Mastitas (krūties uždegimas) yra pieno liaukos audinio (parenchimos ir intersticinio) uždegimas. 80–85% atvejų ši liga pasireiškia žindymo laikotarpiu ir yra dažna pūlinga komplikacija po gimdymo pagimdžiusioms moterims. Liga dažniausiai registruojama vyresnėms nei 30 metų moterims.
Pirmą kartą pagimdžiusioms žindyvėms mastitas registruojamas 70 proc., po antro gimdymo – 27 proc., po vėlesnių – 3 proc. Jo vystymąsi palengvina pieno susilaikymas (ūminė laktostazė), atsirandanti nuo 3 pogimdyminio laikotarpio dienos ir per kitas 6 savaites.
Dažniausia (82 - 92 proc.) mastito priežastis yra auksinis stafilokokas (Staphylococcus aureus) monokultūros pavidalu arba kartu su kitais mikroorganizmais – Escherichia coli ir Pseudomonas aeruginosa, Proteus, streptokokais, bakteroidais.
Iš pradžių išsivysto serozinis uždegimas, o vėliau, esant nepalankiai ligos eigai, susidaro infiltracinė mastito forma. Nesant arba netinkamai gydant, infiltracijos zonose susidaro pūlingi židiniai – vystosi destrukcinis mastitas (pūlinis, flegmoninis ir gangreninis formos).Uždegimo ypatybė yra silpnas jo gebėjimas riboti. Net ir tinkamai gydant, liga gali progresuoti.
Galaktoforitas (pieno latakų uždegimas) ir areolitas (spenelių srities uždegimas)
yra reti. Kartais liga tampa lėtinė.
Nėščiųjų mastitas yra 0,5–1 proc. Nelaktacinis mastitas registruojamas 10 - 15% atvejų.
Mastito gydymas yra sudėtingas. Savalaikis ir tinkamas gydymas beveik visada baigiasi pasveikimu. Sergant sunkiomis ligos formomis, mirtis fiksuojama 0,05 proc.
Ryžiai. 1. Laktacijos mastitas.
Mastito priežastys
Dažniausia (82 - 92 proc.) mastito priežastis yra auksinis stafilokokas (Staphylococcus aureus) monokultūros pavidalu arba kartu su kitais mikroorganizmais – Escherichia coli ir Pseudomonas aeruginosa, Proteus, streptokokais, bakteroidais.
Infekcijos šaltinis – pūlingomis-uždegiminėmis ligomis sergantys pacientai, todėl laktacinis mastitas dažnai gimdymo namuose suserga netrukus po gimdymo arba pirmosiomis dienomis po išrašymo iš ligoninės.
Infekcijos įėjimo taškas yra įtrūkę speneliai. Kartais patogenai prasiskverbia intrakanalikuliai (per krūtinės ląstos lataką), o tai atsiranda ištraukiant pieną ir maitinant kūdikį. Be to, bakterijos gali patekti į pieno liauką limfagyslėmis ir kraujagyslėmis.
Infekcijos plitimą skatina šie veiksniai:
Pieno liaukos nepasirengimas, kuris dažnai pastebimas primigravidose.
Sutrikęs pieno tekėjimas (80 - 90%).
Įtrūkę speneliai.
Sumažėjęs imunitetas, kurį skatina ligos nėštumo metu (pielonefritas, anemija), taip pat komplikacijos, atsirandančios nėštumo metu, gimdymo metu ir po gimdymo.
Mastitas pažeidžia krūties parenchimą ir (arba) intersticinį audinį. Uždegimas greitai plinta per gležną parenchimą net ir po chirurginio absceso pjūvio. Iš pradžių uždegimas yra serozinio pobūdžio. Laikui bėgant, patologinis procesas tampa pūlingas ir susidaro abscesai.
Pienas, esantis pieno liaukos acinuose, yra gera terpė daugintis mikrobams, kurie, vystantis laktostazei, intensyviai dauginasi. Dėl tankaus pieno ir limfinių latakų tinklo, didelio riebalinio audinio ir ertmių kiekio, uždegimas greitai plinta į kaimynines sritis, net ir tinkamai gydant.
Jei uždegiminis procesas apsiriboja pieno latakais, tada pienas išsiskiria sumaišytas su pūliais.
Visų formų mastitas prasideda ūmiai: kūno temperatūra pakyla iki 38–400C, atsiranda silpnumas, galvos skausmas ir šaltkrėtis, mažėja apetitas, pablogėja bendra sveikata. Pažeistos srities pieno liauka yra hipereminė, stipriai skausminga ir karšta liesti.
Laktacijos mastitas dažniausiai išsivysto nuo 1 iki 3 savaičių po gimdymo. Jo vystymąsi palengvina pieno susilaikymas (ūminė laktostazė), atsirandanti nuo 3 pogimdyminio laikotarpio dienos ir per kitas 6 savaites. Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo uždegiminio proceso pobūdžio.
Stiprus skausmas dėl įtrūkusių spenelių yra priežastis, dėl kurios atsisakoma maitinti naujagimį ir ištraukti pieną, dėl kurio pienas stagnuoja pieno liaukų latakuose - ūminė laktostazė. Pieno liaukoje atsiranda įtampa ir sunkumo jausmas. Palpuojant atskleidžiami sutankinimai atskirose skiltelėse, jos yra judrios, turi aiškias ribas ir yra neskausmingos. Bendra moters būklė išlieka patenkinama. Pieno ištraukimas atneša palengvėjimą. Reguliariai įgyvendinant, situacija dažnai normalizuojasi.Jei nesiimama priemonių, išsivysto infekcinis mastitas, reikalaujantis chirurginės intervencijos.
Esant ūminei laktostazei, būtina organizuoti pieno liaukų ištuštinimą, atkurti pieno sekreciją ir jo atskyrimą. Šiuo tikslu turėtumėte pakoreguoti maitinimo režimą ir pieno ištraukimą, įskaitant pientraukio naudojimą.
Sumažėjusią pieno sekreciją sukelia skysčių ribojimas ir vaistų, tokių kaip Parlodel ar Dostinex, vartojimas.
Serozinio mastito požymiai ir simptomai
Pienas, esantis pieno liaukos acinuose, yra gera terpė daugintis mikrobams. Kai išsivysto laktostazė, pastebimas greitas jų dauginimasis ir plitimas, o tai palengvina tankus pieno ir limfinių latakų tinklas, didelis riebalinio audinio ir ertmių kiekis. Po užsikrėtimo serozinis mastitas išsivysto per 2–4 dienas.
Liga prasideda ūmiai, kūno temperatūra siekia 39–40 laipsnių0C. Atsiranda šaltkrėtis, silpnumas, galvos skausmas, sumažėja apetitas. Pasikeičia bendras kraujo tyrimas, padidėja ESR.
Pieno liaukoje jaučiamas įtampos ir sunkumo jausmas, kuris neišnyksta po siurbimo, plyšimo skausmo ir vietinio karščio. Difuzinis audinių patinimas. Suspaudimas yra labai skausmingas palpuojant. Savalaikis ir netinkamas gydymas, po kelių dienų serozinis mastitas tampa infiltraciniu.
Ryžiai. 8. Laktacinis mastitas, serozinė forma.
Infiltracinio mastito požymiai ir simptomai
Sergant infiltraciniu mastitu, liaukos audiniuose susidaro skausmingas infiltratas, smarkiai skausmingas palpuojant, minkštėjimo vietų nėra. Oda virš infiltrato smarkiai hiperemija. Kūno temperatūra įgauna džiovos pobūdį.Intoksikacijos simptomai yra ryškūs.
Neteisingai gydant, uždegimas infiltracinio mastito metu tampa pūlingas.
Pūlinio mastito požymiai ir simptomai
Jei gydymas neefektyvus, infiltracijos fazė pakeičiama pūlinio susidarymo faze, kai infiltrate atsiranda pūlingo tirpimo židinių, o palpuojant nustatomas fliuktuacijos simptomas. Tuo pačiu metu paciento būklė smarkiai pablogėja. Leukocitų skaičius kraujyje siekia 15 - 20x109/l, AKS pagreitėja iki 30 - 50 mm/val. Palpacija pūlimo srityje yra labai skausminga. Uždegimas greitai plinta už pirminio židinio ribų.
Pagal lokalizaciją abscesai skirstomi į subareolinius, intramaminius ir retromamaarinius.
Ryžiai. 9. Laktacijos mastitas, pūlinga forma.
Flegmoninio mastito požymiai ir simptomai
Sergant flegmoniniu mastitu, infekciniame procese dalyvauja 3–4 pieno liaukos kvadrantai. Jo tūris žymiai padidėja. Oda virš pažeidimo yra ryškiai hiperemiška, blizga, vietomis su cianotišku atspalviu, kartais įgauna „citrinos žievelės“ išvaizdą, paviršinės venos išsiplėtusios, spenelis atitrauktas. Visas infiltratas pūlingai tirpsta.
Paciento būklė smarkiai pablogėja. Apsinuodijimo simptomai yra ryškūs. Atsiranda burnos džiūvimas ir pykinimas, nemiga ir stiprūs galvos skausmai, visiškai prarandamas apetitas. Kūno temperatūra pakyla iki 400C, lydimas didžiulis šaltkrėtis. Registruojamas regioninis limfadenitas.
Leukocitų skaičius kraujyje siekia 20 x 109/l, AKS pagreitėja iki 50 mm/val., šlapime atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių, baltymų, granuliuotų ir hialininių dėmių (toksiškas šlapimas).
Ryžiai. 10. Flegmoninis mastitas.
Gangreninio mastito požymiai ir simptomai
Jei į medikus kreipsitės per vėlai, gali išsivystyti organo gangrena (gangreninis mastitas). Ligos priežastis yra organų parenchimos kraujagyslių trombozė. Naikinimo sritis apima visus pieno liaukos kvadrantus.
Pacientų būklė itin sunki. Temperatūra pasiekia itin didelius skaičius, pulsas siekia 120 tvinksnių/min., užpildymas silpnas. Oda blyški. Lūpos ir liežuvis yra sausi. Atsiranda silpnumas, galvos skausmas, apetito praradimas ir nemiga.
Pieno liauka žymiai padidėja, palpuojant ji yra stipriai skausminga, pasta, patinusi, oda virš jos purvina žalia, kartais atsiranda pūslių. Spenelis atitrauktas. Iš pieno latakų pienas neišsiskiria. Registruojamas regioninis limfadenitas.
Leukocitų skaičius kraujyje siekia 30 x 109/l, ESR pagreitėja iki 50 - 60 mm/val., staigus formulės poslinkis į kairę. Hemoglobino kiekis sumažėja iki 100 g/l. Šlapime atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių, baltymų, granulių ir hialininių dėmių (toksiškas šlapimas).
Mikroorganizmai, sergantys nelaktaciniu mastitu, prasiskverbia į pieno liauką iš išorės dėl atsitiktinio sužalojimo, nudegimų arba iš pustulinės infekcijos pažeistų odos vietų. Mikroorganizmai plinta per poodinį riebalinį audinį. Antrai pažeidžiamas liaukos liaukinis audinys.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje pavaizduotas ne laktacinis mastitas, kurio priežastis buvo krūtų virimas.
Mastito diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ligos simptomais. Didelę pagalbą teikia ultragarsiniai ir bakteriologiniai tyrimai, mamografija, taip pat greitoji diagnostika su dimastinu ir Diana diagnosticum. Mastitą reikia skirti nuo cistinės mastopatijos ir krūties vėžio.
Mastito gydymas yra sudėtingas. Savalaikis ir tinkamas gydymas beveik visada baigiasi pasveikimu. Sergant sunkiomis ligos formomis, mirtis fiksuojama 0,05 proc. Nepūlingos laktacijos mastito formos gydomos konservatyviai, pūlingos – tik chirurginiu būdu.
Konservatyvūs serozinio ir infiltracinio mastito gydymo metodai yra šie:
antimikrobinis gydymas,
infuzinė terapija,
desensibilizuojanti terapija,
laktacijos nutraukimas vaistais,
imunostimuliacija,
fizioterapija,
retromamminė novokaino blokada.
Būtina išlaikyti pakeltą pieno liaukos padėtį, kuri pasiekiama nešiojant liemenėlę ir tvarsčius, kurie nespaudžia organo. Žindymas tęsiasi.Leidžiama skirti antispazminius vaistus. Šiurkštus masažas yra visiškai pašalintas! Pienas išsiurbiamas pientraukiu. Naudojama retromamatinė novokaino (lidokaino) blokada su antiseptiku Decasan, kuris padeda išplėsti ir pašalinti krūtinės ląstos latakų spazmus, o tai savo ruožtu palengvina pieno išsiskyrimą.
Tarp antimikrobinių vaistų naudojami plataus spektro antibiotikai.
Mastito gydymui plačiai naudojamas metronidazolas, kuriam jautrūs daugelio rūšių anaerobiniai mikroorganizmai.
Infuzijos terapija atliekama naudojant hemodezą, plazmos plėtiklius, baltymų preparatus, gama globuliną ir fiziologinius tirpalus.
Seroziniam mastitui gydyti plačiai taikomos fizioterapinės procedūros: mikrobangų terapija, ultravioletinis švitinimas, ultragarsas. Gydant infiltracinį mastitą, taikomos tos pačios procedūros, tik su padidinta termine apkrova.
Pašalinus klinikines apraiškas, leidžiama atkurti laktaciją, kuri pasiekiama naudojant Bromicriptiną arba Dostinex (Carbergoline).
Žindymo nutraukimo klausimas sprendžiamas individualiai. Pagrindinės indikacijos yra sunkus ir gydymui atsparus mastitas. Latacijai slopinti naudojami tokie vaistai kaip Parlodel ar Dostinex.
Destruktyvių formų mastito gydymas
Visos pūlingo laktacijos mastito formos yra gydomos chirurginiu būdu, kurį sudaro absceso ertmės atidarymas ir nusausinimas. Operacija atliekama taikant vietinę anesteziją arba bendrąją nejautrą. Polinkis į atkrytį įpareigoja chirurgą atidžiai atlikti operaciją, atverti visus esamus pūlinius ir infiltratus, atlikti pilną nekrektomiją ir racionalų drenažą.Pooperaciniu laikotarpiu būtina atlikti priešuždegiminį, detoksikacinį ir imunostimuliuojantį gydymą. Pieno ištraukimo procedūrai spenelis turi likti be tvarsčio.
Pjūvių tipai operacijos metu:
Linijinis (su poodinėmis opomis).
Mėnulio (su subareolinėmis opomis).
Radialinis ir lankinis (su intramamminiais abscesais).
Pjūvis po pieno liauka (dėl retropieninių abscesų).
Sergant flegmoniniu mastitu, daromi tie patys pjūviai, tik nekrektomija platesnė.
Sergant gangreniniu mastitu, atliekama plati nekrektomija. Kai kuriais atvejais pieno liauką reikia amputuoti.
Prenataliniu laikotarpiu reikia nustatyti ir pašalinti (gydyti) nėštumo komplikacijas.
Vykdykite spenelių treniruotę, kad paruoštumėte juos būsimam naujagimių maitinimui, kuriam reikia sukamaisiais judesiais masažuoti spenelius, įtrinti pieno liaukas drėgnu rankšluosčiu. Turėtumėte dėvėti liemenėlę, pagamintą iš medvilninių audinių.
