פלגמון (phlegmona) היא דלקת מוגלתית חריפה ומפושטת של רקמות ורקמות רכות אחרות, המופיעה לרוב (67.4%) כתוצאה מפגיעה בעור בחומרה משתנה, וכן כאשר פורצת מוגלה מחללי אבצס. הזיהום מתפשט בדרכי מגע, המטוגניות ולימפוגניות. הסוגים העיקריים של הפתוגנים הם חיידקים (בדרך כלל Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) ו-Streptococcus pyogenes (סטרפטוקוקוס ביתא-המוליטי מקבוצה A). בניגוד למורסות, לפלגמונים אין קפסולה פיוגנית וגרגיר תא דלקתי לא דומה לתיחום. של רקמות תת עוריות בלבד) עם פלגמון, תהליך מוגלתי יכול להתפשט לפשיה (פאשייטיס) ולשרירים (מיוסיטיס) לעתים קרובות מתרחשים נגעים משולבים.
המחלה מלווה בשיכרון חמור ובתגובה דלקתית מערכתית עד להלם ספטי. התסמינים העיקריים הם כאב, גלי חום, נפיחות ואריתמה המתפשטת במהירות.
בתרגול של מנתחים, פלגמון נפוץ. ברוב המקרים (עד 68%), חיידקים חודרים לגוף האדם כאשר העור ניזוק, וכן כאשר פורצת מוגלה מחלל המורסה אל הרקמה הסובבת. ההתפשטות המהירה של הדלקת נצפית בחולים עם סוכרת, סרטן ובעת נטילת גלוקוקורטיקואידים.
אבחון המחלה מבוסס בעיקר על התמונה הקלינית.
הטיפול בפלגמון הוא מורכב. הוא מבוצע במחלקות כירורגיות וביחידות לטיפול נמרץ, בהן המטופלים מקבלים את הטיפול המתקן הדרוש לפני ואחרי הניתוח. המורסות נפתחות ומנקזות. טיפול אנטיביוטי משמש באמצעות תרופות אנטי-מיקרוביאליות הפועלות ישירות כנגד הפתוגנים הסבירים ביותר.
צלוליטיס מסוכנת בגלל הסיבוכים שלה. הפרוגנוזה של המחלה תלויה בחומרת התהליך הזיהומי ובמידת הנזק לרקמות הרכות.
אורז. 1 ו-2. בתמונה ניתן לראות פלגמון של רקמות רכות שהתפתחו על רקע מורסה מתקדמת.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
הגורם להתפתחות הפלגמון הם מיקרואורגניזמים הגורמים לצורות מוגלתיות, ריקביות או אנאירוביות של המחלה.
את המקום הראשון מבין הסיבות האטיולוגיות תופסים סטפילוקוקוס וסטרפטוקוקוס: כ-62% סטפילוקוקוס אאוראוס (Staphylococcus aureus), 18% סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי קבוצה A (סטרפטוקוקוס pyogenes), 15% הם חיידקים ממשפחת ה-Enterobacteriaceaea% ו-Penterobacteriaceae. aeruginosa aeruginosa).
פחות נפוץ, הבאים מעורבים בהתפתחות של פלגמון:
Streptococcus agalactiae שכיח יותר בקרב אנשים מבוגרים וחולי סוכרת.
Haemophilus influenzae שכיח יותר בילדים צעירים.
הסיבה לפלגמון אנאירובי הוא אנאירובי חובה. מיקרואורגניזמים אלה מתרבים בהיעדר חמצן. אלה כוללים שאינם יוצרים נבגים (פפטוסטרפטוקוקוס, בקטרואידים, פפטוקוקים) וקלוסטרידיה אנאירובים יוצרי נבגים.
Pasturella multocida מועבר לבני אדם באמצעות נשיכות של חתולים וכלבים.
Erysipelothrix rhusiopathiae חודר לגוף האדם דרך עור פגום במהלך עבודה עם עופות, רכיכות ודגים.
Pseudomonas aeruginosa הוא הגורם האטיולוגי בחולי סוכרת, נויטרופנים, מאושפזים בבית חולים ומבקרי ספא וג'קוזי.
Aeromonas הידרופילי (Aeromonas hydrophila) גורם לפלגמון (צלוליטיס) המתפתח לאחר פציעות המתקבלות תוך כדי שחייה במים מתוקים, Vibrio vulnificus - במים חמימים מלוחים.
בחולים עם ליקויים חיסוניים, פלגמון מתפתח כאשר הוא נדבק בחיידקים גרם שליליים (פרוטאוס, אנטרובקטר, סראטיה, ציטרובקטר), חיידקים אנאירוביים, חיידקים מהסוג הליקובקטר ומיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים ופטריות פוסריום.
פלגמון אורביטלי בילדים נגרמת לעתים קרובות על ידי Neisseria meningitidis serogroup B.
ברוב המקרים הפלגמון מתפתח כתוצאה מפגיעה בעור בדרגות חומרה שונות – שריטות, שריטות. שפשופים ופצעים קלים שלא טופלו או טופלו בטרם עת ולא הולם. כמו גם ריריות. הזיהום מתפשט בדרכי מגע, המטוגניות ולימפוגניות. בעת התפשטות דרך הסיבים, ההפלטה הדלקתית עוברת ממעטפת פשיאלית אחת לאחרת דרך הפתחים לצרורות הנוירווסקולריות.
ב-12.5% מהמקרים, הפלגמון מתפתח כתוצאה מהתפתחות של מחלות דלקתיות מוגלתיות מקומיות של העור והרקמות התת עוריות: שחין, קרבונקל, פיודרמה, הידראדניטיס וכו', עם פריצות דרך של אבצס, כמו גם מחלות זיהומיות של איברים פנימיים.
ב-14.9% מתפתחים פלגמונים לאחר ההזרקה ולאחר הניתוח.
זיהום אירובי גורם להתפתחות פלגמון במהלך נמק רקמות, המתרחש במהלך פציעות.
פלגמון משני יכול להתפתח עם אוסטאומיאליטיס, דלקת מפרקים מוגלתית, פיילונפריטיס.
אורז. 4. בתמונה נראה פלגמון סטרפטוקוקלי. סימנים של לימפנגיטיס.
ירידה בתפקודי ההגנה של הגוף ובמצבי כשל חיסוני, הנגרמת מנוכחות של מחלות כרוניות (מחלות דם, סוכרת, שחפת ועוד), אלכוהוליזם והתמכרות לסמים, שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים וציטוסטטים וכו'. ירידה בחסינות נצפית עם מחסור בוויטמין, בגיל מבוגר, עם חוסר פיצוי בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם, שחמת כבד, אי ספיקת כליות. המחלה בחולים כאלה היא חמורה עם התפשטות מהירה של דלקת.
מחלות ופציעות של העור, במיוחד בחולים עם בצקת לימפה ואי ספיקת ורידים כרונית.
לעתים קרובות לא ניתן לזהות גורמי נטייה ונקודות כניסה לזיהום.
סוגים שונים של חיידקים, כאשר חודרים לרקמות רכות, עלולים במקרים מסוימים לגרום לתהליכים מוגלתיים נרחבים, ללא קשר לרמת הנזק - בסיבים (צלוליטיס), פאשיה (פאשייטיס) או בשרירים (מיוסיטיס). היו מקרים של נגעים משולבים. ברוב המקרים, הזיהום חודר לרקמות הרכות דרך עור פגום, וגורם למחלות בדרגות חומרה שונות. התפשטות הזיהום מתרחשת דרך רקמה תת עורית רופפת, פריוסקולרית, בין-שרירית או רטרופריטונאלית, לאורך מעטפות הגידים והחללים הבין-גזיים. התפשטותם של מיקרואורגניזמים מוקלת על ידי אנזימים שהם מייצרים שהורסים את קרומי התא של רקמות רכות.
התהליך הזיהומי הוא סרווי, מוגלתי, ריקבון או נמק באופיו. הזיהום מתפשט במהירות בחולים עם דכאי חיסון. הדלקת אינה נוטה להיות מוגבלת, כמו עם מורסות. תקופת הדגירה היא מספר ימים.
צלוליטיס מסבך את המהלך של מחלות עור כגון לימפדמה, דרמטוזיס שלפוחיות, זיהומים פטרייתיים וויראליים, נוירודרמטיטיס מפוזר, פסוריאזיס, זאבת אדמנתית דיסקואידית, פיודרמה פשוטה וגנגרנית.
קבוצת החולים עם פלגמון היא הטרוגנית עקב חומרת המחלה השונה, דרגת האנדוטוקסמיה, שכיחות ועוצמת התהליך המוגלתי-נמק. הסימפטומים הקליניים של המחלה תלויים בסיבות להתפתחות הפלגמון, ארסיות הפתוגן, לוקליזציה של המוקד הפתולוגי, גיל החולה, נוכחות פתולוגיה נלווית ומצב חיסוני.
סימנים ותסמינים של מחלה חריפה
בצורה חריפה של פלגמון, לאחר 2 - 3 ימים נראים הופעה והתפשטות מהירה של הסתננות, אדמומיות וכאבים מקומיים.בימים 5-7, תמונה מפורטת של צורות המחלה, מופיעים תסמינים של שיכרון כללי: טמפרטורת הגוף עולה ל-40ג, המטופלים מודאגים מכאב ראש וחולשה חמורים, צמא, חוסר תיאבון, שינויים דלקתיים מצוינים בבדיקת הדם הכללית, העור הופך חיוור, זיעה קרה מופיעה. מופיע כאב פועם חמור ותפקוד האיברים מופרע. מישוש כואב מאוד. העור מעל המסנן מקבל מראה של "קליפת תפוז". מתפתחת דלקת של כלי הלימפה, ובלוטות הלימפה האזוריות מתרחבות. במקרים חמורים נצפה בלבול.
כאשר החדיר מתרכך, נוצרת פיסטולה והדלקת מתפשטת לרקמות סמוכות.
עם קורס נוח, הפלגמון תחום מהרקמות הסובבות על ידי מחסום גרגירים, והתפשטותו נעצרת.
עם התפשטות מהירה, פלגמון חריף לוכד יותר ויותר אזורים של רקמת שומן ותצורות אנטומיות סמוכות. המחלה מלווה בשיכרון חמור ובמהלך מסובך בצורה של thrombophlebitis, erysipelas, דלקת קרום המוח, דלקת פרקים, tendovaginitis ואלח דם.
סימנים ותסמינים של צלוליטיס תת עורית
תכונה של פלגמון תת עורי, בנוסף לתסמינים של שיכרון כללי, היא הופעת הסתננות כואבת בצורה חדה באזור הפגוע, העור מעליו הוא היפרמי, והעור מחוויר בהדרגה. לפעמים מציינים את המראה של שלפוחיות, שלפוחיות ואזורי נמק. ההסתננות במישוש דחוסה, כואבת בצורה חדה, ללא גבולות ברורים. כאשר מתרחשת היווצרות אבצס, מופיעים אזורים של ריכוך (תסמין של תנודות).דלקת של כלי הלימפה מזוהה על העור כרשת של פסים או גדילים אדומים (לימפנגיטיס צינורית או רשתית). כל תנועות גורמות לעלייה חדה בכאב באזור הדלקת.
סימנים ותסמינים של צלוליטיס עמוק
פלגמונים מוגלתיים עמוקים (תת-פנים, בין-שריריים) מתפתחים בצורה חריפה. תסמינים כלליים בולטים. מצבם של החולים מתדרדר בחדות. קוצר נשימה, טכיקרדיה מופיעה, לחץ הדם יורד, כמות השתן המופרשת יורדת והעור הופך לצהבת. תכונה של פלגמון עמוק היא הופעת התכווצות שרירים כואבת (מגן). הגפה גדלה בנפח. כאשר מנקב מתקבל מוגלה.
צורה כרונית (אסימפטומטית) של המחלה
כאשר נדבקים במיקרואורגניזמים בעלי ארסיות נמוכה (סטפילוקוקוס, דיפתריה וחיידק פארטיפוס, פנאומוקוק וכו'), נוצרת פלגמון על הצוואר, המתרחשת עם ביטוי מינימלי של תסמיני שיכרון ונוכחות של עקביות חדירת עצי (פלגמון עצי). ההסתננות כואבת, העור מעליו בצבע כחלחל, מתמזג עם העור והרקמות הסמוכות, ולכן הוא חסר תנועה במישוש ומתגבר לאט. המחלה נמשכת בין מספר שבועות למספר חודשים.
אורז. 8.1 ו-8.2. בתמונה משמאל יש ליחה תת עורית חריפה של הירך, מימין - הרגל התחתונה.
בהתבסס על אופי האקסודט, נבדלות הצורות הבאות של ליחה חריפה:
נַסיוֹבִי.
מוגלתי.
מוגלתי-דימומי.
רָקוּב.
נִמקִי.
צורה חמורה של המחלה
דלקת כבדה מתפתחת בשלב הראשוני.אקסודאט מצטבר באזור הפגוע, ולוקוציטים מצטברים בתאי רקמת השומן, וגורמים לרקמת השומן לקבל מראה ג'לטיני. אין גבול בין רקמות בריאות וחולות. לאחר מכן, מציינים מעבר מדלקת כבדה לדלקת מוגלתית או ריקבון.
צורה מוגלתית של המחלה
צורה זו של פלגמון נוצרת כתוצאה מהיסטוליזה - התכה מוגלתית של רקמה. האקסודאט הופך מעונן ומקבל צבע צהבהב-ירקרק. המחלה נוטה להיווצרות כיבים ופיסטולות. התהליך הדלקתי מתפשט דרך החללים התת-פנים ומעטיפות הגידים אל מבנים ורקמות סמוכים - שרירים, גידים ועצמות. רקמת השריר מקבלת צבע אפור מלוכלך.
הגורם להתפתחות דלקת מוגלתית הוא לרוב סטפילוקוק וסטרפטוקוק (S. pyogenes ו-S. aureus) בצורה של חד-זיהום או בשילוב עם חיידקים אנאירוביים לא-קלוסטרידיאליים (Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., fusobacteries, bacteroides) , prevotels וכו'). התרחשות של צלוליט קשורה לעתים קרובות לפציעות רקמות רכות, מניפולציות ופעולות כירורגיות.
צורת ריקבון של המחלה
הגורם להתפתחות של צורה זו של פלגמון הוא סטרפטוקוקים ריקבון, Proteus vulgaris ו-E. coli. המחלה מתפתחת במהירות והיא חמורה הרבה יותר מהפלגמון המוגלתי, לרוב כאשר רקמות נדבקות כתוצאה מפציעות במעי הגס ומתרחשת דליפת שתן. ליחה נרקבת של המדיאסטינום, ליחה רטרופריטונית וליחה נמקית של רצפת חלל הפה קשים ביותר. המחלה מתרחשת עם שיכרון חמור. מופיעים היפרמיה, כאב ונפיחות של רקמות רכות.לאחר מכן, מופיע אזור שחור של נמק. מסות נמקיות עוברות ריקבון והופכות במהירות לעיסה חומה כהה, שממנה בוקע ריח אכורי (עוין). התהליך הדלקתי מלווה בדלקת של מערכת הלימפה ובלוטות הלימפה. הטיפול הוא כירורגי. נדרשת כריתה של רקמה מתה.
צורה אירובית נמקית של המחלה
זיהומים כירורגיים המתרחשים עם נמק של רקמות רכות מאופיינים בנוכחות של נמק מסיבי והתקדמות מהירה של המחלה עם מעט או ללא אקסודאט מוגלתי. התגובה הדלקתית היא מערכתית, עד להתפתחות הלם ספטי. בשלב הראשוני, עדיין ניתן לקבוע את המבנים המושפעים (צלוליט, מיוסיטיס, פאסייטיס), אך מאוחר יותר גבולות אלה נמחקים. עם המחלה, מופיעים מוקדים מרובים של נמק, אשר נמסים ויוצרים משטח פצע. מצבו הכללי של המטופל סובל באופן משמעותי
במהלך הפיתוח צלוליט נמק קיים הרס בלתי נשלט של סיבים עם מעורבות לאחר מכן של העור, הפאשיה והשרירים בתהליך המוגלתי-נמק. מופיעים על העור כתמים מתלכדים של צבע סגול-ציאנוטי ללא גבולות ברורים. לאחר מכן, מתפתח נמק רטוב עם כיבים. בהדרגה, אזורים נרחבים של רקמות שונות, בעיקר שרירים, מעורבים בתהליך הזיהומי. מתפתחת גנגרנה לא קלוסטרידאלית.
בְּ דלקת נמקית התהליך המוגלתי-נמק כרוך בפשיה השטחית. שנית, סיבים ושכבות שטחיות של מסת שריר מושפעות. סימנים חיצוניים של התהליך הזיהומי אינם תואמים את חומרת המצב, וזו הסיבה שהאבחון הוא לעתים קרובות מאוחר.התערבות כירורגית מאוחרת מובילה לרוב לתוצאה קטלנית.
מיוסיטיס נמק יש טבע קלוסטרידאלי ולא קלוסטרידאלי. מיוסיטיס לא קלוסטרידאלי פחות אגרסיבי ממיוזיטיס קלוסטרידאלי, עם פחות נזק לשרירים. מינקרוזיס מתרחשת לעתים קרובות עם fasciitis וצלוליטיס, החורגים מאזור הנזק לרקמת השריר.
אורז. 9. ליחה מוגלתית-נמקית של הרקמות הרכות של הגב.
צורה אנאירובית נמקית של המחלה
הסיבה לפלגמון אנאירובי הוא אנאירובי חובה. מיקרואורגניזמים אלה מתרבים בהיעדר חמצן. אלה כוללים שאינם יוצרים נבגים (פפטוסטרפטוקוקוס, בקטרואידים, פפטוקוקים) וקלוסטרידיה אנאירובים יוצרי נבגים. המחלות הנגרמות מהן אגרסיביות ביותר: קצב הרס הרקמות גבוה, התפשטות הדלקת מהירה ושטחים נרחבים מעורבים בתהליך הדלקתי. תכונה של הזיהום היא שחרור בועות גז מהרקמות. הבדים מקבלים צבע אפור כהה. הם מדיפים ריח רע. במישוש, מתגלה צליל צריבה רך (קרפיטוס). הרקמות שמסביב מקבלות מראה "מבושל" (ללא אדמומיות).
המחלה קשה. תסמינים של שיכרון בולטים. מצבם של החולים חמור.
אורז. 10. ליחה אנאירובית מוגלתית-נמקית של הרקמות הרכות של הגב.
תכונות של פלגמון של אטיולוגיות שונות
צלוליטיס סטפילוקוקלי מתפתח כאשר נדבק ב-Staphylococcus aureus. בדרך כלל יש תו מקומי (מוגבל). נרשם לעתים קרובות בקרב מכורים להזרקה. רעלנים מפתוגניים גורמים להתפתחות תסמונת עור צרוב והלם רעיל. בקטרמיה מובילה לעתים קרובות לאנדוקרדיטיס זיהומית.
צלוליטיס הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים מקבוצה B, בדרך כלל יש אופי מפוזר (נפוץ), שכן פתוגנים מפרישים אנזימים שהורסים תאים - סטרפטוקינאז, DNase, היאלורונידאז. החיידקים הם אופורטוניסטים. הם חיים באנשים בריאים על עור הפרינאום, פי הטבעת והנרתיק. כאשר סטרפטוקוקים חודרים לעור, הם מתפשטים במהירות לכל רקמת האגן. בנשים לאחר לידה הן עלולות לגרום לדלקת רירית הרחם ואלח דם.
אורז. 11. בתמונה נראה פלגמון סטרפטוקוקלי.
פלגמון פנאומוקוק מתרחש לעתים קרובות יותר באנשים עם חסינות מופחתת: חולים עם זאבת אדמנתית מערכתית, מכורים לסמים, אלכוהוליסטים, נטילת קורטיקוסטרואידים, נגועים ב-HIV. נפיחות, עיבוי, עור סגול מכוסה שלפוחיות הם התסמינים העיקריים של המחלה.
צלוליטיס הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae, נרשם לעתים קרובות יותר בילדים מתחת לגיל שנתיים. מתרחש בלחיים, באזור periorbital, בראש ובצוואר. נפיחות של רקמות וצבע אדום-סגול עם גוון סגול לעור הם התסמינים העיקריים של המחלה.
נצפתה ירידה בשכיחות בילדים המחוסנים נגד Haemophilus influenzae סוג B.
צלוליטיס הנגרמת על ידי Aeromonas hydrophila, מתפתח כאשר מים מתוקים חודרים אל פני הפצע. אופי הדלקת הוא ריקבון. הרגליים והרגליים מושפעות לעתים קרובות.
צלוליטיס הנגרמת על ידי החיידק Capnocvtophaga canimorsus, מתפתח לאחר שרוק של כלב חודר אל פני הפצע, המתרחש כאשר בעל חיים נושך. צלוליטיס הנגרמת על ידי Vibrio vulnificus, מתרחשת בדרך כלל בחולים עם כשל חיסוני, סוכרת, שחמת כבד וכו'.המחלה מתפתחת לאחר אכילת פירות ים לא מבושלים או נאים. חיידקים חודרים לעור באופן המטוגני או דרך משטח פצע שנגרם משחייה במי ים. לרוב שתי הרגליים נפגעות, לעתים רחוקות יותר שתי הזרועות. עם המחלה מתפתחת דלקת כלי דם נמקית, ונוצרות בולות (שלפוחיות) על העור.
צלוליטיס הנגרמת על ידי Pasteurella multocida, מתפתח לאחר נשיכת חתול.
צלוליטיס הנגרמת על ידי מיקובקטריה לא טיפוסית (Mycobacterium abcessus, Mycobacterium chelonae ו-Mycobacterium fortuitum) מתפתחת לאחר הזרקות, ניתוחים ופצעים חודרים. שיכרון אינו אופייני. צלוליטיס הנגרמת על ידי Cryptococcus neoformans, מתפתח אצל אנשים עם חסינות מופחתת בגפיים התחתונות. לעתים קרובות ישנם מספר נגעים.
זיהום קלוסטרידאלי יש לו מהלך חמור ופרוגנוזה רצינית. המחלה אגרסיבית. אלח דם מתפתח במהירות. המחלה פוגעת ברקמות הרכות ובעצמות.
זיהום ב- Clostridium perfringen מתרחש כאשר רקמות מזוהמות באופן מסיבי באדמה, רקמות מתות וחפצים זרים נמצאים בפצעים, ללא אספקת דם. זיהום קלוסטרידאלי מתפתח לאחר התערבויות כירורגיות באיברי הבטן, בחלל הצדר ובפרפרוקטיטיס. ישנם מקרים של התפתחות המחלה לאחר נשיכות וזריקות של בעלי חיים
התכונות הפתוגניות של חיידקים נקבעות על ידי כ-12 רעלנים-אנזימים.
מבחינה פתומורפולוגית, יש להבדיל בין שתי צורות של זיהום: מיונקרוזיס קלוסטרידאלי וצלוליטיס.
עם צלוליטיס clostridial, נמק מתפתח ברקמה התת עורית והבין-שרירית באתרי פציעות או פצעים לאחר הניתוח.מהלך המחלה יכול להיות חמור או שפיר יחסית. פשיה ועור מעורבים בתהליך הזיהומי בפעם השנייה. ההחלמה מובטחת על ידי טיפול כירורגי בזמן והולם - כריתה רחבה של הפצע וכריתה רדיקלית של רקמות מתות.
עם myonecrosis clostridial (גנגרנה גז), תהליך נמק מתפתח בשרירים. תקופת הדגירה נמשכת בין מספר שעות ל-3 - 4 ימים. כאב מתפרץ חמור מופיע באזורים הפגועים. מעט מאוחר יותר, מופיעות נפיחות והפרשות מסריחות עם בועות גז. העור מקבל צבע ברונזה. השרירים הפגועים הופכים עמומים ורופפים, מקבלים צבע חום מלוכלך, עקביות של "בשר מבושל" ומדממים מעט. עם התקדמות המחלה, קבוצות שרירים אחרות ורקמות שכנות מעורבות בתהליך הדלקתי.
מצבם של החולים מתדרדר בחדות. אנדוטוקסיקוזיס מתפתח במהירות, שעל רקע מתפתח חוסר תפקוד של כל האיברים והמערכות. מוות של חולים קשור להתפתחות של אלח דם חמור והלם ספטי.
אורז. 12. בתמונה ניתן לראות פלגמון של העפעף אצל ילד.
צלוליטיס אצל מבוגרים מתרחשת לרוב ברגליים, בזרועות, בגו ובפנים, בילדים - בלחיים, בראש, בצוואר ובגפיים.
פלגמון בפנים
צלוליטיס של הפנים והצוואר היא זיהום נפוץ למדי בפרקטיקה הכירורגית. הם מתאפיינים במהלך חמור ובקשיים באבחון, שלעיתים מובילים למוות.
המחלה מתרחשת לעתים קרובות אצל אנשים עם תגובתיות נמוכה עקב זיהום אנדוגני.
מגוון הפתוגנים הוא רחב.לרוב, מתגלים זנים שונים של סטפילוקוקוס וסטרפטוקוק. כאשר זיהום משני חודר לפצע, מתפתח פלגמון עם מהלך אגרסיבי יותר ועמידות לטיפול אנטיבקטריאלי.
הגורמים לזיהום של הרקמות הרכות של הפנים על ידי חיידקים פיוגניים הם:
שיניים נגועות.
אזורים ואיברים סמוכים נגועים.
שפשופים, פציעות ופצעים.
אקטינומיקוזיס.
פציעות ברירית הפה מקצוות חדים של שיניים, פצעי שיניים ומכשירים אחרים.
גרון כואב.
סטומטיטיס כיבית.
לימפדניטיס.
אוסטאומיאליטיס.
שְׁחִין.
מהם הסיבוכים של הרדמה פקעת?
לוקליזציה:
אזור בית המקדש.
fossa Infratemporal ו-pterygopalatine.
אזור אינפראורביטאלי.
מרווח כנף-עלסת.
שטח משולש תת-לנדי.
אזור פוסט-מקסילרי.
אזור זיגומטי.
אזור בוקאלי.
פלגמון הפנים מתקדם במהירות. עם פלגמון שטחי מופיעה לראשונה היפרמיה של אזור העור, עם פלגמון עמוק - הסתננות כואבת (היפרמיה בעור מופיעה מאוחר יותר). הבצקת המפותחת מעוותת את פני המטופל. טמפרטורת הגוף עולה משמעותית. תסמינים של שיכרון בולטים.
הטיפול הוא שמרני (חום יבש, UHF, חבישות משחות, טיפול אנטיבקטריאלי) וכירורגי.
בנוכחות פתולוגיה נלווית חמורה, במיוחד אצל קשישים וסניליים, נרשם לעתים קרובות מהלך מסובך של המחלה עם התפתחות של פקקת של הסינוס המעורה והוורידים הצוואריים, אבצס במוח, דלקת מדיה קדמית, אי ספיקת איברים מרובים ומצב ספיגה חמור. . הפרוגנוזה במקרים כאלה היא לא חיובית. התמותה נעה בין 10 ל-25%.
אורז. 13.בתמונה ניתן לראות פלגמון מאזור אינפראאורביטל, שהתפתח עקב שיניים נגועות.
Phlegmon of the orbit (מסלול) היא דלקת חריפה מפוזרת של רקמת המסלול, המלווה בהמסה המוגלתית שלה ונמק.
הגורמים למחלה הם סטפילוקוק, סטרפטוקוק, Escherichia coli ו-Haemophilus influenzae. התהליך הדלקתי מתפשט לרוב לרקמת המסלול מהסינוסים הפרה-נאסאליים באמצעות פגמים בדפנות העצם, הוא מתפתח במהלך פציעות ופעולות, טיפולי שיניים, סחיטת שחין על הפנים, כסיבוך של panophthalmitis ו- dacryocystitis. התפתחות הפלגמון האורביטלי אצל ילדים מתרחשת לעתים קרובות על רקע זיהומים כלליים כגון שפעת, חצבת, קדחת ארגמן וכו'.
עלייה חדה בטמפרטורה, כאבים במסלול ובראש הם התסמינים העיקריים של המחלה. התהליך הוא לרוב חד צדדי. אקסופטלמוס, נפיחות והיפרמיה של העפעפיים, מוגבלות בניידות של גלגלי העין, כימוזיס של הלחמית וירידה בחדות הראייה הם הסימנים העיקריים למחלה. לאחר מספר ימים, ההסתננות מתרככת, מופיעים אזורי תנודות, לעיתים פיסטולות.
הסיבוכים כוללים פקקת של הסינוס המעורה, thrombophlebitis של הוורידים האורביטליים, דלקת עצב הראייה, כיב בקרנית מוגלתי, קרטיטיס, choroiditis מוגלתי, panophthalmos עם ניוון של העין לאחר מכן, שיתוק של השרירים החוץ-עיניים, פטוזיס, פזילה מוגלתית, אלח דם, עיוורון. דווח על מקרים של מוות.
צלוליטיס של העפעף מתפתח לעתים קרובות כסיבוך של stye או כאשר שלמות העור נפגעת.
הגורמים למחלה הם סטפילוקוק, סטרפטוקוק, Escherichia coli ו-Haemophilus influenzae. צלוליטיס של העפעף יכול להיות סיבוך של דלקת מוגלתית של העור והעיניים, הסינוסים הפרנאסאליים ומערכת השיניים. המחלה מתפתחת לעיתים קרובות עם סינוסיטיס, אוסטאומיאליטיס ומחלות חניכיים. הפרעות בתפקוד מערכת החיסון תורמות להתפתחות המחלה המופיעה עם סוכרת, זיהום ב-HIV, שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים וציטוסטטים וכו'.
צלוליטיס של העפעף העליון מאופיינת בהופעת אדמומיות ונפיחות. זה הופך לא נוח למטופלים לעצום ולפקוח את עיניהם, לפזול ולסובב את גלגל העין. המישוש הופך לכאוב.
הפלגמון של העפעף התחתון מלווה בדמעות רבות והופעת כאב בעת לחיצה וסגירה של העין. עם טיפול בזמן, התהליך הזיהומי אינו מתפשט לעפעף העליון.
הפלגמון של העפעפיים מסובך על ידי התפתחות של דלקת במסלול העין, פקקת של הסינוסים המעורים, דלקת קרום המוח ואספסיס.
הטיפול בפלגמון העפעף הינו מורכב - שמרני ובמידת הצורך כירורגי.
צלוליטיס של הצוואר הוא מצב מסכן חיים עבור המטופל. הוא מאופיין בהתפתחות של דלקת מוגלתית בחללים התאיים העמוקים של הצוואר והאיברים המדיאסטינליים.
הגורמים העיקריים למחלה הם זיהומים אודונטוגניים ושקדים, גופים זרים של הלוע והגרון. לעתים קרובות, פלגמון של הצוואר מתפתח לאחר התערבויות כירורגיות, suppuration של הציסטה החציונית של הצוואר וניקוב של הוושט.
הפרעות בתפקוד מערכת החיסון תורמות להתפתחות המחלה המופיעה עם סוכרת, זיהום ב-HIV, שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים וציטוסטטים, אלכוהוליזם כרוני, התמכרות לסמים, הפטיטיס, שחמת הכבד וכו'.
התהליך המוגלתי ברקמות הצוואר מתפתח כתוצאה מזיהום בחיידקים פיוגניים, אשר התפשטותם לאורך הגדילים השומניים מתאפשרת על ידי גלים נדנודים הנוצרים במהלך פעולת הוושט, איברי הנשימה וכלי הדם. התהליך הזיהומי מתפתח ברקמות העמוקות של האיבר, מה שמונע מהמוגלה להתפרץ החוצה.
צלוליטיס של הצוואר יכולה להיות שטחית ועמוקה, לרוב ממוקמת בחלל התת-לנדיבולרי, בפיסורה של כלי הדם, בחלל הפרה-ויסצרלי והרטרו-ויסצרלי.
המחלה מתפתחת במהירות. טמפרטורת הגוף של החולים עולה משמעותית. תסמינים של שיכרון בולטים. הכאב משמעותי, מה שמגביל את תנועת הראש, הבליעה והנשימה. יש היפרמיה בעור, נפיחות והתעבות של הדלקת. עם התופעות של שיכרון גוברת, מצבם של החולים מחמיר בחדות מחמור לעגום.
הסיבוכים השכיחים ביותר הם דלקת מדיה משנית, בצקת גרון, דחיסת קנה הנשימה, פקקת של צוואר הרחם והוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות, דלקת ריאות, אמפיאמה פלאורלית ודלקת קרום הלב. הגורם העיקרי לתמותה הוא תסמונת קרישה תוך וסקולרית מפושטת.
אולטרסאונד, MRI ו-CT של אזור הצוואר ממלאים תפקיד מוביל בביצוע האבחנה.
הטיפול הוא כירורגי ושמרני.
צלוליטיס וודי של הצוואר
צלוליטיס וודי של הצוואר (Reclus cellulitis) הוא נדיר.הגורם לה הוא מיקרואורגניזמים עם ארסיות נמוכה (סטפילוקוקוס, דיפטריה וחיידקי פארטיפוס, פנאומוקוק וכו').
פלגמון רקלוס מתרחש עם ביטויים מינימליים של תסמיני שיכרון ונוכחות של עקביות לחדור עצי. ההסתננות כואבת, העור מעליו בצבע כחלחל, מתמזג עם העור והרקמות הסמוכות - עור, אפונורוזיס ופשיה, ולכן הוא חסר תנועה במהלך המישוש, מתגבר לאט, ונוזל לעיתים רחוקות ביותר. המחלה נמשכת בין מספר שבועות למספר חודשים. הטיפול הוא כירורגי.
אורז. 16. צלוליטיס של הצוואר.
אורז. 17. צלוליטיס של הצוואר. טיפול כירורגי: דיסקציה של העור ורקמות התת עוריות, ניקוז בצינורות פוליאתילן.
הגורם לפלגמון של רצפת הפה הוא זיהום שחודר משיני הלסת התחתונה עקב מחלת חניכיים, דלקת חניכיים או ציסטה מעוררת. המחלה יכולה להופיע עם אבני רוק, פצעים או אוסטאומיאליטיס של הלסת התחתונה.
סימנים וסימפטומים. מצבם של החולים הופך מהר מאוד לחמור. טמפרטורת הגוף עולה משמעותית. עקב חדירת החללים התת-לנדיבולריים והסנטרים, מופיעה אסימטריה בפנים. נפיחות בלשון מקשה על הדיבור. הלשון המוגדלת לא מתאימה לפה. פעולת הבליעה כואבת. הלשון מצופה בציפוי חום, וציפוי אפור מופיע על החניכיים. הרכסים התת לשוניים מוגדלים עקב נפיחות.
קורס וסיבוכים. המחלה מתפתחת לעתים קרובות במהירות, וככלל, משני הצדדים. ישנו מעבר של דלקת לאזור הרטרומנדיבולרי, התת-זמני, הלסת-לסת, הפרי-לוע והצוואר.
יַחַס כירורגי: חתך וניקוז בעזרת פס גומי או צינור פוליאתילן.
תַחֲזִית רְצִינִי.
אורז. 18. פלגמון של רצפת הפה.
ריקבון ליחה של רצפת הפה (דלקת שקדים של לודוויג)
המחלה היא סוג מיוחד של פלגמון ריקבון-נמק ומאופיינת במהלך חמור ביותר ובתוצאה לא חיובית. נדיר לראות.
הזיהום מתחיל לעתים קרובות בחלל התת-לנדי, אך יכול להשפיע מיד על כל הרקמות של חלל הפה. התפשטותו מתחילה בשיניים שנהרסו בעששת. מאמינים שהגורם לזיהום הוא זיהום מעורב (קוקלי ואנאירובי). עם זאת, המוזרות של מהלך הפלגמון נקבעת על ידי אנאירובים, כפי שמעידים:
היעדר כמעט מוחלט של exudate מוגלתי.
במעמקי הרקמה, כאשר חותכים, מוקדי נמק מזוהים עם ריח ריקבון חד, הפרשות דם מועטות ושחרור בועות גז.
סטרפטוקוק המוליטי מתגלה לעתים קרובות בתרביות של חומר פצע.
סימנים וסימפטומים. בתחילה מופיעה נפיחות קלה בתחתית הפה. לאחר מכן, מופיעה הסתננות דלקתית באזור התת-לנדיבולרי, התת-לנדי והצוואר. הלשון נפוחה. פה פתוח למחצה. הרכסים התת לשוניים מורמים ומכוסים בציפוי סיבי יבש. יובש בפה הוא ציין. המצב הכללי מתדרדר בחדות. טמפרטורת הגוף עולה משמעותית. פעולות הלעיסה, הבליעה והנשימה נפגעות. המחלה מלווה בכאבים עזים. המטופל תופס תנוחת ישיבה. בהיעדר טיפול, מותו של החולה מתרחש כתוצאה מאלח דם מפותח.
יַחַס כירורגית ושמרנית. יש להשקות את הפצע לעיתים קרובות בחמצן. אנזימים פרוטאוליטיים נקבעים. טיפול אנטיביוטי מתבצע.אם דרכי הנשימה דחוסות, מבוצעת טרכאוסטומיה.
סוג זה של פלגמון מתפתח במהלך המעבר של התהליך הדלקתי מהחללים התת-לנדיבולריים, הפרוטיים-לעסים או פטריגו-מקסילריים, רצפת הפה או אזור הפרוטיד. המחלה מתפתחת לרוב כסיבוך של מורסה, פצע, כאב גרון או חזרת.
סימנים וסימפטומים. טמפרטורת הגוף עולה ל 39 - 40ג, כאב מופיע בעת בליעה וקשיי נשימה, בלוטות הלימפה האזוריות מתרחבות, מצבו הכללי של המטופל מתדרדר במהירות, הפנים נעשות נפוחות. בבדיקה, יש בליטה של הדופן הצדדית של הלוע, הלוע הוא היפרמי, קשתות הפלאטי ודפנות הלוע נפוחים, הזבל נעקר לצד הבריא.
התהליך הדלקתי מתפתח לאט או במהירות. מוגלה יכולה להתפשט כלפי מטה (מתפתחת מדיהסטיניטיס), לאורך צינור הנשימה או כלפי מעלה (מתפתחת דלקת קרום המוח או מורסה).
יַחַס כירורגית ושמרנית. אם מתפתחת תשניק, מבוצעת טרכאוסטומיה.
תַחֲזִית רְצִינִי.
אורז. 20. ניקוז של פלגמון וטראכאוסטומיה לליחה של חלל הפריפרינגיאלי.
הפלגמון של היד מתפתח מפצעים נגועים ברקמות השטחיות או העמוקות של היד. הגורם לדלקת הוא לרוב חיידקי קוקו פיוגניים (Staphylococcus aureus, פחות שכיח סטרפטוקוקוס), Pseudomonas aeruginosa או Haemophilus influenzae, החודרים לרקמה דרך נשיכות בעלי חיים, כוויות, כוויות קור, פצעים והחדרת חומרים זרים.לפעמים שריטות לא מזיקות, שפשופים או יבלות משמשים כנקודות כניסה לזיהום.
הפלגמונים של היד הם מוגלתיים ואספטיים. בהתאם למיקום, ישנם:
צלוליטיס של האצבעות, הנגרמת על ידי panaritium.
צלוליטיס של משטח הגב (שטחי ועמוק).
פלגמונים של משטח כף היד (שטחי ועמוק, hypothenar and thenar.
לרוב, דלקת מתפתחת בחלל המדיאלי של הגב ובכף היד, לעיתים רחוקות באזור ההיפותנרי. "פסים" מוגלתיים יוצרים לעתים קרובות שילוב של כמה סוגים של פלגמון של היד, הקשור לנוכחות של מספר עצום של רווחים בין הדרמיס, הרקמה, השרירים, הפשיה ומבני רקמה רכה אחרים. מוגלה הורסת רקמות, חודרת לכלי הלימפה וכלי הדם, ותוצרי התהליך הדלקתי מצטברים בחלל התת עורי. לנגעים פתולוגיים אין כמוסה, הם מגדילים במהירות את נפחם ועוברים דרך חללים בין-תאיים ובין-גזיים, מה שמוביל לעתים קרובות לתוצאות חמורות. במקרים מסוימים, הפלגמון של היד הופך לסיבוך של מחלות אחרות בגוף בעלות אופי חיידקי.
סימנים וסימפטומים. התסמין העיקרי של המחלה הוא כאב, הקשור לפגיעה במוליכים עצביים. יש עוויתות של היד במגע ומיקום מאולץ (חצי כפוף) של האצבעות וכף היד. מופיעות נפיחות, אדמומיות וטמפרטורה מוגברת של העור. טמפרטורת הגוף עולה בהדרגה למספרים גבוהים (39 - 40).עם). אין תיאבון. חולשה חמורה מתפתחת. מופיעים כאבי ראש וצמרמורות.
עם פלגמון אספטי, מסות מוגלתיות אינן נוצרות, ויסות חום אינו נפגע, ותסמינים של שיכרון אינם נצפים.כאב ונפיחות בולטים. נפיחות חמורה במקרים מסוימים מובילה לנמק רקמות.
יַחַס כירורגית (פתיחה וניקוז) ושמרנית.
אורז. 21 ו-22. טיפול כירורגי בפלגמון היד (פתיחה וניקוז).
אורז. 23 ו-24. עבור דלקת אספטית, פאשיוטומיה מבוצעת כדי לשפר את ניקוז הלימפה.
תסמונת פורנייה (מתוארת ב-1984 על ידי ג'יי פורנייה) היא זיהום חמור של הרקמות הרכות של הפין ושק האשכים (דלקת נמק). העור של הפרינאום, הפין והערווה הופך במהרה למעורב בתהליך הפתולוגי. לעתים קרובות נוצרת גנגרנה אנאירובית רטובה של רקמת הנקבים.
הגורם למחלה הוא הקשר בין זיהום אנאירובי ואירובי, החודר לרקמה במהלך פציעות קלות, פרוקטיטיס חריפה או מחלות אחרות של הפרינאום. הפלגמון הפרינאלי קשה ביותר עם תסמינים של רעלנות בולטת והלם ספטי, לרוב מסתיימים במוות.
לרוב, פלגמון, כמחלה זיהומית, מתפתח על הגפה התחתונה של מחצית הגוף (חד צדדית). מציינים את רוחב הנגע - מדיאלית, מדיאלית ולרוחב.
עם התפשטות מדיאלית, תוצרי פירוק רקמות מתפשטים לאורך הגידים האחראים לכיפוף של האגודל לחלל הפשיאלי המדיאלי.
עם נגע חציוני, הזיהום עובר לרקמות כף הרגל.
בנגעים לרוחב, הזיהום מתקדם לאורך הגיד הכופף הדיגיטלי עד למרחב הפשיאלי הצידי.
הפלגמונים של הגפיים התחתונות הם שטחיים ועמוקים, תת-פנים ובין-שריריים.
אופי האקסודאט הוא מוגלתי, מוגלתי-דימומי וריקבון.
הגורמים למחלה הם staphylococci, streptococci, enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Proteus.סוגים שונים של פציעות בגפיים תורמים להתפתחות התהליך הזיהומי: פצעי ניקוב וקרע, חבורות ושפשופים, נשיכות, קרעים בציפורניים, שפשופים, יבלות ועוד), הזרקות תרופות בניגוד לכללי האספסיס ו כמו סיבוכים של מחלות כגון panaritium, osteomyelitis, אבצס ומחלות מוגלתיות אחרות של כף הרגל. לעתים קרובות, פלגמון של הגפיים מתפתח בחולים עם הפרעות במחזור הדם בגפיים התחתונות (סוכרת, טרשת עורקים), עם מחסור בוויטמין ומחסור חיסוני.
סימנים וסימפטומים. התסמינים העיקריים של פלגמון הגפיים הם:
עלייה מתקדמת בנפח הגפיים.
נוכחות של כאב מפוזר חד באזור ההסתננות.
פגיעה בתפקוד הגפיים.
התכווצות שרירים.
נוכחות של לימפדניטיס אזורית.
יש להבחין בין פלגמון של הגפיים לבין פקקת ורידים עמוקים ודרמטיטיס קיפאון.
פלגמון לאחר ההזרקה מתפתח כאשר כללי האספסיס מופרים בעת מתן תרופות. סוג זה של מחלה נפוץ ביותר בקרב מכורים לסמים על רקע ירידה חדה בחסינות. סכנה מיוחדת הם פלגמונים המתפתחים במהלך ניסיונות הזרקת תרופות נרקוטיות לוורידים העמוקים של הירך והכתף, שלעתים קרובות מסובכים על ידי דימום מכלי הדם הגדולים.
סיבוכים עם פלגמון בפנים.בנוכחות פתולוגיה נלווית חמורה, במיוחד אצל קשישים וסניליים, נרשם לעתים קרובות מהלך מסובך של המחלה עם התפתחות של פקקת של הסינוס המעורה והוורידים הצוואריים, אבצס במוח, דלקת מדיה קדמית, אי ספיקת איברים מרובים ומצב ספיגה חמור. .
סיבוכים עם פלגמון של המסלול. הסיבוכים כוללים פקקת של הסינוס המעורה, thrombophlebitis של הוורידים האורביטליים, דלקת עצב הראייה, כיב בקרנית מוגלתי, קרטיטיס, choroiditis מוגלתי, panophthalmos עם ניוון של העין לאחר מכן, שיתוק של השרירים החוץ-עיניים, פטוזיס, פזילה מוגלתית, אלח דם, עיוורון. דווח על מקרים של מוות.
סיבוכים עם פלגמון של העפעפיים. המחלה מסובכת על ידי התפתחות של דלקת במסלול העין, פקקת של הסינוסים המעורים, דלקת קרום המוח ואספסיס.
סיבוכים עם פלגמון של הצוואר. הסיבוכים השכיחים ביותר הם דלקת מדיה משנית, בצקת גרון, דחיסת קנה הנשימה, פקקת של צוואר הרחם והוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות, דלקת ריאות, אמפיאמה פלאורלית ודלקת קרום הלב. הגורם העיקרי לתמותה הוא תסמונת קרישה תוך וסקולרית מפושטת.
סיבוכים עם פלגמון של החלל ההיקפי. התהליך הדלקתי מתפתח לאט או במהירות. מוגלה יכולה להתפשט כלפי מטה (מתפתחת מדיהסטיניטיס), לאורך צינור הנשימה או כלפי מעלה (מתפתחת דלקת קרום המוח או מורסה).
סיבוכים עם פלגמון של החלל הרטרופריטוניאלי. התהליך המוגלתי במהלך המחלה מתפשט עד לסרעפת האגן, מתפרץ לתוך הישבן והירך. מדיאלית - לתוך חלל הבטן החופשי או לתוך לומן המעי הגס. מאחור - באזור המותני באזור המשולשים המותניים.
סיבוכים עם פלגמון של הגפיים. דלקת גיד מוגלתית, דלקת פרקים, אוסטאומיאליטיס, thrombophlebitis.
עם מתן תוך מפרקי של תרופות מרפא, דלקת מפרקים מוגלתית מתפתחת, עם מתן תוך כלי דם - thrombophlebitis.
אבחון הפלגמון מבוסס על התמונה הקלינית של המחלה. בדיקת דם מעבדתית היא חובה. עבור הסתננות דלקתיות עמוקות, נעשה שימוש בפנצ'ר, ביופסיה ואחריה בדיקת חתך קפוא, אולטרסאונד, רנטגן, MRI ו-CT.
על מנת לזהות גורמים זיהומיים, נעשה שימוש במיקרוסקופ מריחות, מחקרים מריחות טביעות אצבע, תרביות דם וחומר ביולוגי המתקבל באמצעות ביופסיית שאיפה.
יש להבחין בין צלוליטיס לבין דלקת עור מגע וקונגסטיבית, לימפומה עורית של תאי T, דלקת עור נומולרית, חזזית, פקקת ורידים עמוקים וכו'.
הטיפול בפלגמון הוא מורכב. הוא מבוצע במחלקות כירורגיות וביחידות לטיפול נמרץ, בהן המטופלים מקבלים את הטיפול המתקן הדרוש לפני ואחרי הניתוח.
טיפול בפלגמונים של רקמות רכות בשלב הראשון כרוך בהתערבות כירורגית רדיקלית ושימוש בשיטות נוספות לטיפול במשטח הפצע.
שימוש בשיטות נוספות לטיפול בפצעים לאחר ניתוח.
ניקוז הפצעים מתבצע באמצעות ניקוז סיליקון, ולאחר מכן שטיפה ממושכת של הפצעים בתמיסות חיטוי.
סגירת פצעים לאחר הניתוח.
שימוש בטיפול אנטיבקטריאלי כללי ומקומי.
שימוש בתרופות חיסוניות.
טיפול כירורגי במוקד הדלקת המוגלתית
הטיפול בפלגמון הוא כירורגי.טיפול שמרני משמש רק בשלב הראשוני של היווצרות מוקד מוגלתי. למטופלים רושמים מנוחה במיטה, נהלי חימום וטיפול אנטיביוטי. את המוגלה בנגע מפנים בניתוח. בהרדמה כללית פותחים את מוקד הדלקת המוגלתית על ידי ניתוח העור והרקמות התת עוריות, מפנים את המוגלה, אוספים את האקסודט לבדיקה בקטריולוגית ובודקים את החלל המוגלתי, כורתים רקמה נמקית ובמידת הצורך חתכים נוספים ו נוצרים פתחים נגדיים.
שיטות נוספות לטיפול בפצעים לאחר ניתוח
בנוסף, לטיפול בפצעים שלאחר הניתוח, נעשה שימוש בטכניקות כגון קוויטציה קולית, סילון פועם, ואקום, קריותרפיה וכו'.
תעלת ניקוז
פצעים לאחר ניתוח מנוקזים באמצעות ניקוז סיליקון מחורר ונשטפים במשך זמן רב בתמיסות חיטוי.
הדברים הבאים נחשבים למבטיחים:
תמיסת דיאוקסידין 1%.
Miramistin 0.01% תמיסה (קבוצה של חומרי חיטוי קטיוניים פעילי שטח).
אורז. 38. טיפול בפלגמון של רקמות רכות של הגב: פתיחה וניקוז.
סגירת פצע לאחר הניתוח
הפצע לאחר הניתוח נסגר באמצעות:
תפרים ראשוניים.
תפרים מושהים ראשוניים.
תפרים משניים מוקדמים.
סגירת הפצע לאחר הניתוח עם רקמה מקומית.
סגירת פצע לאחר ניתוח באמצעות אוטודרמופלסטיקה.
טיפול אנטיבקטריאלי
אנטיביוטיקה לטיפול בפלגמון נקבעת בהתאם לתוצאות ניתוח הרגישות של הפתוגנים.אם זה לא המקרה, אנטיביוטיקה נקבעת נגד החיידקים הסבירים ביותר. ברוב המקרים מדובר במיקרופלורה גרם חיובית. אסוציאציות של מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים וזיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי מתגלים בכמות מספקת.
בין אנטיביוטיקה, פניצילינים חצי סינתטיים, אמינוגליקוזידים, פלורוקינולונים וצפלוספורינים נמצאים בשימוש נרחב. עבור זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי, נעשה שימוש בטיפול אנטיביוטי משולב.
אימונותרפיה
עבור חולים שלפלגמון שלהם יש מהלך לא מסובך, אימונותרפיה אינה משמשת. אם קיים סיכון גבוה לפתח כשל חיסוני משני, מבוצע טיפול אימונו מתקן. למטרה זו, Myelopid, Lykopid, Cycloferon, Polyoxidonium, T-activin משמשים. עם התפתחות אלח דם חמור, התרופה Pentaglobin נקבעת.
השימוש במשחות בטיפול בפלגמון
בשלב הראשון של תהליך הפצע, יש לציין שימוש במשחות המבוססות על תחמוצת פוליאתילן (PEO) במשקל מולקולרי של 400 ו-1500 למשחות מסוג זה יש ספקטרום רחב של פעילות אנטי-מיקרוביאלית ועמידה לאורך זמן (עד 18 שעות) אפקט אוסמוטי. תרופות אנטיבקטריאליות שונות מוכנסות להרכב של משחות כאלה: Levomycetin (Levosin), Dioxidin, יוד עם פוליוויניל-פירולידון, Metronidazole + Levomycetin, Nitazol, Hinifuril, Mafedin אצטט.
חלקם מכילים את תרופת ההרדמה Trimecain ו-Methyluracil, בעלי פעילות אנבולית ואנטי-קטבולית.
שימוש בתרופות פרוטאוליטיות
במצבים בהם אזמל אינו יכול להסיר את כל הרקמה הנמקית, נעשה שימוש באנזימים פרוטאוליטיים.התרופה המשולבת משחת Protegentin נמצאת בשימוש נרחב, המכילה את האנטיביוטיקה Erythromycin ו- Gentamicin, וכן את האנזים הפרוטאוליטי C.
השפעה על רקמת גרנולציה
בשלב השני של תהליך הפצע, לאחר ניקוי הפצע ממסה מוגלתית-נקרוטית, מופיעים איים של גרנולציה, אשר לאורך זמן מכסים את כל פני הפצע. רקמת גרנולציה עסיסית ובהירה, פגיעה בקלות ומדממת בקלות. במהלך זיהום-על, היווצרות רקמת גרנולציה מואטת ותהליכי אפיתליזציה נעצרים. במקרים כאלה חלים הדברים הבאים:
משחות משולבות על בסיס אוסמוטי (מתילדיוקסילין, סטרפטוניטול, ג'ל פוסודין 2%, סולפרגין וכו').
הפרוגנוזה של המחלה תלויה בחומרת התהליך הזיהומי ובמידת הנזק לרקמות הרכות. עם אבחון מוקדם וטיפול בזמן, הפרוגנוזה חיובית. במקרים מתקדמים, לאחר ההחלמה, נצפים צלקות חמורות וחוסר תפקוד של המקטע הפגוע. סיבוכים כגון אלח דם, אי ספיקת כליות-כבד ואי ספיקת לב ריאתית גורמים למוות.
