סרטן צוואר הרחם (קרצינומה) הוא אחד הביטויים המסוכנים ביותר של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי. המחלה נרכשת מינית כתוצאה מהידבקות בנגיפי פפילומה אנושיים מאוד אונקוגניים (HPV), בעיקר מסוגים 16 ו-18. התיאוריה לגבי תפקידם של וירוסים בהתפתחות צמיחת הגידול הוסברה לראשונה בשנת 1935 על ידי המדען הרוסי L.A. זילבר. על ביסוס התפקיד המוביל של HPV בהתפתחות סרטן צוואר הרחם (CC), המדען הגרמני G. Zur Hausen זכה בפרס נובל בשנת 2008.
מתוך 200 סוגי נגיפי הפפילומה האנושיים שנחקרו, 40 מתגלים באפיתל של האזור האנוגניטלי. חסינות תקינה מעכבת את התפתחות הזיהום. ב-90% מהמקרים, הזיהום חולף וחולף תוך 1.5 - שנתיים. אצל נשים עם מערכת חיסון מוחלשת, סרטן מתפתח תוך 5 עד 10 שנים.
התפתחות סרטן צוואר הרחם קודמת על ידי ניאופלסיה תוך-אפיתלית (CIN) או דיספלזיה אפיתלית.טרנספורמציה של האפיתל מתרחשת באזור המעבר של צוואר הרחם - הפגיע ביותר לזיהום ולנזק מכני.
במחלה, ההתמיינות של תאי האפיתל מופרעת עם התפתחות האטיפיה שלהם, הפרעות במבנה ההיסטורי ואובדן הקוטביות מבלי לערב את שכבת פני השטח ובסיס רקמת החיבור (סטרומה) בתהליך. המצב הטרום סרטני מתפתח לאורך שנים רבות ועובר 3 שלבים - CIN I, CIN II ו-CIN 3. ללא טיפול, דיספלסיה דרגה III הופכת לקרצינומה, כאשר כל שכבות האפיתל מקבלות מראה לא טיפוסי והסטרומה ושכבת הפנים של האפיתל מתחיל להיות מעורב בתהליך הפתולוגי.
סרטן פולשני עם CIN I מתפתח ב-1% מהמקרים תוך 5 שנים, עם CIN II - ב-5% מהמקרים תוך 3 שנים, עם CIN III - ב-12 - 32% מהמקרים, עם זיהום עם HPV בסיכון אונקוגני גבוה - ב-12 % מהמקרים במהלך השנתיים הראשונות. דיספלזיה מתונה מתגלה לרוב. מעבר לדיספלזיה חמורה נרשם ב-40 - 64% מהמקרים.
דיספלזיה תוך אפיתל מתגלה במהלך בדיקות מונעות באמצעות מחקרים ציטולוגיים של מריחות לתאים לא טיפוסיים, שהוא "תקן הזהב" לאבחון ומניעה של סרטן צוואר הרחם.
היקף הבעיה
לפי ארגון הבריאות העולמי, יותר מ-660 מיליון אנשים בעולם נגועים בנגיף הפפילומה האנושי, ומספרם רק הולך וגדל מדי שנה. עד שנת 2020, על פי תחזיות מומחים, מספר זה צפוי לעלות ל-700 אלף בשנה.
שיעור ההדבקה המקסימלי נצפה בקבוצת האנשים בני 16 - 29 ונע בין 45 ל-81%. למרות הלוקליזציה החזותית, שיעור הנשים שהתגלו בשלבים II - IV של סרטן נע בין 60 ל-75%. שיעור התמותה מהמחלה הוא 45-50%.
בקרב נשים בהריון, סרטן צוואר הרחם נמצא במקום הראשון מבין כל הגידולים הגינקולוגיים.
וירוסים 16, 18, 31 ו-33 שייכים לקבוצת הסיכון האונקוגני הגבוה.
כיום הוכח כי נגיפי פפילומה אנושיים בעלי סיכון אונקוגני גבוה הם הגורם העיקרי לסרטן צוואר הרחם ב-72-90% מהמקרים. בהתאם להיסטוטיפ של הגידול, מובחנת קרצינומה של תאי קשקש בצוואר הרחם (80 - 90%), הנגרמת על ידי HPV מסוג 16, אדנוקרצינומה וסרטן צוואר הרחם המובחן בצורה גרועה, אשר נגרמת על ידי HPV מסוג 18 (10 - 20% ). בפדרציה הרוסית, סוגי HPV הנפוצים ביותר הם 16, 18, 31 ו-45.
קרצינומה של תאי קשקש של צוואר הרחם מתפתחת מאפיתל קשקשי מרובד, המכסה את החלק הנרתיק של צוואר הרחם (80 - 90% מכלל המקרים). אדנוקרצינומה (מהווה 10 - 20% מכלל המקרים) מתפתחת מאפיתל עמודי בלוטתי חד-שכבתי המצפה את תעלת צוואר הרחם. אזור המעבר (T-zone) הוא הפגיע ביותר ל-HPV ולנזקים מסוגים שונים (פגיעה מכנית, תהליכים דלקתיים וכו').
כאשר נדבקים, בהשפעת מערכת חיסונית מתפקדת כרגיל, ה-HPV מסולק.אופי חולף (זמני) נצפה ב-90% ממקרי הזיהום. הפתרון מתרחש תוך 1.5 - 2 שנים.
החלק הנותר של הנשים מפתח נשא מתמשך. בשל העובדה שרמת הנוגדנים המיוצרים בגוף נמוכה, חיסול הנגיפים אינו מתרחש והם יכולים להתמיד לאורך זמן בעובי שכבת האפיתל, מה שמוביל בסופו של דבר לטרנספורמציה לא טיפוסית - דיספלזיה. מתמשך הוא המצב המסוכן ביותר.
ישנם מספר שלבים של דיספלזיה - קל, בינוני וחמור (CIN I, CIN II ו-CIN III). הסטומה והשכבה השטחית של המחלה אינם מעורבים בתהליך הפתולוגי. תאי אפיתל אינם נהרסים. וירוסים אינם חודרים למחזור הדם הכללי. יש דיכוי חיסוני מקומי הנגרם על ידי חלבונים ויראליים. דיספלזיה היא הצעד הראשון לקראת ניוון סרטני.
התפקיד העיקרי בהתפתחות של טרנספורמציה של גידול שייך לאונקוגנים הנגיפיים E6 ו-E7, אשר בהשפעתם מיוצרים מגוון שלם של חלבוני איתות המתניעים התפתחות של מספר תהליכים פתולוגיים. במהלך הקרצינוגנזה, עקב הפעלת הטלומראז על ידי האונקופרוטאין E6, התא הנגוע מקבל יכולת חלוקה בלתי מבוקרת בלתי מוגבלת, נוצרים תנאים להיווצרות תהליך דמוי גידול ורשת חדשה של נימים (ניאוגנזה).
ההשפעה החשובה ביותר על התפתחות התהליך המסרטן הנגרם על ידי HPV היא הגורם התלוי באסטרוגן. רבייה פעילה של וירוסים בתאים נגועים מובילה ליצירת אסטרדיול "אגרסיבי" - 16α-hydroxyestrone, אשר בתורו ממריץ את הסינתזה של האונקופרוטאין E7.
לפיכך, התפקיד המוביל בהיווצרות ניאופלסיה בלתי הפיכה ממלאים:
ביטוי של אונקוגנים E6 ו-E7.
אינדוקציה של אסטרדיול "אגרסיבי" - 16α-hydroxyestrone.
השראת נזק ל-DNA כרומוזומלי רב בתא נגוע.
חסימת הגנה אימונולוגית אנטי-ויראלית.
סרטן צוואר הרחם הפולשני מתחיל בפלישה לסטרומה (קרום הבסיס). לאחר מכן הוא מתפשט לפרמטריום, שם נמצאות רקמת שומן ובלוטות לימפה, עד לדפנות האגן, סוחט את פי הטבעת ושלפוחית השתן וגדל לתוכם. תאים סרטניים, המתפשטים דרך זרימת הדם והלימפה, יוצרים גרורות.
המעבר של דיסקינזיה צווארית לתהליך האונקולוגי נמשך שנים ועשרות שנים, ולכן איתור וטיפול בזמן של המחלה הם הדרך העיקרית למנוע ולחסל סיבוכים מסוכנים
אורז. 3. בדיספלזיה, תאים שהשתנו בצורה ממאירה (צבע לילך) ממוקמים בתוך שכבת האפיתל. עם סרטן צוואר הרחם, הסטרומה ושכבת פני השטח מעורבים בתהליך הפתולוגי, אותו ניתן לראות בעין בלתי מזוינת.
התחלה מוקדמת של פעילות מינית, כאשר האפיתל הקשקשי השכבתי של צוואר הרחם, המחליף את האפיתל העמודי, עדיין דק ופגיע בקלות.
מספר רב של שותפים מיניים.
בעל/ת פרטנר/ים מיניים עם מספר רב של מערכות יחסים מיניות.
נוכחות של מחלות המועברות במגע מיני (כולל הרפס) ומחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים.
הפרה של מיקרוצנוזיס בנרתיק.
הפלה, לידה ורפואה.
מספר רב של לידות.
שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה.
היסטוריה קודמת של סרטן הפות והפות.
מצבים מדכאים חיסוניים או כשל חיסוני (זיהום ב-HIV, מצבים לאחר השתלת איברים, כימותרפיה וכו').
התמכרות לעישון (חשיפה לרירית הרחם של חומרים מסרטנים המצויים בעשן טבק).
נוכחות של חולים עם פתולוגיה זו בקרב קרובי משפחה.
חוסר באמצעי מניעה מחסום.
הזנחת כללי היגיינה בסיסיים.
אורז. 4. משמאל בתמונה מראה רגיל של צוואר הרחם. מימין יש גידול סרטני. החצים מציינים אזורים של היווצרות גידול ורשת חדשה של נימים. העיגול מצביע על בלוטת קרטיניזציה סגורה.
שלב 0 הוא סרטן צוואר הרחם באתרו (שלב טרום סרטני, סרטן טרום פולשני או תוך אפיתל). במקרה זה, אטיפיה נצפית בתאים של כל שכבות האפיתל הקשקשי השכבתי, אך התהליך הפתולוגי אינו מתפשט מעבר לסטרומה (קרום הבסיס) ולשכבת פני השטח. סרטן אמיתי ממשיך להתפתח לאורך שנים רבות.
שלב 1
שלב 1 של סרטן צוואר הרחם מאופיין בעובדה שלא טיפוסיים (תאים סרטניים) חודרים מעבר לשכבת פני השטח של האפיתל והסטרומה, צומחים לרקמות עמוקות יותר, אך הגידול נשאר אך ורק בתוך צוואר הרחם. בלוטות הלימפה אינן מושפעות. אין גרורות. הקורס אינו סימפטומטי.
שלב 1A (סרטן מיקרופולשני) מאופיין בכך שנביטת תאים ממאירים או פלישה מינימלית בגודלה ומתגלה רק על ידי קולפוסקופיה ובדיקה היסטולוגית של דגימות רקמה שנלקחו מאזורים חשודים. אין גרורות. כאשר הגידול גדל לתוך השכבה התת-רירית עם פגיעה בנימי הלימפה, נצפית פריקת נוזל שקופה.
שלב 1 ב' (סרטן מאקרו-פולשני) מאופיין בצמיחת גידול לשכבות עמוקות יותר. יש הרס של נימים, שמתבטא קלינית בנוכחות דם בהפרשה. ניתן להבחין בגידול במהלך בדיקה באמצעות מראות גינקולוגיות וקולפוסקופיה.
שלב 2
הגידול צומח לתוך החלק העליון של הנרתיק ולגוף הרחם, אך גבולותיו אינם חורגים מהאיבר. תאים סרטניים נמצאים ברקמת הרחם. אין גרורות.
שלב 3
בניגוד לשלבים 1 ו-2 של סרטן צוואר הרחם, המתרחשים באופן סמוי ויש להם מעט תסמינים, שלב 3 תמיד בא לידי ביטוי קליני. בשלב זה, הגידול צומח לתוך דפנות הרחם והחלק התחתון של הנרתיק הוא מתפשט אל השחלות, החצוצרות, רצועות הרחם, הרקמות הסובבות ובלוטות הלימפה, אך נשאר בתוך חלל האגן.
שלב 4
בשלב זה, הגידול צומח לתוך שלפוחית השתן, פי הטבעת והמעיים. בלוטות לימפה אזוריות מושפעות. התאים שולחים גרורות לכבד, לטחול, לעצמות, לריאות, למוח ולבלוטות לימפה מרוחקות.
אורז. 5. גידול גידול בדפנות הנרתיק והרחם בזמן סרטן צוואר הרחם.
לוקורריאה, דימום וכאב הם שלישיית תסמינים בתמונה הקלינית הקלאסית של סרטן צוואר הרחם.
סימנים ותסמינים של המחלה בשלב מוקדם
בשלבים המוקדמים ביותר חסרים סימנים ותסמינים האופייניים לסרטן צוואר הרחם. אבל כשהגידול גדל לתוך הרקמה שמסביב, מופיעות הפרשות מימיות ו/או דמיות, כמו גם תסמינים כמו חולשה, עייפות, אובדן תיאבון ומשקל.
בשלב 1A, כאשר הגידול גדל לתוך השכבה התת-רירית והנימי הלימפה נהרסים, נשים מפתחות הפרשות נוזלים צלולים מהנרתיק - לימפוריה "מימית".כשההפרשה מעורבבת בדם, ההפרשה מקבלת מראה של "שפל בשר". כשהפלורה המשנית מצטרפת, ההפרשה מקבלת ריח רע. הפרשה מוגלתית אינה אופיינית לסרטן צוואר הרחם.
בשלב 1B, כאשר הגידול גדל לתוך נימי דם גדולים יותר, הדימום מהנרתיק הופך בהתחלה דל, המתרחש לאחר קיום יחסי מין, בדיקה דיגיטלית או מאמץ (רעד בהובלה, הרמת משקולות, עצירות), ללא קשר למחזוריות חודשית. יתר על כן, כאשר נימים גדולים גדלים, נרשם דימום בודד או מרובה כבד. הפרשות דם אצל נשים לאחר גיל המעבר הן קבועות.
בשלב מוקדם, ניתן לחשוד או לראות גידול במהלך קולפוסקופיה או באמצעות ספקולום גינקולוגי.
סימנים ותסמינים של המחלה בשלב 3
בשלב 3, המחלה תמיד מתבטאת קלינית, כאשר הגידול צומח לתוך דפנות הרחם ושליש התחתון של הנרתיק, מתפשט אל השחלות, החצוצרות, רצועות הרחם, הרקמות הסובבות ובלוטות הלימפה, אך נשאר בתוך חלל האגן:
עם חסימה והיצרות של השופכנים, מתפתחת הידרונפרוזיס ועם הזמן נפסק תפקוד הכליה.
גידול גידול לתוך דופן שלפוחית השתן מוביל לנפיחות והרס.
סימנים ותסמינים של מחלה עבור גידולים גדולים
עם גידולים גדולים, יש הופעת הפרשות עם דם מחוץ למחזוריות החודשית ודימום רחם. להפרשה לעיתים קרובות יש ריח לא נעים עקב תוספת של פלורה משנית. כאשר גידול צומח לתוך שלפוחית השתן והשופכנים, מופיעים תסמינים כמו הטלת שתן תכופה, התרוקנות לא מלאה של השלפוחית והיווצרות של פיסטולות צוואר הרחם ושלפוחית-וגינלית.כאשר הגידול גדל לתוך פי הטבעת והמעיים, יש קושי בעשיית צרכים, דימום ונוצרים פיסטולות פי הטבעת-נרתיק.
עם סרטן צוואר הרחם מתקדם מופיעים תסמינים כמו כאבים באגן, בגב וברגליים. אופייני הוא הופעת כאבים בירך שמאל. עם סרטן צוואר הרחם מופיעים כאבים כתוצאה ממעורבות של בלוטות הלימפה ורקמת האגן בתהליך הפתולוגי, הקשור להיווצרות מסתננים הדוחסים את מקלעות העצבים ואת הגזעים.
בשלבים המאוחרים יותר של סרטן צוואר הרחם, גרורות מתרחשות לאיברים מרוחקים. בדרך כלל אלו הריאות והכבד פחות שכיחות הן גרורות בטחול ובמוח. גרורות מתגלות בעמוד השדרה ובצומת הלימפה העל-פרקלביקולרית השמאלית.
קצ'קסיה סרטנית אינה אופיינית לסרטן צוואר הרחם, אך נצפתה עם התפתחות של סיבוכים כגון פיאלונפריטיס, אורמיה, אלח דם, דלקת צפק, אנמיה, דלקת ריאות מטפלסטית, פקקת של כלי מיזנטרי וריאות.
אבחון סרטן צוואר הרחם מבוסס על נתונים המתקבלים מבדיקה ויזואלית, קולפוסקופיה, שימוש בשיטות בדיקה ציטולוגיות והיסטולוגיות, אבחון ELISA ו-PCR.
בדיקה גינקולוגית
בדיקה גינקולוגית מתבצעת באמצעות ספקולום גינקולוגי. במהלך הבדיקה מבוצעת בדיקה דו-מנואלית ורקטובגינלית.
משטח צוואר רחם
מריחת צוואר הרחם לתאים לא טיפוסיים במהלך בדיקה גינקולוגית משמשת את כל הרופאים בעולם. זה עוזר לזהות הן מחלות טרום סרטניות והן סרטן צוואר הרחם. בדיקה ציטולוגית מגלה תאים לא טיפוסיים.
אורז. 7. בדיקה ציטולוגית.התמונה מראה את תהליך ההתמיינות הפגום של תאי אפיתל ככל שדרגת הדיספלסיה עולה.
קולפוסקופיה
קולפוסקופיה מתבצעת באמצעות מכשיר קולפוסקופ. קולפומיקרוסקופיה משמשת לחקר מצבן של רקמות בהגדלה גבוהה. נעשה שימוש גם בקולפוסקופיה מורחבת עם ביופסיית רקמות מאזורים חשודים או בקולפוסקופיה עם ריפוי של הקרום הרירי של צוואר הרחם ובמידת הצורך גם בחלל הרחם.
ניתן להשלים את בדיקת צוואר הרחם בבדיקת חומצה אצטית. מהות הבדיקה היא שבהשפעת תמיסה 3% של חומצה אצטית, נצפית היצרות של כלי השכבה התת-אפיתליאלית של הקרום הרירי, קרישת חלבונים ושינוי בצבע, המאפשרת לזהות מקומות לא טיפוסיים (פלטפורמות).
אורז. 8. הלבנת אזורים פתולוגיים בעת בדיקה בתמיסת חומצה אצטית. הבדיקה מאפשרת לזהות אזורי אטיפיה – לוקופלאקיה, דיספלזיה, סרטן לא פולשני ומיקרופולשני ולקבוע את גבולות הנזק.
ניתן להשלים את בדיקת צוואר הרחם בבדיקת שילר. מהות הבדיקה היא שאזורים פתולוגיים בצוואר הרחם אינם נצבעים בטיפול בתמיסת לוגול המכילה יוד, ואזורים בריאים הופכים לחום אחיד, מה שמקל על הגליקוגן המצוי בתאים.
אורז. 9. מבחן שילר. משמאל מראה צוואר הרחם רגיל, מימין היעדר צבע באזור התפתחות התהליך הפתולוגי.
בדיקה היסטולוגית
במידת הצורך, בשליטה של קולפוסקופ, מתבצעת ביופסיה ממוקדת של פיסות רקמה מאזורים חשודים. החומר נאסף באמצעות diathermoexcision. בדיקה היסטולוגית בודקת את כל שכבות האפיתל.
בדיקה היסטולוגית היא המובילה באבחון דיספלזיה.
אורז. 10. ייצוג סכמטי של ביופסיית לולאה ממוקדת באמצעות התקן Surgitron.
אורז. 11. בדיקה היסטולוגית. בתמונה ניתן לראות שינויים בשכבת האפיתל בזמן דיספלזיה - עלייה במספר התאים הלא טיפוסיים מ-CIN 1 ל-CIN 3.
אבחון ELISA
באמצעות אבחון ELISA, אונקופרוטאין של 7 סוגים של נגיפי פפילומה אנושיים מתגלים בהפרשה מתעלת צוואר הרחם במהלך המחלה. כאשר מתגלים אונקופרוטאינים של וירוסים מסוגים 16 ו-18, זה אומר שתהליך הממאירות כבר התחיל ומתרחש ברמה התת-תאית. במקרה זה, הרופא יכול לנקוט בטקטיקות אבחון וטיפול אקטיביות יותר ביחס למטופל.
אבחון PCR
באמצעות אבחון PCR, HPV DNA מזוהה. אך יש לזכור כי בין 50 ל-90% מהחלק הפעיל מינית באוכלוסייה נגועים בווירוסים מסוגים שונים, וכשליש מהחלק הנשי באוכלוסייה הן נשאות קבועות של הזיהום. לכן, כאשר לומדים באמצעות PCR, חשוב לזהות את סוגי HPV 16 ו-18 אונקוגניים מאוד. אם תוצאות הבדיקה חיוביות, מומלץ לבצע מיד קולפוסקופיה.
על מנת לזהות סרטן צוואר הרחם, יש להתחיל את ההקרנה מגיל 25 עד 28 שנים. אם התוצאה של ניתוח ציטולוגיה ו-PCR עבור סוגי HPV מאוד אונקוגניים היא שלילית, ההקרנה חוזרת על עצמה לאחר 3 - 5 שנים.
בטיפול בסרטן צוואר הרחם משתמשים בשיטות ניתוחיות, הקרנות וכימותרפיה. השילוב של ניתוח והקרנות נקרא מְשׁוּלָב, כאשר מוסיפים כימותרפיה, הטיפול נקרא מורכב.
בחירת שיטת הטיפול תלויה בשלב המחלה.
טיפול כירורגי כאופציה עצמאית משמש בשלבים המוקדמים של המחלה - IA1, IA2, IB ולעתים רחוקות יותר IIA.
בשלב התעשייה האווירית מבוצעת עקיפה פשוטה של הרחם עם שחלות וצינורות. קוניזציה (הסרה של חלק מצוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם של אזור בצורת חרוט) משמשת לשימור תפקוד הרבייה, אך לאחר לידת הילד מתבצעת כריתת רחם "מניעתית" (הסרה מלאה), שכן קוניזציה יעילה ב 30 - 50% מהמקרים.
בשלבים IA2, IB1, IB2 ו-IIA (הגידול אינו משתרע מעבר לצוואר הרחם ושליש העליון של הנרתיק), קיימת התוויה של כריתת רחם רדיקלית עם הסרה בו-זמנית של בלוטות הלימפה באגן, ולעיתים גם הפרה-אורטליות. במהלך הניתוח מסירים בנוסף לרחם את הנספחים, השליש העליון של הנרתיק, חלק מרצועות הרחם, רקמת השומן של הפרמטריום והרקמה המקיפה את צוואר הרחם. אם מתגלות גרורות בבלוטות הלימפה, הטיפול הניתוחי מתווסף בהקרנות או כימותרפיה.
בשלבים IB2-IV נעשה שימוש בטיפול כימותרפי, שהוא סטנדרט הטיפול בכל העולם.
בשלב IVB, יש לציין כימותרפיה וטיפול פליאטיבי בלבד.
ב-5 השנים הראשונות לאחר סיום הטיפול המשולב והמורכב שבוצע בשלב 1 של המחלה, מ-80 עד 95% מהנשים ממשיכות לחיות, בשלב 2 - מ-60 עד 70%, בשלב 3 - מגיל 30 עד 48%, בשלב 4 - 6 עד 15%.
אורז. 12. טיפול כירורגי בדיספלזיה וסרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם באמצעות סכין חשמלית (לולאה קוניזציה). לאחר ההליך, כלי הדימום נצרבים עם אלקטרודה כדורית.
אורז. 13. התמונה מציגה את שלבי הריפוי לאחר קוניזציה של לולאה.
המעבר של דיספלזיה לתהליך אונקולוגי מתרחש במשך שנים רבות, ולכן הדרך העיקרית למנוע זאת היא זיהוי וטיפול בזמן של פתולוגיה זו. בדיקות מונעות באמצעות בדיקה ציטולוגית של מריחות לתאים לא טיפוסיים שנלקחו מצוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם מסייעות בזיהוי CC ברמה של neoplasia intraepithelial (CIN), שהיא "תקן הזהב" לאבחון ומניעה של פתולוגיה מסוג זה.
הצפי הוא שהחדרה נרחבת של החיסון נגד וירוס הפפילומה האנושי תוביל לירידה של 95% במספר מקרי המוות מסרטן צוואר הרחם.
סרטן צוואר הרחם נגרם על ידי נגיף הפפילומה האנושי, המועבר מאדם לאדם באמצעות מגע מיני. נקבע כי שימוש באמצעי מניעה מפחית את הסיכון ללקות במחלה ב-60%. חשובים הם אמצעי מניעה כמו עיכוב תחילת הפעילות המינית, הגבלת מספר השותפים המיניים והפסקת עישון. אחת השיטות למניעת המחלה היא טיפול הולם במחלות נלוות וטרום סרטניות.
אחת השיטות היעילות למניעת סרטן צוואר הרחם היא חיסון, שמטרתו למנוע התפתחות מחלות הנגרמות על ידי נגיף הפפילומה האנושי - סרטן אנוניטלי וקונדילומות. ישנם כיום 3 חיסונים בשימוש בפדרציה הרוסית: דו ערכי, מרובע ותשע ערכי (הופיעו לאחרונה). כל החיסונים בטוחים ויעילים מאוד נגד HPV סוגים 16 ו-18. יש להם השפעה מונעת בלעדית. סקר לסרטן צוואר הרחם אינו תחליף. הם אינם כלולים בלוח החיסונים הלאומי בפדרציה הרוסית. ניתן לקבל חיסונים על פי בקשה ותמורת תשלום.
כאשר מוחדרים לגוף, חיסונים מקדמים ייצור של נוגדנים ספציפיים לסוג, אשר מובילים להשמדת הנגיף על ידי פגיעה בחלבון קפסיד L1, המגן על החומר הגנטי שלו. החיסון אינו מכיל רכיבים מסוכנים אפידמיולוגית.
החיסון מיועד לנשים בגילאי 9 עד 26 שלא קיימו יחסי מין בעבר. ההשפעה המקסימלית מושגת כאשר מחסנים בנות בגילאי 10-14 שנים.
החיסון מתבצע שלוש פעמים בשנה. תופעות הלוואי כוללות כאבי ראש, בחילות, עלייה בטמפרטורת הגוף והתפתחות תגובה מקומית.
חיסון עם החיסון הדו ערכי Cervarix
החיסון הדו ערכי Cervarix (GlaxoSmithKline, בלגיה) מגן מפני מחלות טרום סרטניות וסרטן צוואר הרחם, הנרתיק ואיברי המין החיצוניים הנגרמים על ידי HPV מסוגים 16 ו-18 בנשים מגיל 10 עד 25. החיסון אינו מגן מפני יבלות באברי המין.
החיסון מתבצע 3 פעמים בשנה לפי לוח הזמנים של 0, 1 ו-6 חודשים. החיסון מוזרק תוך שרירית לאזור שרירי הדלתא של הזרוע. צוין כי 98% מהחולים, גם לאחר 5 שנים, שומרים על טיטר גבוה מתמשך של נוגדנים.
מבין התגובות השליליות, רק מתונות מקומיות מתרחשות בצורה של אדמומיות ונפיחות.
אורז. 15. חיסון Cervarix.
חיסון עם חיסון גרדסיל מרובע
החיסון המרובע ערכי Gardasil (Gardasil Merck & Co., ארה"ב) מגן מפני דיספלזיה, סרטן צוואר הרחם, הנרתיק, הפות, סרטן פי הטבעת, הפין ויבלות באברי המין הנגרמים על ידי HPV מסוגים 16, 18, 6 ו-11 באנשים מגיל 9 עד 26 שנים. החיסון מתבצע 3 פעמים בשנה לפי לוח הזמנים של 0, 2 ו-6 חודשים.
אורז. 16. חיסון גרדסיל.
חיסון עם חיסון תשעה ערכי גרדסיל
חיסון גרדסיל בעל תשעה ערכי מגן מפני HPV סוגים 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 ו-58.וירוסים 16 ו-18 נכללים בקבוצת הרמות האונקוגניות הגבוהות. הם מהווים עד 70% ממקרי סרטן צוואר הרחם. וירוסים מסוגים 31, 33, 45,52 ו-58 נכללים בקבוצת הסיכון האונקוגני הממוצע. הם מהווים כ-10% ממקרי סרטן צוואר הרחם.
אורז. 17. חיסון תשעה ערכי Gardasil.
גילוי פעיל וטיפול בזמן של דיספלזיה הוא מניעה אמיתית של סרטן צוואר הרחם. תדירות הבדיקות המונעות עם סקר ציטולוגי חובה נקבעת על ידי רופא הנשים בנפרד בכל מקרה ספציפי.
