הלחמית של העין נגישה בקלות לכל מיני השפעות חיצוניות ופנימיות ומגיבה בקלות לגורמים זיהומיים. ישנן דלקות לחמית חיידקיות וויראליות, רעילות-אלרגיות, פטרייתיות ודלקות של רירית העין, המתפתחת בהשפעת גורמים כימיים, פיזיקליים ואנרגיית קרינה שונים. דלקת לחמית זיהומית חריפה היא דלקת של הקרום הרירי של העין, הנגרמת על ידי וירוסים (לרוב אדנוווירוסים) וחיידקים (בדרך כלל פנאומוקוק וסטפילוקוק). המחלה מתרחשת לעתים קרובות למדי, הן בקרב מבוגרים והן בקרב ילדים, וברוב המקרים יש לה תוצאה חיובית.
היפרמיה של הקרום הרירי, הפרשות מהעיניים, היעדר כאב ואובדן ראייה הם התסמינים העיקריים של דלקת לחמית חריפה ויראלית וחיידקית.לרוב, דלקת הלחמית מתרחשת בצורה חריפה, אך יכולה להיות מהלך כרוני (כלמידיה ולעיתים נדירות Moraxella).
דלקת לחמית חריפה בעלת אופי ויראלי וחיידקי היא מדבקת ביותר. הטיפול בהם תלוי בגורם האטיולוגי וכולל אמצעים למניעת התפשטות הזיהום.
אורז. 1. דלקת לחמית חריפה בעלת אופי זיהומיות היא מחלה נפוצה בקרב מבוגרים וילדים כאחד.
גורמים ואפידמיולוגיה של דלקת לחמית חריפה
דלקת לחמית זיהומית חריפה מאופיינת בעונתיות, והאטיולוגיה נקבעת על ידי אזורי אקלים וגיאוגרפיים. המספר המרבי של מחלות מתרחש בתקופות הסתיו-חורף.
דלקת הלחמית ויראלית
דלקת הלחמית אדנווירלית הם הנפוצים ביותר מבין כל דלקות הלחמית בעלות אופי זיהומיות. מספרם גדל משמעותית בשנים האחרונות הדבקה באדנוווירוסים מתרחשת באמצעות טיפות מוטסות, מגע ודרכים תזונתיות. המחלה מתבטאת בצורה של מקרים ספורדיים רבים והתפרצויות מגיפה בקרב כל קבוצות הגיל באוכלוסייה. הזיהום מתרחש לרוב בעיניים ללא נגעים מערכתיים. דלקת לחמית אדנו-ויראלית חריפה קשורה לעתים קרובות לסרוטיפים 3, 7a, ולעיתים פחות 6, 10, 11, 17, 21 ו-22.
דלקת קרטולחמית מגיפה היא מחלה מדבקת מאוד והיא קשורה לסרוטיפים של אדנוווירוס 5, 8, 11, 13, 19 ו-37 (בדרך כלל 8). התפרצויותיו מובילות להפסדים כלכליים משמעותיים ולעיתים גורמות לאובדן ראייה קבוע. התפרצויות מסיביות של זיהום נרשמות בגני ילדים, בתי ספר ובתי חולים לעיניים. וירוסים מועברים באמצעות מכשירים נגועים, מכשירים, תמיסות רפואיות, ידיים וחפצים נפוצים.
סיבה מגיפה דימומית דלקת הלחמית הם פיקורנו-וירוסים (enterovirus-70, CoxsackieA-24, ESNO וכו'). דרך המגע של התפשטות הזיהום היא העיקרית. המחלה מדבקת מאוד ומתרחשת בצורה של התפרצויות מוגבלות מקומית במוסדות ילדים, מפעלים ומכוני בריאות. השכיחות מגיעה ל-80 - 90%. הזיהום מועבר בהפרשות מהעיניים דרך ידיים מזוהמות, כריות, מגבות, כלים וציוד וטיפות עיניים מזוהמות.
אורז. 2 ו-3. התמונה מציגה דלקת לחמית ויראלית.
דלקת הלחמית חיידקית
דלקת לחמית חיידקית חריפה נגרמת לרוב על ידי סטפילוקוק ופנאומוקוק, ובדרך כלל פחות על ידי סטרפטוקוק ו-Escherichia coli. דלקת לחמית חיידקית חריפה מועברת דרך ידיים נגועות וחפצים נפוצים (מצעים, מגבות וכו'). התפרצויות מגיפה עונתיות נגרמות על ידי חיידקי Koch-Wicks. הם נמצאים לעתים קרובות בקבוצות ילדים. האוכלוסייה המושפעת ביותר היא ילדים מתחת לגיל שנתיים.
בדיקה ציטולוגית לדלקת הלחמית היא שיטה שנחקרה היטב למחקר מורפולוגי. בדלקת לחמית חריפה, מתגלים היפרמיה, נפיחות והפרשה, המכסים חלק או את כל הקרום הרירי של העין. מסביב לכלי הדם יש הצטברות של תאים רב-גרעיניים סביב הכלים ובשכבת התת-אפיתליאלית של הלחמית. לאחר מכן, מופיעים לימפוציטים, אאוזינופילים ותאי פלזמה.
עם דלקת לחמית ויראלית, שינויים ספציפיים נמצאים בציטופלזמה של תאים, שם מצטבר פוספטאז חומצי ומתרחש פיצול כרומטין בגרעינים. תאים לימפוציטים והיסטוציטים שולטים באקסודאט.
עם דלקת הלחמית חיידקית, אין שינויים בתאי האפיתל.הגרידות חושפות נוכחות של מספר רב של נויטרופילים.
דלקת של הקרום הרירי של העין
אורז. 7 ו-8. התמונה מציגה דלקת לחמית חיידקית בילדים.
דלקת הלחמית זיהומית חריפה תמיד מתחילה פתאום, אין תקופה פרודרומלית. הזיהום משפיע תחילה על עין אחת, ולאחר מכן תוך 2 - 3 ימים הוא משפיע על העין השנייה. עם דלקת הלחמית הויראלית הנפוצה ביותר, חולים מצביעים על מגע עם חולים ו/או על זיהום חריף קודם של דרכי הנשימה העליונות - נזלת, דלקת האף, דלקת הלוע.
תקופת הדגירה של דלקת הלחמית הנגיפית היא 2 - 12 ימים, חיידקים - 1 - 2 ימים. משך המחלה נע בין 5 ימים לשבועיים לסימנים קליניים של דלקת לחמית זיהומית חריפה יש מספר מאפיינים נפוצים.
אדמומיות של העין. היפרמיה היא התסמין העיקרי של כל דלקת הלחמית החריפה. הוא מאופיין בהתרחבות מפוזרת של כלי הקרום הרירי של העין, המתבטאת בשינוי בצבעו מורוד חיוור לאדום בוהק. ישנן זריקות לחמית, פריקורניאלי ומעורב.
הזרקת הלחמית נגרמת מהתרחבות של הכלים השטחיים של הקרום הרירי. יש אדמומיות של הלחמית של העפעפיים וקפל המעבר, שעוצמתו נחלשת לכיוון הקרנית.
הזרקת קרום העין מתרחש כאשר הכלים העמוקים של הלחמית מתרחבים. הוא בולט יותר סביב הקרנית ויורד לכיוון הפורניקס ויש לו גוון סגול.
הזרקה מעורבת מאופיין בנוכחות של 2 סוגי זריקות בו זמנית.
נפיחות של הלחמית. עם נפיחות של הקרום הרירי של העיניים, דפוסים מטושטשים של בלוטות הסחוס של העפעפיים מצוינים.במקרים חמורים, הלחמית הנפוחה, כמו פיר, עוטפת את הקרנית (כימוזה). הסתננות חדה נצפית בדלקת הלחמית דימומית מגיפה. עם דלקת לחמית חיידקית, לעתים קרובות נפיחות נעדרת או קלה.
תחושת הגוף הזר בעין מצביעה על פגיעה בקרנית.
גירוד בעין מדאיג חולים עם שני סוגי דלקת הלחמית חריפה.
פוטופוביה (פוטופוביה) מתפתחת במקרים של מחלות ויראליות קשות.
כאב עין מעיד על נזק לסקלרה.
הפרשות מהעיניים. עם דלקת לחמית ויראלית, ההפרשה מועטה, רירית בטבעה, אינה מוגלתית עם דלקת הלחמית החיידקית, ההפרשה בשפע, עבה, מוגלתית, ויוצרת קרום בן לילה.
היפרפלזיה של זקיקים לימפואידים נצפתה לעתים קרובות עם דלקת לחמית נגיפית נראים כמו עליות קטנות עם מרכז חיוור, מתרחשת לעתים קרובות על העפעף התחתון, ויש להם מראה "מרוצף".
פגיעה בקרנית נצפתה בשני סוגי דלקת הלחמית. הם מתבטאים כחדירים אפיתליליים בצורת מטבעות הממוקמים לאורך קצה הקרנית (קרטיטיס שולית). לפעמים מציינים את השחיקה שלהם. הם לא משאירים שום עננות מתמשכת מאחור.
שטפי דם תת-לחמית מופיעים בדלקת הלחמית ויראלית, אך נעדרים בדלקת הלחמית חיידקית. עם דלקת הלחמית דימומית מגיפה, שטפי הדם הופכים לעתים קרובות למסיביים.
סיבוכים דלקת הלחמית מתרחשת לעתים רחוקות.במקרים חמורים של דלקת לחמית ויראלית, הדלקת עוברת לקרנית, שבמקרים מסוימים עלולה להוביל לאובדן ראייה. כדי למנוע התפתחות של קרטיטיס, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות באופן מקומי.
עם דלקת לחמית חיידקית, סיבוכים מתרחשים לעתים רחוקות. ביניהם הופעת כיבים, מורסות, ניקוב בקרנית, פנופתלמיטיס ועיוורון.
סימנים ותסמינים של מגיפת אדנווירלית קרטוקונג'ונקטיביטיס
דלקת קרטו-קונג'ונקטיב מדבקת היא מחלה מדבקת ביותר בגני ילדים, בבתי ספר ובבתי חולים לעיניים וירוסים מועברים באמצעות מכשירים נגועים, תמיסות תרופות, ידיים וחפצים נפוצים. החולים נחשבים זיהומיים עוד לפני הופעת התסמינים הראשונים של המחלה ונשארים כך כל עוד הנגיפים נמצאים בסביבת הגוף. עבור נוזל דמעות, תקופה זו היא בדרך כלל 2 עד 4 שבועות מרגע ההדבקה.
סימנים ותסמינים של המחלה
תקופת הדגירה נמשכת בין 2 ל-12 ימים.
הופעת המחלה היא חריפה. התסמינים הראשונים הם היפרמיה ונפיחות של הלחמית של העפעפיים. לאחר 2-3 ימים, היפרמיה מתפשטת ללחמית גלגל העין. יש תחושה של גוף זר בעין. זקיקים מרובים מופיעים על הלחמית וקפלי מעבר. בלוטות הלימפה הקדם-אוריקולריות, התת-לנדיבולריות והצוואריות מתרחבות והופכות לכאובות. יתר על כן, הנפיחות של העפעפיים מתעצמת, גירוד, דמעות ופוטופוביה מופיעים. הראייה נעשית מטושטשת. בימים 2-7, ב-70% מהמקרים העין השנייה נפגעת, אך הדלקת במקרה זה היא לרוב חלשה ואף עלולה להעלם מעיניה.לעתים קרובות המחלה מתרחשת על רקע ARVI.
בימים 7-10, ב-50-90% מהמקרים, מרכיב הקרנית מחובר. בדרך כלל, מסתננות אפיתל קטנות מופיעות על הקרנית, אשר גדלות בגודלן ונראות עם הזמן. הקרנית לא מאבדת רגישות. יש ירידה בראייה. חדירות בצורת דיסק או בצורת מטבעות בגדלים גדולים מופיעות בתדירות נמוכה יותר. עם רגרסיה, הסתננות משאירות עכירות בקרנית למשך זמן רב.
תוצאה של המחלה
לעתים קרובות דלקת קרטוקונג'ונקטיב זיהומית אדנווירלית חולפת מעצמה ללא השלכות. במקרים מסוימים, לאחר הטיפול, נותרו אטימות מדוייקת בקרנית לכל החיים. במקרים חמורים, עלול להתפתח אובדן ראייה מתמשך. כאשר מתרחש זיהום חיידקי, מתרחשת דלקת לחמית חיידקית. סיבוכים כוללים גם תסמונת עין יבשה, קרטיטיס, דלקת אוזן תיכונה, דלקת שקדים ואדנואידיטיס.
משך המחלה
משך המחלה נע בין 2 ל-7 שבועות.
אורז. 11. התמונה מראה קרטו-קונג'ונקטיביטיס זיהומית אדנו-ויראלית.
אבחון של דלקת לחמית ויראלית בהתבסס על התמונה הקלינית של המחלה, במידת הצורך, מבוצעים בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים (ELISA), ניתוח אימונופלואורסצנטי וטיפוח של תרביות ויראליות. כדי לבצע ניתוח אימונופלואורסצנטי, משתמשים בדמעות או בסרום דם, לאבחון אקספרס - גרידה של הלחמית לזיהוי הסתננות קטנות על הקרנית, משתמשים בטכניקת צביעה - בדיקת פלואורסצין.
אבחון של דלקת לחמית חיידקית חריפה אינו גורם לקשיים. זה מבוסס בעיקר על התמונה הקלינית של המחלה.נוכחות של פלורה מיקרוביאלית מתגלה על ידי בדיקה ציטולוגית של גרידות הלחמית ובדיקה בקטריולוגית של תוכן שק הלחמית.
מאפיינים דיפרנציאליים של דלקת לחמית חריפה:
לדלקת הלחמית ויראלית הפריקה שקופה ומכילה תאים חד-גרעיניים. הנפיחות של העפעף בינונית. בלוטות הלימפה מוגדלות לעתים קרובות. אין גירוד.
לדלקת הלחמית חיידקית ההפרשה מוגלתית ומכילה לויקוציטים פולימורפונוקלאריים. נפיחות העפעפיים היא מינימלית. בלוטות הלימפה אינן מתרחבות. אין גירוד.
לדלקת הלחמית אלרגית הפרשות מהעין ברורות, צמיגות, ריריות ומכילות אאוזינופילים. הנפיחות של העפעפיים היא משמעותית. בלוטות הלימפה אינן מתרחבות. גירוד בעוצמה משתנה - מבינונית לחזקה.
אורז. 12. התמונה מציגה דלקת לחמית ויראלית, צורה חמורה.
הטיפול בדלקת הלחמית הוא אטיולוגי, פתוגנטי ותסמיני.
בעת טיפול במחלה, עליך להקפיד על הכללים הבאים:
אם יש חומר פתולוגי בשק הלחמית, נעשה שימוש בהליך כביסה עם נוזלי חיטוי.
אסור לשים תחבושת על העין, שכן היא מפריעה לפינוי ההפרשות ומגבירה את הסיכון לפגיעה בקרנית.
כדי למנוע זיהום של אחרים ושל העין השנייה, עליך להקפיד על כללי ההיגיינה האישית (רחיצת ידיים תכופה, שימוש במפיות ומגבות חד פעמיות).
הקבוצות העיקריות של תרופות המשמשות לטיפול במחלה:
טיפול אנטי ויראלי ואנטי בקטריאלי.
טיפול אנטי דלקתי.
טיפול בחוסר רגישות.
מרשם תרופות המשפרות תהליכי תיקון.
טיפול בדלקת הלחמית ויראלית
דלקת הלחמית הנגיפית נוטה לרפא את עצמה ולרוב חולפת מעצמה לאחר שבוע. במקרים חמורים, הטיפול נמשך כ-3 שבועות.
בטיפול בדלקת הלחמית ויראלית משתמשים בתרופות מקומיות. הטיפול מתבצע תחת פיקוח קפדני של רופא עיניים.
תכשירי אינטרפרון ומעוררי אינטרפרון הם בעלי פעילות אנטי-ויראלית. כמו כן נעשה שימוש בתרופות כגון טברופן, פלורנל ופירוג'נל. תכשירי אינטרפרון משמשים באופן מקומי ומערכתי.
בשלב ההחלמה (לאחר 5-7 ימים), ניתן להוסיף טיפות עיניים עם קורטיקוסטרואידים (דקסמתזון, בטמתזון).
כדי למנוע התפתחות של זיהום משני, נעשה שימוש מקומי בתרופות אנטיבקטריאליות. הזלפות תכופות של חומר החיטוי Piclosidine עבדו היטב, וגרמו במקרים מסוימים לנסיגה מהירה של התמונה הקלינית של המחלה.
במקרה של keratoconjunctivitis מגיפה בשלב של הופעת תחדורים תת-אפיתליאליים, יש לציין את השימוש בטיפות ציטרל. הספיגה של חדירות הקרנית מוקלת על ידי הזלפת תמיסות של אשלגן יודיד, דקסטרן והיאלורונידאז. שפר אפיתל של הקרנית Taufon, Actovegin, Solcoseryl, תמיסת כינין הידרוכלוריד, Corner-gel, Lipoflavone.
שימוש בתרופות סימפטומטיות:
כדי להפחית את חומרת הדלקת, הגירוד והצריבה, מומלץ להשתמש בקומפרסים קרים.
עבור ליקוי ראייה ופוטופוביה חמורה, יש לציין שימוש בגלוקוקורטיקואידים מקומיים.
קרעים מלאכותיים משמשים כדי להרטיב את פני העין. אחת מתרופות הדור האחרון היא טיפות קטינורם.
עם דלקת לחמית ויראלית, ילדים פטורים מלהשתתף במוסדות גן ובתי ספר.
טיפול בדלקת הלחמית חיידקית
בסיס הטיפול בדלקת הלחמית החיידקית הוא טיפול אנטיביוטי. תרופות סולפונאמיד ארוכות טווח נמצאות בשימוש נרחב. התרופות משמשות בצורה של טיפות ומשחות. חלקם מוצגים באופן תת-לחמית ופרבולברלי. משתמשים באנטיביוטיקה רחבת טווח (תמיסת Levomycetin, Gentamicin, Tsipromed, Cycloxan, Lomefloxacin, Floxal, Oftaquix, Vigamox וכו'). משחת טטרציקלין מונחת מאחורי העפעף התחתון.
אם יש הפרשות בשפע, יש לציין שטיפת חלל הלחמית בתמיסות של אשלגן פרמנגנט או חומצה בורית. כיסוי עיניים הוא התווית נגד.
אנטיביוטיקה ותרופות סולפונאמיד משמשות לעתים קרובות בשילוב עם קורטיקוסטרואידים (Tobradex, Maxitrol, Dexagentamicin, Combinil-duo).
פותחה שיטה לטיפול בדלקת לחמית חיידקית באמצעות סרטים תרופתיים (תרופת סולפאפירידאזין נתרן + אנטיביוטיקה Neomycin).
מניעת התפשטות דלקת הלחמית זיהומית
בנוסף לתרופות, בטיפול בדלקת הלחמית זיהומית, נעשה שימוש באמצעים למניעת העברת זיהום מרופאים לחולים:
שטיפת ידיים יסודית עם סבון וחומרי חיטוי. לאחר הכביסה יש לייבש את הידיים במפיות חד פעמיות או במגבות נייר.
יש לחטא ביסודיות את כל המכשירים המשומשים לאחר בדיקת המטופל.
על מנת למנוע את התפשטות הזיהום, על המטופלים לנקוט באמצעים הבאים:
השתמשו בחומרי חיטוי, שטפו ידיים בתדירות גבוהה וביסודיות, במיוחד לאחר נגיעה בעיניים כואבות, כמו גם הפרשות מהעיניים והאף.
