קרטיטיס היא דלקת בקרנית העין ממקורות שונים. הם יכולים להיות זיהומיים (חיידקיים, ויראליים, מיקוטיים, טפילים) ולא זיהומיים (טראומטיים, מכניים). עם דלקת קרטיטיס מתקדמת, מתפתח תהליך כיבי. עכירות, כיבים, כאבים, אדמומיות, דמעות ובלפרוספם הם התסמינים העיקריים של המחלה, ירידה בראייה ועיוורון הם סיבוכים חמורים. אבחון קרטיטיס מבוסס על נתוני בדיקה באמצעות מנורת סדק במידת הצורך, מתבצעת בדיקה מיקרוביולוגית. טיפול ספציפי במחלה תלוי בגורם האטיולוגי. בנוסף, נמנעת התפתחות של גלאוקומה משנית, תהליכי תיקון מעוררים, טכניקות משמשות למניעת ירידה בחדות הראייה כיבים בקרנית הן הבסיס להתערבויות מיקרו-כירורגיות.
אורז. 1.התמונה מראה קרטיטיס.
מִיוּן
ישנם מספר סיווגים של קרטיטיס:
לפי עומק הנגע:
שטחי (1/3 מהעובי מעורב - האפיתל ושכבת הסטרומה העליונה).
עמוק (כל הסטרומה מעורבת).
לפי לוקליזציה:
מרכזי (ההסתננות ממוקמת באזור האישונים).
Paracentral (הסתננות ממוקמת בגובה אזור הקשתית).
פריפריאלי (הסתננות ממוקמת באזור הלימבוס - המפגש של הקרנית עם הסקלרה או החגורה הריסירית של הקשתית).
ככל שהמסננת ממוקמת קרוב יותר למרכז, כך סובלים יותר מחדות הראייה במהלך המחלה.
בדרכי הפצת הזיהום:
אקסוגני (מיקרוביאלי בטבע, רעיל, טראומטי, דלקת קרטיטיס המתפתחת כאשר קצוות רשת כלי הדם נדחסים על ידי הלחמית הבצקתית, לגופטלמוס, מייבומיטיס, בלפריטיס, דלקת הלחמית, דקריוציסטיטיס, קנאליקוליטיס וכו').
אנדוגני (התפשטות זיהום דרך זרם הדם במחלות כמו עגבת, שחפת, מלריה, ברוצלוזיס וכו').
לפי גורם אטיולוגי:
מִדַבֵּק.
אַלֶרגִי.
היפווויטמינוזיס.
נוירוגני.
קרטיטיס של אטיולוגיה לא ידועה (כיב קרנית קורוזיה, קרטיטיס חוטי, רוזציאה קרטיטיס).
גורמי סיכון. תורמים להתפתחות המחלה:
היפווויטמינוזיס.
ירידה בחסינות כללית ומקומית.
הפרעות מטבוליות (גאוט, סוכרת וכו').
קרטיטיס מיקרוביאלית
דלקת הקרטיטיס הנפוצה ביותר היא בעלת אופי ויראלי. ב-70% מהמקרים מתגלים וירוסי הרפס סימפלקס והרפס זוסטר. התפתחות המחלה (לעתים קרובות יותר בילדים) מתעוררת על ידי זיהום באבעבועות רוח, חצבת ואדנוווירוס.
דלקת קרטיטיס חיידקית שכיחה למדי. הגורם להתפתחותם הוא סטרפטוקוק, סטפילוקוק, דיפלוקוקים, פנאומוקוקים, Pseudomonas aeruginosa ו-Escherichia coli, Klebsiella ו-Proteus.פחות שכיחות הן קרטיטיס בעלת אופי שחפת, עגבת, סלמונלה, מלריה, ברצלוזיס, כלמידיה, זיבה, דיפטריה וכו'.
בין קרטיטיס טפילית תופסת מקום מיוחד דלקת אמבית, הנגרמת על ידי הטפיל הפקולטטיבי Acanthamoeba. המחלה מתרחשת לעתים קרובות אצל אנשים המרכיבים עדשות מגע.
הגורם לקרטיטיס מיקוטית הוא פטריות קורן, עובש ושמרים (בדרך כלל פטריות קנדידה, פוסריום ואספרגילוס).
קרטיטיס אלרגית
קרטיטיס אלרגית מתרחשת עם קדחת השחת, זיהום הלמינתי ואי סבילות לתרופות ומזון. קרטיטיס בעל אופי דלקתי חיסוני מתפתח עם periarthritis nodosa, דלקת מפרקים שגרונית, תסמונת סיוגרן וכו'.
קרטיטיס טראומטי
קרטיטיס מתרחשת עקב השפעות מכניות, כימיות, תרמיות ותוך ניתוחיות על הקרנית. פוטוקרטיטיס מתפתחת בעת חשיפה לקרינה אולטרה סגולה ואי עמידה בכללי האחסון, החיטוי והשימוש בעדשות מגע.
סוגי קרטיטיס
ישנם מספר סוגים של קרטיטיס:
שטחי (catarrhal). הגורם למחלה הוא זיהום חיידקי. הסיבה לדלקת נקודתית שטחית היא נגיפים אדנו, נגיפי הרפס, קרינה אולטרה סגולה וכו'. השכבות השטחיות של הקרנית מושפעות. נמצא לעתים קרובות בדלקת הלחמית ובדקריוציסטיטיס. לאחר הטיפול, ככלל, צלקות לא נשארות.
דלקת קרטיטיס אינטרסטיציאלית (parenchymal). התהליך הדלקתי משפיע על השכבות האמצעיות של הסטרומה של הקרנית. למחלה יש מהלך כרוני לאחר הטיפול, ככלל, צלקות אינן נשארות. מתרחש עם עגבת.
קרטיטיס עמוקה. התהליך הדלקתי משפיע על השכבות הפנימיות של הסטרומה של הקרנית.
דלקת קרטיטיס כיבית.המחלה מאופיינת בהתפתחות של נמק של רקמת הקרנית. כאשר נרפא, רקמת צלקת מתפתחת במקום הכיב. סיבה שכיחה היא גורם זיהומי ושחיקה מכנית של הקרנית (הרכבת עדשות מגע). סיבוך מסוכן הוא אובדן ראייה.
Phlyctenular keratoconjunctivitis. המחלה היא תגובת רגישות יתר של הקרנית והלחמית של העין לאנטיגנים מיקרוביאליים.
כאשר הקרנית ניזוקה, מתפתחת חדירות ונפיחות של רקמת הקרנית. מסתננים נוצרים עקב הצטברות של לויקוציטים, היסטיוציטים, תאי לימפואיד ופלזמה. יש להם צורות, גדלים, גבולות וצבעים לא ברורים.
בשלב הרזולוציה צומחים אל תוך הקרנית כלי דם חדשים שנוצרו מהלחמית ו/או מרשת הלולאה השולית, מה שעוזר להאיץ תהליכי החלמה ולשפר את הטרופיזם של רקמת הקרנית. אבל, מצד שני, הכלים החדשים שנוצרו מתרוקנים בהדרגה, ושקיפות הקרנית פוחתת צלקות של כיבים מובילות להתפתחות רקמת צלקת, וכתוצאה מכך להיווצרות אטימות וליקומות (פצעים) בעין.
התמונה הקלינית של קרטיטיס משתנה בהתאם למצבו הכללי של החולה, גילו, תכונות הפתוגן, לוקליזציה של הנגע ודרכי ההתפשטות.
דלקת קרנית מאופיינת בהתפתחות של תסמונת הקרנית הקשורה ברגישות לקויה של קצות העצבים על ידי ההסתננות שנוצרה.
סימנים סובייקטיביים:
ביטויים של תסמונת הקרנית: כאבים בעין, פוטופוביה, רפלקס בלפרוספזם (סגירה לא רצונית של העפעף).
תחושה של גוף זר בעין, מלווה לרוב בכאב כואב, במיוחד בחשיפה לאור.
סימנים אובייקטיביים:
נוכחות של הסתננות דלקתית.
הפרה של השקיפות והספקולריות של הקרנית, חספוס פני השטח, חוסר כדוריות.
ירידה או נעדרת רגישות הקרנית.
הזרקת קרום העין.
צמיחת כלים שטחיים ועמוקים.
כיבים.
היווצרות של מסתננים. הסתננות עם קרטיטיס יכולה להופיע בחלקים שונים של הקרנית. הם נקודתיים, נודולריים, ליניאריים ופולימורפיים, בודדים ומרובים. הם ממוקמים באופן שטחי, עמוק או מפוזר. הסתננות מונעות מהקרנית את הברק, השקיפות והספקולריות שלה.
באזור החדירה הקרנית נעשית עמומה (מט) ומחוספסת. הצטברות של תאים לימפואידים מעניקה לתסנין גוון אפרפר ואילו לויקוציטים מעניקים לו גוון צהוב (חדיר מוגלתי). עם הסתננות שטחיות, האפיתל נהרס, נשחק ומתקלף עם הסתננות עמוקה, מופיעים כיבים. הסתננות שטחיות נפתרות מבלי להשאיר עקבות. עם הסתננות עמוקה, נוצרות דרגות שונות של עכירות, המפחיתות את חדות הראייה.
היפרמיה. דלקת קרטיטיס מאופיינת באדמומיות של העין הקשורה להזרקת קרום העין (התרחבות של כלי הדם העמוקים של הלחמית). היפרמיה מפוזרת בטבעה ומתבטאת בצורת שפה ורודה-כחלחלה סביב הקרנית. לפעמים זה מופיע רק באזור הפגוע. לפעמים מציינים זריקה ממקור מעורב - קרום העין והלחמית (התרחבות של הכלים השטחיים של הקרום הרירי).
ניו-וסקולריזציה. עם קרטיטיס, היווצרות של כלי דם חדשים הוא ציין. כלים שטחיים חודרים לקרנית מהלחמית.הם שומרים על צבע אדום בוהק ומספר רב של אנסטומוזות מצוין. הכלים העמוקים הם המשך של הכלים הסקלרליים והאפיסקלרליים. אין אנסטומוזות ביניהם; הם נראים כמו מברשות או פאניקות. הקרנית באזור של כלי דם עמוקים מקבלת גוון לבנים. יש סוג מעורב של ניאווסקולריזציה.
היווצרות כיבים. עם מהלך שלילי של קרטיטיס, מתפתחים כיבים בקרנית. התהליך מתחיל בהיווצרות שחיקת פני השטח. האפיתל נדחה, ונמק רקמות מוביל להיווצרות כיבים. תחתיתו בצבע אפור מעונן ומכוסה באקסודאט.
דלקת קרנית שטחית (קטארלית) מאופיינת בפגיעה בשכבות השטחיות של הקרנית. נמצא לעתים קרובות בדלקת הלחמית ובדלקת דקטיוציסטיטיס. לאחר הטיפול, ככלל, צלקות לא נשארות.
דלקת קרטיטיס שטחית
הסיבה לפתולוגיה מסוג זה היא מחלות דלקתיות של הלחמית (דלקת הלחמית), עפעפיים (בלפריטיס), בלוטות מייבומיות (מייבומייטיס), איברים דמעיים בעלי אופי סטפילוקוקלי וסטרפטוקוקלי. הלחמית הנפוחה דוחסת את רשת כלי הדם בלולאות השוליות, וכתוצאה מכך אפיתל הקרנית מתקלף ומחורץ, מסתננים מופיעים ללא השתתפות של גורם זיהומי, או בהשתתפות פתוגנים ארסיים חלשים.
מסתננים דלקתיים נוצרים בשכבות השטחיות של הקרנית ליד הלימבוס. הם בצבע אפור. הקרנית שמסביב אינה משתנה לרוב.עם טיפול הולם ובזמן, מסתננים נפתרים מבלי להשאיר עקבות או נותרו אטימות עדינות דמויי רעלה, ומתמזגים עם אטימות בצורת טבעת הקשורה לגיל של האזור ההיקפי של הקרנית.
כאשר מופיעים פגמים כיבים, צלקות לא נשארות לאחר ההחלמה. כאשר הממברנה של באומן והשכבות השטחיות של הסטרומה מעורבות בתהליך הפתולוגי, נוצר כיב בצורת חריץ עם אטימות מסביב.
הטיפול הוא אנטי בקטריאלי ואנטי דלקתי כאשר מופיעים כיבים, משתמשים בחומרים להמרצת תהליכי הריפוי והאפיתליזציה.
קרטיטיס נקודתית שטחית
סוג זה של פתולוגיה מאופיין בהופעה של פגמים קטנים מפוזרים בשכבת האפיתל של הקרנית ממקורות שונים. דלקת לחמית נגיפית (לרוב אדנוווירוסים), בלפריטיס, טרכומה, תסמונת עין יבשה, כוויות כימיות, חשיפה לקרינה אולטרה סגולה, הרכבת עדשות מגע, שיתוק בל (שיתוק היקפי של עצב הפנים) תורמים להתפתחות דלקת נקודתית שטחית. המחלה יכולה להתפתח עם שימוש בתרופות סיסטמיות ומקומיות מסוימות, כמו גם בחומרים משמרים רעילים.
היפרמיה, תחושת גוף זר בעין, פוטופוביה, דמעות וירידה בראייה הם התסמינים העיקריים של המחלה. בבדיקה מתגלים מוקדי עכירות בצורה של מוקדי עכירות מרובים.
כאשר המחלה מתרחשת, התהליך הדלקתי מתפתח בשכבות האמצעיות של השכבה הקרנית. הגורם למחלה הוא גורם זיהומי. נדיר לראות.זה נרשם לעתים קרובות יותר בילדים עם עגבת מולדת (בתחילה אחת ולאחר מכן שתי העיניים מושפעות). המחלה מתרחשת בזמן הדבקה בנגיף הרפס סימפלקס ובהרפס זוסטר, זיהום בנגיף אפשטיין-בר, מחלת ליים, תסמונת קוגן, עגבת נרכשת ושחפת.
דמעות, פוטופוביה, כאב ואובדן ראייה הדרגתי הם התסמינים העיקריים של המחלה. עם עגבת נלווית, הקרנית מקבלת מראה של זכוכית חלבית, מה שמפריע לבדיקת הקשתית. מהלימבוס מתחילים לנבוט כלי דם חדשים (ניאווסקולריזציה), מה שמוביל להופעת הסימפטום של "כתמים בצבע סלמון" - אזור בצבע כתום-אדום. לעתים קרובות מתפתחים דלקת כורואיד ואובאיטיס קדמית. לאחר 1-2 חודשים, אזור הדלקת והניאווסקולריזציה מתחיל לרדת. עכירות הקרנית נשארת לאחר הטיפול. חדות הראייה יורדת מקל עד בינוני. הטיפול הוא אטיוטרופי, פתוגני וסימפטומטי.
אורז. 6. התמונה מציגה דלקת קרטיטיס אינטרסטיציאלית.
קרטיטיס כיבית היקפית
המחלה מאופיינת בהתפתחות של דלקות וכיבים בקרנית במחלות רקמת חיבור - תהליכים אוטואימוניים פעילים וארוכי טווח (דלקת מפרקים שגרונית, פוליכונדריטיס חוזרת, גרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס (לשעבר גרנולומטוזיס של וגנר).
פוטופוביה, תחושת גוף זר בעין וירידה בראייה הם התסמינים העיקריים של המחלה. בתחילה, אזור אטימות בצורת סהר מופיע בשולי הקרנית. לאחר מכן מתפתחים כיבים. כדי לא לכלול דלקת קרטיטיס בעלת אופי זיהומיות, מתחסנת תרבית שנלקחה מהאולקוס ומקצוות העפעפיים.
הטיפול משתמש בטיפול מדכא חיסוני מערכתי ובטיפול מקומי (דבק רקמות, עדשות מגע תחבושות, שימוש בהשתלות וכו'). משטר הטיפול כולל טטרציקלין, N-אצטילציסטאין ומעכבי קולגנאז.
במחלה, מוקד הדלקת ממוקם ליד הממברנה של Descemet (שכבת הביניים בין האנדותל לסטרומה של הקרנית). התפתחות של אירידוציקליטיס מתונה מצוינת. וסקולריזציה אינה משמעותית. לפעמים נוצרים כיבים. לאחר ההחלמה, תיתכן עכירות גסה.
בנוכחות טרשת עמוקה מתפתחת דלקת קרטיטיס טרשית. בתחילה, האזור בלימבוס מושפע ולאחר מכן מתפשט לכיוון המרכז. בצקת של האפיתל מצוינת מעל להסתנן. כיבים לא נוצרים. וסקולריזציה חלשה או נעדרת לחלוטין. לאחר ריפוי נותר עכירות לבנה-פורצלן.
המחלה היא תגובת רגישות יתר של הקרנית והלחמית של העין, המתפתחת לאנטיגנים חיידקיים (בדרך כלל סטפילוקוקוס, לעתים רחוקות יותר שחפת, כלמידיה וכו').
על הקרנית, הלימבוס או הלחמית הבולברית נוצרות phlyctenae - גושים קטנים צהובים-אפורים שנמשכים בין מספר ימים לשבועיים. הבהובים המתעוררים על הלחמית מעוררים לעתים קרובות כיבים, אך נרפאים ללא צלקות.דמעות חמורות, כאב, פוטופוביה ותחושת גוף זר בעין הם התסמינים העיקריים של נזק בקרנית.
ילדים חולים לעתים קרובות יותר. המחלה בחולים רבים מתרחשת על רקע של דלקת בלפריטיס.
סיבוכים כוללים התרחשות של עכירות בקרנית ווסקולריזציה עם ירידה בחדות הראייה לאחר מכן בטיפול באנטיביוטיקה מקומית וגלוקוקורטיקואידים.
אבחון קרטיטיס מבוסס על נתונים מההיסטוריה הרפואית, בדיקה חיצונית, מעבדה ושיטות מחקר אינסטרומנטליות.
חומרת תסמונת הקרנית ושינויים מקומיים נקבעת על בסיס בדיקה חיצונית באמצעות מנורת סדק. גודל ואופי הנגע בקרנית מוערכים באמצעות ביומיקרוסקופיה של העין, עובי הקרנית - פאכימטריה אופטית ואולטרסאונד, עקמומיות של פני הקרנית - באמצעות קראטומטריה ממוחשבת, רפרקציה - קרטוטופוגרפיה ממוחשבת, רפלקס קרנית - בדיקת רגישות או אסתסימטריה, זיהוי כיבים וארוסים. - דגימות הזלפת פלואורססין.
במקרים מסוימים, יש צורך לחסן חומר ביולוגי שנלקח מהקצוות והתחתית של הפגם הכיבי, וכן בדיקה ציטולוגית של גרידות של אפיתל הקרנית והלחמית.
במידת הצורך מבוצעות אבחון PCR, PIF ו-ELISA.
אם יש חשד לאלרגיה, נערכות בדיקות אלרגולוגיות, בדיקות שחפת - בדיקות שחפת.
אורז. 12 ו-13. בתמונה נראה כיב מסועף על הקרנית עם נגע הרפטי. צביעת פלואורשאין מעניקה את הצבע הירוק לכיב.
הטיפול בקראטיטיס מתבצע בבית חולים מיוחד בפיקוח רופא עיניים למשך שבועיים עד 4 שבועות וכולל טיפול מקומי ומערכתי באמצעות תרופות אנטי מיקרוביאליות. תרופות אנטיבקטריאליות כמו Levomycetin, Gentamicin (Tobramycin, Tobrex), Ciprofloxacin (Tsipromed, Uniflox, Vigamox) משמשות באופן מקומי בצורה של טיפות ומשחות.
בין התרופות האנטי דלקתיות, נעשה שימוש מקומי בתרופות המכילות תרופות נוגדות דלקת הורמונליות ולא סטרואידיות (הידרוקורטיזון, דקסמתזון, דקסון, אינדומטצין, דיקלו-F, יוניקלופן ועוד). אנטיביוטיקה ותרופות סולפה משמשות לעתים קרובות בשילוב עם קורטיקוסטרואידים (Tobradex, Maxitrol, Dexagentamicin, Combinil-duo).
עבור קרטיטיס של אטיולוגיות שונות, מניעה של התפתחות גלאוקומה משנית מתבצעת (אטרופין סולפט וסקופולאמין).
על מנת למנוע התפתחות של אירידוציקליטיס והידבקויות, רושמים מידריאטיקה - תרופות המרחיבות את האישון.
עבור פגמים בשכבה הקרנית, טאורין משמש לגירוי תהליכי אפיתל, ומשחות ריפוי משמשות. תהליכי האפיתל של הקרנית משופרים על ידי תמיסה של כינין הידרוכלוריד, Solcoseryl, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavone.
עם התקדמות כיב בקרנית, מצביעים על אלקטרו-קריוקואגולציה, דיאתרמוקואגולציה של קצוות הכיב, כיבוי הפגם הכיבי עם תמיסה של יוד וירוק מבריק.
אם חדות הראייה יורדת, נקבעת פיזיותרפיה - אלקטרו ופונופורזה עם תכשירי אנזימים.
לכאבים עזים מומלץ להשתמש במשככי כאבים סיסטמיים.
במקרים מסוימים, התערבויות מיקרו-כירורגיות מסומנות: קרישת לייזר, microdiathermocoagulation, cryoapplication של הפגם. עבור אטימות ציקטרית של הקרנית, מבצעים הליך לייזר אקסימר וניתוח קרטופלסטי לייזר וטיפול כירורגי לטיפול בגלאוקומה משנית. עבור קרטיטיס חמור, גלגל העין מוסר לחלוטין.
דלקת קרטיטיס מתרחשת לעתים קרובות על רקע דלקת הלחמית, סקלריטיס, דלקת אובאיטיס, דלקת קשתית ואירידוציקליטיס.
עם טיפול בזמן והולם, הסתננות שטחיות בקרנית חולפות לרוב ללא עקבות, או משאירות מאחוריהן אטימות קלים. עם דלקת קרטיטיס מרכזית ופארא-מרכזית עמוקה, כולל כיבית, מתפתחות אטימות בחומרה משתנה: בצורה של ענן, כתם או קטרקט (לוקומה). עם עלייה בלחץ התוך עיני, הקטרקט יכול להיות דק יותר, ויוצרים סטפילומות - בליטות.
פגמים כיבים עמוקים מהווים סיכון לנקב בקרנית (descemetocele). כאשר מתרחש ניקוב, הקשתית נעה לכיוון החור שנוצר וחוסמת אותו. החדר הקדמי נעלם, והקשתית מתמזגת עם הקרנית ויוצרות סינכיות קדמיות. הקרנית הופכת להיות שטוחה. אם הקשתית צבועה בחור הניקוב, לא יכולה להיווצר צלקת צפופה, אך נוצרת פיסטולה בקרנית.
סיבוכים של קרטיטיס כוללים גם גלאוקומה משנית, ניוון של עצב הראייה וגלגל העין. סיבוכים מסכני חיים כוללים פקקת סינוס מערית, פלגמון אורביטלי ואלח דם.
אטימות של הקרנית. הסתננות שנוצרות בקרנית מסיבות שונות או חולפות ללא עקבות (שטחיות) או משאירות עכירות בגדלים ובעוצמה משתנים לאחר הריפוי.
עננות בצורה עננים בעל צבע אפרפר, גבולות לא ברורים, לעתים קרובות בלתי נראים לעין בלתי מזוינת, נראים בבירור כאשר בודקים אותו עם מנורת חריץ או תאורה לרוחב.
עננות בצורה כתמים בעל צבע לבנבן או אפרפר, גלוי לעין בלתי מזוינת. כאשר ממוקמים במרכז העין, נצפות דרגות שונות של ליקוי ראייה.
בלמו זוהי צלקת לבנה עזה עם ניווסקולריזציה. זה יכול להיות שטוח או בולט. פצע העין מוביל לירידה משמעותית בראייה או היעדר מוחלט שלה, ולהתפתחות גלאוקומה משנית.
אורז. 16 ו-17. בתמונה משמאל יש עכירות של הקרנית בצורת ענן (nubecula corneae), מימין - בצורת כתם (macula corneae).
אורז. 18. בתמונה יש קטרקט (לוקומה).
אורז. 19. בתמונה נראה קרטופתיה בולוסית (ניוון קרנית), כתוצאה מפגיעה בקרנית שהתרחשה במהלך הסרת קטרקט.
