיום.
טרמטודות (פלקי דם) מהסוג Schistosoma. המחלה נרשמת באזורים אנדמיים.
שלפוחית פטרייתית חמורה מתפתחת בחולים מוחלשים ובאנשים המקבלים אנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים במשך זמן רב.
דרכי התפשטות הזיהום:
הזיהום מתפשט בצורה המטוגנית דרך דלקת שקדים, סינוסיטיס, דלקת ריאות, הימצאות עששת ודלקת חניכיים, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, כולנגיטיס ודלקת כיס המרה, מחלות עור מוגלתיות וכו'.
מבחינה לימפוגנית, הזיהום מתפשט מאיברים אחרים של דרכי השתן: prostatitis, balanoposthitis, urethritis ו- epididymitis, כמו גם במחלות של פי הטבעת.
במגע, הזיהום חודר לתוך שלפוחית הזרע מהשופכה דרך מסלול עולה בדלקת השופכה ומסלול יורד בפיאלונפריטיס. זיהום יכול להתרחש במהלך מחקרים אבחוניים (ציסטוסקופיה, בוגניאז' של השופכה), כתוצאה ממגע פין-אנאלי, עם מיקרוטראומות קלות אך חוזרות ונשנות של הפרינאום, המתרחשות לעיתים קרובות במהלך רכיבה על אופניים, רכיבה על סוסים וכו'.
גורמים לדלקת אספטית של שלפוחית הזרע
הגורמים העיקריים לדלקת שלפוחית אספטית הם סטגנציה של דם באגן ונטייה אנטומית.
גודש (שטף דם). לחץ מוגבר בוורידים של האגן הקטן מוביל להתפתחות דלקת אספטית, וכתוצאה מכך הכלים המסופקים בשפע מאבדים מגמישותם ונקרעים, כולל במהלך קיום יחסי מין. עצירות כרונית, פעילות גופנית נמוכה ועודפי מין (ביצוע מספר מעשים מיניים שהושלמו) מובילים לקיפאון של דם בוורידי האגן. קיפאון ורידי מתעורר על ידי חיי מין פעילים מדי (כולל אוננות), הארכה מלאכותית של יחסי מין, סטייה מינית וקיום יחסי מין.
סטגנציה של הפרשות בשלפוחית הזרע מתרחשת בהיעדר שפיכה סדירה, התנזרות מינית והיפרטרופיה של הערמונית.
נטייה אנטומית. דלקת של השלפוחית מתרחשת כתוצאה ממגע של שתן עם זרע, המתרחש עם אטרזיה מולדת או נרכשת.
גורמים נדירים לדלקת של שלפוחית הזרע
גורמים נדירים לדלקת הווסיקוליטיס כוללים:
תהליכים אוטואימוניים.
תגובות אלרגיות.
מצבי לחץ.
גורמי נטייה
גורמי נטייה להתפתחות המחלה כוללים היפותרמיה, שימוש לרעה באלכוהול, עישון, הרעלה בכימיקלים ותרופות מסוימות.
כאשר מיקרואורגניזמים פתוגניים חודרים את השלפוחית, מתפתחת דלקת, הרקמות חודרות ומתנפחות, מה שמוביל לחסימת יציאת השתן. אצירת שתן מובילה לרפלוקס השופכה-זרע, המחמיר את מהלך המחלה. במהלך התהליך הדלקתי, רמות הטסטוסטרון יורדות ורמות הפרולקטין עולות, מה שמשפיע לרעה על פעילות ההפרשה של שלפוחית הזרע ועל הפוריות.
לחץ מוגבר בורידי האגן הקטן גורם לכלי הדם לאבד מגמישותם ולקרע, במיוחד בזמן שפיכה.
עם דלקת אספטית, תפקוד ההתכווצות של שלפוחיות נפגע בסוג היפר-רפלקס, מה שמוביל לשפיכה מוקדמת, זקפות ספונטניות ופליטות ליליות.
כאשר שלפוחית הזרע מתדלקת, מתרחשים התהליכים הבאים:
הקרום הרירי הופך להיפרמי ומתנפח, מה שמוביל להצרת לומן השלפוחית ולשיבוש יציאת התוכן. הבלוטה גדלה בגודלה. נוזל לא-הומוגני מצטבר בשלפוחיות, אשר עשוי להכיל לויקוציטים, כדוריות דם אדומות וחלבון (צורת קטרל).
עם התפשטות נוספת של זיהום, שכבות עמוקות יותר מעורבות בתהליך הדלקתי - תת-רירית ושרירית.
סטגנציה של הפרשות בשלפוחיות תורמת להפשרה ולהתכה מוגלתית של המבנים האנטומיים של האיבר (צורה עמוקה).
כאשר הרקמה הסובבת מעורבת בתהליך הדלקתי, מתפתחת paravesiculitis (צורה שכיחה).
עם הזמן מתרחשת ניוון של האפיתל הבלוטי, מה שמוביל לעלייה בצמיגות הזרע ולירידה בחומרים המזינים לזרע. רקמת חיבור צומחת במקום תאים פגומים. המעטפת החיצונית דחוסה. עם דלקת ארוכת טווח, מתפתחת שחמת אטרופית של האיבר.
אורז. 4. בתמונה נראה שלפוחית רגילה. צינור הזרע עולה כלפי מעלה.
Vesiculitis שנמשכת עד חודש נקראת חריפה. המחלה מתחילה עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-380C ומעלה, צמרמורות והופעת תסמיני שיכרון: הידרדרות במצב הבריאותי הכללי, חולשה, כאבי ראש וכאבי שרירים-פרקים.
כאב בדלקת שלפוחית חריפה. כאב מופיע לפתע באזור הנקבים, מקרין לפין, האשכים, שק האשכים, המפשעה, פי הטבעת, שלפוחית השתן או אזור המותן. הכאב מתגבר באופן משמעותי בזמן פעולת עשיית הצרכים, כאשר השלפוחית מתמלאת, בזמן זקפה ושפיכה. הכאב הוא לרוב חד צדדי גם בנוכחות תהליך דו-צדדי.
מופיעים דחפים ציוויים ותחושה של התרוקנות לא מלאה של השלפוחית, איכות הזרם משתנה. במקרים מסוימים נרשמת המטוריה סופנית (הופעת דם בשתן).
Dyspareunia. ב-90% מהמקרים, עוויתות כואבות נרשמות בפרינאום במהלך ואחרי קיום יחסי מין, המקרינות לאשכים ולפין. פסי דם מופיעים לפעמים בזרע (כמו "ג'לי דומדמניות"). חלק מהאנשים חווים פליטות כואבות ליליות ספונטניות, הגורמות לרוב לשפיכה לא רצונית. התפקוד המיני נפגע: זקפות נעשות איטיות, יציאות הופכות מוקדמות, מתעוררים קשיים להגיע לשיא, ומלאות התחושות האורגזמיות פוחתת.
שינויים באיכות השפיכה. לעתים קרובות מופיעים פסים של דם ומוגלה בזרע, ומסות פיוגניות מופיעות בשתן. אזוספרמיה מתפתחת - מספר הזרעים בשפיכה פוחת - מבשר אדיר של אי פוריות גבר.
סימני מישוש של דלקת. בדרך כלל, לא ניתן למשש את שלפוחית הזרע.
במהלך התפתחות דלקת קטרלית, מישוש יכול לזהות נפיחות וכאב באזור השלפוחית.
בצורה העמוקה של שלפוחית העורף, שלפוחיות הזרע מומשות בצורה של צורה צפופה, כואבת, עגולה או מוארכת.
עם אמפיאמה, שלפוחיות הזרע מומשות כתצורות בצורת נקניק או אגס עם עקביות קפיצית.
כאשר הרקמה הסובבת מעורבת בתהליך הדלקתי, מתפתחת paravesiculitis. במישוש נקבעת הסתננות צפופה, מפוזרת וכואבת. לא ניתן לקבוע את קווי המתאר של שלפוחית הזרע.
אורז. 5 . בדיקת מישוש של הערמונית ושלפוחית הזרע.
סימנים ותסמינים של דלקת שלפוחית הווסיקוליטיס כרונית
Vesiculitis שנמשכת יותר מ-3 חודשים נקראת כרונית. המחלה לעיתים קרובות א-סימפטומטית ומתגלה במקרה במהלך בדיקה לאי פוריות הגבר.סימנים ותסמינים של המחלה קשורים בעיקר לדסוריה והפרעות זיקפה.
בחלק קטן מהחולים, טמפרטורת הגוף עולה ל-37.5 מעלות צלזיוס.
הכאב בפרינאום אינו קבוע.
הפרעות דיסוריות כוללות הטלת שתן תכופה ותחושה של התרוקנות לא מלאה של שלפוחית השתן.
הפרשות מהשופכה הן בצבע אפרפר-לבן רירי, לעיתים מופיעות במהלך עשיית הצרכים ובבוקר.
כאשר הנימים נפגעים, מופיעים עקבות דם בזרע.
בין ההפרעות המיניות מצוינות הבאות: ירידה בעוצמה ובאיכות האורגזמה, שפיכה מואצת, כאבים בזמן קיום יחסי מין ולאחר 2-3 שעות מופיעות פליטות ליליות ממושכות.
ביקולטה, מספר הזרעונים יורד או נעלם לחלוטין (אוליגו ואזוספרמיה) - סימנים לאי פוריות של הגבר.
עם טיפול בטרם עת ולא הולם בדלקת שלפוחית הווסיקוליטיס, מתפתחים הסיבוכים הבאים:
ירידה בתפקוד הזיקפה ובאיכות האורגזמה.
התפתחות אי פוריות גברית.
התפשטות זיהום לדרכי השתן התחתונות והעליונות.
ספירה ואמפיאמה של שלפוחית זרע. המצב מצריך אשפוז וניתוח דחוף. המורסה יכולה לפרוץ לשופכה ולרקטום. כאשר מורסה פורצת לחלל הבטן, מתפתחת דלקת הצפק ובמקרים מסוימים אלח דם.
thrombophlebitis של הערמונית ומקלעות ורידים שלפוחיות.
יש להבחין בין דלקת הווסיקוליטיס לבין גידולים ממאירים ראשוניים (סרקומה, סרטן) ושפיר (פיברומות, ליפומות), גרורות (בעיקר בסרטן הערמונית), ציסטות, שחפת ועגבת.
אורז. 8. על הווסיקולוגרמה ישנם שינויים הנגרמים כתוצאה מדחיסה של השלפוחית על ידי גידול סרטני.
הטיפול במחלה הוא שמרני וכירורגי. במקרים מסוימים, נדרש אשפוז של המטופל. הדיאטה מכוונת למניעת עצירות ולהגברת החסינות. התפריט צריך לכלול ירקות ופירות, מוצרי חלב מותססים, בשרים ודגים דיאטטיים, ומיצים טבעיים סחוטים טריים. כדאי להחריג מהתפריט מזונות מלוחים, תבלינים, תבלינים, מזון מעושן ומטוגן, זנים חמוצים של פירות ופירות יער ומיצים.
טיפול אטיוטרופי
במקרה של דלקת שלפוחית חריפה, אנטיביוטיקה רחבת טווח של קבוצת המקרולידים ו-fluoroquinolones נקבעות. במקרים חמורים, נקבע שילוב של 2 - 3 תרופות אנטיבקטריאליות בשילוב עם סולפנאמידים וניטרופורנים. במקרה של דלקת בועות כרונית, תרופות אנטיבקטריאליות נבחרות תוך התחשבות בפתוגנים שזוהו.
טיפול סימפטומטי ופתוגני
להפחתת כאבים וחדירה דלקתית משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: איבופרופן, דיקלופנק, אינדומטצין וכו'.האפקט המרבי מושג בשימוש בצורה של נרות.
כדי לשפר את זרימת הדם במקרה של התפתחות מחלה על רקע סטגנציה, phlebotonics כגון Trental, Aescusan, Venoruton, וכו ' נקבעים.
כדי להקל על עצירות ולהקל על יציאות, מומלץ להשתמש בחומרים משלשלים מרככים (Gutallax, Bisacodyl וכו').
כדי להקל על מתן שתן, תרופות נוגדות עוויתות ותרופות חוסמי אלפא (Doxazosin, Dalfaz, Omnic, Tamsulosin, Prazosin) נקבעות.
עם החמרות תכופות והישנות של המחלה, מתבצע טיפול אימונומודולטורי. היעיל ביותר הוא דרך מתן רקטלי.
טיפול מקומי
במקרה של מחלה, מומלץ להשתמש במיקרו חוקות חמות עם נובוקאין בשילוב עם מרווה, קמומיל, קלנדולה או yarrow.
חימום אזור הנקבים עם כרית חימום 3 פעמים ביום למשך 15 דקות.
אמבטיות ישיבה חמות למשך 15 - 20 דקות עם עלייה הדרגתית בטמפרטורה מ-370מ-400בין 2-3 פעמים ביום. בעת הכנת מים להליך, אתה יכול להשתמש במרתח של קמומיל, קלנדולה, ערער או סנט ג'ון wort.
טיפול פיזיותרפי
לאחר היעלמות הסימנים של דלקת חריפה, השימוש בפיזיותרפיה מצוין:
טיפול UHF.
חשיפה ללייזר מגנטי.
אלקטרופורזה טרנסקטלית.
טיפול במיקרוגל טרנסרקטלי או דרך השופכה או היפרתרמיה.
יישומי פרפין.
כִּירוּרגִיָה
טיפול כירורגי משמש להנחת שלפוחיות, אשר נפתחות עם ניקוז לאחר מכן. עבור אמפיאמה, יש לציין כריתת שלפוחית.
עיסוי של בלוטת הערמונית בדלקת שלפוחית חריפה הוא התווית עקב הסיכון להתפשטות זיהום.
תכונות של טיפול של דלקת שלפוחית הווסיקוליטיס כרונית
הטיפול בדלקת הווסיקוליטיס כרונית הוא ארוך טווח. בדיקות בקרה מבוצעות כל 4 - 6 שבועות עד להחלמה מלאה. קו הטיפול הראשון במחלה כולל טיפול תרופתי בשילוב עיסוי של הערמונית ושלפוחית הזרע.
התרופות האנטיבקטריאליות הנפוצות ביותר הן Levofloxacin ו- Ciprofloxacin. נעשה שימוש במיקרו אנקמות חמות עם תרופות אנטי דלקתיות, יישומי בוץ לפרינאום וטמפונים בוץ פי הטבעת.
אורז. 9. טיפול תרופתי בשילוב עיסוי של הערמונית ושלפוחית הזרע הוא הבסיס לטיפול בדלקת שלפוחית החולית הכרונית.
עם זיהוי בזמן של vesiculitis (צורה catarrhal) וטיפול הולם שלה, הפרוגנוזה של המחלה חיובית. עם צורות עמוקות, המחלה חמורה יותר. פרוגנוזה רצינית להפצת שלפוחיות. הפרוגנוזה מחמירה לדלקת בערמונית ולמחלות המלוות בחסר חיסוני - סוכרת, זיהום ב-HIV, סרטן, נטילת ציטוסטטים ותרופות הורמונליות וכו'.
