שחיקת הקרנית היא אובדן שכבת האפיתל של קרנית העין. היא מופיעה במגוון מחלות של איבר הראייה והיא פתולוגיה עיניים חמורה הדורשת טיפול בזמן והולם. השחיקה מתרחשת עם פציעות ותסמונת עין יבשה, דלקת הלחמית הנגרמת על ידי תרופות, קטרר פורני, מולוסקום contagiosum, staphylococcal blepharitis ומחלות אחרות. יש שחיקות עם מהלך חוזר (ב-50% מהמקרים הן בעלות אופי הרפטי). אזור השחיקה הופך לשער לחדירת זיהום למבנים הפנימיים של העין - העדשה, גוף הזגוגית, קרקעית העין וכו'. עיכוב בטיפול מוביל לירידה בחדות הראייה ובמקרים מסוימים לאובדן ראייה בלתי הפיך .
הפגם בקרנית מזוהה בקלות על ידי צביעה עם פלואורסצין אזור הפגם נצבע בירוק. במקרים מסוימים ישנה פגיעה בשכבות העמוקות יותר של הקרנית, מה שמוביל לערפול וזיהום של החדר הקדמי של העין.
בסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10, למחלת העיניים "שחיקת קרנית" יש קוד H16.9.
אורז. 1. בתמונה נראה שחיקת הקרנית. צביעת פלואורשאין מעניקה לפגם צבע ירוק.
מבנה הקרנית
הקרנית מגנה על המבנים הפנימיים של העין מכל מיני השפעות (כימיות, מכניות וטמפרטורה) של הסביבה החיצונית. זוהי העדשה השבירה האופטית העיקרית.
השכבה הקרנית מורכבת מ-5 שכבות:
אפיתל. השכבה השטחית ביותר מבצעת תפקיד מגן. מתאושש די טוב מנזק. מורכב מ-5 – 6 שכבות תאים.
הקונכייה של באומן. מורכב מבד צפוף. זוהי שכבה תומכת התומכת בשכבת האפיתל החיצונית.
סטרומה.יש לו הרכב סלולרי מיוחד. מורכב מקרטיציטים. תופס את רוב עובי הקרנית. זה החלק העבה ביותר שלו. מספק שקיפות של הקרנית.
הממברנה של דסמט. זוהי המסגרת של הקרנית. החזקה והקשוחה מבין השכבות.
אנדותל. שכבה פנימית של הקרנית. הוא מורכב משורה אחת של תאים המבצעים את תפקידה של משאבה בתהליך של החלפת חומרי הזנה בין הקרנית לנוזל התוך עיני של החדר הקדמי של העין.
מתמשך כרוני (נוכח כל הזמן במטופל, למרות הטיפול). זה כולל שחיקות רעילות, טרופיות ומיקוטיות.
שחיקות כרוניות חוזרות ונשנות (כתוצאה מהטיפול מתרחשת אפיתל של הפגם, אך לאחר זמן מה מתרחשת שוב הישנות). אלה כוללים שחיקות הרפטיות, פוסט טראומטיות, פוסט זיהומיות ודיסטרופיות.
נזק שחיקתי בקרנית מחייב שימוש בהדמיה מפורטת. ראשית, אברי הראייה נבדקים חזותית. לאחר מכן, נעשה שימוש במכשיר אופטי מיוחד - מנורת סדק, המיועדת לביצוע ביומיקרוסקופיה של העין. בעזרתו ניתן לקבוע את הגודל, הלוקליזציה ומידת החדירה של השחיקה לקרנית, לזהות עצמים זרים בשק הלחמית, לקבוע נוכחות של exudate ושינויי גידול בקרומים הריריים, לבדוק את כיוון צמיחת הריסים. , ולבחון את המשטח הפנימי של העפעפיים.
שחיקות בקרנית מזוהות בקלות על ידי צביעה של האפיתל בתמיסת פלואורססאין. האזורים הפגועים הופכים לירוקים.
שיטות בדיקה נוספות כוללות דיפנוסקופיה, אופטלמוסקופיה, אבחון אולטרסאונד, שיטות מחקר בקטריולוגיות וציטולוגיות.
אם המטופל מרכיב עדשות, יש לבדוק אותן במיקרוסקופ לאיתור נזקים - סדקים וחספוס שעלולים לפגוע בקרנית.
אורז. 5. בתמונה נראה שחיקת הקרנית. צביעת פלואורשאין מעניקה לפגם צבע ירוק.
טיפול לא בזמן ולא הולם בשחיקות מוביל לעתים קרובות להתפתחות של סיבוכים רבים:
עכירות של הקרנית.
היווצרות רקמת צלקת, מה שמוביל לירידה בחדות הראייה.
התפתחות נמק של סטרומת הקרנית - פגם כיבי עם התפתחות שלאחר מכן של סיבוכים רבים, כולל אובדן ראייה.
היווצרות של כלי דם נוספים במהלך הריפוי (neovascularization) עוזרת להאיץ את תהליכי ההתאוששות ולשפר את הטרופיזם של רקמת הקרנית. אבל, מצד שני, הכלים החדשים שנוצרו מתרוקנים בהדרגה, מה שמוביל לירידה בשקיפות הקרנית. ניתן לבטל את הסיבוך רק בשימוש בשיטות טיפול כירורגיות.
אורז. 6 ו-7. התמונה משמאל מראה וסקולריזציה שטחית של הקרנית.
עם טיפול בזמן והולם, שחיקות נעלמות תוך 2-4 שבועות ללא צלקות. כיוונים עיקריים של תהליך הטיפול:
טיפול אנטיבקטריאלי.
אנטי דלקתי.
מסיר גודש.
תיקון.
מָגֵן.
טיפול חלופי.
מֶשֶׁך טיפול אנטיבקטריאלי הוא 5-7 ימים. תרופות אנטיבקטריאליות משמשות בצורה של טיפות ומשחות (Levomycetin, Gentamicin (Tobramycin, Tobrex), Ciprofloxacin (Tsipromed, Uniflox, Vigamox). טיפות מוזלפות 3-4 פעמים ביום, משחות מוחלות בלילה.
לאחר הפסקת האנטיביוטיקה, מעבר ל שימוש בחומרי חיטוי (Vitabact), שכן הפגם עשוי עדיין להימשך בשלב זה. ניתן להשתמש בחומרי חיטוי לאורך זמן - עד 3 - 4 חודשים.
תרופות אנטי דלקתיות משמשות באופן מקומי תרופות הורמונליות(אופטן, דקסמתזון וכו') בקורסים קצרים. כאשר הם התווית נגד, הם משמשים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (דיקלוף, אינדוקולייר, אקולאר, נבאנק). השימוש בהם מותר למשך 3 חודשים או יותר.
במהלך הפיתוח דלקת קרטולחמית אלרגית נעשה שימוש בתרופות כגון Spersallerg, Cromohexal, Prenacid וכו'.
השפעה אנטי-בצקתית להחזיק Arutimol (חוסם בטא1- ו-β2-אדרנורצפטורים) והילופרין-קומוד (מכיל הפרין).
עבור פגמים של שכבת הקרנית עם המטרה גירוי של תהליכי אפיתל טיפות עיניים טאורין נקבעות ומשחות ריפוי משמשות. לתרופה Korneregel, שנוצרה במיוחד לטיפול בעיניים, יש תכונות תיקון טובות, ובמידה פחותה, Khilozar-Komod ו-Balarpan. תהליכי האפיתל של הקרנית משופרים על ידי תמיסה של כינין הידרוכלוריד, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Lipoflavon, Balarpan. , Oksial, Hilabak, Hilomax-Komod) מצוין. לחומרים המשמרים הקיימים בהם תכונות חיטוי.
עבור שחיקות כרוניות הוא משמש טיפול להחלפת דמעות נמשך שנה או יותר - עד 4 - 5 שנים. לאחר אפיתל של שחיקה, השימוש בתרופות בצורת ג'ל (Vidisik, Oftagel) מצוין.
מ ציוד מגן משתמשים ב-Korneregel, Vismed-gel, Vit-A, Lacrisify וכדומה. כמו כן, מומלץ להרכיב עדשות מגע (בדרך כלל מדי יום). לאנשים המרכיבים עדשות מגע כל הזמן מומלץ להחדיר חומרי חיטוי (Vitabac וכו'). התרופות מונעות הצטברות של מיקרופלורה מתחת לעדשות.
הפרה של שלמות האפיתל של הקרנית עקב פגיעה נצפית כאשר חתיכות מתכת, קליפות צמחים נכנסות לעין, פציעה מציפורן, כריות אוויר, שפשוף, פציעה, התעלמות מהדרישות בעת הרכבת עדשות מגע וכו' אם ריסים לגדול בצורה לא נכונה, כאשר יש פגיעה מתמדת בקרנית, זה עלול להתרחש מקרו-ארוזיה, כאשר נגוע, הופך לכיב בקרנית, מאיים על אובדן ראייה.
הקרנית נפגעת כתוצאה מחשיפה לכימיקלים, טמפרטורה גבוהה וקרינה אולטרה סגולה נוצרות במחלות המתרחשות עם ירידה בעוצמת התהליכים המטבוליים, כאשר שכבות שונות של הקרנית מתות כתוצאה מתהליכים ניווניים. שחיקות חוזרות מתרחשות עם קרטיטיס כרונית.
כאשר הקרנית מתנפחת, נוצרות בעוביה שלפוחיות מלאות נוזל, אשר בעת קרע יוצרות אזורים גדולים עם מבנה מופרע.
תסמינים
עם שחיקות טראומטיות, תסמונת הקרנית מתפתחת:
ברגע של קרע של שכבת האפיתל, פתאום דמעות ואז, כשהפגם גדל, מציינים את הגידול שלו.
התרחשות הנזק תמיד מלווה ב כְּאֵב, שכן קצוות עצבים רבים הממוקמים ברקמות הקרנית נחשפים בהדרגה לתחושה של גוף זר בעין, המלווה לרוב בכאב כואב, במיוחד בהשפעת האור.
כאשר השחיקה היא מקומית באזור המרכזי, זה ציין ירידה בחדות הראייה. בהירות התפיסה נפגעת בנוכחות מוקדי נזק נרחבים הממוקמים לאורך הפריפריה.
כאשר הקרנית נפצעת, היא מתפתחת רפלקס blepharospasm (סגירה לא רצונית של העפעף).
ריפוי של שחיקות בקרנית מתרחש בצורה לא אחידה. התצורה דמוית העץ של אזורי הריפוי דומה במראה לדלקת קרטיטיס הרפטית
אבחון
כאשר בודקים את איבר הראייה באמצעות מנורת סדק, מתגלים שפשופים של הלחמית ודימומים תת-לחמית, בצקת סטרומה, קפלי הממברנה של Descemet ונוכחות של אלמנטים תאיים, כולל דם, בהומור של החדר הקדמי. במקרה של שחיקות טראומטיות קשות, ניתן לזהות קרישי דם בלובן העין.
שחיקות מזוהות בקלות על ידי צביעת הקרנית על ידי הזלפת תמיסת פלואורסאין 1%. ניתן לדמיין ולמדוד בקלות את אזור הנזק בצבע ירוק בהיר.
בנוסף, במידת הצורך, יש להמשיך בבדיקה:
בדוק את החלק הבלתי מושפע של האפיתל עבור הפרעה של ההתקשרות הרגילה שלו לממברנת הבסיס הבסיסית. במקרים כאלה, שחיקה יכולה להופיע עם הפציעה הקלה ביותר.
בדוק את הקרנית עבור נוכחות של קרטיטיס, ולאחר מכן נטילת מריחה לתרבית לבדיקה בקטריולוגית.
אם מתגלים שחיקות אנכיות ליניאריות, יש לבדוק היטב את הלחמית של העפעף העליון לנוכחות של גוף זר.
אורז. 9. בתמונה נראה שחיקת הקרנית. צביעת פלואורשאין מעניקה לפגם צבע ירוק.
טיפול בשחיקה טראומטית
בשלב הראשון של הטיפול, לאחר הזלפת חומר הרדמה מקומית לעין, מסירים את הגוף הזר מפני השטח של הקרנית ומפילים את האפיתל. אפיתל פילינג חלקית אינו משתלב בחזרה, שכן בעת מצמוץ הוא נעקר מחדש וגורם לאי נוחות נוספת למטופל, וגם מאט את ההחלמה.
יתר על כן, אנטיביוטיקה רחבת טווח או תרופות סולפונאמיד נקבעות למטרות מניעתיות. מהלך הטיפול הוא 3-5 ימים. מומלץ לרשום משחות עם אנטיביוטיקה (אריתרומיצין, באציטראצין וכו').
רופאי עיניים רבים מאמינים ששימוש בחבישות לשחיקות אינו משפיע על קצב ההחלמה של הפגם ומגביר את הסיכון לסיבוכים. חל איסור מוחלט להשתמש בתחבושות על אנשים המרכיבים עדשות מגע או כאשר גופים זרים אורגניים נכנסים לעין.
שחיקות אפיתל מתפשטות במהירות, כך שתסמונת הכאב אינה נמשכת זמן רב. עבור כאב בעוצמה בינונית, תרופות של Dicaine או Inocaine נרשמות לכאבים עזים, משככי כאבים נרקוטיים. השימוש המתמיד בחומרי הרדמה מקומיים אינו מקובל, שכן הדבר מוביל לשיבוש תהליך הריפוי ולדילול השכבה הקרנית.
עבור פגמים בשכבה הקרנית, טאורין משמש לגירוי תהליכי אפיתל, ומשחות ריפוי משמשות. תהליכי האפיתל של הקרנית משופרים על ידי תמיסה של כינין הידרוכלוריד, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavon, Balarpan.
סיבוכים של שחיקת הקרנית
בהעדר או טיפול לא סדיר, במקרים מסוימים, מתפתחת דלקת קרנית פוסט טראומטית, ולאחריה התפתחות כיב בקרנית זוחל.
היו מקרים של התפתחות שחיקות חוזרות ונשנות של הקרנית בהיעדר טראומה, הקשורה בהפרעה בהיצמדות התקינה של האפיתל לממברנת הבסיס הבסיסית ולסטרומה של הקרנית.
אורז. 10. בתמונה נראה שחיקת קרנית בעלת אופי טראומטי.
Keratoconjunctivitis sicca (תסמונת העין היבשה) מתרחשת עקב ירידה ניכרת בייצור הדמעות ושיבוש היציבות של סרט הדמעות.המחלה נרשמה לעתים קרובות יותר אצל נשים ואנשים מעל גיל 70. לאחר דלקת הלחמית אדנו-ויראלית, התסמונת נרשמה ב-80% מהמקרים, דלקת הלחמית הרפטית - ב-78% מהמקרים, דלקת הלחמית כלמידיאלית - ב-52% מהמקרים, דלקת בלפארו-בקטריאלית - ב-87% מהמקרים. התפתחות של דלקת קרטו-לחמית יבשה נרשמת לעתים קרובות לאחר ניתוח פוטו-שבירה ו-keratoplasty.
צריבה, כאב בעין, יובש, תחושת גוף זר, פוטופוביה, סבילות לקויה לעשן ולרוחות, אי נוחות לאחר הזלפת טיפות עיניים הם התסמינים העיקריים של המחלה.
בבדיקה מתגלה התרחבות של כלי הלחמית, קיימת נטייה להיווצרות קפלים של הקרום הרירי, פני הקרנית אינם אחידים ומבחינים בנוזל הדמעות תכלילים פקקים.
בתסמונת העין היבשה, מיקרו-ארוזיות הן הנפוצות ביותר, פחות שכיחות הן שחיקות גדולות, קרטיטיס חוטי, קרטופתיה אפיתל וכיבים בקרנית.
בנוסף לתלונות האופייניות לחולים ולנתוני הבדיקה הביומיקרוסקופית, נעשה שימוש בבדיקות מיוחדות לאבחון המחלה: בדיקת נוהר (קביעת יציבות סרט הדמעות), בדיקת שירמר (קביעת רמת ייצור נוזל הדמעות), זיהוי תאים מתים של כיסוי האפיתל של הלחמית והקרנית באמצעות תמיסת צביעה בנגלית -ורוד.
כיוונים עיקריים בטיפול:
טיפול להחלפת דמעות (Lacrisify, הרכב ג'ל Vidisik וכו').
לתסמיני אלרגיה משתמשים בטיפות Prenacid, Octilia, Cromohexal.
עבור פגמים בשכבה הקרנית, טאורין משמש לגירוי תהליכי אפיתל, ומשחות ריפוי משמשות.תהליכי האפיתל של הקרנית משופרים על ידי תמיסה של כינין הידרוכלוריד, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavon, Balarpan.
אורז. 11 ו-12. בתצלום נראה keratoconjunctivitis sicca (תסמונת העין היבשה).
קרטיטיס חוטי
קרטיטיס חוטי מתפתח כתוצאה מתהליכים פתולוגיים רבים על רקע תת-תפקוד של בלוטות הדמעות וייבוש אפיתל הקרנית. המחלה היא זירוזיס חמור של קרנית-לחמית.
עובדי משרד, נשים מעל גיל 45 וקשישים נוטים יותר לחלות.
המטופלים מציינים עיניים יבשות ואף היעדר דמעות בעת בכי, כאבי חיתוך, פוטופוביה, תחושת גוף זר בעין וסגירה לא רצונית של העפעפיים. נוצרת הפרשה חוטית וצמיגה בעין מידת הלחות של העין נקבעת בבדיקת שירמר.
במקרים חמורים מתפתחת היפרקרטוזיס, לפעמים מכסה את כל אזור הקרנית. הידרדרות בראייה נצפית בהדרגה. כיבים ושחיקה חוזרים עלולים להתרחש. דלקות כרוניות ושינויים ניווניים בקרנית מביאים לירידה בשקיפותה, ולעתים רחוקות יותר לריכוך ולניקוב. במקרים מסוימים, צניחת ממברנות של גלגל העין הוא ציין.
הגורמים לדלקת קרטיטיס אלרגית הם אנדו- ואקסואלרגנים. בין האלרגנים האנדוגניים, ישנם אלרגנים חיידקיים הנוצרים במהלך זיהום הלמינתי ושחפת. אלרגנים אקסוגניים כוללים תרופות, מזון, אבקה, כימיקלים ביתיים, שיער בעלי חיים, קוסמטיקה וכו'.
בדלקת קרנית אלרגית, מציינים הזרקת הלחמית-פרי-קרני בולטת, מציינים בצקת בקרנית וחדירה תת-אפיתלית.מסתננים ממוקמים בעומקים שונים ובחלקים שונים של הקרנית, בעלות גדלים וצורות שונות. הסתננות שטחיות נעלמות ללא עקבות במהלך הטיפול, הסתננות עמוקות נרפאות לעיתים קרובות עם היווצרות רקמת צלקת, לעיתים קרובות מותירים אזורים של אטימות בדרגות חומרה שונות.
שחיקת הקרנית עקב דלקת הלחמית הנגרמת על ידי תרופות
הגורם לשחיקה יכול להיות דלקת הלחמית הנגרמת על ידי תרופות. פגמים ברירית מופיעים הן בצורה חריפה (לאחר השימוש הראשון בתרופה) והן במקרים של מחלה כרונית (90% מהמקרים) כתוצאה משימוש ארוך טווח בתרופה. תגובה אלרגית מתפתחת הן למרכיב העיקרי של התרופה והן לחומר המשמר.
בדלקת אלרגית חריפה, התסמינים העיקריים הם אדמומיות, דמעות, נפיחות של העפעפיים והלחמית, לעיתים שטפי דם, בכרוני - גירוד בעפעפיים, הפרשות בינוניות, היפרמיה, היווצרות זקיקים.
דלקת הלחמית הנגרמת על ידי תרופות גורמת במקרים מסוימים להיווצרות שחיקות: לעיתים קרובות יותר מיקרו-ארוזיה, לעיתים רחוקות יותר מאקרו-ארוזיה. פגמים ברירית מתרחשים לרוב בקוטב התחתון של הקרנית.
עם התפתחות דלקת קרטו-קונג'ונקטיב אלרגית, תרופות כמו Spersallerg, Cromohexal, Prenacid וכו' משמשות באופן מקומי אנטיהיסטמינים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בטוחות ויעילות.
עבור פגמים בשכבת הקרנית, Korneregel, Lacrisify וכו' משמשים לגירוי תהליכי אפיתל.
אורז. 14 ו- 15. הגורם לשחיקות במקרים מסוימים יכול להיות דלקת הלחמית הנגרמת על ידי תרופות.
שחיקת הקרנית בקטאר האביבי
הגורם להתפתחות דלקת קרטו-לחמית האביב היא אלרגנים הנישאים באוויר.המחלה מתפתחת לרוב באביב והיא תגובת רגישות יתר – אלרגיה. ב-9.7% מהחולים עם קטרר אביב מופיעות שחיקות וכיבים בקרנית. לעתים קרובות המחלה עוברת מהלך כרוני מתמשך, ומחלישה את החולה בדרך כלל, אנשים (בדרך כלל גברים) מגיל 3 עד 25 שנים מושפעים. ילדים בגילאי 3-7 חולים לעתים קרובות. לאחר גיל ההתבגרות, המחלה חולפת בדרך כלל, אך לעיתים יש מעבר לבגרות ולאחר מכן ממשיכה כדלקת קרטו-לחמית אטופית.
התסמינים העיקריים של קטרר אביב הם גירוד, פוטופוביה ואדמומיות. בבדיקה מציינים דלקת של הלחמית המצפה את החלק הפנימי של העפעף ואת המעטפת החיצונית של גלגל העין (סקלרה). על העפעף העליון מופיעות פפילות קטנות פחוסות או גדולות בצורת פקעות או בליטות המעוותות את העפעף (צורת הלחמית). לפעמים נרשם טופס מעורב. הפרשות מהעין ריריות וצמיגות.
פגיעה בקרנית נצפה תמיד בקטארת אביב. מיקרו-ארוזיות נרשמות לעתים קרובות יותר, מאקרו-ארוזיה נרשמות בתדירות נמוכה יותר. עיוותים של הקרום הרירי משפיעים על אזורי החלק העליון והאמצעי של הקרנית. במקרים מסוימים מופיעים כיבים והיפר-קרטוזיס.
למקרים קלים של המחלה נרשמים התרופה האנטי-אלרגית Cromohexal, למקרים חמורים - Spersallerg. תרופות אנטי-אלרגיות משולבות עם קורטיקוסטרואידים (Prenacid, Dexamethasone וכו'). יש להשתמש בחומרי תיקון. בנוסף, נרשמים אנטיהיסטמינים מערכתיים.
עם אי ספיקת עפעפיים, עצביות משולשת ובצקת חמורה, לעיתים קרובות מתפתחות שחיקות טרופיות של הקרנית על רקע דלקת של בלוטת התריס ודלקת מפרקים שגרונית, שחיקות דיסטרופיות מתרחשות. במקרה הראשון, תשומת לב מיוחדת במהלך הטיפול מוקדשת לתרופות מתקנות ומגן במקרה השני, לטיפול במחלה הבסיסית וגם לגורמים מתקן ומגן. סוכנים אנטיבקטריאליים נקבעים בקורסים קצרים כל 3 חודשים.
הסיבה לשחיקות נקודתיות היא קרטיטיס ממקורות שונים. המחלה מאופיינת בהופעת פגמים נקודתיים מפוזרים באזורים בשכבת האפיתל של הקרנית. נדרשת בדיקה מלאה כדי לזהות את שורש המחלה. הטיפול הוא אטיוטרופי, פתוגני וסימפטומטי. תסמונת העין היבשה דורשת טיפול תחליפי דמעות.
אורז. 16. התמונה מציגה מספר מיקרו-ארוזיות, המכסה את השטח הפתוח של הקרנית (צבועה בבנגל ורוד).
התפתחות דלקת קרנית רעילה מבוססת על השפעת רעלנים מסוגים שונים על רקמת הקרנית - תרופות, כימיקלים, רעלנים חיידקיים וויראליים.
שחיקות קרנית עם blepharitis staphylococcal
התפתחות השחיקה בבלפריטיס סטפילוקוקלית מבוססת על ההשפעה הרעילה של זיהום. עם המחלה נוצרות מיקרו-ארוזיות ושחיקות בגודל בינוני, הממוקמות בצורה מפוזרת או בחלק העליון של הקרנית. אם הריסים גדלים בצורה לא נכונה, כאשר יש פגיעה מתמדת בקרנית, עלולה להתרחש מקרו-ארוזיה, שאם היא נגועה, הופכת לכיב בקרנית, המאיים על אובדן ראייה. תרופות אנטיבקטריאליות, ריפוי וסוכני הגנה משמשים בטיפול.תשומת לב מיוחדת מוקדשת להיגיינת העפעפיים.
שחיקת הקרנית עקב מולוסקום contagiosum
לנגיפים מולוסקום קונטגיוסום (קבוצת נגיפי פוקסי) יש השפעה רעילה על הקרנית, הגורמת להתפתחות של דלקת הלחמית הזקיקית כרונית ודלקת קרנית אפיתלית.
המחלה מתבטאת בהיווצרות גושים בודדים או מרובים על עור העפעפיים. יש להם צורה חצי כדורית, צבעם ורוד מעט יותר מהעור, וגודלם נע בין 1 מ"מ ל-1 ס"מ בקוטר. יש שקע במרכז. בעת עירוי, פקק דמוי גבשושית משתחרר מהגוש.
שחיקות הקרנית במולוסקום contagiosum ממוקמות על פני כל פני הקרנית או בחלקה העליון. הם קטנים ולעתים קרובות משולבים עם קרטופתיה אפיתלית נקודתית.
כאשר מטפלים בגבשושיות, משתמשים ב- electrocoagulation עבור גושים גדולים, משתמשים ב-curettage. לאחר היעלמותם נעלמות תופעות שחיקת הקרנית ודלקת הלחמית.
לעתים קרובות, שחיקות מתרחשות על רקע דלקת קרטיטיס בעלת אופי זיהומיות.
שחיקה בנגעים מיקוטיים של העין
הגורם להתפתחות שחיקות מיקוטיות הוא עובש, זוהר ופטריות שמרים. לעתים קרובות הם מסבכים את מהלך של קרטיטיס טראומטי. גורמי סיכון להתפתחות זיהום הם הזלפה ארוכת טווח של אנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים, כמו גם דלקת כרונית של הלחמית, שק הדמע והצינוריות.
מאפיינים של זיהום פטרייתי הם כאבים עזים, אדמומיות בעין ותסמינים סובייקטיביים חמורים של קרטיטיס: blapharospasm, פוטופוביה ודמעות.
עם דלקת קרנית מיקוטית, נצפים כיבים של השכבות השטחיות והעמוקות של הקרנית, בצקת תת-אפיתלית, ואחריה קרע של שכבת האפיתל ותוספת של זיהום משני.
הסיבוכים כוללים ניקוב של הקרנית, מעורבות הכורואיד בתהליך הדלקתי והתפתחות קטרקט.
אבחנה של דלקת קרטיטיס קשה, וזו הסיבה שהטיפול מתבצע לעתים קרובות באופן שגוי לנגע בביומיקרוסקופיה יש צבע צהבהב או לבן, הגבולות ברורים, פני השטח גבשושיים ורופפים. תפטיר פטרייתי מתגלה בתוכן הפגם הכיבי.
טיפול סיסטמי נגד פטריות (קטוקונזול, לבורין, ניסטטין). תרופות אנטי דלקתיות ואנטי פטרייתיות לא סטרואידיות נקבעות באופן מקומי. כדי לשחזר את הראייה, מבוצע keratoplasty lamellar. כדי למנוע זיהום משני, אנטיביוטיקה ותרופות sulfonamide נקבעות. קריותרפיה ודיאטרמקואגולציה מסומנים.
אורז. 19 ו -20. התמונה מראה קרטיטיס פטרייתי.
שחיקות חוזרות
שחיקה חוזרת מתרחשת כאשר האפיתל אינו מחובר היטב לשכבה הבסיסית ולקרום של באומן. ניתוק קטע משכבת האפיתל מתרחש בדרך כלל בבוקר לאחר שנת לילה. עקב חוסר היכולת של סרט הדמעות, הלחמית של העפעף נדבקת (נדבקת) לשכבת הפנים של הקרנית וכאשר העין נפתחת היא נקרעת.
כאבי לילה חריפים, דמעות רבות, אדמומיות ופוטופוביה הם התסמינים העיקריים של המחלה. במקרה של מיקום מרכזי של שחיקה, מתרחשת ירידה בחדות הראייה. בבדיקה מתגלה אזור שחיקה עם קצוות מסולסלים בחלק התחתון של הקרנית שנסגר תוך מספר שעות והעין נרגעת.לאחר אפיתל, שינויים דיסטרופיים נמשכים זמן רב בנגע. מאפיין ייחודי של המחלה הוא מהלך החוזר שלה, המביא לרוב לתשישות נפשית של החולה.
תהליכים דיסטרופיים בקרנית, חוסר יכולת של סרט הדמעות ווירוס הרפס סימפלקס (50% מכלל המקרים) הם הגורמים העיקריים להתפתחות המחלה.
תכשירי דמעות מלאכותיות משמשים במשך זמן רב בטיפול. בצורת טיפות, ג'לים ומשחות, נעשה שימוש בחומרים המשחזרים אפיתל פגום. מומלץ להשתמש בעדשות מגע טיפוליות רכות. במקרה של אופי הרפטי של קרטיטיס, תרופות אנטי-ויראליות נקבעות. החלמה מלאה מתרחשת לאחר קורסים חוזרים של חיסון אנטי-הרפטי.
כדי למנוע זיהום משני, תרופות אנטיבקטריאליות וסולפונאמיד נקבעות. במקרים חמורים, פונים לכריתת קרטקטומית משנית.
