גידולים ממאירים של הנרתיק מחולקים לראשוני ומשניים. סרטן נרתיק ראשוני היא מחלה ממארת המתפתחת מתאי האפיתל המצפים את פני האיבר. זוהי מחלה נדירה. חלקו בין כל סוגי הסרטן של אזור איברי המין הנשי הוא פחות מ-1%. ניאופלזיה תוך-אפיתלית והפרעות הורמונליות תורמות להתפתחות המחלה. המחלה מתפתחת לרוב אצל נשים חסרות ערך בגילאי 50-70 שנים. גיל זה מהווה עד 85% מכלל המקרים של סוג זה של סרטן. ב-70 - 75% מהמקרים, הסרטן מאובחן בשלבים מוקדמים, ב-25 - 30% - בשלבים מאוחרים.
שכיחים יותר הם גידולים משניים (גרורתיים) שגוררים גרורות מסרקומה וקרצינומה של הרחם, סרטן החצוצרות והשחלות, גידולים של שלפוחית השתן, הכליות והמעי הגס.קרצינומה משנית מתפשטת לרוב מצוואר הרחם. הסוג הנפוץ ביותר הוא קרצינומה של תאי קשקש (95% מכלל המקרים). נגיפי הפפילומה האנושיים (HPV) ממלאים תפקיד עצום בהתפתחות מחלות ממאירות. הגורם להתפתחות סרטן של האזור האנוגניטלי הוא וירוסים אונקוגניים מאוד מסוגים 16, 18, 31 ו-33. משנת 2011 עד 2016 נרשמו בפדרציה הרוסית 2,648 חולים עם סרטן הנרתיק, מתוכם עד 70% מהמקרים נגרמים על ידי HPV. שכיחות סרטן הנרתיק עלתה ב-22% במהלך 10 השנים האחרונות.
אורז. 1. קרצינומה משנית מתפשטת לרוב מצוואר הרחם (תמונה באמצע).
גורמים הממלאים תפקיד שלילי בהתפתחות המחלה
ישנן מספר סיבות להתפתחות סרטן הנרתיק:
זיהום בנגיפי פפילומה אנושיים מאוד אונקוגניים, בעיקר מסוגים 16 ו-18. נוכחות של קונדילומות אנוניטליות.
היפו-אסטרוגניזם לאחר גיל המעבר.
גורמי הסיכון כוללים:
הידבקות בנגיף הרפס סימפלקס מסוג 2 ובנגיפי כשל חיסוני אנושי.
דלקת נרתיק כרונית כרונית סנילית וכרונית לא ספציפית.
השפעת טיפול בקרינה שבוצע בעבר בסרטן צוואר הרחם על התפתחות סרטן הנרתיק.
שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה הורמונליים.
פעילות מינית מוגברת (שינוי תכוף של בני זוג מיניים).
בעל/ת פרטנר/ים מיניים עם מספר רב של מערכות יחסים מיניות.
תפקידם של נגיפי הפפילומה האנושיים בהתפתחות סרטן הנרתיק
זיהום ב-HPV הוא הנפוץ ביותר בקרב האוכלוסייה הפעילה מינית. העברה מינית היא הדרך העיקרית להתפשטות שלה.עד 85% מהנשים יידבקו ב-HPV במהלך חייהן. חסינות תקינה מעכבת את התפתחות הזיהום. ב-90% מהמקרים, הזיהום חולף וחולף מעצמו תוך 1.5-2 שנים. במקרים מסוימים, נשים עם מערכת חיסונית מוחלשת מפתחות תהליך אונקולוגי.
התפתחות סרטן הנרתיק קודמת על ידי ניאופלזיה תוך אפיתלית (VaIN). המצב הטרום סרטני מתפתח לאורך שנים רבות ועובר 3 שלבים. במחלה, ההתמיינות של תאי האפיתל מופרעת עם התפתחות אטיפיה, הפרעות במבנה ההיסטורי ואובדן קוטביות מבלי לערב את שכבת פני השטח ובסיס רקמת החיבור (סטרומה) של שכבת האפיתל בתהליך. ב-90% מהמקרים, דיספלזיה פוגעת בשליש העליון של הנרתיק, ב-10% - בחלק התחתון. זהו הצעד הראשון לקראת ניוון סרטני. סרטן צוואר הרחם הפולשני מתחיל בפלישה לסטרומה (קרום הבסיס) ולשכבה השטחית של שכבת האפיתל.
המחלה היא אסימפטומטית, ולכן סקר ציטולוגי הוא המפתח למניעת סרטן הנרתיק. אם מתגלה חריגה, מתבצעת בדיקה קולפוסקופית של רירית הנרתיק ובדיקה עם תמיסה של 3-5% חומצה אצטית. לעתים קרובות neoplasia intraepithelial מלווה בהופעת יבלות anogenital - קונדילומות.
עבור ניאופלזיה תוך אפיתלית דרגה 1, אין צורך בטיפול. לעתים קרובות שינויים פתולוגיים נסוגים באופן ספונטני.עבור קונדילומטוזה נלווית, נעשה שימוש בהרס חנקן בלייזר, כימי או נוזלי של גידולים וטיפול מקומי באינטרפרון 2a.
כאשר מתפתח סרטן פולשני, הגידול יכול לגדול פנימה (צורה אנדופיטית) או החוצה (צורה אקזופיטית).
אורז. 2. עם דיספלזיה, תאים שהשתנו באופן ממאיר (צבע לילך) ממוקמים בתוך שכבת האפיתל. בסרטן, הסטרומה והשכבה השטחית מעורבים בתהליך הפתולוגי, אותו ניתן לראות בעין בלתי מזוינת.
מנגנון התפתחות סרטן נרתיק ראשוני
נגיפי פפילומה אנושיים מדביקים תאים של השכבה הבסיסית של אפיתל קשקשי, שם הם חודרים דרך אזורים פצועים. לאחר מכן, הגנום הנגיפי משולב בכרומוזומים של התאים המארחים והטלת תוכנית חלוקת תאים משלו. לנוגדנים המיוצרים על ידי אורגניזם נגוע אין השפעה ניכרת על התהליך הפתולוגי ועל הסיכון לזיהום.
ההשפעה החשובה ביותר על התפתחות התהליך המסרטן הנגרם על ידי HPV היא הגורם התלוי באסטרוגן. רבייה פעילה של וירוסים בתאים נגועים מובילה ליצירת אסטרדיול "אגרסיבי" - 16α-hydroxyestrone, אשר בתורו ממריץ את הסינתזה של האונקופרוטאין E7, מה שמוביל לחלוקת תאים בלתי מבוקרת.
סיווג גידולים ממאירים של הנרתיק לפי מאפיינים היסטולוגיים
בהתבסס על מאפיינים היסטולוגיים, גידולים בנרתיק מסווגים לצורות הבאות:
קרצינומה של תאי קשקש בדרגות שונות של התמיינות. זוהה ב-95% מהמקרים. מתפתח מרקמת האפיתל שמצפה את פני השטח של הנרתיק. ניאופלזיה תוך-אפיתלית נרתיקית (דיספלסיה) מקדימה את התפתחות הסרטן.
סרקומה.מתפתח מרקמת חיבור. מתרחש ב-3% מהמקרים. הגידול ממוקם עמוק בדפנות הנרתיק. הוא מתפתח במהירות ועובר גרורות במהירות.
אדנוקרצינומה. בין כל הגידולים הממאירים של הנרתיק, הוא מהווה כ-2%. מתפתח מאפיתל בלוטות. צורה אחת של אדנוקרצינומה היא סוג תאים ברורים, המאובחנת אצל נערות ונשים צעירות הנחשפות במהלך התפתחות העובר לדיאתילסטילבסטרול, המשמש נשים במהלך ההריון למניעת הפלה. התקופה הסמויה נמשכת בין 15 ל-30 שנה.
סַרטַן הַעוֹר. בין כל הגידולים הממאירים של הנרתיק, הוא מהווה כ-2%.
רבדוסרקומה. זה נדיר ביותר. הגידול נוצר משרירים מפוספסים.
בשלבים המוקדמים של התפתחותו, אין תסמינים של סרטן הנרתיק. יתר על כן, כאשר הגידול גדל לתוך השכבה התת-רירית, כאשר נימי הלימפה נהרסים, נשים מפתחות לוקורריאה. כאשר הצמחייה המשנית מצטרפת, ההפרשה מקבלת ריח לא נעים.
כאשר הגידול הורס נימי דם קטנים, נרשם תחילה דימום מגע מועט, המתרחש לאחר קיום יחסי מין או בדיקה דיגיטלית. כאשר נימים גדולים נהרסים, הדימום פתאומי ושופע יותר. הצורה האקסופיטית של סרטן מדממת בקלות.
כאב מסרטן הנרתיק מופיע בשלבים מאוחרים יותר, כאשר בלוטות הלימפה ורקמת האגן מעורבות בתהליך הפתולוגי. החדירים הנוצרים כתוצאה מהתהליך הפתולוגי דוחסים את מקלעות העצבים ואת הגזעים.
כאשר גידול סרטני גדל לתוך פי הטבעת, נוצרות בעיות בעשיית הצרכים ומופיעים דחפים שווא. כאשר הגידול מתפרק, נוצרות פיסטולות רקטליות-נרתיקיות.
כאשר השופכנים נדחסים, מופיעים תסמינים של הפרעה בתפקוד השתן. במקרים מסוימים מתפתחים הידרונפרוזיס, פיונפרוזיס ואורמיה.
כאשר דפנות שלפוחית השתן נהרסות, מופיעים תסמינים של דיסוריה ופיסטולות שלפוחית נרתיקית.
סרטן הנרתיק מלווה בפגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות. בעת ביצוע גרורות, יש לקחת בחשבון שזרימת הלימפה לבלוטות הלימפה באגן מתבצעת מה-2/3 העליון של הנרתיק, אל בלוטות הלימפה המפשעתיות - מה-1/3 התחתון של הנרתיק.
כאשר הגידול שולח גרורות לכבד, מופיעה צהבת, שיעול לריאות וכאבים בעצמות.
אם אתה חולה, עליך לשים לב לתסמינים כמו עייפות, חוסר תיאבון וירידה במשקל.בשלבי הפיתוח האחרונים מתפתחת קכקסיה.
אורז. 4. תמונה של צוואר הרחם בריא (משמאל) ונרתיק (מימין).
בדיקה גינקולוגית. כאשר בודקים את הנרתיק באמצעות ספקולום גינקולוגי, מתגלים רוב הגידולים. בשלבים המוקדמים של ההתפתחות, 90% מהניאופלזיה התוך-אפיתלית ממוקמת בשליש העליון של הנרתיק.
ציטולוגיה. בדיקה ציטולוגית (חקר הרכב התא) עוזרת לזהות הן מחלות טרום סרטניות והן סרטן.
אורז. 5. בדיקה ציטולוגית מגלה הפרעות בהתמיינות תאי אפיתל ככל שדרגת הדיספלסיה עולה.
קולפוסקופיה. קולפוסקופיה מתבצעת בחשד חזותי הקל ביותר לפתולוגיה ואם מתגלה אטיפיה במהלך בדיקה ציטולוגית באמצעות מנגנון קולפוסקופ. באמצעות מיקרוקולפוסקופיה, נחקר מצב צוואר הרחם, הנרתיק והפות. קולפוסקופיה מורחבת מתבצעת אם יש צורך להשתמש בביופסיה מאזורים חשודים. ניתן להשלים את הבדיקה על ידי ביצוע בדיקה עם תמיסה 3% של חומצה אצטית, שבהשפעתה יש היצרות של כלי השכבה התת-אפיתליאלית של הקרום הרירי, קרישת חלבונים ושינוי בצבע הגורם ניתן לזהות מקומות לא טיפוסיים (אתרים).
אורז. 6.כאשר משתמשים בתמיסת חומצה אצטית 3-5%, מתגלים אזורים לא טיפוסיים (צבע לבן).
ביופסיה ממוקדת. לביופסיה ממוקדת יש ערך מיוחד מכיוון שהיא מספקת אבחנה אמינה. עם דיוק של 95%, זה מאפשר לך לשלול או לאשר נוכחות של גידול סרטני. בדיקה היסטולוגית בודקת את כל שכבות האפיתל, מה שמאפשר לקבוע את שלב הדיספלסיה.
אורז. 7. בדיקה היסטולוגית בודקת את כל שכבות האפיתל.
שיטות הטיפול המשמשות לטיפול בסרטן הנרתיק כוללות ניתוח, הקרנות וכימותרפיה. בחירת שיטת הטיפול תלויה בשלב המחלה.
בשלבים המוקדמים של המחלה נעשה שימוש בטיפול משולב - שילוב של ניתוח והקרנות בשלבים מאוחרים יותר, נעשה שימוש בטיפול מורכב כאשר מתווספת כימותרפיה;
טיפול בקרינה הוא שיטת הטיפול העיקרית. ההקרנה יכולה להיות מרוחקת ואנדווגינלית.
טיפול כירורגי משמש לעתים רחוקות, בעיקר בטיפול משולב באנשים צעירים ובגיל העמידה כאשר הגידול ממוקם בשליש העליון של הנרתיק. בחולים עם סרטן בשלב IV, טכניקה זו היא הסיכוי היחיד להאריך חיים. במקרים אלו מבוצעת פעולה הנקראת הוצאת אגן - אקסטירפציה ממושכת (הסרה מלאה) של איברי האגן והרקמות שמסביב, רקמת פרינאום ובלוטות לימפה אזוריות. סוג זה של טיפול כירורגי מספק ל-50% מהמטופלים הישרדות של 5 שנים.
בעת גילוי קרצינומה באתרו, נעשה שימוש בקרינה מוחלטת של רירית הנרתיק, שכן הופעת מספר מוקדים פתולוגיים אפשריים.
אין דרכים אמינות למנוע סרטן הנרתיק. להפחית את הסיכון לפתח את המחלה:
בדיקות מניעתיות שנתיות על ידי גינקולוג, הנעשות במטרה לאתר בזמן של מצבים טרום סרטניים וסרטן בשלב מוקדם של התפתחות.
על מנת למנוע התפתחות של מחלות הנגרמות על ידי נגיף הפפילומה האנושי (סרטן אנוניטלי וקונדילומות), משתמשים בחיסונים: דו-, מרובע ותשע-ערכי. חיסונים מיועדים לנשים מגיל 9 עד 26 שלא קיימו יחסי מין בעבר. ההשפעה המקסימלית מושגת כאשר מחסנים בנות בגילאי 10-14 שנים.
כדאי להיפטר מההתמכרות לעישון. חומרים מסרטנים המצויים בעשן טבק משפיעים לרעה על רירית הרחם והנרתיק.
הימנע מפעילות מינית מוקדמת ומסקס מזדמן. היצמד למערכת יחסים מונוגמית.
איתור וטיפול בזמן במחלות הבסיס המלווה בירידה במצב החיסוני ובהפרעות הורמונליות.
