כיב בקרנית הוא פתולוגיה רצינית ברפואת עיניים, קשה לטיפול וגורמת תמיד לליקוי ראייה, עד לעיוורון עם פגמים כיבים במיקום מרכזי. המחלה היא פגם בשכבת האפיתל של קרנית העין עם דלקת נלווית והתפתחות מהירה של נמק סטרומה. עם טיפול מושהה ובלתי מספק, מתרחשת דלקת אובאיטיס (דלקת של הקשתית, הגוף הריסי והכורואיד), ניקוב הקרנית עם אובדן קשתית העין, היפופיון (הצטברות מוגלה בחדר הקדמי), פנופתלמיטיס והרס עיניים. הרשתית וגוף הזגוגית מושפעים לעתים קרובות.
הגורמים לכיבים בקרנית הם הפרעות טרופיות וגורמים זיהומיים. חומרת התסמינים תלויה בעומק הנגע. המטופלים חווים אדמומיות גוברת בעין, כאב, תחושת גוף זר, דמעות ופוטופוביה.אבחון המחלה מבוסס על נתונים המתקבלים מבדיקת איבר הראייה במנורת סדק, צביעת פלואורססאין ובדיקה מיקרוביולוגית. הטיפול חייב להיות דחוף. נעשה שימוש בטיפול אטיולוגי, פתוגנטי ותסמיני.
אורז. 1 ו-2. בתמונה משמאל שחיקה חוזרת בקרנית, מימין כיב בקרנית בעל אופי הרפס. צביעת פלואורשאין מעניקה לפגם צבע ירוק.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
נגעים כיביים של הקרנית מחולקים לשתי קבוצות גדולות: זיהומיות ולא זיהומיות. הגורמים האטיולוגיים לכיבים זיהומיים הם חיידקים, וירוסים, פטריות, פרוטוזואה וכלמידיה. עד 80% הם פגמים כיבים בעלי אופי חיידקי. ברוב המקרים, כיבים בקרנית מתרחשים עקב שימוש בעדשות מגע, לעתים רחוקות יותר כזיהום משני בדלקת הרפטית.
כיבים בעלי אופי לא זיהומי (טרופי) נחשבים כאלה עד להוספת גורם זיהומי ואז הם מתפרשים ככיבים בקרנית זיהומיים בלבד (לעיתים קרובות חיידקיים).
הגורם להתפתחות כיבים בדלקת חיידקית הם Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pneumococcus, Escherichia coli, enterococci, Pseudomonas aeruginosa, nocardia, gonococci וחיידקים נוספים.
הגורם להתפתחות כיבים בדלקת קרטיטיס פטרייתית הם Aspergillus, Fusarium, Candida, Rhizopus, Mucor וכו'.
הגורם להתפתחות כיבים בעלי אופי ויראלי הם נגיפי הרפס סימפלקס, הרפס זוסטר ואדנוווירוס וכו'.
כאשר האמבה Acanthamoeba חודרת לקרנית העין, מתפתחת Acanthamoeba keratitis, המתרחשת עם התפתחות פגמים בקרנית.
לעיתים מתפתחים כיבים בקרנית עקב זיהום בכלמידיה (כלמידיה טרכומטיס).
גורמי סיכון לפיתוח כיבים בקרנית חיידקיים:
גורמים אקסוגניים: הרכבת עדשות מגע, פגיעות בקרנית, התערבויות כירורגיות, טיפול תרופתי מקומי, שימוש במכשירים מזוהמים וטיפות עיניים.
הפרעה במנגנון העזר של העין: דלקת הלחמית, בלפריטיס, דקריוציסטיטיס, קנאקוליטיס, טריכיאזיס, תסמונת עין יבשה, נזק לזוגות III, V ו-VII של עצבי הגולגולת.
הפרעות בקרנית: ירידה ברגישות, קרטופתיה בולוסית, שחיקה, זיהום משני.
מחלות כלליות: סוכרת, תת תזונה, מחלות עור, מחסור בוויטמינים וכו'.
טיפול מדכא חיסון: שימוש בקורטיקוסטרואידים סיסטמיים, ציקלוספורין, מיטומיצין וקורטיקוסטרואידים מקומיים, טיפול בקרינה, טיפול להשתלת איברים ומחלות חיסוניות מערכתיות.
הגורמים להתפתחות כיבים בעלי אופי לא זיהומי (טרופי) הם:
הפרעות טראומטיות: שימוש לא נכון בעדשות מגע (חיטוי לא מספיק ולבוש במהלך השינה), פציעות בקרנית, התערבויות כירורגיות.
הפרעות בקרנית (קרטופתיה שורית, פמפיגואיד רירי, מחלות קודמות בחלק הקדמי של העין (זיהומים של הרפס ואדנוווירוס), קרטולחמית (עין יבשה), טרכומה, שחיקות קרנית
מחלות של העפעפיים וחריגות בתפקודם (בלפריטיס כרונית, אנטרופיון, סגירה לא מלאה של העין, טריכיאזיס וכו').
מחלות כלליות (סוכרת, מחלות ממקור חיסוני, כולל ליקויים חיסוניים, דלקת עור מקומית, מחסור בוויטמין A, תשישות וכו').
אורז. 4 ו-5. כיב בקרנית מסועף. כאשר צובעים בתמיסת פלואורסצאין, הפגם הופך לירוק.
חומרת התסמינים של כיבים בקרנית וסיבוכים שלהם תלויים ישירות בעומק הנגע. כאב, אדמומיות של הלחמית, תחושת גוף זר, דמעות ופוטופוביה (התסמינים העיקריים של המחלה) עשויים להיות קלים בתחילת המחלה. תסמונת הקרנית קשורה להשפעת ההסתננות על קצות העצבים.
לחדירים המתקבלים יש צבע אפרפר. עננות מלווה בהפרה של הספקולריות והעלמת הברק של הקרנית.
את הפגם בקרנית ניתן לזהות בקלות על ידי צביעה בתמיסת פלואורססאין. האזורים הפגועים הופכים לירוקים.
סימנים של כיב במקרים מסוימים הם מיוזיס (התכווצות האישון) ואובאיטיס קדמית (דלקת של הקשתית והגוף הריסי), אפקט Tyndall (פיזור של קרן אור בעת מעבר בנוזל התוך עיני, המכיל מולקולות חלבון) .
כיבים בקרנית מאופיינים בהזרקת קרום העין (התרחבות של כלי הדם העמוקים של הלחמית). האדמומיות בולטת יותר סביב הקרנית ויורדת לקראת הפורניקס ובעלת גוון סגול.
בשלב הרזולוציה, כלי דם חדשים שנוצרו צומחים לתוך הקרנית מהצד של הלחמית ו/או מרשת הלולאה השולית (ניאווסקולריזציה).
במהלך תקופת ההחלמה, הדלקת פוחתת, הכיב מתנקה ואפיתל, הסטרומה הופכת לצלקת, מה שמוביל לערפול של הקרנית או להיווצרות קטרקט.
ככל שהמחלה מתקדמת, הפגם הכיבי מתגבר. מוגלה עלולה להצטבר בחדר הקדמי של העין (היפופיון).
אם התוצאה לא חיובית, הפגם הכיבי מתפשט לחדר הקדמי של העין, וגורם לבקע של הקרום של Descemet. במקרים מסוימים, הכיב מתנקב (ניקוב הקרנית). כאשר הקשתית צביטה בחור הניקוב, נוצרת פיסטולה בקרנית. סינכיות קדמיות (הידבקויות) נוצרות עם התפתחות לאחר מכן של גלאוקומה משנית, אובאיטיס, אנדופטלמיטיס מוגלתי ופנופתלמיטיס, אופתלמיה סימפטית וקטרקט מסובך מתפתחים. לפעמים הגוף והרשתית של הזגוגית נפגעים, ומתפתחת תת-אטרופיה של גלגל העין.
אורז. 6 ו-7. התמונה מציגה שחיקה (משמאל) וכיב (מימין) של הקרנית. צביעת פלואורשאין מעניקה לפגם צבע ירוק.
ראשית, אברי הראייה נבדקים חזותית.לאחר מכן, כדי לזהות פגמים בשכבת האפיתל ואזורי נזק סטרומלי, נעשה שימוש במכשיר אופטי מיוחד - מנורת סדק, המיועדת לביצוע ביומיקרוסקופיה של העין.
שחיקות בקרנית וכיבים מזוהים בקלות על ידי צביעה של האפיתל בתמיסת פלואורסצין 0.5%. האזורים הפגועים הופכים לירוקים. בדיקת אבחון מומלצת לכל המטופלים.
באמצעות טכניקת טומוגרפיה קוהרנטית אופטית (OCT), גודל ועומק הנגע, גודל ועוצמת החדירה לסטרומה, התפתחות של תצורות שוריות ובצקת בקרנית. הטכניקה עוזרת לקבוע את מצב הקרנית במהלך תקופת הטיפול. OCT מומלץ לכל החולים.
גרידות קרנית ומריחות רושם נבדקות במיקרוסקופ. ההליך עוזר לזהות פטריות וחיידקים. במקרים מסוימים מבוצע מחקר מיקרוביולוגי (זריעה של חומר ביולוגי על מדיה תזונתית עם בדיקה לאחר מכן של הפלורה לפתוגניות ורגישות לתרופות אנטיבקטריאליות).
השימוש במבחן שירמר (קביעת רמת ייצור נוזל הדמעות) מסייע בזיהוי קרטו-לחמית יבשה מבחן Norn קובע את יציבות סרט הדמעות.
פגמים כיבים שטחיים ניתנים לטיפול במרפאה חוץ. הם נרפאים מהר - תוך פחות משבוע. במקרה של אי עמידה במשטר החוץ ועבור כיבים גדולים, במיוחד במיקום מרכזי וקשים לטיפול, יש לטפל בחולים בבית חולים.
הטיפול בכיבים בקרנית הוא מורכב: נעשה שימוש בחומרים טיפוליים ספציפיים (אנטיבקטריאליים ואנטיספטיים), טיפול פתוגני ותסמיני.בין האמצעים לטיפול פתוגנטי, נעשה שימוש בתרופות אנטי דלקתיות ו- mydriatics, טיפול מטבולי, אנטי-אלרגי, hypotensive ואימונוטרופי מתבצע. במקרים מסוימים, יש לציין טיפול כירורגי.
טיפול אנטיבקטריאלי
טיפול אנטיבקטריאלי חווה כיום קשיים מסוימים בשל השכיחות הנרחבת של צורות עמידות של מיקרואורגניזמים והתדירות הגוברת של זיהום בחיידקים גרם שליליים. נצפית עמידות בפניצילינים, גנטמיצין, מקרולידים וטטרציקלינים. נצפית עמידות מינימלית לאנטיביוטיקה של קווינולון.
טיפול בכיבים קטנים מכל אטיולוגיה צריך להתחיל עם מוקסיפלוקסצין או גאטיפלוקסצין, עבור כיבים חמורים - טוברמיצין וצפזולין. בתחילת הטיפול נעשה שימוש תכוף בתרופות, ואז - בלוח שעות רגיל. חבישה היא התווית נגד.
חומרי החיטוי כוללים טיפות עיניים Miramistin או Picloxidine.
טיפול פתוגנטי
כיבוי הכיב
עבור נגעים מוגבלים, כיבים נכבים עם תמיסת אלכוהול 1% של ירוק מבריק. במקרים מסוימים מבוצעת קריו או תרמוקרישה של הקצוות והתחתית של הכיב.
הַרדָמָה
על מנת להפחית את הכאב ולמנוע היווצרות של סינכיות אחוריות (הידבקויות), משתמשים בציקלופלגיות (אטרופין, סקופולאמין, טרופימיד) בטיפול בכיבים מכל אטיולוגיה.
טיפול אנטי דלקתי
תרופות אנטי דלקתיות המשמשות לטיפול במומים כיבים כוללים קורטיקוסטרואידים ותרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות. קורטיקוסטרואידים נרשמים רק על ידי רופאי עיניים ויש להם שימוש מוגבל.הם עוזרים להפחית כאב ופוטופוביה, להאיץ את התאוששות הראייה, אך אם משתמשים בהם בצורה לא נכונה, הם מובילים להתפתחות של זיהום-על (פטריות, חיידקים). בחולים עם תוצאת טיפול חיובית, יש להגביל את השימוש בקורטיקוסטרואידים.
מבין התרופות האנטי דלקתיות הלא סטרואידיות, לאחר אפיתל מלא, משתמשים בטיפות של Diclofenac, Nepafenac, Indomethacin או Ketorolac.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וקורטיקוסטרואידים מאטים את האפיתל, ולכן יש לרשום אותם לאחר אפיתל מלא ותחת ניטור מתמיד של שלמות הקרנית.
ריפרטיבי (טיפול ריפוי)
תרופות המשפרות את התחדשות הקרנית משמשות בשלב של ניקוי כיב. למטרה זו משתמשים ב-Dexpanthenol (Korneregel), טאורין, דיאליזה דה-פרוטאיני מדם של עגלי חלב בריאים, glycosaminoglycans סולפטים וכו'. התרופה נבחרה על ידי הרופא המטפל. התרופות משמשות בצורה של טיפות, משחות או ג'לים.
טיפול להחלפת דמעות
טיפול להחלפת דמעות נקבע עבור תסמונת העין היבשה. נכון להיום, רשומים בארצנו 42 תכשירים של "דמעות מלאכותיות", הנבדלות בדרגות שונות בצמיגות ובאפשרויות המרכיבים, כך שהתרופה נבחרת בנפרד עבור כל מטופל על ידי רופא עיניים.
הבחירה בתרופה "דמעה מלאכותית" מבוססת על הסוג הפתוגנטי של המחלה, חומרת המהלך הקליני ואופי הפתולוגיה של הקרנית ו/או הלחמית הנלווית לקסרוזיס.
טיפול אנטי אלרגי
אם קיימות אלרגיות, נעשה שימוש באנטי-היסטמינים (Naphazoline + Diphenhydramine, Loratadine) ומעכבי תאי פיטום (Olopatadine hydrochloride וכו').
כִּירוּרגִיָה
עבור כיבים עמוקים שאינם מתרפאים עם פגיעה ב-2/3 מעומק סטרומת הקרנית, descemetocele, ניקוב כיב בקרנית, נפיחות קטרקט או חוסר יעילות של שיטות טיפול אחרות, יש לציין שימוש בשיטות טיפול כירורגיות.
אורז. 9 ו-10. בתמונה משמאל יש כיב חיידקי, מימין יש עכירות של הקרנית (קטרקט) - סיבוך חמור של קרטיטיס.
פגמים כיבים בעלי אופי חיידקי מהווים כ-80% מכלל כיבי הקרנית. המחלה מסווגת כחמורה, קשה לטיפול וכמעט תמיד גורמת לליקוי ראייה, אפילו עיוורון. הגורמים השכיחים ביותר להתפתחותו הם סטפילוקוק, סטרפטוקוק, פנאומוקוק ו-Pseudomonas aeruginosa, לעתים רחוקות יותר - אנטרוקוק, Escherichia coli, גונוקוק, נוקרדיה וחיידקים אחרים.
גורמי הסיכון להתפתחות כיבים חיידקיים כוללים:
גורמים אקסוגניים.
הפרעה במנגנון העזר של העיניים.
הפרעות בקרנית.
מחלות כלליות.
טיפול אימונוסופרסיבי.
עם קרטיטיס בעל אופי חיידקי, לחדירים צבע צהבהב עם כלי דם משמעותיים, יש להם גוון חלוד וגבולות לא ברורים. פגם בשכבת האפיתל קשור להתפוררות ונמק של רקמה - השכבות השטחיות, האמצעיות והעמוקות של סטרומה של הקרנית. כיבים נרשמים באזורים שונים של הקרנית כיבים הממוקמים בחלק המרכזי הם חמורים יותר וקשים לטיפול, ולאחר ההחלמה (הצטלקות), תמיד נצפה אובדן ראייה חלקי או מלא. כאשר אזורים עמוקים יותר של הקרנית מושפעים, מתפתחות קרטויריטיס, קרטואירידוציקליטיס ו-keratouveitis. במקרה זה, יש שקיעה של משקעים על פני השטח האחוריים של הקרנית, פיברין מופיע בלחות של החדר הקדמי ומוגלה מצטברת.
כיבים חיידקיים מובילים לעיתים קרובות לנקב בקרנית, להתפתחות של אנדופטלמיטיס מוגלתי, גלאוקומה משנית, אופטלמיה סימפטית ואובדן עיניים. הרס מהיר של הסטרומה נגרם על ידי Pseudomonas aeruginosa ו- gonococci. כאשר מושפעים מסטפילוקוקוס, סטרפטוקוק ופנאומוקוק, מוקד הדלקת מוגבל, והמחלה עצמה ממשיכה בשלווה.
הטיפול בכיבים חיידקיים מתבצע באמצעות טיפול אטיולוגי ופתוגנטי.
אורז. 12 ו-13. בתמונה נראה כיב בקרנית חיידקי.
כיב בקרנית הנגרם על ידי Pseudomonas aeruginosa
הופעת כיבים בקרנית הנגרמים על ידי Pseudomonas aeruginosa מקודמת על ידי קיום ספרופיטי של חיידקים על עור העפעפיים ובחלל הלחמית, מיקרוטראומות ונטייה להידבקות (היצמדות זו לזו) באזורים של פגמים אפיתל תורם להתפתחות של פגמים כיבים, המקום המוביל הוא תפוס על ידי פציעות טראומטיות (לבישת עדשות מגע), מהלך ארוך טווח של קרטיטיס בעל אופי הרפטי וניוון של הקרנית עם שימוש לא הגיוני באנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים, חומרי הרדמה וחומרים אנטי-ויראליים.
כיבים בקרנית מתפתחים במהירות. כאבי חיתוך חמורים, פוטופוביה ודמעות הם התסמינים העיקריים של המחלה. ההפרשה היא רירית בטבעה, בינונית, מקובעת לכיב בקצה אחד. Uveitis מתפתח במהירות. מוגלה מצטברת בחדר הקדמי של העין. החלק התחתון של הפגם הכיבי הוא בצורת מכתש, מכוסה מסות מוגלתיות. ללא טיפול הולם, ניקוב הקרנית מתרחש תוך 2-3 ימים. בטיפול אנטיבקטריאלי ארוך טווח, קיים סיכון להתפתחות זיהום פטרייתי משני.
אורז. 11. Keratoconjunctivitis הנגרמת על ידי Pseudomonas aeruginosa.
כיב בקרנית הנגרם על ידי סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, פנאומוקוק
עם פגמים כיבים הנגרמים על ידי סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס ופנאומוקוק, המחלה מתפתחת בשלווה, העין מגורה בינונית, מוקד ההסתננות מוגבל, כיב מתרחש בהדרגה, נקב מתפתח לעתים רחוקות, ותסמיני דלקת העין הם קלים.
כיב בקרנית הנגרם על ידי גונוקוקוס
קודמת למחלה אנמנזה אופיינית. הכיב מתפתח במהירות. שתי העיניים מושפעות בדרך כלל. ההפרשה גדושה ומוגלתית. הסטרומה נהרסת במהירות. תוך יום עלול להתפתח ניקוב של הקרנית.
כיב בקרנית זוחל
הגורם למחלה הוא זיהום קוקי (בדרך כלל פנאומוקוק, לעתים רחוקות יותר סטרפטוקוק וסטפילוקוק), המתפתח לרוב לאחר פציעות בקרנית. דלקת מוגלתית של שק הדמעות (dacryocystitis) תורמת להתפתחות כיב זוחל. המחלה קשה ואגרסיבית. בהיעדר טיפול בזמן והולם, מתעוררים סיבוכים, כולל ניקוב של הקרנית.
מהלך המחלה הוא חריף. בתחילה, על רקע הלחמית היפרמית, מופיעה תסנין אפרפר-צהוב, אשר מתפתח במהירות. יש תנועה של הפגם הכיבי לצד, ובצד השני מתרחשת האפיתל שלו. ככל שהוא מתפתח, הכיב מעמיק פנימה. הקשתית והקרנית מושפעות בהדרגה. מוגלה מצטברת בחדר הקדמי של העין. ניקוב בקרנית, היווצרות פיסטולה, תת לחץ דם עיניים והתפתחות של אנדופתלמיטיס הם סיבוכים חמורים של המחלה. כיב זוחל יכול להרוס כמעט את כל פני השכבה הקרנית. במקרים חמורים, נוצר קטרקט נרחב, התמזג לקשתית העין.
פגמים כיבים בעלי אופי ויראלי תופסים את המקום השני בתדירות לאחר כיבים חיידקיים בקרנית. ביניהם, ב-70% מהמקרים, נגיפי הרפס סימפלקס והרפס זוסטר נמצאים מעט פחות שכיחים.
נגיף ההרפס מסוכן ביותר לבני אדם. זה משפיע על מבנים שונים של העין. דלקת של הקרנית מתרחשת עם היווצרות של שחיקות וכיבים בצורות כאלה של קרטיטיס שטחי כמו דמוי עץ וכרטיס. כאשר קרטיטיס דנדריטי מתפשט לשכבות העמוקות של הסטרומה, מתפתחת קרטיטיס מטה-הרפטית, המתרחשת עם היווצרות כיבים מטה-הרפטיים נרחבים.
קרטיטיס מתפרצת
כיבים ושחיקות של הקרנית נוצרים עם קרטיטיס דנדריטי של טבע הרפס. כאשר ביומיקרוסקופיה בקרום הבאומן של החלק המרכזי של הקרנית לאורך סיבי העצב מתגלות קבוצות של בועות קטנות וחדירים שטחיים בצבע אפרפר, כאשר מתמזגים נוצרות דמויות מוזרות בצורתן הדומות לענף עץ. הזרקת קרום העין נרשמת. כאשר האפיתל מתקלף, כיבים נחשפים לעתים קרובות. לפעמים יש דחייה חוזרת ונשנית של האפיתל המחודש. וסקולריזציה מופיעה רק במקרה של מהלך ממושך. הרגישות של הקרנית יורדת בחדות. כאשר הדלקת עוברת לסטרומה, מתפתחות דלקת העין והאירידוציקליטיס.
אורז. 14 ו- 15. בתצלום נראה קרטיטיס דנדריטי.
קרטיטיס בצורת מפה (גיאוגרפית או אמוב).
קרטיטיס בצורת מפה (גיאוגרפית או אמבוי) מתפתחת עקב התפשטות הדלקת לשכבות השטחיות של סטרומה של הקרנית.
זה מתגלה לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם כשל חיסוני ובעת שימוש בקורטיקוסטרואידים.
הנגעים ממוקמים ברמת שכבת האפיתל, קרום באומן או שכבות שטחיות של הסטרומה. לכיבים הרפטיים יש קצוות משוננים. עכירות בקרנית מתמשכת. הירידה בראייה משמעותית.
אורז. 16. בתמונה נראה דלקת הרפטית בצורת כרטיס. הקרנית מוכתמת בצבע פלואורססאין.
קרטיטיס מטה-הרפטית
דלקת קרטיטיס מטה-הרפטית מתפתחת כאשר דלקת קרטיטיס דנדרטית מתפשטת לשכבות העמוקות של הסטרומה, אשר לעתים קרובות מקל על ידי שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים. כאשר המחלה מתרחשת, נוצר כיב מטהרפטי נרחב עם קווי מתאר דמויי נוף. למחלה יש התחלה חריפה. מתרחש עם סימנים של אירידוציקליטיס. הרגישות של הקרנית יורדת. המטופלים מודאגים לגבי דמעות, פוטופוביה חמורה ובלפרוספזם.
בבדיקה, נפיחות והתעבות של הקרנית נראות בתוכה. וסקולריזציה נעדרת או מתבטאת באופן מינימלי. משקעים רבים מופיעים על פני השטח האחוריים של הקרנית.
הופעת כאבים עזים מעידה על מעורבות הקשתית והגוף הריסי בתהליך הפתולוגי (אירידוציקליטיס).
מהלך המחלה ארוך ואיטי. לעתים קרובות מתרחש זיהום משני ואז ניתן להבחין בהצטברות של מוגלה (היפופיון) בחדר הקדמי של גלגל העין. הרס מתקדם של רקמת הקרנית טומן בחובו סיכון של ניקוב של דופן העין עם התפתחות של אנדופתלמיטיס. היווצרות עכירות נרחבת מובילה לירידה חדה בחדות הראייה כאשר נוצר קטרקט, הראייה אובדת לחלוטין.
פגמים כיבים עמוקים של הקרנית נוצרים עם קרטיטיס בעל אופי פטרייתי.הגורמים להן הם הפטריות אספרגילוס, קנדידה, פוסריום, מוקור וכו'. המחלה מתפתחת לאט, בהדרגה. בבדיקה, יש ספירה בולטת ונגעים לווייניים קטנים סביב הכיב.
אורז. 19 ו -20. התמונה מראה קרטיטיס פטרייתי. המחלה מתרחשת עם היווצרות של כיבים עמוקים בקרנית.
כיבים הנגרמים על ידי פרוטוזואה (לעיתים קרובות Acanthamoeba) מתרחשים כאשר מים מזוהמים באמבה חודרים לעין, לעתים קרובות כאשר שוחים בבריכה, או טיפות מים מצמחים, עצים, אדמה או דשא. אנשים שמרכיבים עדשות מגע חולים לעתים קרובות.
המהלך של דלקת קרטיטיס acanthamoeba הוא איטי ומתקדם. בתחילה נוצרת חלחול שטחי (אפיתלי) בצורת טבעת באזור המרכזי של הקרנית, אשר מתפשט בהדרגה לשכבות עמוקות יותר (סטרומל). סיבוכים כגון iridocyclitis עם hypopyon אפשריים. שבירה של הקרנית מתרחשת כאשר מתרחש זיהום חיידקי.
ישנן סיבות רבות להתפתחות כיבים טרופיים. התהליך הפתולוגי מאופיין בפגיעה בייצור הדמעות, היווצרות סרט דמעות לא יציב, ירידה בתפקודים התזונתיים וההגנה, ופגיעה בתפקוד העצבים והשיקום של רקמות הקרנית. כיבים טרופיים יכולים להיות "נקיים" או מסובכים על ידי פלורת חיידקים.
כאשר המחלה מתרחשת, מציינים גירוי מתון של הלחמית, נפיחות של החלק הבולברי שלה והתרחבות קלה של כלי הדם העמוקים של הלחמית (הזרקת פריקרני).
לכיבים טרופיים יש בדרך כלל גבולות ברורים, לפעמים נרשמים שינויים קסרוטיים לאורך הקצוות. המשטח נקי. באופן פריפוקלי יש נפיחות קלה וחדירת סטרומה.לפעמים נרשמים אזורים עם סטרומה דלילה.
כאשר הממברנות העמוקות יותר של העין מעורבות בתהליך הפתולוגי, מתפתחות קרטויריטיס, קרטובאיטיס ו-keratoiridocyclitis. במקרה זה, יש שקיעה של משקעים על פני השטח האחוריים של הקרנית, ופיברין מופיע בלחות של החדר הקדמי. עם ניקוב של פגם כיבי, מתעוררים סיבוכים חמורים: גלאוקומה משנית, אנדופטלמיטיס מוגלתי, אופתלמיה סימפטית, תת-אטרופיה של גלגל העין.
כיב מאכל של מוריין
הגורם למחלה הוא ככל הנראה מחלה אוטואימונית. נדיר לראות. זה מאופיין בהופעת כיב מאכל בצד אחד (במטופלים מבוגרים) או בשני הצדדים (הצורה המתקדמת המתמשכת, שנמצאת אצל גברים צעירים). אדמומיות, כאב חד בעין, פוטופוביה, הפרשות, ירידה בראייה הם התסמינים העיקריים של המחלה.
בבדיקה מציינים נוכחות של כיבים בפריפריה של הקרנית. התפשטות הכיבים מתרחשת לכיוון המרכז. במקרים כרוניים נוצר חריץ לאורך הפריפריה של הקרנית. ניקוב הוא נדיר. הקרנית לאחר הריפוי מדללת ומוסקולרית.
הטיפול עושה שימוש באנטיביוטיקה, ציקלופלגיות, גלוקוקורטיקואידים מערכתיים ומקומיים (בשליטה של הקרנית), מעכבי קולגנאז וטיפול מדכא חיסון מערכתי. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בטיפול כירורגי.
אורז. 24 ו-25. בתמונה נראה כיב מורנה מאכל.
אורז. 26. בתמונה נראה כיב מורנה מאכל.
כיבים בקרנית מתמשכים
כיבים בקרנית נקראים מתמשכים בגלל הריפוי הלקוי והחזרה המתמדת שלהם. ככל הנראה הם מתעוררים בנוכחות פגמים בקרום הבסיס והיעדר הצמדות hemidesmosomal.בבדיקה מציינים הרס של האפיתל המקיף את הכיב ונוכחות של קרום קל. לעתים קרובות שתי העיניים מושפעות. כיבים מתמשכים דומים מאוד לניוון ציסטי של קוגן, הם מתרחשים לעתים קרובות אצל אנשים עם סוכרת ומכשלים חיסוניים.
הטיפול הוא ארוך טווח. ריפוי מלא נמשך בין מספר שבועות למספר חודשים. נעשה שימוש באנטיביוטיקה ותרופות ציקלופלגיות. כאשר מומים כיבים מתקדמים ואינם מצליחים להחלים, יש לציין טיפול כירורגי.
כיבים כתוצאה מתסמונת העין היבשה
Keratoconjunctivitis sicca (תסמונת העין היבשה) מתרחשת עקב ירידה בולטת בייצור הדמעות והפרעה ביציבות של סרט הדמעות. תסמונת העין היבשה מתפתחת ב-80% מהמקרים בחולים שסבלו מדלקת קרטו-קונג'ונקטיב ויראלית או חיידקית, ב-50% מהמקרים - דלקת קרטו-כלמידיאלית התפתחות דלקת קרטו-לחמית יבשה נרשמת לעיתים קרובות לאחר ניתוחים פוטו-פרקטיביים ו-keratoplasty.
צריבה, כאב בעין, יובש, תחושת גוף זר, פוטופוביה, סבילות לקויה לעשן ולרוחות, אי נוחות לאחר הזלפת טיפות עיניים הם התסמינים העיקריים של המחלה בבדיקה מתגלה התרחבות של כלי הלחמית, ישנה נטייה כדי ליצור קפלים של הקרום הרירי, פני הקרנית אינם אחידים, תכלילים מתקלפים מופיעים בנוזל הדמעות.
בתסמונת העין היבשה, מיקרו-ארוזיות הן הנפוצות ביותר, פחות שכיחות הן שחיקות גדולות, קרטיטיס חוטי, קרטופתיה אפיתל וכיבים בקרנית.
בנוסף לתלונות האופייניות לחולים ולנתוני הבדיקה הביומיקרוסקופית, נעשה שימוש בבדיקות מיוחדות לאבחון המחלה: בדיקת נורן (קביעת יציבות סרט הדמעות), בדיקת שירמר (קביעת רמת ייצור נוזל הדמעות), זיהוי תאים מתים של כיסוי האפיתל של הלחמית והקרנית באמצעות צביעה עם תמיסה בנגלית.
כיוונים עיקריים בטיפול:
טיפול להחלפת דמעות (Lacrisify, הרכב ג'ל Vidisik וכו').
לתסמיני אלרגיה משתמשים בטיפות Prenacid, Octilia, Cromohexal.
עבור פגמים בשכבה הקרנית, טאורין משמש לגירוי תהליכי אפיתל, ומשחות ריפוי משמשות. תהליכי האפיתל של הקרנית משופרים על ידי תמיסה של כינין הידרוכלוריד, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavon, Balarpan.
אורז. 27 ו-28. בתצלום נראה keratoconjunctivitis sicca (תסמונת העין היבשה).
אחד מסוגי הקרטיטיס המתפתחים על רקע תת-תפקוד של בלוטות הדמעות וייבוש אפיתל הקרנית הוא קרטיטיס חוטי, המופיע לרוב עם היווצרות של שחיקות וכיבים. המחלה היא זירוזיס חמור של קרנית-לחמית. האטיולוגיה של קרטיטיס חוטי ראשוני לא זוהתה במלואה. המחלה מתפתחת לעתים קרובות עם תסמונת סיוגרן. ניוון של בלוטות הדמעות, גיל מבוגר והפרעות הורמונליות בנשים בתקופת קדם-מנופאוזה ובמנופאוזה תורמים להתפתחות קרטיטיס. דלקת קרטיטיס חוטית משנית מתפתחת עם צלקות של הפורניקס הלחמית (לאחר צריבה), הכחדה של בלוטת הדמעות, טרכומה, דיפטריה וכו'.
עובדי משרד, נשים מעל גיל 45 וקשישים נוטים יותר לחלות.
המטופלים מציינים עיניים יבשות ואף היעדר דמעות בעת בכי, כאבי חיתוך, פוטופוביה, תחושת גוף זר בעין וסגירה לא רצונית של העפעפיים. בעין נוצרת הפרשה צמיגה חוטית המורכבת מתאי ניוון של אפיתל הקרנית, מופיעים אטימות נקודתיות, חדירות ומוקדי היפרקרטוזיס. לעתים קרובות מופיעים שחיקה וכיבים, הנראים בבירור בעת בדיקה עם פלואורסצין. מידת הלחות בעין נקבעת על ידי בדיקת שירמר ונורן.
במקרים חמורים מתפתחת היפרקרטוזיס, לפעמים מכסה את כל אזור הקרנית. הידרדרות בראייה נצפית בהדרגה. דלקות כרוניות ושינויים דיסטרופיים בקרנית מובילים לקרטיניזציה (קסרוזיס) נרחבת של הקרנית, וכתוצאה מכך יורדת שקיפותה, ריכוך ונקב. במקרים מסוימים, הקרומים של גלגל העין נושרים החוצה.
אורז. 29. בתמונה נראה קרטיטיס חוטי.
קרטיטיס כיבית היקפית
המחלה מאופיינת בהתפתחות של דלקות וכיבים בקרנית במחלות רקמת חיבור - תהליכים אוטואימוניים פעילים וארוכי טווח (דלקת מפרקים שגרונית, פוליכונדריטיס חוזרת, גרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס (לשעבר גרנולומטוזיס של וגנר).
פוטופוביה, תחושת גוף זר בעין וירידה בראייה הם התסמינים העיקריים של המחלה. בתחילה, אזור אטימות בצורת סהר מופיע בשולי הקרנית. לאחר מכן מתפתחים כיבים. כדי לא לכלול דלקת קרטיטיס בעלת אופי זיהומיות, מתחסנת תרבית שנלקחה מהאולקוס ומקצוות העפעפיים.
הטיפול משתמש בטיפול מדכא חיסוני מערכתי ובטיפול מקומי (דבק רקמות, עדשות מגע תחבושות, שימוש בהשתלות וכו'). משטר הטיפול כולל אנטיביוטיקה, N-אצטילציסטאין ומעכבי קולגנאז.
אורז. 30. קראטיטיס כיבית היקפית.
סוגים אחרים של כיבים טרופיים
כיבים עם קרטיטיס שולית. כיב בקרנית קטרלי מתרחש עם בלפריטיס שולית ודלקת הלחמית זיהומית. עם המחלה, נוצרים הסתננות נקודתית לאורך הפריפריה של הקרנית, אשר נוטים לאיחוי וכיבים. דלקת קרטיטיס שולית מאופיינת בקורס איטי.
כיבים בקטארה אביבית. הגורם להתפתחות דלקת קרטו-לחמית האביב היא אלרגנים הנישאים באוויר. המחלה מתפתחת לרוב באביב והיא תגובת רגישות יתר. פגיעה בקרנית נצפה תמיד בקטארת אביב. מיקרו-ארוזיות נרשמות לעתים קרובות יותר, מאקרו-ארוזיה נרשמות בתדירות נמוכה יותר. עיוותים של הקרום הרירי משפיעים על אזורי החלק העליון והאמצעי של הקרנית. Hyperkeratosis מתפתח.
כיבים עם טריכיאזיס. אם הריסים גדלים בצורה שגויה כתוצאה מטראומה מתמדת, עלולות להתרחש מאקרו-ארוזיות על הקרנית, אשר, כאשר נדבקים, הופכות לכיבים. אדמומיות, תחושת גוף זר בעין ודמעות הם התסמינים העיקריים של המחלה. הטיפול מכוון להסרת ריסים בפינצטה. עבור הישנות, הרס קריו או אלקטרוליזה משמש.
דלקת קרטיטיס כיבית. המחלה מאופיינת בהפרה של שכבת האפיתל המשפיעה על סטרומת הקרנית. המחלה קשורה למחסור תזונתי ולמחסור בויטמינים.אנשים החיים במדינות טרופיות וילדים החיים במדינות מפותחות הסובלים ממחסור בוויטמין A נפגעים לעיתים קרובות חולים עם קרטיטיס כיבית נמצאים בסיכון גבוה לירידה ואף לאובדן ראייה.
