דלקת השד (שד) היא דלקת של הרקמה (פרנכימה ואינטרסטיציאלית) של בלוטת החלב. ב-80 - 85% מהמקרים המחלה מתרחשת במהלך ההנקה ומהווה סיבוך מוגלתי תכוף אצל נשים ראשוניות בתקופה שלאחר הלידה. המחלה רשומה בעיקר בנשים מעל גיל 30.
דלקת בשד הנקה נרשמה ב-70% מהמקרים ביולדות לראשונה, ב-27% לאחר הלידה השנייה, ב-3% לאחר לידות עוקבות. התפתחותו מוקלת על ידי אצירת חלב (לקטוסטזיס חריפה), המתרחשת מהיום השלישי של התקופה שלאחר הלידה וב-6 השבועות הבאים.
הגורם השכיח ביותר (82 - 92%) לדלקת בשד הוא Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) בצורת מונוקולטורה או בשילוב עם מיקרואורגניזמים אחרים - Escherichia coli ו- Pseudomonas aeruginosa, Proteus, streptococci, bacteroides).
בתחילה, מתפתחת דלקת כבדה ולאחר מכן, עם מהלך לא חיובי של המחלה, מציינת היווצרות של צורה חודרנית של דלקת השד. בהעדר או טיפול לא הולם, נוצרים מוקדים מוגלתיים באזורי החדירה - מתפתחת דלקת השד הרסנית (צורות מורסה, פלגמוניות וגנגרניות).תכונה של דלקת היא היכולת החלשה שלה להגביל. גם עם טיפול הולם, המחלה נוטה להתקדמות.
Galactophoritis (דלקת של צינורות החלב) ו-areolitis (דלקת של אזור הפטמה)
נדירים. לפעמים המחלה הופכת לכרונית.
דלקת השד בנשים בהריון היא 0.5 - 1%. דלקת בשד ללא הנקה נרשמה ב-10 - 15% מהמקרים.
הטיפול בדלקת השד הוא מורכב. טיפול בזמן והולם כמעט תמיד מסתיים בהחלמה. מוות נרשם ב-0.05% מהמקרים בצורות קשות של המחלה.
אורז. 1. דלקת בשד הנקה.
גורמים לדלקת בשד
הגורם השכיח ביותר (82 - 92%) לדלקת בשד הוא Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) בצורת מונוקולטורה או בשילוב עם מיקרואורגניזמים אחרים - Escherichia coli ו- Pseudomonas aeruginosa, Proteus, streptococci, bacteroides).
מקור ההדבקה הוא חולים הסובלים ממחלות דלקתיות מוגלתיות, ולכן דלקת בשד הנקה מתפתחת פעמים רבות בבית היולדות זמן קצר לאחר הלידה או בימים הראשונים לאחר השחרור מבית החולים.
נקודת הכניסה לזיהום היא פטמות סדוקות. לפעמים פתוגנים חודרים תוך תעלות (דרך צינור החזה), המתרחשת בעת הוצאת חלב והאכלת תינוק. בנוסף, חיידקים יכולים להיכנס לבלוטת החלב דרך כלי הלימפה וכלי הדם.
הגורמים הבאים תורמים להתפשטות הזיהום:
חוסר מוכנות של בלוטת החלב, אשר נצפה לעתים קרובות ב primigravidas.
הפרעה בזרימת חלב (80 - 90%).
פטמות סדוקות.
ירידה בחסינות, אשר מתאפשרת על ידי מחלות במהלך ההריון (פיאלונפריטיס, אנמיה), כמו גם סיבוכים המתעוררים במהלך ההריון, במהלך הלידה ולאחר הלידה.
טיפול לא תקין בפטמות.
זמינות שתלי סיליקון.
לעשן.
קבוצת הסיכון לדלקת בשד הנקה כוללת נשים עם מסטופתיה, התפתחות לא תקינה של פטמות, לידה בגיל מאוחר, חולות עם דלקת מפרקים שגרונית, סוכרת ואנשים הנוטלים גלוקוקורטיקואידים.
דלקת השד משפיעה על הפרנכימה של השד ו/או על רקמת הביניים. הדלקת מתפשטת במהירות דרך הפרנכימה העדינה גם לאחר חתך כירורגי של המורסה. בתחילה, הדלקת היא חמורה בטבעה. עם הזמן, התהליך הפתולוגי הופך מוגלתי עם היווצרות מורסות.
חלב באסיני של בלוטת החלב מהווה כר גידול טוב לחיידקים שמתרבים באופן אינטנסיבי כאשר מתפתח לקטוסטזיס. בשל הרשת הצפופה של חלב וצינורות לימפה, נוכחות של כמות גדולה של רקמות שומן וחללים, הדלקת מתפשטת במהירות לאזורים שכנים, אפילו עם טיפול הולם.
אם התהליך הדלקתי מוגבל לצינורות החלב, החלב משתחרר מעורבב עם מוגלה.
לכל צורות דלקת השד יש התחלה חריפה: טמפרטורת הגוף עולה ל 38 - 400ג, מופיעים חולשה, כאבי ראש וצמרמורות, התיאבון יורד, הבריאות הכללית מחמירה. בלוטת החלב באזור הפגוע היא היפרמית, כואבת בצורה חדה וחמה למגע.
דלקת בשד הנקה מתפתחת לרוב בין 1 ל-3 שבועות בתקופה שלאחר הלידה. התפתחותו מוקלת על ידי אצירת חלב (לקטוסטזיס חריפה), המתרחשת מהיום השלישי של התקופה שלאחר הלידה וב-6 השבועות הבאים. התמונה הקלינית של המחלה תלויה באופי התהליך הדלקתי.
אורז. 7. בתמונה ניתן לראות את מיקומן של המורסות: תת-אריולאריות (1), תוך-שדיות (2), רטרו-ממיות (3).
סימנים ותסמינים של לקטוסטזיס חריפה
כאבים עזים עקב פיטמות סדוקות הם הסיבה לסירוב להאכיל את היילוד ולבעוט חלב, מה שמוביל לקיפאון של חלב בצינורות של בלוטות החלב - לקטוסטזיס חריף. מתח ותחושת כבדות מופיעים בבלוטת החלב. עם המישוש מתגלות דחיסות באונות בודדות, הן ניידות, בעלות גבולות ברורים ואינן כואבות. מצבה הכללי של האישה נותר משביע רצון. הוצאת חלב מביאה להקלה. עם יישום קבוע, המצב לעתים קרובות מתנרמל.אם לא ננקטים אמצעים, מתפתחת דלקת שד זיהומית, הדורשת התערבות כירורגית.
במקרה של לקטוסטזיס חריפה, יש צורך לארגן ריקון של בלוטות החלב, לשחזר את הפרשת החלב והפרדתו. לשם כך, יש להתאים את משטר האכלה ולגזול את שארית החלב, כולל שימוש במשאבת חלב.
הפרשת חלב מופחתת נגרמת כתוצאה מהגבלת נוזלים ונטילת תרופות כגון Parlodel או Dostinex.
סימנים ותסמינים של דלקת בשד סרוסית
החלב באסיני של בלוטת החלב מהווה כר גידול טוב לחיידקים. כאשר הלקטוסטזיס התפתח, צוין רבייה והתפשטותם המהירה, אשר מקל על ידי רשת צפופה של חלב וצינורות לימפה, נוכחות של כמות גדולה של רקמת שומן וחללים. לאחר זיהום, מתפתחת דלקת בשד סרוסית תוך 2 עד 4 ימים.
הופעת המחלה היא חריפה, טמפרטורת הגוף מגיעה ל 39 - 400ג. מופיעות צמרמורות, חולשה, כאבי ראש והתיאבון יורד. ישנם שינויים בבדיקת הדם הכללית, וה-ESR עולה.
ישנה תחושת מתח וכבדות בבלוטת החלב שאינה נעלמת לאחר שאיבה, כאב מתפרץ וחום מקומי. נפיחות רקמה מפוזרת. הדחיסה כואבת מאוד במישוש. עם טיפול בטרם עת ולא הולם, לאחר מספר ימים דלקת השד הסרוסית הופכת לחדירה.
אורז. 8. דלקת בשד הנקה, צורה סרוסית.
סימנים ותסמינים של דלקת שד חודרנית
עם דלקת שד חודרנית, נוצרת הסתננות כואבת ברקמות הבלוטה, כואב מאוד במישוש, ואין אזורים של ריכוך. העור מעל המסנן הוא היפרמי חד. טמפרטורת הגוף מקבלת אופי קדחתני.תסמיני שיכרון בולטים.
אם מטופלים בצורה לא נכונה, הדלקת במהלך דלקת השד החודרת הופכת למוגלתית.
סימנים ותסמינים של דלקת בשד מוגלתית
אם הטיפול אינו יעיל, שלב ההסתננות מוחלף בשלב היווצרות אבצס, כאשר מוקדי התכה מוגלתיים מופיעים בתסנין, ותסמין של תנודה נקבע על ידי מישוש. במקביל, מצבו של החולה מחמיר בחדות. מספר הלויקוציטים בדם מגיע ל-15 - 20x109/l, ESR מאיץ ל-30 - 50 מ"מ לשעה. מישוש באזור הספירה כואב מאוד. הדלקת מתפשטת במהירות מעבר למוקד העיקרי.
מורסות מחולקות על פי לוקליזציה ל-subareolar, intramammary ו-retrommammary.
אורז. 9. דלקת בשד הנקה, צורה מוגלתית.
סימנים ותסמינים של דלקת שד פלגמונית
עם דלקת שד פלגמונית, 3-4 רבעים של בלוטת החלב מעורבים בתהליך הזיהומי. זה גדל משמעותית בנפח. העור מעל הנגע הוא היפרמי חד, מבריק, במקומות עם גוון ציאנוטי, לפעמים מקבל מראה של "קליפת לימון", הוורידים השטחיים מורחבים, הפטמה נסוגה. כל ההסתננות נתונה להתכה מוגלתית.
מצבו של החולה מתדרדר בחדות. תסמינים של שיכרון בולטים. יובש בפה ובחילות, נדודי שינה וכאבי ראש עזים מופיעים, ויש אובדן מוחלט של התיאבון. טמפרטורת הגוף עולה ל-400ג', מלווה בצמרמורות עצומות. לימפדניטיס אזורית נרשם.
מספר הלויקוציטים בדם מגיע ל-20 x109/l, ESR מאיץ ל-50 מ"מ/שעה, כדוריות דם אדומות, חלבון, גבס גרגירי והייאלי מופיעים בשתן (שתן רעיל).
אורז. 10. דלקת שד פלגמונית.
סימנים ותסמינים של דלקת בשד גנגרנית
אם אתה פונה לעזרה רפואית מאוחר מדי, עלולה להתפתח גנגרנה של האיבר (דלקת שד גנגרנית). הגורם למחלה הוא פקקת של כלי הפרנכימה של האיברים. אזור ההרס משתרע על כל הרבעים של בלוטת החלב.
מצבם של החולים חמור ביותר. הטמפרטורה מגיעה למספרים גבוהים במיוחד, הדופק מגיע ל-120 פעימות/דקה, והמילוי חלש. העור חיוור. השפתיים והלשון יבשים. מופיעה חולשה, כאבי ראש, אובדן תיאבון ונדודי שינה.
בלוטת החלב גדלה באופן משמעותי, במישוש היא כואבת מאוד, דביקה, נפוחה, העור מעליה ירוק מלוכלך, ולפעמים מופיעות שלפוחיות. הפטמה נסוגה. חלב אינו משתחרר מצינורות החלב. לימפדניטיס אזורית נרשם.
מספר הלויקוציטים בדם מגיע ל-30x109/l, ESR מאיץ ל-50 - 60 מ"מ/שעה, תזוזה חדה של הנוסחה שמאלה. המוגלובין יורד ל-100 גרם/ליטר. בשתן מופיעים תאי דם אדומים, חלבון, גבס גרגירי והיאליני (שתן רעיל).
האבחנה של דלקת השד נעשית על סמך התסמינים הקליניים של המחלה. סיוע משמעותי ניתן על ידי אולטרסאונד ובדיקות בקטריולוגיות, ממוגרפיה, וכן אבחון אקספרס עם דימאסטין ודיאנה דיאגנוסטיקום. יש להבחין בין דלקת השד לבין מסטופתיה ציסטית וסרטן השד.
סימני אולטרסאונד של דלקת בשד הנקה סרוסית:
לקטוסטזיס.
תמונה מוצללת.
סימני אולטרסאונד של דלקת השד הנקה מסתננת:
לקטוסטזיס.
קביעת אזורי מבנה הומוגניים המוקפים באזור של דלקת.
סימני אולטרסאונד של דלקת הנקה מוגלתית:
התרחבות של צינורות ומכתשים המוקפות באזור חדירה (תסמין של "חלת דבש").
הדמיה של חלל עם גשרים וקצוות משוננים, מוקף באזור חדירה.
אורז. 14 ו-15. סימני אולטרסאונד של דלקת בשד מוגלתית. חללים מסומנים בצבע כהה: יחיד (משמאל) ומרובה (מימין).
הטיפול בדלקת השד הוא מורכב. טיפול בזמן והולם כמעט תמיד מסתיים בהחלמה. מוות נרשם ב-0.05% מהמקרים בצורות קשות של המחלה. צורות לא מוגלתיות של דלקת בשד הנקה מטופלות באופן שמרני, צורות מוגלתיות - רק בניתוח.
שיטות טיפול שמרניות בדלקת שד סרוסית ומסתננת כוללות:
טיפול אנטי מיקרוביאלי,
טיפול באינפוזיה,
טיפול לחוסר רגישות,
הפסקת הנקה תרופתית,
גירוי חיסוני,
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה,
חסימת נובוקאין רטרו-ממית.
יש צורך לשמור על מיקום מוגבה של בלוטת החלב, אשר מושגת על ידי לבישת חזייה ותחבושות שאינן לוחצות את האיבר. ההנקה נמשכת.מתן תרופות נוגדות עוויתות מותר. עיסוי גס אינו נכלל לחלוטין! החלב נשאב החוצה על ידי משאבת חלב. נעשה שימוש בחסימת נובוקאין רטרוממארית (לידוקאין) עם חומר החיטוי Decasan, המסייע להרחיב ולחסל עווית של צינורות החזה, אשר, בתורו, מקל על שחרור החלב.
אנטיביוטיקה רחבת טווח משמשת בין תרופות אנטי מיקרוביאליות.
בטיפול בדלקת השד, נעשה שימוש נרחב במטרונידזול, שסוגים רבים של מיקרואורגניזמים אנאירוביים רגישים אליו.
טיפול בעירוי מתבצע באמצעות hemodez, מרחיבים פלזמה, תכשירי חלבון, גמא גלובולין ותמיסות מלח.
נהלים פיזיותרפיים נמצאים בשימוש נרחב בטיפול בדלקת בשד כבדה: טיפול במיקרוגל, הקרנה אולטרה סגולה, אולטרסאונד. כאשר מטפלים בדלקת שד חודרנית, משתמשים באותם הליכים, אך עם עומס תרמי מוגבר.
לאחר הקלה בביטויים הקליניים, מותר להחזיר את ההנקה, אשר מושגת באמצעות Bromicriptine או Dostinex (Carbergoline).
סוגיית הפסקת ההנקה מוכרעת באופן פרטני. האינדיקציות העיקריות הן דלקת שד חמורה ועמידה לטיפול. כדי לדכא הנקה משתמשים בתרופות כמו Parlodel או Dostinex.
טיפול בצורות הרסניות של דלקת השד
כל הצורות של דלקת בשד הנקה מוגלתית כפופות לטיפול כירורגי, המורכב מפתיחה וניקוז של חלל המורסה. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית או בהרדמה כללית. הנטייה להישנות מחייבת את המנתח לבצע את הניתוח בקפידה, לפתוח את כל המורסות וההסתננות הקיימות, לבצע כריתת צוואר מלאה ולבצע ניקוז רציונלי.בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך לבצע טיפול אנטי דלקתי, ניקוי רעלים וממריץ חיסון. הפטמה חייבת להישאר נקייה מהתחבושת להליך ביטוי החלב.
סוגי חתכים במהלך הניתוח:
ליניארי (עם כיבים תת עוריים).
ירח (עם כיבים תת-אולריים).
רדיאלי וקשתי (עם מורסות תוך שדיות).
חתך מתחת לבלוטת החלב (עבור מורסות רטרומומיות).
עבור דלקת שד פלגמונית עושים את אותם חתכים, אך הכריתה רחבה יותר.
עבור דלקת שד גנגרנית מבוצעת כריתת צוואר רחבה. במקרים מסוימים יש לקטוע את בלוטת החלב.
אורז. 16 ו-17. תוכנית חסימת נובוקאין רטרו-ממית (משמאל). סוגי החתכים העיקריים בעת פתיחת מורסות חזה (מימין): חתכים רדיאליים (1), חתך ברדנהייר (2), חתך פאראאולרי (3).
מניעת דלקת בשד הנקה צריכה להתחיל לפני הלידה, להתרחש במהלך הלידה ולהמשיך לאחר הלידה.
מניעת דלקת בשד לפני הלידה:
ביצוע תברואה של מוקדי זיהום אנדוגני (טיפול בשיני עששת, דלקת שקדים כרונית ודלקת פיאלונפריטיס).
בתקופה שלפני הלידה, יש לזהות סיבוכים של ההריון ולטפל בהם.
ערכו אימון פטמות על מנת להכין אותן להאכלה עתידית של יילודים, לשם כך יש לעסות את הפטמות בתנועה סיבובית, לשפשף את בלוטות החלב במגבת לחה. כדאי ללבוש חזייה מבדי כותנה.
קבוצת הסיכון לדלקת בשד כוללת נשים עם מסטופתיה, התפתחות לא תקינה של הפטמות, לידה בגיל מאוחר, חולות עם דלקת מפרקים שגרונית, סוכרת ואנשים הנוטלים גלוקוקורטיקואידים.
מניעת דלקת בשד במהלך הלידה:
עמידה במשטר הסניטרי והאפידמיולוגי.
עמידה בכללי האספסיס והחיטוי.
מניעת טראומה לתעלת הלידה, מתן הקלה מלאה בכאב.
מניעת דלקת בשד בתקופה שלאחר הלידה:
עמידה בכללי היגיינה אישית.
הגברת ההתנגדות של הגוף.
ביצוע אמצעי היגיינה לשד: כביסה לפני ואחרי האכלה, לבישת חזייה רפויה.
משטר האכלה רציונלי: האכלה קבועה, הוצאת החלב הנותר לאחר כל האכלה.
טיפול בפטמות סדוקות באמצעות חומרי חיטוי ליצירת סרטים.
