Pityriasis rosea (Giber's pityriasis rosea, roseola flaky, lichen orbicularis) היא מחלת עור שכיחה למדי, שפירה, לא מדבקת ממקור זיהומיות, ככל הנראה, המאופיינת בהופעת כתמים ורודים קשקשים על העור הנסוגים מעצמם.
המחלה תוארה לראשונה על ידי רופאי עור צרפתיים - בשנת 1860 על ידי ק.מ. Gibert, המרכיב העיקרי של הפריחה הוא הרובד האימהי - בשנת 1887 מאת לואי-אן-ז'אן ברוק.
הפתוגנזה של המחלה לא נחקרה. בין כל מחלות העור, דרמטוזיס מהווה 1 - 3%. מתרחש לעתים קרובות יותר בעונה הקרה. בעיקר צעירים נפגעים. נשים חולות פי 2 יותר מגברים.
הטיפול ב- pityriasis rosea הוא סימפטומטי וצריך להיות תחת השגחה רפואית.
אורז. 1. חזזית ורודה של ז'יבר על עור החזה והגו.
גורמים לפיטוריאזיס רוזאה
הסיבה למחלה לא נקבעה במדויק. נדונים מספר גורמים אטיולוגיים.
תיאוריה ויראלית
הגורמים הבאים מדברים בעד תיאוריה זו:
ההופעה לפני הפריחה של סימפטומים האופייניים לתקופה הפרודרומית של זיהום ויראלי.
קשר של המחלה עם זיהום בדרכי הנשימה העליונות.
התרחשות של pityriasis rosea אצל אנשים במגע קרוב זה עם זה.
המחלה, כמו זיהומים ויראליים, מתרחשת לרוב באביב ובסתיו.
הגורם הנגיפי למחלה מאושש על ידי נתונים אימונולוגיים: נוכחות של מספר מוגבר של תאי לנגרהנס ותאי CD4 T בעור, ונוגדנים לאימונוגלובולין M בדם.
ההנחה היא שהגורם לפיטוריאזיס רוזאה הוא נגיפי הרפס אנושיים מסוג 1, 2, 6, 7 ו-8, פיקורנו-וירוס, נגיפי אפשטיין-בר וציטומגלווירוסים. עם זאת, הנגיפים עצמם לא בודדו מחולים עם pityriasis rosea.
תורת הנבט
מספר מחקרים בדם של חולים גילו כמות מוגברת של נוגדנים ל-Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae ולגיונלה פנאומופיליה. עם זאת, החיידקים עצמם לא בודדו מחולים עם pityriasis rosea.
תיאוריה של השפעות תרופות
פריחות דומות ל-pityriasis rosea נצפו בחולים הנוטלים קפטופריל, ברביטורטים, חומצה אצטילסליצילית, מטרונידזול, אינטרפרון, לבמיסול, איזוטרטינואין, תכשירי ביסמוט, קלונידין וכאשר ניתנו להם חיסון נגד הפטיטיס B ויראלית.
מבין כל מחלות העור, pityriasis rosea מהווה 1 - 3%. אנשים בגילאים שונים נפגעים, אך רוב המקרים מתרחשים בין הגילאים 20 עד 29 שנים. נשים חולות הרבה יותר מגברים. המחלה נרשמה לעתים קרובות יותר בעונה הקרה (אביב - סתיו). אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת נוטים יותר לחלות. הם עלולים לפתח שוב pityriasis rosea.
Pityriasis rosea היא דרמטוזיס עצמאית. פריחות הן הביטוי הקליני העיקרי של המחלה. ב-20-50% מהמקרים, קדמה להופעת הפריחה מחלה ויראלית של דרכי הנשימה העליונות או מערכת העיכול במקרים מסוימים, חולים ציינו נטילת תרופות מסוימות.
השלב הראשון של המחלה (היווצרות של כתם "אות" בודד)
ב-50-80% מהמקרים מופיע רובד אות בודד (אימהי) על עור הצוואר או הגו. לפעמים יש שניים או יותר. קוטר האלמנט הראשוני הוא בין 2 ל-4 ס"מ הצורה עגולה או אליפסה. לאורך הפריפריה יש שפה צרה של אריתמה, מה שגורם לאלמנט הראשוני להיראות כמו מדליון. צבע הלוח הוא לרוב סלמון, אך יכול להיות אדום כהה או בהיר, חום צהבהב או ורוד.
לאחר מספר ימים הרובד גדל (במקרים מסוימים הגודל מגיע לקוטר של 10 ס"מ) ונוצר לחלוטין בצורה של כתם. המשטח דומה ל"נייר טישו". בהדרגה מתחיל קילוף מהמרכז והכתם הופך לצהבהב. לאחר 7 - 14 שבועות, הנגע הראשוני חולף ללא טיפול. הרובד הראשוני הוא לפעמים הביטוי היחיד של המחלה.
אורז. 5. כתם "אות" או רובד אימהי.
שלב שני של המחלה (שלב הפריחה)
1-2 שבועות לאחר הופעת היסוד הראשוני, מתפתחת אקסנתמה כללית (שלב פריחה). במקרים מסוימים, מופיעה פריחה משנית לאחר מספר שעות או מספר חודשים.
לוקליזציה
הפריחה מופיעה בדרך כלל על עור הגב, החזה, הבטן והגפיים (לעיתים קרובות בבתי השחי). הידיים, הרגליים, הפנים והראש נותרים לרוב חופשיים. לפעמים מופיעות פריחות על כפות הידיים (כמו בעגבת משנית).
על עור הגו והחזה, הפריחות ממוקמות בכיוון קווי העור, ויוצרות איור. בצורת עץ חג המולד (קווי לנגר).
באזור הכתפיים וחגורת האגן יש סידור עגול של הפריחה, באזור המותני - רוחבי.
ב-20% מהמקרים נצפים וריאנטים לא טיפוסיים של לוקליזציה של pityriasis rosea:
מְמוּקָם. הפריחה ממוקמת רק בבטן התחתונה או במפשעה, בחזה, בבתי השחי או בצוואר. לפעמים הפריחה מופיעה על כפות הידיים וכפות הרגליים.
הפוך. סוג זה של pityriasis rosea הוא יוצא דופן ביותר. הפריחה מתרכזת בעיקר בפנים ובגפיים מצוינות פריחות מבודדות על עור הגו. שכיח יותר בילדים.
חַד צְדָדִי. עם אפשרות זו, הפריחה ממוקמת בצד אחד ואינה חוצה את קו המותניים.
אורז. 6. נקודה אימהית ופריחה משנית מבודדת.
אורז. 7. הפריחה מופיעה בדרך כלל על עור הגב, החזה, הבטן והגפיים (לעיתים קרובות בבתי השחי).
מאפיינים של פריחות משניות
פריחות משניות דומות במראה לפלאק האימהי, אך הן קטנות בגודלן (מ-0.5 עד 1.5 ס"מ קוטר), צורתן עגולה או אליפסה, בצבע סלמון, עם מרכז מקופל בעדינות כמו נייר טישו, מכוסה בקשקשים דקים, בפריפריה יש שפה קשקשת בצבע כהה פיגמנטית (קלוף צווארון). האלמנטים של הפריחה ממוקמים בנפרד, לעתים קרובות באופן סימטרי, בכמות של 50 - 100. הרזולוציה מתרחשת מהחלק המרכזי, שבו הבהירות של הצבע אובדת, מופיעה פיגמנטציה והקורולה ההיקפית נעלמת. התהליך נמשך כשבועיים.
אורז. 8. על עור הגוף, פריחה מנומרת עם pityriasis rosea ממוקמת לאורך הקווים של לנגר ויש לה צורה מוארכת.
צורות לא טיפוסיות של המחלה
צורות לא טיפוסיות של המחלה נמצאות לעתים קרובות:
חזזית רוזאה ענקית דריה.
כאשר לוחות גדולים מתלכדים, מתפתחת החזזית השולית הטבעתית של וידאל.
הצורה הפפולרית שכיחה יותר אצל נשים הרות ותינוקות. זה מאופיין על ידי הופעת papules קטן מאוד על העור.
הצורה שלפוחית מחקה אבעבועות רוח. שכיח יותר בילדים ובצעירים.
חזזית פורפורוזה נדירה ביותר (תוארו מקרים בודדים של המחלה). הצבע הסגול של הפריחה ניתן על ידי הוצאת תאי דם אדומים לדרמיס הפפילרי. מבחינה היסטולוגית מציינים את התופעות של parakeratosis (קרטיניזציה) וספונגיוזיס (דלקת אקסודטיבית של האפידרמיס).
Urticarial pityriasis rosea דומה לאורטיקריה חריפה במראה. נדיר לראות.
pityriasis rosea מגרה הוא מקומי על פרקי הידיים וכפות הרגליים. שלבי התפתחות מאוחרים מחקים פסוריאזיס גוטאטי.
Pityriasis rosea, המתרחשת כתוצאה מנטילת תרופות מסוימות, מתרחשת ללא הופעת רובד אימהי. יש לו קורס ארוך.
Pityriasis Rosea אריתרודרמי הוא גרסה נדירה ביותר של המחלה. זה מתרחש עם נזק ליותר מ-90% מהעור. יש קשר לשימוש לא הגיוני בתרופות מקומיות שמגרות את העור.
ב-10% מהחולים מופיעה pityriasis rosea עם פגיעה בחלל הפה. מתבטא בצורה של שטפי דם, שלפוחיות, כיבים או פלאקים אריתמטיים. המחלה היא א-סימפטומטית. זה שכיח יותר אצל מבוגרים וילדים עם צורה מפוזרת של המחלה.
אורז. 9. רובד אימהי והרבה פריחות משניות קטנות נראים על עור הבטן.
תסמינים
הפריחה ב-75% מהמקרים מלווה בגרד קל או בינוני. במקרים מסוימים, נרשמת רגישות לאור. גירוד חמור נרשם בחולים עם פריחות בעלות אופי שלפוחית או פוסטולרית.
משך המחלה
אלמנטים של הפריחה נסוגים תוך 4 - 7 שבועות, לפעמים תהליך זה מתעכב עד 10 - 12 שבועות. עם פריחות שלפוחיות ופוסטולריות, תהליך הרגרסיה מתעכב עד 5 חודשים. נהלי מים אגרסיביים, לבישת תחתונים גסים וסינתטיים, שימוש בחומרים מגרים רפואיים חיצוניים המכילים טלק, גופרית, זפת, הזעה קשה ו- pityriasis rosea, שעלולים להסתבך על ידי אקזמטיזציה, משפיעים לרעה על זמן ההחלמה.
תַחֲזִית
הפרוגנוזה של המחלה חיובית. מקרים חוזרים נרשמים ב-2% מהמקרים.
אבחון של pityriasis rosea מתבצע בדרך כלל חזותית (על פי נתונים קליניים). Serodiagnosis משמש רק כדי למנוע עגבת. מיקרוסקופיה מבוצעת כדי לא לכלול מיקוזה. התמונה ההיסטולוגית של המחלה אינה שונה מזו של parapsoriasis guttate, אריתמה טבעתית, parapsoriasis רובד קטן.
אבחנה מבדלת של pityriasis rosea מתבצעת עם המחלות הבאות:
דרמטופיטוזיס של עור חלק. במקרה של זיהום פטרייתי של העור, הנגעים בעלי צורה עגולה עם קו מתאר מסולסל פוליציקלי. עקב צמיחה היקפית, הנגעים מתמזגים ותופסים אזורים נרחבים בעור (טבעת בתוך טבעת). אין רובד אימהי. מיקרוסקופיה מגלה חוטים של תפטיר פטרייתי.
אורז. 11. רוברופיטוזיס של העור החלק של החזה והגו.
חזזית פיטוריאזיס (במגוון צבעים). נגעי המחלה אינם בולטים מעל פני העור. בהתחלה הכתמים הם בצבע ורדרד-צהבהב, אך משנים את צבעם בהדרגה לצהוב-חום. אלמנטים של הפריחה מתמזגים בהדרגה, ויוצרים נגעים גדולים יותר. פני השטח שלהם מכוסים בקשקשי פיטוריאזיס קטנים. קילוף צלחות עדין נראה בבירור בעת גירוד (תסמין של בסנייר). אין רובד אימהי. מיקרוסקופיה מגלה חוטים של תפטיר פטרייתי.
אורז. 12. סוג של פריחה עם חזזית versicolor.
עגבת משנית. הפריחה עם עגבת טרייה משנית היא שופעת ומגוונת (פולימורפית): מנוקדת, פפולרית, שלפוחית ופוסטולרית. זה יכול להופיע על כל חלק של העור והריריות.
רוזולה עגבתית מייצג כתמים בקוטר של 3 עד 12 מ"מ, בצבע ורוד לאדום כהה, בצורתם עגולה או אליפסה, אין צמיחה פריפוקלית וקילוף, הכתמים נעלמים בלחיצה, אין גירוד. בדיקות סרולוגיות לעגבת חיוביות.
אורז. 13. רוזולה עגבת (עגבת מנומרת).
עגבת פפולרית הוא מסתנן. מרכיבי הפריחה הם עגולים בצורתם, תחום בבירור מהרקמות שמסביב, ויש להם עקביות צפופה. הם ממוקמים על הגו, הגפיים, הפנים, הקרקפת, כפות הידיים והסוליות, רירית הפה ואיברי המין.
אורז. 14. עגבת פפולרית.
אורז. 15. לעתים קרובות אלמנטים של פריחה בעגבת משנית נמצאים על כפות הידיים והסוליות.
אקזמה מספרית (בצורת מטבע, בצורת דיסק). מחלה בעלת אופי מיקרובי. הנגעים בצורת מטבע, הצבע נע בין אדום לכחלחל. פפולות ושלפוחיות מופיעות על פני הכתמים, אשר נוטות להיפתח מעצמן, וכתוצאה מכך להיווצרות אזורי בכי. לאחר הייבוש נוצרים קרומים וסדקים על הכתמים. נגעים ממוקמים לרוב על הידיים, אך יכולים להופיע בכל חלק בגוף.
אורז. 16. אקזמה מספרית.
פראפסוריאזיס גוטטה היא אחת מצורות הפסוריאזיס - מחלה מערכתית הקשורה למערכת החיסון בעלת אופי רב גורמים. הוא מאופיין בהופעת פפולות קטנות בקוטר של 3 עד 10 מ"מ, בצבע אדום עז עם קילוף קל. אין רובד אימהי.
אורז. 17. סוג פריחה עם פסוריאזיס גוטאטי.
נמצא על עור הגזע והגפיים סבוריאה יבשה. הנגעים הם אריתמטיים-קשקשיים ומוגבלים עם גבולות מוגדרים בבירור (הנקראים סבוראידים).יש להם צבע חום צהבהב או ורוד צהבהב. הקשקשים גדולים ושמנוניים. המטופלים מוטרדים מתחושת לחץ וגרד קל, שמתעצם לאחר כביסה במים קרים.
אורז. 18. סבוריאה יבשה בגפיים.
אקזנטמים ויראליים. פריחות בעור מופיעות לעיתים קרובות כתוצאה מחשיפה לזיהום ויראלי, במיוחד במקרים מסוימים של תסמונת ג'יאנוטי-קרוסטי. אצל ילדים מופיעה פריחה פפולרית או פפולרית-שלפוחית על עור הפנים, הגפיים והישבן, ובלוטות הלימפה האזוריות, הכבד והטחול מוגדלות.
אורז. 19. תסמונת ג'יאנוטי-קרוסטי. פריחה בעור אצל ילד.
חזזית פלנוס. המחלה היא מחלת עור כרונית שמקורה לא ידוע. מאופיין בהופעת פריחה מגרדת נודולרית. הפפולות מצולעות, בצבע אדמדם-כחלחל, עם שקע קל במרכז. קילוף אינו מתבטא, קשה להפריד קשקשים. במהלך החמרות מופיע גירוד. באור המועבר, לגושים יש ברק שעווה. בזמן שאתה מתגרד, מופיעות פריחות חדשות.
אורז. 20. חזזית פלנוס.
טוקסיקודרמה. במקרים מסוימים, מופיעה פריחה על העור הקשורה לנטילת תרופות - מלחי זהב, ביסמוט, כספית וארסן, מעכבי ACE, קלונידין, מטרונידזול, איזוטרטינואין, חוסמי בטא, ברביטורטים, סולפאזין, אימטיניב, מתוקסיפרוםזין, טריפלנזון, סליפנמיד, , פניצילמיד.
כל החולים עם pityriasis rosea צריכים לדעת שמרכיבי הפריחה נסוגים מעצמם תוך 4 - 7 שבועות, לפעמים תהליך זה מתעכב עד 10 - 12 שבועות. המחלה נחשבת לא מדבקת.אם הפריחה לא חולפת בתוך התקופה שצוינה, עליך להתייעץ עם רופא.
השימוש בתרופות מסומן בנוכחות גירוד ובמקרים של מהלך מסובך של pityriasis rosea - עם תסמינים חמורים של אקזמטיזציה ואלרגיות.
במהלך תקופת הפריחות, עליך להגביל את השימוש בהליכי מים, מטלית קשיחה ושפשוף במגבת קשה. הזעה מחמירה את פיטוריאזיס רוזאה, לכן כדאי להימנע מלבישת בגדים סינתטיים.
תרופות בעלות פעילות נוגדת גירוד:
אנטיהיסטמינים רצוי להשתמש בדור 2 או 3. מיועדות למתן דרך הפה הן Cetirizine, Loratadine, Chloropyramine, Clemastine (תרופות בעלות רמת ראיות גבוהה), וכן Zyrtec, Trexil, Telfast, Gismanal, ומחוצה לה - Finistil-gel.
תכשירים המכילים גלוקוקורטיקוסטרואידים, משמשים באופן מקומי בצורה של משחות וקרמים במקרים של אלרגיות חמורות יותר. השימוש במשחת הידרוקורטיזון, פרדניזולון וקרם Advantan מצוין. הקרם והמשחה Dermovate, Sinalar, Flucinar, Beloderm וכו' יעילים ביותר בשימוש ממושך בתרופות מקבוצה זו, מתפתחים תהליכים אטרופיים בעור, ולכן תקופת השימוש בהם מוגבלת. במקרים חמורים יותר, מומלץ ליטול פרדניזולון דרך הפה עד להקלה בביטויים העיקריים של המחלה.
על מנת להפחית את חומרת המחלה, נעשה שימוש בקרינת UV למשך 1-2 שבועות.
במקרה של suppuration, יש לציין שימוש חיצוני באנטיביוטיקה המכילה אריתרומיצין (משחת אריתרומיצין), אירוסול וקרם סקין-קאפ (מרכיב פעיל אבץ פיריתיון).
לתרחיף Tsindol (מכיל תחמוצת אבץ) יש תכונות ייבוש, עפיצות וחטאות.התרופה מיועדת לתסמינים של אקזמטיזציה.
לריכוך האזורים הפגועים מומלץ להשתמש בשמנים - אשחר ים, אפרסק וכו'.
כדי להפחית את החשיפה לאלרגנים הנישאים במזון, עליך להשתמש בפחם פעיל ולהקפיד על דיאטה.
טיפול בפיטריאזיס רוזאה צריך להתבצע תחת פיקוחו של רופא, מכיוון שמספר תרופות אסורות בטיפול בדרמטוזיס זו (לדוגמה, יוד, חומצה סליצילית, גופרית וכו'). הם מייבשים ומגרים את העור.
אורז. 22. לוקליזציה נדירה של פריחות.
אורז. 23. פריחה על הצוואר עם pityriasis rosea ממוקמת לעתים רחוקות, על הפנים - במקרים בודדים.
