Dacryocystitis (dacryocystitis, מיוונית dakryon - קרע, kystis - שלפוחית השתן) היא דלקת של שק הדמעות. למחלה יש בדרך כלל מהלך כרוני. כאשר הרקמה הסובבת מעורבת בתהליך הפתולוגי, מתפתחת פלגמון של שק הדמע. Dacryocystitis של יילודים מזוהה כצורה נפרדת. המחלה נגרמת מהיצרות מולדת של תעלות הדמעות או חסימתן.
הגורם למחלה הוא חיידקים (לעיתים קרובות פלורת קוקוס) החודרים לצינור האף-א-קרימלי עם קרעים מחלל האף או מהסינוסים הפאר-אנזאליים. התפתחות הפתולוגיה מתאפשרת על ידי המאפיינים המבניים של צינור האף-אפריל (80% מהמקרים), חשיפה לגורמים סביבתיים מזיקים, טראומה, מצבי כשל חיסוני, סוכרת וכו' (20% מהמקרים).נשים נפגעות לעתים קרובות יותר (פי 6 עד 10 יותר מאשר גברים) ואנשים מבוגרים, טיפול אנטי דלקתי, עיסוי באזור שק הדמעות, שטיפה של צינורות הדמעות וניתוחים (dacryocystorhinostomy) הם השיטות העיקריות. טיפול בדקריוציסטיטיס.
אורז. 1 ו-2. התמונה מציגה dacryocystitis חריפה. נשים מבוגרות מבוגרות נפגעות לעתים קרובות יותר.
גורמים לדלקת דקריוציסטיטיס
הגורם הישיר למחלה הוא מיקרופלורה פתוגנית (לרוב staphylococci), החודרת אל תוך צינור האף-אפריל עם קרעים מחלל האף או הסינוסים הפרה-נאסאליים. פחות שכיח, dacryocystitis נגרמת על ידי וירוסים, פטריות או כלמידיה.
ההתפתחות של dacryocystitis מתאפשרת על ידי המאפיינים המבניים של צינור האף-אפריל (80% מהמקרים), חשיפה לגורמים סביבתיים מזיקים, טראומה, מצבי כשל חיסוני, סוכרת וכו'.
המקום המוביל בין הגורמים להתפתחות dacryocystitis הוא תפוס על ידי תהליכים פתולוגיים בסינוסים paranasal ובחלל האף: vasomotor, catarrhal, היפרטרופית ואטרופית נזלת, דפורמציה של מחיצת האף, סינוסיטיס, נזק טראומטי לרקמות הרכות ו מבני עצם של האף, אוזנה, עגבת, תהליכי גידול וכו'.
דקריוציסטיטיס חריפה (פלגמון של שק הדמע) מתפתח על רקע של דקריוציסטיטיס כרונית. המחלה היא דלקת מוגלתית של הרקמה המקיפה את שק הדמעות. הגורם לדלקת הדקריוציסטיטיס בילודים הוא שימור הסרט הנבט המכסה את החלק התחתון של תעלת האף-אפריל.
איור 3. ייצוג סכמטי של מנגנון הדמעות. מחלקה לייצור דמעות: בלוטת דמעות, בלוטות דמעות עזר. כלי קיבול של דמעות: שק הלחמית, צינור הדמעות, קרום הדמעות, קפל חצי עגול ואגם הדמעות.מחלקת ניקוז דמעות: פתחי דמעות, קנאליקולי דמעות, שק דמעות וצינור נזלת.
טיפול אנטי דלקתי משמש בטיפול בדקריוציסטיטיס חריפה. תעלת האף-אפריל נבדקת ונשטפת בתמיסות חיטוי. לאחר שהתהליך הדלקתי שוכך, נעשה שימוש בטיפול כירורגי.
עבור dacryocystitis כרונית, הטיפול הוא כירורגי בלבד (dacryocystorhinostomy).
כאשר מטפלים במחלה ביילודים, יש לציין עיסוי של שק הדמעות אם סוג זה של טיפול אינו יעיל, מצביעים על בוגינאז' וגישור של צינורות הדמעות, ולאחר מכן שטיפת שק הדמע עם תמיסות חיטוי. אם הטיפול אינו יעיל, מומלץ לילדים מעל גיל 5 לעבור dacryocystorhinostomy.
עם זיהוי בזמן וטיפול הולם, דקריוציסטיטיס ניתן לרפא בהצלחה.
דקריוציסטיטיס חריפה (פלגמון) מתפתחת לרוב על רקע כרוני והיא דלקת מוגלתית של הרקמה המקיפה את שק הדמעות. תורמים להתפתחות המחלה הם דלקת שקדים, שפעת, קדחת ארגמן, חזרת, דלקת ריאות, קדחת טיפוס ועוד. בשכיחות נמוכה יותר, הדלקת מתפשטת לסיבים מהסינוסים או מרירית האף.
תסמינים של dacryocystitis
דמעות, נפיחות, היפרמיה וכאבים עזים באזור הקנטוס הפנימי הם התסמינים העיקריים של dacryocystitis במבוגרים. חולים בתקופה החריפה חווים חום גוף מוגבר, כאבי ראש וחולשה.
בבדיקה יש אדמומיות חדה של העור ונפיחות כואבת וקשה למגע באזור שק הדמעות. ישנה נפיחות של העפעפיים והיצרות של פיסורה palpebral עד לסגירה מלאה. נפיחות עלולה להתפשט אל הלחי וגשר האף. שלא כמו אדמומית, הגבול של מיקוד הדלקת מטושטש.
הנפיחות מתרככת לאחר מספר ימים, והעור שמעליו הופך לצהוב. מופיעה תנודה. המורסה שנוצרה נפתחת לעיתים לאחר מספר ימים והתופעות הדלקתיות שוככות. כאשר נוצרת פיסטולה, יש שחרור של מוגלה וליחה דרכה כלפי חוץ. במקרים מסוימים, מסות מוגלתיות פורצות לחלל האף.
לפעמים יש התפתחות הפוכה ספונטנית של דלקת עם הישנות שלאחר מכן.
אורז. 10. התמונה מראה dacryocystitis חריפה אצל מבוגר. בעת לחיצה על אזור שק הדמעות משתחררת פריקה רירית מפתחי הדמעות.
טיפול בדקריוציסטיטיס חריפה
טיפול בדקריוציסטיטיס חריפה אצל מבוגרים מתבצע רק בבית חולים. הטיפול כולל פתיחה וניקוז של המורסה, עצירת התהליך הדלקתי ולאחר מכן ביצוע dacryocystorhinostomy (הנדרשת על ידי מטופלים רבים). אם חסימה של מערכת הניקוז הדמעית נמשכת, קיים סיכון גבוה להישנות המחלה.
בין הסוכנים האנטיבקטריאליים, נעשה שימוש באנטיביוטיקה ותרופות סולפונאמיד בעלות פעולה מערכתית ומקומית, ובאמצעות חיטוי. מומלץ להשתמש בתרופות אנטי דלקתיות (קורטיקוסטרואידים, NSAIDs) ומריחת קומפרסים חמים. משתמשים בתרופות לניקוי רעלים. לפני פתיחת המורסה, חום יבש, UHF ודיאטרמיה נקבעים.
במהלך תנודות, המורסה נפתחת, והחלל שלה מנוקז ונשטף בתמיסת נתרן כלורי. משטח הפצע נשטף בתמיסות חיטוי. לאחר מכן, לצורך ריפוי, נקבעות תרופות המעודדות התחדשות רקמות (levomikol, משחת methyluracil). שק הלחמית נשטף עם תמיסה של חומצה בורית, אשלגן פרמנגנט או פורצילין לפעמים המורסה נפתחת מעצמה.
אם הפטנציה של צינורות הדמעות אינה משוחזרת, אזי יתכנו הישנות תכופות בעתיד. במקרים כאלה, חולים מסומנים לטיפול כירורגי - dacryocystorhinostomy.
dakrioacistit-np11 איור. 11. אם יש סבירות גבוהה לפריצת מוגלה, מצוין פתיחה וניקוז. חלל שק הדמע נשטף בתמיסות חיטוי.
דקריוציסטיטיס כרונית מהווה סכנה חמורה לעיניים. לעיתים קרובות המחלה תורמת להתפתחות כיב מוגלתי בקרנית, מה שעלול להוביל לירידה ואף לאובדן מוחלט של הראייה.
המחלה מתרחשת כתוצאה מחסימה של צינור האף-אפרפר (היצרות או חסימה), אשר מקל על ידי תהליכים פתולוגיים שונים בחלל האף (היפרפלזיה אפיתלית, מחיצת האף סטייה, נוכחות פוליפים, טראומה וכו').
כתוצאה מהיצרות צינור האף-אפריל, דמעות אינן יכולות להיכנס לחלל האף, ההפרשה עומדת בשק הדמעות ונדבקת, מה שמוביל לדלקת שלה. אצל מבוגרים, היצרות או היצרות של תעלת הדמעות ממוקמת בגבול עם חלל הדמע.
סימנים ותסמינים של dacryocystitis כרונית
עם המחלה, דמעה מתמשכת הוא ציין, ובתוספת של פלורה pyogenic, suppuration מתרחשת. כאשר לוחצים על פתחי הדמעות משתחררת הפרשה מוגלתית. בדיקת הצינורית חיובית, בדיקת האף שלילית.
עם מהלך ממושך, חלל שק הדמע נמתח, העור מעליו הופך דק יותר, וצבעו כחלחל-אפרפר. מופיעים סימנים של דלקת הלחמית ו/או בלפריטיס.
אורז. 11.1. דקריוציסטיטיס כרונית אצל מבוגר.
סיבוכים
כאשר שק הדמעות נפתח באופן ספונטני, נוצרת פיסטולה. סיבוך מסוכן של dacryocystitis כרוני הוא התפתחות כיבים בקרנית.
כאשר הזיהום מתפשט מעבר לשק הדמע, עלולות להתפתח דלקת חריפה מוגלתית, אבצס וליחה של שק הדמע, ליחה מסלולית, פקקת של הסינוס המערה, דלקת של קרומי המוח ואלח דם כאשר הזיהום מתפשט דרך מחזור הדם, דלקת קרום המוח דלקת מוח יכולה להתפתח.
יַחַס
עבור dacryocystitis כרונית, הטיפול הוא כירורגי בלבד:
על מנת ליצור ניקוז יעיל של נוזל הדמעות, מבצעים dacryocystorhinostomy. במהלך הניתוח נוצרת אנסטומוזה בין חלל האף לשק הדמעות.
נכון להיום, על מנת למנוע התפתחות של פגם לאחר הניתוח בצורת צלקת
נעשה שימוש בשיטות זעיר פולשניות לטיפול במחלה - פעולות אנדוסקופיות עם גישה תוך-אפית: לייזר אנדוסקופית אנדוסקופית dacryocystostomy. סוג זה של התערבות כירורגית משמש בחולים מוחלשים ובקשישים. במקביל, ניתן לתקן מחיצת אף סטיה ומבנים תוך-נאליים אחרים.
במקרים מסוימים, הם מנסים להחזיר את הפטנטיות של צינור האף-אפריל באמצעות בלון דאקריוציסטופלסטיקה או בוגינאז'.
אם dacryocystorhinostomy אינו יעיל, ניתוח רדיקלי משמש להסרת שק הדמעות.
אורז. 13. כאשר מטפלים בדלקת הדמעות, משתמשים בטכניקת ה-bougienage וחיטוט של תעלת האף-לקרימלית, ולאחר מכן שטיפת שק הדמעות בתמיסות חיטוי.
Dacryocystitis של יילודים נגרמת על ידי היצרות מולדת של צינורות הדמעות או חסימה שלהם. החסימה נגרמת עקב הימצאות בתעלת הדמעות של פקק ג'לטיני שעדיין לא התמוסס בזמן הלידה, המורכב מריר ותאי עובריים מתים או קרום עוברי ראשוני, שסוגר את הכניסה לחלל האף מהאף. בִּיב. הסרט המכסה את התעלה קיים אצל כל הילדים. הוא נועד להגן על העובר מפני מי שפיר. הסרט פורץ דרך הנשימה הראשונה והבכי של הרך הנולד.אחרת, שק הדמעות מתמלא בהדרגה בנוזל דמעות ונמתח. כאשר הפלורה המיקרוביאלית נצמדת, מתפתחת דלקת - dacryocystitis. ב-95% מהמקרים הגורם לדלקת הוא סטפילוקוק פתוגניים, לעתים רחוקות יותר - סטרפטוקוק.
חסימה של צינור הדמעות בילודים עלולה להיגרם על ידי פתולוגיה מולדת או מההשלכות של טראומת לידה.
אורז. 14 ו-15. Dacryocystitis של יילודים.
סימנים ותסמינים של dacryocystitis ביילודים
עם המחלה, הסימנים הראשונים של dacryocystitis מופיעים בסוף השבוע הראשון לחייו של יילוד. הפרשות מוגלתיות, דמעות, חדירת רקמות, היפרמיה של העור באזור שק הדמעות הם התסמינים העיקריים של דלקת חריפה. היפרמיה מפוזרת, בצקת, נפיחות ותנודות הם סימנים של דלקת המשתרעת מעבר לשק הדמעות. אם פקק הג'לטין מתמוסס מעצמו לאחר 1-2 שבועות, כל תסמיני המחלה נעלמים מעצמם. אחרת, dacryocystitis כרונית מתפתחת.
פְּרִיקָה במקרה של מחלה, הוא נצפה בחלל הלחמית של אחת או שתי העיניים, יש לו אופי רירי, רירי או מוגלתי. ריר ומוגלה משתחררים גם בעת לחיצה על אזור פתחי הדמעות. עם זיהום סטפילוקוקלי ההפרשה המוגלתית צהובה, נפחית, עם זיהום זיבה - לפעמים עם גוון ירקרק, עם זיהום כלמידיאלי - ריר או מוגלה נוזלי בצבע צהבהב, עם אלרגיות - ההפרשה מועטה וצמיגה על הרקע של דמעות או דמעות לסירוגין.
קְרִיעָה זה נדיר ביילודים, אשר קשור לחוסר התפתחות של בלוטת הדמעות. נורמליזציה של ייצור הדמעות מתרחשת 2-3 חודשים מחייו של ילד.
אבחון של dacryocystitis ביילודים
אבחון המחלה מתחיל בבדיקה חיצונית.
הערכה של כמות ואופי ההפרשה משק הדמע ומפתחי הדמע מתבצעת על ידי דחיסה (לחץ) על אזור שק הדמע.
לאחר ניקוי חלל האף, מתבצעות בדיקות צבע: תעלות ואף (בדיקת ווסטה).
קביעת סוג הפתוגן ורגישותו לתרופות אנטיבקטריאליות מתבצעת באמצעות בדיקות מיקרוביולוגיות. הפרשות של הלחמית, מריחות ושריטות מנותחות.
על ידי חיטוט, נבדקת הפטנציה של צינורות הדמעות.
שיטות בדיקה רדיולוגיות כוללות דאקריוציסטוראדיוגרפיה ו-CT ראש עם ניגודיות.
אנדוסקופיה של האף נחשבת לשיטת בדיקה חובה ביילודים עם dacryocystitis.
טיפול בדקריוציסטיטיס ביילודים
טיפול בדקריוציסטיטיס ביילודים מתחיל בעיסוי. אם אין השפעה בילדים מהשנה הראשונה לחיים, נעשה שימוש בבוגניז' וחיטוט של צינורות הדמעות, ולאחר מכן שטיפת שק הדמעות בתמיסות חיטוי.
אם הטיפול אינו יעיל, ילדים מעל גיל 5 מיועדים לטיפול כירורגי - dacryocystorhinostomy.
עד גיל 3-4 חודשים עיסוי שק דמעות היא הדרך העיקרית להעלמת הידבקויות בתעלת האף-אקרימלית. מטרת העיסוי היא ליצור הבדלים בלחץ הידרוסטטי במערכת ניקוז הדמעות, מה שמאפשר להסיר את הסרט הג'לטיני או לשבור את הסרט הראשוני. עיסוי של אזור שק הדמע מתבצע בתנועות קופצניות מלמעלה למטה 5 - 6 פעמים ביום לפני כל האכלה של הילד, ולאחר מכן מטפטפים טיפות אנטיביוטיות לעיניים. המניפולציות מתבצעות במשך שבועיים.העיניים מטופלות בתמיסות חיטוי, מטפטפים טיפות עם אנטיביוטיקה כאשר הדלקת עוברת מעבר לשק הדמעות, העיסוי מפסיק. ברוב המקרים יש השפעה חיובית. אחרת, בדיקה עם חומר ניגוד מבוצעת כדי לקבוע את הפטנציה של צינור nasolacrimal.
במקרים בהם נמשכות הפרשות רבות, דמעות ודמעות, מוצעים לילודים בוגניאז' וחיטוט בתעלת האף-א-קרימלית. ההליך מתבצע בהרדמה מקומית, לילדים לאחר שנה - בהרדמה כללית. לאחר בוגינאז' וחיטוט של צינורות הדמעות, שוטפים את שק הדמע בתמיסות אנטיביוטיות (כלורמפניקול, טורבקס, גנטמיצין ועוד), על מנת למנוע התפתחות של רקמת צלקת, לאחר כל פרוצדורה מעסים את שק הדמע, במטרה למנוע הישנות של המחלה, טיפות אנטיבקטריאליות מוזלפות תוך שבוע לאחר הליכי הטיפול.
Dacryocystorhinostomy (שיקום האנסטומוזה בין שק הדמעות לחלל האף עם טרפנציה של עצמות האף) מתבצע במקרה של טיפול לא יעיל לילדים מגיל 5 שנים. לניתוחים האנדונאליים יש יתרונות ללא ספק.
סיבוכים של המחלה
עם טיפול לא בזמן ולא הולם, כיב בקרנית עלול להתפתח עם סיכון לירידה או אפילו אובדן של תפקוד הראייה. כאשר הזיהום מתפשט מעבר לשק הדמע, עלולות להתפתח דלקת חריפה מוגלתית, אבצס וליחה של שק הדמע, ליחה אורביטלית, פקקת של הסינוס המערה, דלקת בקרום המוח ואלח דם.
עם גילוי מאוחר, למרות שחזור הפטנציה של צינורות הדמעות, התפתחות של dacryocystitis כרונית אפשרית בתעלת האף, אטוניה ואקטזיה של שק הדמעות, ולעתים קרובות מתפתחות דמעות כואבות.
אורז. 16 ו -17. התמונה מראה dacryocystitis חריפה אצל ילד.
