Flegmona (flegmona) – tai ūmus difuzinis pūlingas audinių ir kitų minkštųjų audinių uždegimas, pasireiškiantis dažniausiai (67,4 proc.) dėl įvairaus sunkumo odos pažeidimo, taip pat pūliniams išsiveržus iš pūlinių ertmių. Infekcija plinta kontaktiniu, hematogeniniu ir limfogeniniu keliu. Pagrindiniai patogenų tipai yra bakterijos (dažniausiai Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) ir Streptococcus pyogenes (A grupės beta-hemoliziniai streptokokai). Skirtingai nuo abscesų, flegmonai neturi piogeninės kapsulės ir demarkacinio granuliacinio veleno. tik poodinio audinio) esant flegmonai, pūlingas procesas gali išplisti į fasciją (fascitą) ir raumenis (miozitas).
Liga lydima sunkios intoksikacijos ir sisteminės uždegiminės reakcijos iki septinio šoko. Pagrindiniai simptomai yra skausmas, karščio bangos, patinimas ir greitai plintanti eritema.
Chirurgų praktikoje flegmona yra įprasta. Dažniausiai (iki 68 proc.) bakterijos į žmogaus organizmą patenka pažeidžiant odą, taip pat pūliniams išsiveržus iš absceso ertmės į aplinkinius audinius. Spartus uždegimo plitimas stebimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, vėžiu ir vartojant gliukokortikoidus.
Ligos diagnozė daugiausia grindžiama klinikiniu vaizdu.
Flegmono gydymas yra sudėtingas. Ji atliekama chirurgijos skyriuose ir intensyviosios terapijos skyriuose, kur pacientai gauna reikiamą prieš ir pooperacinį korekcinį gydymą. Pūliniai atidaromi ir nusausinami. Antibiotikų terapija taikoma naudojant tiesioginio veikimo antimikrobines medžiagas nuo labiausiai tikėtinų patogenų.
Celiulitas pavojingas dėl savo komplikacijų. Ligos prognozė priklauso nuo infekcinio proceso sunkumo ir minkštųjų audinių pažeidimo masto.
Ryžiai. 1 ir 2. Nuotraukoje pavaizduota minkštųjų audinių flegmona, kuri išsivystė progresuojančio absceso fone.
Etiologija
Flegmonų vystymosi priežastis yra mikroorganizmai, sukeliantys pūlingas, puvimo ar anaerobines ligos formas.
Pirmąją vietą tarp etiologinių priežasčių užima stafilokokai ir streptokokai: apie 62% Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), 18% beta hemolizinio streptokoko A grupės (Streptococcus pyogenes), 15% yra entero ir bacteriaceuonasdomae šeimos bakterijos. aeruginosa aeruginosa).
Rečiau flegmonos vystymesi dalyvauja:
Streptococcus agalactiae dažniau serga vyresnio amžiaus žmonės ir diabetu sergantys pacientai.
Haemophilus influenzae dažniau serga maži vaikai.
Anaerobinės flegmonos priežastis yra privalomi anaerobai. Šie mikroorganizmai dauginasi, kai nėra deguonies. Tai sporų nesudarantys (peptostreptokokai, bakteroidai, peptokokai) ir sporas formuojantys anaerobai klostridijos.
Pasturella multocida perduodama žmonėms per kačių ir šunų įkandimus.
Erysipelothrix rhusiopathiae į žmogaus organizmą patenka per pažeistą odą dirbant su naminiais paukščiais, vėžiagyviais ir žuvimis.
Pseudomonas aeruginosa yra etiologinė priežastis diabetu sergantiems, neutropenija sergantiems, hospitalizuojamiems pacientams, SPA ir kubilų lankytojams.
Hidrofilinės aeromonos (Aeromonas hydrophila) sukelia flegmoną (celiulitą), kuri išsivysto po traumų, gautų plaukiant gėlame vandenyje, Vibrio vulnificus – sūriame šiltame vandenyje.
Sergantiesiems imunodeficitu, flegmona išsivysto užsikrėtus gramneigiamomis bakterijomis (Proteus, Enterobacter, Serratia, Citrobacter), anaerobinėmis bakterijomis, Helicobacter genties bakterijomis ir oportunistiniais mikroorganizmais bei Fusarium grybais.
Vaikų orbitinę flegmoną dažnai sukelia B serogrupės Neisseria meningitidis.
Reti sukėlėjai yra pneumokokai, Escherichia coli, Acinetobacter spp., Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium abscessus, Mycobacterium chelonae, Cryptococcus neoformans.
Daugeliu atvejų flegmona išsivysto dėl įvairaus sunkumo odos pažeidimo - įbrėžimų, įbrėžimų. įbrėžimai ir nedidelės žaizdos, kurios nebuvo gydomos arba buvo gydomos ne laiku ir netinkamai. taip pat gleivinės. Infekcija plinta kontaktiniu, hematogeniniu ir limfogeniniu keliu. Plintantis pluoštu uždegiminis eksudatas pereina iš vieno fascijos apvalkalo į kitą per angas neurovaskuliniams ryšuliams.
12,5% atvejų flegmona išsivysto dėl vietinių pūlingų-uždegiminių odos ir poodinio audinio ligų: furunkulų, karbunkulų, piodermos, hidradenito ir kt., Su absceso proveržiais, taip pat infekcinėmis ligomis. Vidaus organai.
14,9 proc. išsivysto flegmonos po injekcijos ir po operacijos.
Aerobinė infekcija sukelia flegmonų vystymąsi audinių nekrozės metu, kuri atsiranda traumų metu.
Antrinė flegmona gali išsivystyti sergant osteomielitu, pūlingu artritu, pielonefritu.
Apsauginių organizmo funkcijų sumažėjimas ir imunodeficito būklės, kurias sukelia lėtinės ligos (kraujo ligos, cukrinis diabetas, tuberkuliozė ir kt.), alkoholizmas ir narkomanija, ilgalaikis gliukokortikoidų ir citostatikų vartojimas ir kt. Imuniteto sumažėjimas pastebimas esant vitaminų trūkumui, senatvėje, širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos dekompensacijai, kepenų cirozei, inkstų nepakankamumui. Tokių pacientų liga yra sunki, greitai plinta uždegimas.
Odos ligos ir sužalojimai, ypač pacientams, sergantiems limfedema ir lėtiniu venų nepakankamumu.
Dažnai nepavyksta nustatyti predisponuojančių veiksnių ir infekcijos patekimo vietų.
Įvairių rūšių bakterijos, prasiskverbdamos į minkštuosius audinius, kai kuriais atvejais gali sukelti išplitusius pūlingus procesus, nepriklausomai nuo pažeidimo lygio – skaiduloje (celiulitas), fascijoje (fascitas) ar raumenyse (miozitas). Buvo kombinuotų pažeidimų atvejų. Daugeliu atvejų infekcija per pažeistą odą prasiskverbia į minkštuosius audinius, sukeldama įvairaus sunkumo ligas. Infekcija plinta per laisvą poodinį, perivaskulinį, tarpraumeninį ar retroperitoninį audinį, išilgai sausgyslių apvalkalų ir tarpfascialinių tarpų. Mikroorganizmų plitimą skatina jų gaminami fermentai, kurie ardo minkštųjų audinių ląstelių membranas.
Infekcinis procesas yra serozinio, pūlingo, puvimo ar nekrozinio pobūdžio. Infekcija greitai plinta pacientams, kurių imunitetas nusilpęs. Uždegimas nėra ribojamas, kaip ir pūlinių atveju. Inkubacinis laikotarpis yra kelios dienos.
Celiulitas apsunkina tokių odos ligų, kaip limfedema, pūslinė dermatozė, grybelinės ir virusinės infekcijos, difuzinis neurodermitas, žvynelinė, diskoidinė raudonoji vilkligė, paprasta ir gangreninė piodermija, eigą.
Sergančiųjų flegmona grupė yra nevienalytė dėl skirtingo ligos sunkumo, endotoksemijos laipsnio, pūlingo-nekrozinio proceso paplitimo ir intensyvumo. Klinikiniai ligos simptomai priklauso nuo flegmono išsivystymo priežasčių, patogeno virulentiškumo, patologinio židinio lokalizacijos, paciento amžiaus, gretutinės patologijos buvimo ir imuninės būklės.
Ūminės ligos požymiai ir simptomai
Esant ūminei flegmono formai, po 2–3 dienų pastebimas infiltracijos atsiradimas ir greitas plitimas, vietinis paraudimas ir skausmas.5–7 dienomis susidaro išsamus ligos vaizdas, atsiranda bendros intoksikacijos simptomai: kūno temperatūra pakyla iki 40 laipsnių.C, ligonius nerimauja stiprus galvos skausmas ir silpnumas, troškulys, apetito stoka, bendrame kraujo tyrime pastebimi uždegiminiai pakitimai, blyški oda, atsiranda šaltas prakaitas. Atsiranda stiprus pulsuojantis skausmas, sutrinka organų veikla. Palpacija yra labai skausminga. Oda virš infiltrato įgauna „apelsino žievelės“ išvaizdą. Vystosi limfagyslių uždegimas, didėja regioniniai limfmazgiai. Sunkiais atvejais pastebimas sumišimas.
Kai infiltratas suminkštėja, susidaro fistulė ir uždegimas plinta į gretimus audinius.
Esant palankiai eigai, flegmoną nuo aplinkinių audinių atriboja granuliacijos barjeras, o jos plitimas sustabdomas.
Sparčiai plintant, ūminė flegmona užfiksuoja vis daugiau riebalinio audinio sričių ir šalia esančių anatominių darinių. Šią ligą lydi sunkus apsinuodijimas ir sudėtinga eiga tromboflebito, erysipelos, meningito, artrito, tendovaginito ir sepsio forma.
Poodinio celiulito požymiai ir simptomai
Poodinės flegmonos ypatybė, be bendro apsinuodijimo simptomų, yra stipriai skausmingo infiltrato atsiradimas paveiktoje vietoje, oda virš jo yra hiperemiška, o oda palaipsniui tampa blyški. Kartais pastebima pūslelių, pūslių ir nekrozės sričių atsiradimas. Infiltratas palpuojant yra sutankintas, smarkiai skausmingas, be aiškių ribų. Kai susidaro abscesas, atsiranda minkštėjimo sritys (svyravimo simptomas).Limfinių kraujagyslių uždegimas odoje identifikuojamas kaip raudonų dryžių ar sruogų tinklas (vamzdinis arba tinklinis limfangitas). Bet kokie judesiai sukelia staigų skausmo padidėjimą uždegimo srityje.
Giliojo celiulito požymiai ir simptomai
Giliai pūlingos flegmonos (subfascialinės, tarpraumeninės) išsivysto ūmiai. Bendrieji simptomai yra ryškūs. Pacientų būklė smarkiai pablogėja. Atsiranda dusulys, tachikardija, sumažėja kraujospūdis, sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis, gelta oda. Gilios flegmonos ypatybė yra skausmingos (apsauginės) raumenų kontraktūros atsiradimas. Galūnės tūris padidėja. Pramušus, gaunami pūliai.
Lėtinė (besimptomė) ligos forma
Užsikrėtus mažo virulentiškumo mikroorganizmais (stafilokoku, difterija ir paratifo bacila, pneumokoku ir kt.), ant kaklo susidaro flegmona, pasireiškianti minimaliais intoksikacijos simptomais ir sumedėjusio infiltrato konsistencija (sumedėjusia flegmona). Infiltratas skausmingas, oda virš jo yra melsvos spalvos, susiliejusi su oda ir gretimais audiniais, todėl palpuojant nejuda ir lėtai didėja. Liga trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.
Ryžiai. 8.1 ir 8.2. Nuotraukoje kairėje yra ūminė poodinė šlaunies flegmona, dešinėje - blauzdos.
Atsižvelgiant į eksudato pobūdį, išskiriamos šios ūminės flegmonos formos:
Serozinis.
Pūlingas.
Pūlingas-hemoraginis.
Supuvęs.
Nekrotinis.
Serozinė ligos forma
Pradiniame etape išsivysto serozinis uždegimas.Pažeistoje vietoje kaupiasi eksudatas, o riebalinio audinio ląstelėse kaupiasi leukocitai, todėl riebalinis audinys įgauna želatinišką išvaizdą. Nėra ribos tarp sveikų ir sergančių audinių. Vėliau pastebimas perėjimas nuo serozinio uždegimo prie pūlingo ar puvimo uždegimo.
Pūlinga ligos forma
Ši flegmono forma susidaro dėl histolizės - pūlingo audinių tirpimo. Eksudatas tampa drumstas ir įgauna gelsvai žalsvą spalvą. Liga yra linkusi į opų ir fistulių susidarymą. Uždegiminis procesas per subfascialinius tarpus ir sausgyslių apvalkalus plinta į gretimas struktūras ir audinius – raumenis, sausgysles ir kaulus. Raumenų audinys įgauna purviną pilką spalvą.
Pūlinio uždegimo išsivystymo priežastis dažniausiai yra stafilokokai ir streptokokai (S. pyogenes ir S. aureus) monoinfekcijos pavidalu arba kartu su anaerobinėmis neklostridinėmis bakterijomis (Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., fusoides, fusoides, , išankstiniai balsavimai ir kt.). Celiulito atsiradimas dažnai siejamas su minkštųjų audinių pažeidimais, manipuliacijomis ir chirurginėmis operacijomis.
Puvimo formos ligos forma
Šios flegmonos formos išsivystymo priežastis yra puviniai streptokokai, Proteus vulgaris ir E. coli. Liga vystosi greitai ir yra daug sunkesnė už pūlingą flegmoną, dažnai kai dėl gaubtinės žarnos sužalojimų audiniai užsikrečia ir nutekėja šlapimas. Puvinė tarpuplaučio flegmona, retroperitoninė ir puvimo-nekrozinė burnos ertmės dugno flegmona yra ypač sunki. Liga pasireiškia esant sunkiam apsinuodijimui. Atsiranda hiperemija, minkštųjų audinių skausmas ir patinimas.Tada atsiranda juoda nekrozės sritis. Nekrozinės masės puvimo metu greitai virsta tamsiai ruda teplioja mase, iš kurios sklinda nemalonus kvapas. Uždegiminį procesą lydi limfinių takų ir limfmazgių uždegimas. Gydymas yra chirurginis. Būtina pašalinti negyvus audinius.
Nekrotizuojanti aerobinė ligos forma
Chirurginėms infekcijoms, atsirandančioms dėl minkštųjų audinių nekrozės, būdinga didžiulė nekrozė ir greitas ligos progresavimas, kai pūlingas eksudatas yra nedidelis arba jo nėra. Uždegiminė reakcija yra sisteminė, iki septinio šoko išsivystymo. Pradiniame etape dar galima nustatyti pažeistas struktūras (celiulitą, miozitą, fascitą), tačiau vėliau šios ribos ištrinamos. Sergant liga atsiranda daugybiniai nekrozės židiniai, kurie tirpsta, suformuodami žaizdos paviršių. Bendra paciento būklė smarkiai pablogėja
Vystymosi metu nekrozinis celiulitas Vyksta nekontroliuojamas skaidulų sunaikinimas, vėliau oda, fascija ir raumenys įtraukiami į pūlingą-nekrozinį procesą. Ant odos atsiranda susiliejančios purpurinės-cianotiškos spalvos dėmės be aiškių ribų. Toliau vystosi drėgna nekrozė su opomis. Palaipsniui į infekcinį procesą įtraukiami didžiuliai įvairių audinių plotai, pirmiausia raumenys. Vystosi ne klostridinė gangrena.
At nekrozinis fascitas pūlingas-nekrozinis procesas apima paviršinę fasciją. Antra, pažeidžiami skaiduliniai ir paviršiniai raumenų masės sluoksniai. Išoriniai infekcinio proceso požymiai neatitinka būklės sunkumo, todėl diagnozė dažnai būna pavėluota.Pavėluota chirurginė intervencija dažnai baigiasi mirtimi.
Nekrotizuojantis miozitas Yra klostridinės ir neklostridinės prigimties. Ne klostridinis miozitas yra mažiau agresyvus nei klostridinis miozitas, mažiau pažeidžiami raumenys. Mionekrozė dažnai atsiranda su fascitu ir celiulitu, kurie viršija raumenų audinio pažeidimo plotą.
Ryžiai. 9. Pūlinga-nekrozinė nugaros minkštųjų audinių flegmona.
Nekrotinė anaerobinė ligos forma
Anaerobinės flegmonos priežastis yra privalomi anaerobai. Šie mikroorganizmai dauginasi, kai nėra deguonies. Tai sporų nesudarantys (peptostreptokokai, bakteroidai, peptokokai) ir sporas formuojantys anaerobai klostridijos. Jų sukeliamos ligos itin agresyvios: didelis audinių irimo greitis, sparčiai plinta uždegimas, uždegiminiame procese dalyvauja dideli plotai. Infekcijos ypatybė yra dujų burbuliukų išsiskyrimas iš audinių. Audiniai įgauna tamsiai pilką spalvą. Jie skleidžia nemalonų kvapą. Palpuojant aptinkamas švelnus traškėjimas (krepitas). Aplinkiniai audiniai įgauna "virti" išvaizdą (nėra paraudimo).
Liga yra sunki. Apsinuodijimo simptomai yra ryškūs. Pacientų būklė sunki.
Ryžiai. 10. Pūlinga-nekrozinė anaerobinė nugaros minkštųjų audinių flegmona.
Įvairių etiologijų flegmonų ypatybės
Stafilokokinis celiulitas išsivysto užsikrėtus auksiniu Staphylococcus aureus. Paprastai turi vietinį (ribotą) pobūdį. Dažnai užfiksuotas tarp injekcinių narkomanų. Patogenų toksinai sukelia nuplikytos odos sindromą ir toksinį šoką. Bakteremija dažnai sukelia infekcinį endokarditą.
B grupės streptokokų sukeltas celiulitas, dažniausiai yra difuzinio (išplitusio) pobūdžio, nes patogenai išskiria ląsteles naikinančius fermentus – streptokinazę, DNazę, hialuronidazę. Bakterijos yra oportunistinės. Jie gyvena sveikų žmonių tarpvietės, išangės ir makšties odoje. Kai streptokokai prasiskverbia į odą, jie greitai išplinta į visą dubens audinį. Moterims po gimdymo jie gali sukelti endometritą ir sepsį.
Dažniau pasireiškia pneumokokinė flegmona asmenims su susilpnėjusiu imunitetu: sergantiems sistemine raudonąja vilklige, narkomanams, alkoholikams, vartojantiems kortikosteroidus, užsikrėtusiems ŽIV. Pabrinkusi, sustorėjusi, purpurinė oda, pasidengusi pūslėmis, yra pagrindiniai ligos simptomai.
Haemophilus influenzae sukeltas celiulitas, dažniau registruojamas vaikams iki 2 metų amžiaus. Atsiranda skruostuose, periorbitalinėje srityje, galvoje ir kakle. Pagrindiniai ligos simptomai yra audinių patinimas ir raudonai violetinė odos spalva su purpuriniu atspalviu.
Vaikų, paskiepytų nuo B tipo Haemophilus influenzae, atvejų sumažėjo.
Aeromonas hydrophila sukeltas celiulitas, išsivysto gėlam vandeniui patekus į žaizdos paviršių. Uždegimo pobūdis yra pūlingas. Dažnai pažeidžiamos kojos ir pėdos.
Celiulitas, kurį sukelia Capnocvtophaga canimorsus bakterijos, išsivysto šuns seilėms patekus į žaizdos paviršių, o tai įvyksta gyvūnui įkandus. Vibrio vulnificus sukeltas celiulitas, dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems imunodeficitu, cukriniu diabetu, kepenų ciroze ir kt.Liga išsivysto suvalgius nepakankamai termiškai apdorotų arba žalių jūros gėrybių. Bakterijos prasiskverbia į odą arba hematogeniškai, arba per žaizdos paviršių, kurį sukelia plaukimas jūros vandenyje. Dažniausiai pažeidžiamos abi kojos, rečiau – abi rankos. Sergant liga išsivysto nekrozinis vaskulitas, ant odos susidaro pūslės (pūslės).
Celiulitas, kurį sukelia Pasteurella multocida, išsivysto po katės įkandimo.
Celiulitas, kurį sukelia netipinės mikobakterijos (Mycobacterium abscessus, Mycobacterium chelonae ir Mycobacterium fortuitum) išsivysto po injekcijų, operacijų ir prasiskverbiančių žaizdų. Apsvaigimas nėra tipiškas. Cryptococcus neoformans sukeltas celiulitas, išsivysto asmenims, kurių apatinių galūnių imunitetas sumažėjęs. Dažnai yra keletas pažeidimų.
Clostridial infekcija Ji turi sunkią eigą ir rimtą prognozę. Liga yra agresyvi. Sepsis vystosi greitai. Liga pažeidžia minkštuosius audinius ir kaulus.
Infekcija Clostridium perfringen įvyksta, kai audiniai yra masiškai užteršti dirvožemiu, žaizdose randami negyvi audiniai ir pašaliniai daiktai, kuriems trūksta kraujo. Klostridinė infekcija išsivysto po chirurginių intervencijų į pilvo organus, pleuros ertmę ir paraproctitą. Yra atvejų, kai liga išsivysto po gyvūnų įkandimų ir injekcijų
Patogenines bakterijų savybes lemia apie 12 toksinų-fermentų.
Patomorfologiškai išskiriamos dvi infekcijos formos: klostridijų mionekrozė ir celiulitas.
Sergant klostridiniu celiulitu, traumų ar pooperacinių žaizdų vietose išsivysto poodinio ir tarpraumeninio audinio nekrozė.Ligos eiga gali būti sunki arba santykinai gerybinė. Fascija ir oda į infekcinį procesą įtraukiami antrą kartą. Atsigavimą užtikrina savalaikis ir adekvatus chirurginis gydymas – platus žaizdos ekscizija ir radikalus negyvų audinių ekscizija.
Su klostridijų mionekroze (dujų gangrena) raumenyse vystosi nekrozinis procesas. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių valandų iki 3-4 dienų. Pažeistose vietose atsiranda stiprus sprogimo skausmas. Kiek vėliau atsiranda patinimas ir nemalonaus kvapo išskyros su dujų burbuliukais. Oda įgauna bronzinę spalvą. Pažeisti raumenys tampa nuobodūs ir suglebę, įgauna purviną rudą spalvą, „virtos mėsos“ konsistenciją ir šiek tiek kraujuoja. Ligai progresuojant uždegiminiame procese dalyvauja kitos raumenų grupės ir kaimyniniai audiniai.
Pacientų būklė smarkiai pablogėja. Sparčiai vystosi endotoksikozė, kurios fone atsiranda visų organų ir sistemų disfunkcija. Pacientų mirtis yra susijusi su sunkiu sepsiu ir septiniu šoku.
Kai kurių rūšių flegmonų charakteristikos pagal lokalizaciją
Celiulitas suaugusiems dažniausiai pasireiškia ant kojų, rankų, liemens ir veido, vaikams – skruostų, galvos, kaklo ir galūnių srityse.
Veido flegmona
Veido ir kaklo celiulitas yra gana dažna infekcija chirurginėje praktikoje. Jiems būdinga sunki eiga ir diagnozavimo sunkumai, kurie dažnai baigiasi mirtimi.
Liga dažnai pasireiškia asmenims, kurių reaktyvumas yra mažas dėl endogeninės infekcijos.
Patogenų spektras yra platus.Dažniausiai nustatomos įvairios stafilokokų ir streptokokų padermės. Kai antrinė infekcija prasiskverbia į žaizdą, flegmona išsivysto agresyvesnė ir atsparesnė antibakteriniam gydymui.
Veido minkštųjų audinių infekcijos piogeninėmis bakterijomis priežastys yra šios:
Užkrėsti dantys.
Užkrėstos kaimyninės zonos ir organai.
Įbrėžimai, sužalojimai ir žaizdos.
Aktinomikozė.
Burnos gleivinės pažeidimai dėl aštrių dantų briaunų, dantų kapų ir kitų instrumentų.
Gerklės skausmas.
Opinis stomatitas.
Limfadenitas.
Osteomielitas.
Verda.
Kokios yra tuberalinės anestezijos komplikacijos?
Lokalizacija:
Šventyklos sritis.
Infratemporalinė ir pterigopalatininė duobė.
Infraorbitalinė sritis.
Sparno-žandikaulio erdvė.
Submandibulinis trikampis plotas.
Postmaxillary sritis.
Zigomatinė sritis.
Žandikaulio regionas.
Veido flegmona greitai progresuoja. Su paviršine flegmona pirmiausia pasireiškia odos srities hiperemija, esant giliajai flegmonai – skausmingas infiltratas (odos hiperemija atsiranda vėliau). Išsivysčiusi edema subjauroja paciento veidą. Kūno temperatūra žymiai pakyla. Apsinuodijimo simptomai yra ryškūs.
Gydymas yra konservatyvus (sausas karštis, UHF, tepalai, antibakterinis gydymas) ir chirurginis.
Esant sunkioms gretutinėms patologijoms, ypač senyviems ir senatviniams žmonėms, dažnai fiksuojama komplikuota ligos eiga su kaverninio sinuso ir jungo venų tromboze, smegenų abscesu, priekiniu mediastinitu, dauginiu organų nepakankamumu ir sunkia septine būkle. . Prognozė tokiais atvejais yra nepalanki. Mirtingumas svyruoja nuo 10 iki 25%.
Ryžiai. 13.Nuotraukoje pavaizduota infraorbitalinės srities flegmona, kuri išsivystė dėl užkrėstų dantų.
Orbitos flegmona (orbita) yra ūmus difuzinis orbitinio audinio uždegimas, lydimas jo pūlingo tirpimo ir nekrozės.
Ligą sukelia stafilokokai, streptokokai, Escherichia coli ir Haemophilus influenzae. Uždegiminis procesas dažnai plinta į akiduobės audinį iš paranalinių sinusų per kaulų sienelių defektus, išsivysto traumų ir operacijų metu, gydant dantis, išspaudžiant veidą, kaip panoftalmito ir pūlingo dakriocistito komplikacija. Orbitinės flegmonos vystymasis vaikams dažnai atsiranda dėl tokių apibendrintų infekcijų kaip gripas, tymai, skarlatina ir kt.
Staigus temperatūros padidėjimas, skausmas akiduobėje ir galvoje yra pagrindiniai ligos simptomai. Procesas dažnai būna vienpusis. Pagrindiniai ligos požymiai yra egzoftalmos, akių vokų patinimas ir hiperemija, ribotas akių obuolių mobilumas, junginės chemozė ir sumažėjęs regėjimo aštrumas. Po kelių dienų infiltratas suminkštėja, atsiranda fliuktuacijos sritys, kartais fistulės.
Komplikacijos yra kaverninio sinuso trombozė, orbitinių venų tromboflebitas, optinis neuritas, pūlinga ragenos opa, keratitas, pūlingas choroiditas, panoftalmos su vėlesne akies atrofija, išorinių akių raumenų paralyžius, ptozė, žvairumas, pūlingas menstruacijų uždegimas, pūlingas galvos smegenų uždegimas. sepsis, aklumas. Buvo pranešta apie mirties atvejus.
Akių vokų celiulitas dažnai išsivysto kaip komplikacija, kai pažeidžiamas odos vientisumas.
Ligą sukelia stafilokokai, streptokokai, Escherichia coli ir Haemophilus influenzae. Akių vokų celiulitas gali būti pūlingo odos ir akių, paranalinių sinusų ir dantų sistemos uždegimo komplikacija. Liga dažnai vystosi kartu su sinusitu, osteomielitu ir periodonto ligomis. Imuninės sistemos veikimo sutrikimai prisideda prie ligos, kuri pasireiškia cukriniu diabetu, ŽIV infekcija, ilgalaikiu gliukokortikoidų ir citostatikų vartojimu ir kt.
Viršutinio voko celiulitui būdingas paraudimas ir patinimas. Pacientams tampa nepatogu užsimerkti ir atmerkti akis, prisimerkti ir pasukti akies obuolį. Palpacija tampa skausminga.
Apatinio voko flegmoną lydi gausus ašarojimas ir skausmas paspaudus ir užmerkus akį. Laiku gydant, infekcinis procesas neplinta į viršutinį voką.
Akių vokų flegmoną komplikuoja akies orbitos uždegimas, kaverninių sinusų trombozė, meningoencefalitas ir sepsis.
Akių voko flegmonos gydymas yra sudėtingas - konservatyvus ir, jei reikia, chirurginis.
Kaklo celiulitas yra pavojinga paciento gyvybei būklė. Jai būdingas pūlingo uždegimo išsivystymas kaklo ir tarpuplaučio organų giluminėse ląstelių erdvėse.
Pagrindinės ligos priežastys – odontogeninės ir tonzilogeninės infekcijos, ryklės ir gerklų svetimkūniai. Dažnai kaklo flegmona išsivysto po chirurginių intervencijų, vidurinės kaklo cistos supūliavimo ir stemplės perforacijos.
Imuninės sistemos veikimo sutrikimai prisideda prie ligos, kuri pasireiškia cukriniu diabetu, ŽIV infekcija, ilgalaikiu gliukokortikoidų ir citostatikų vartojimu, lėtiniu alkoholizmu, narkomanija, hepatitu, kepenų ciroze ir kt.
Pūlinis procesas kaklo audiniuose išsivysto užsikrėtus piogeninėmis bakterijomis, kurių plitimą riebalinėmis sruogomis palengvina virpesių bangos, susidarančios stemplės, kvėpavimo organų ir kraujagyslių veikimo metu. Infekcinis procesas vystosi giliuose organo audiniuose, todėl pūliai negali išsiveržti.
Kaklo celiulitas gali būti paviršinis ir gilus, dažniausiai lokalizuotas submandibulinėje erdvėje, kraujagyslių plyšyje, priešvisceralinėje ir retrovisceralinėje erdvėje.
Liga greitai vystosi. Pacientų kūno temperatūra žymiai pakyla. Apsinuodijimo simptomai yra ryškūs. Skausmas yra stiprus, ribojantis galvos judrumą, rijimą ir kvėpavimą. Yra odos hiperemija, patinimas ir uždegimo sustorėjimas. Didėjant intoksikacijos reiškiniams, pacientų būklė smarkiai pablogėja nuo sunkios iki agoninės.
Dažniausios komplikacijos yra antrinis mediastinitas, gerklų edema, trachėjos kompresija, apatinių galūnių kaklo ir giliųjų venų trombozė, pneumonija, pleuros empiema, perikarditas. Pagrindinė mirtingumo priežastis yra išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas.
Ultragarsas, MRT ir kaklo srities CT atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant.
Gydymas yra chirurginis ir konservatyvus.
Sumedėjęs kaklo celiulitas
Sumedėjęs kaklo celiulitas (Reclus cellulitis) yra retas.Jo priežastis – mažo virulentiškumo mikroorganizmai (stafilokokai, difterijos ir paratifo bacilos, pneumokokai ir kt.).
Reclus phlegmon atsiranda su minimaliais intoksikacijos simptomų pasireiškimais ir sumedėjusio infiltrato konsistencija. Infiltratas skausmingas, oda virš jo melsvos spalvos, susiliejusi su oda ir šalia esančiais audiniais – oda, aponeuroze ir fascija, todėl palpuojant nejuda, didėja lėtai, pūliuoja itin retai. Liga trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Gydymas yra chirurginis.
Ryžiai. 16. Kaklo celiulitas.
Ryžiai. 17. Kaklo celiulitas. Chirurginis gydymas: odos ir poodinio audinio išpjaustymas, drenažas polietileno vamzdeliais.
Burnos dugno flegmonos priežastis – infekcija, prasiskverbianti iš apatinio žandikaulio dantų dėl periodonto ligos, periodontito ar pūliuojančios cistos. Liga gali pasireikšti su seilių akmenimis, žaizdomis ar apatinio žandikaulio osteomielitu.
Ženklai ir simptomai. Pacientų būklė greitai tampa sunki. Kūno temperatūra žymiai pakyla. Dėl submandibulinio ir smakro tarpų infiltracijos atsiranda veido asimetrija. Dėl liežuvio patinimo sunku kalbėti. Padidėjęs liežuvis netelpa į burną. Rijimo veiksmas yra skausmingas. Liežuvis yra padengtas ruda danga, o ant dantenų atsiranda pilka danga. Dėl paburkimo padidėja poliežuvinės keteros.
Kursas ir komplikacijos. Liga dažnai vystosi greitai ir, kaip taisyklė, iš abiejų pusių. Vyksta uždegimo perėjimas į retromandibulinę, subtemporalinę, žandikaulių, perifaringinę ir kaklo sritis.
Gydymas chirurginis: pjūvis ir drenažas gumine juostele arba polietileno vamzdeliu.
Liga yra ypatinga puvimo-nekrozinės flegmonos rūšis, kuriai būdinga itin sunki eiga ir nepalanki baigtis. Retai matosi.
Infekcija dažnai prasideda submandibulinėje erdvėje, tačiau gali iš karto paveikti visus burnos ertmės audinius. Jo plitimas prasideda nuo ėduonies sunaikintų dantų. Manoma, kad infekcijos priežastis yra mišri infekcija (kokokinė ir anaerobinė). Tačiau flegmono eigos ypatumus lemia anaerobai, tai liudija:
Beveik visiškas pūlingo eksudato nebuvimas.
Audinio gelmėse, kai įpjaunama, nekrozės židiniai nustatomi su aštriu puvimo kvapu, negausiomis kruvinomis išskyromis ir dujų burbuliukų išsiskyrimu.
Hemolizinis streptokokas dažnai aptinkamas žaizdų kultūrose.
Ženklai ir simptomai. Iš pradžių burnos apačioje atsiranda nedidelis patinimas. Tada uždegiminis infiltratas atsiranda submandibulinėje, submandibulinėje ir kaklo srityse. Liežuvis ištinęs. Pusiau atidaryta burna. Poliežuvinės keteros yra iškilusios ir padengtos sausa pluoštine danga. Pastebėtas burnos džiūvimas. Bendra būklė smarkiai pablogėja. Kūno temperatūra žymiai pakyla. Sutrinka kramtymas, rijimas ir kvėpavimas. Liga lydi stiprus skausmas. Pacientas užima sėdimą padėtį. Nesant gydymo, paciento mirtis įvyksta dėl išsivysčiusio sepsio.
Gydymas chirurginis ir konservatyvus. Žaizda turi būti dažnai drėkinama deguonimi. Skiriami proteolitiniai fermentai. Atliekama antibiotikų terapija.Jei kvėpavimo takai suspaudžiami, atliekama tracheostomija.
Prognozė dažnai nepalankiai.
Ryžiai. 19. Liudviko krūtinės angina sergantis pacientas.
Šio tipo flegmona išsivysto uždegiminiam procesui pereinant iš požandikaulio, paausinės-kramtymo ar pterigo-žandikaulio erdvės, burnos dugno ar paausinės srities. Liga dažnai išsivysto kaip absceso, žaizdos, gerklės skausmo ar kiaulytės komplikacija.
Ženklai ir simptomai. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40C, atsiranda skausmas ryjant ir pasunkėja kvėpavimas, padidėja regioniniai limfmazgiai, greitai pablogėja bendra paciento būklė, paburksta veidas. Apžiūrint yra ryklės šoninės sienelės išsipūtimas, ryklės hiperemija, gomuriniai lankai ir ryklės sienelės patinusios, uvula pasislinkusi į sveikąją pusę.
Uždegiminis procesas vystosi lėtai arba greitai. Pūliai gali plisti žemyn (išsivysto mediastinitas), išilgai kvėpavimo vamzdelio arba į viršų (išsivysto meningitas arba abscesas).
Gydymas chirurginis ir konservatyvus. Jei išsivysto asfiksija, atliekama tracheostomija.
Prognozė rimtas.
Ryžiai. 20. Flegmonos drenažas ir tracheostomija periryklės tarpo flegmonai.
Rankos flegmona išsivysto iš užkrėstų žaizdų paviršiniuose arba giluminiuose rankos audiniuose. Uždegimo priežastis dažniausiai yra piogeninės kokos bakterijos (Staphylococcus aureus, rečiau Streptococcus), Pseudomonas aeruginosa arba Haemophilus influenzae, kurios prasiskverbia į audinį per gyvūnų įkandimus, nudegimus, nušalimus, žaizdas ir pašalinių medžiagų patekimą.Kartais nekenksmingi įbrėžimai, įbrėžimai ar nuospaudos yra infekcijos patekimo taškai.
Rankos flegmonos yra pūlingos ir aseptinės. Priklausomai nuo vietos, yra:
Pirštų celiulitas, kurį sukelia panaritas.
Nugaros paviršiaus celiulitas (paviršinis ir gilus).
Delno paviršiaus flegmonos (paviršinės ir gilios, hipotenarinės ir tenarinės.
Dažniausiai uždegimas išsivysto vidurinėje nugaros ir delno ertmėje, retai – hipotenarinėje zonoje. Pūlingi „dryžiai“ dažnai sudaro kelių tipų rankos flegmonų derinį, kuris yra susijęs su didžiuliu tarpų tarp dermos, audinių, raumenų, fascijų ir kitų minkštųjų audinių struktūrų buvimu. Pūliai ardo audinius, prasiskverbia į limfagysles ir kraujagysles, o poodinėje erdvėje kaupiasi uždegiminio proceso produktai. Patologiniai pažeidimai neturi kapsulės, greitai didėja apimtis ir juda per tarpląstelines ir tarpfascines erdves, o tai dažnai sukelia rimtų pasekmių. Kai kuriais atvejais rankos flegmona tampa kitų bakterinio pobūdžio kūno ligų komplikacija.
Ženklai ir simptomai. Pagrindinis ligos simptomas yra skausmas, susijęs su nervų laidininkų pažeidimu. Liečiant atsiranda rankos trūkčiojimas ir priverstinė pirštų bei delno padėtis (pusiau sulenkta). Atsiranda odos patinimas, paraudimas ir padidėjusi temperatūra. Kūno temperatūra palaipsniui pakyla iki aukštų skaičių (39–40SU). Nėra apetito. Vystosi stiprus silpnumas. Atsiranda galvos skausmas ir šaltkrėtis.
Sergant aseptine flegmona, pūlingos masės nesusidaro, nepažeidžiama termoreguliacija, nepastebimi intoksikacijos simptomai.Skausmas ir patinimas yra ryškūs. Stiprus patinimas kai kuriais atvejais sukelia audinių nekrozę.
Gydymas chirurginis (atidarymas ir drenavimas) ir konservatyvus.
Ryžiai. 21 ir 22. Rankos flegmonos chirurginis gydymas (atidarymas ir drenažas).
Ryžiai. 23 ir 24. Esant aseptiniam uždegimui, limfos nutekėjimui gerinti atliekama fasciotomija.
Ryžiai. 25. Piršto flegmona ant rankos.
Ryžiai. 26 ir 27. Audinių patinimas su plaštakos flegmona.
Pūlingi procesai retroperitoninėje erdvėje skirstomi į izoliuotus (pūlinius) ir išplitusius (flegmonus). Abscesai apima psoitą, subdiafragminius ir retroperitoninius abscesus – retroperitoninę flegmoną.
Flegmona gali būti vietinė arba įgyti visišką pobūdį, kai pūlingas procesas paveikia visus retroperitoninės erdvės sluoksnius.
Ligos priežastys:
XI – XII šonkaulių osteomielitas, juosmens slankstelių ir jų šoninių paviršių skersiniai ataugai.
Uždegęs retroperitoninis apendiksas.
Fascinių pertvarų tirpimas ir pūlių nutekėjimas iš kitų ląstelių erdvių.
Paranefritas.
Parakolitas.
Pūlingas šoninis parametritas.
Pūlingas procesas plinta iki dubens diafragmos, prasiskverbia į sėdmenis ir šlaunis. Medialiai - į laisvą pilvo ertmę arba į storosios žarnos spindį.
Užpakalyje - juosmens srityje juosmens trikampių srityje.
Ligos eiga greita. Dažnai infekcinis procesas paveikia priešingą pusę ir išsivysto septinis šokas.
Gydymas yra chirurginis. Reikalingi dvišaliai pjūviai ir platus audinio drenavimas.
Furnjė sindromas (1984 m. aprašytas J. Fournier) yra sunki varpos ir kapšelio minkštųjų audinių infekcija (nekrozinis fascitas). Tarpvietės, varpos ir gaktos oda greitai įsitraukia į patologinį procesą. Dažnai susidaro drėgna anaerobinė tarpvietės audinio gangrena.
Ligos priežastis – anaerobinės ir aerobinės infekcijos, prasiskverbiančios į audinį smulkių sužalojimų, ūminio proktito ar kitų tarpvietės ligų metu, asociacija. Tarpvietės flegmona yra labai sunki, kai pasireiškia ryškios toksemijos ir septinio šoko simptomai, dažnai baigiasi mirtimi.
Ryžiai. 28 ir 29. Nuotraukoje matoma kapšelio flegmona.
Dažniausiai flegmona, kaip infekcinė liga, išsivysto ant vienos kūno pusės apatinės galūnės (vienašališkai). Pažymimas pažeidimo plotis - mediališkai, mediališkai ir šoniškai.
Viduriniam plitimui audinių irimo produktai pasklinda išilgai sausgyslių, atsakingų už nykščio lenkimą, į medialinę fascinę erdvę.
Esant medianiniam pažeidimui, infekcija persikelia į pėdos audinius.
Esant šoniniams pažeidimams, infekcija progresuoja išilgai skaitmeninės lenkiamosios sausgyslės iki šoninės fascijos erdvės.
Apatinių galūnių flegmonos yra paviršinės ir gilios, subfascialinės ir tarpraumeninės.
Eksudato pobūdis yra pūlingas, pūlingas-hemoraginis ir pūlingas.
Ligos sukėlėjai yra stafilokokai, streptokokai, enterokokai, Pseudomonas aeruginosa, Proteus.Įvairios galūnių traumos prisideda prie infekcinio proceso vystymosi: durtinės ir plėštinės žaizdos, mėlynės ir įbrėžimai, įkandimai, nagų plyšimai, įbrėžimai, nuospaudos ir kt.), Vaistų injekcijos pažeidžiant aseptikos taisykles ir. kaip komplikacijų, tokių kaip panaritas, osteomielitas, abscesas ir kitos pūlingos pėdos ligos. Dažnai galūnių flegmona išsivysto pacientams, sergantiems apatinių galūnių kraujotakos sutrikimais (cukriniu diabetu, ateroskleroze), vitaminų trūkumu ir imunodeficitu.
Ženklai ir simptomai. Pagrindiniai galūnių flegmonos simptomai yra šie:
Laipsniškas galūnių apimties padidėjimas.
Aštrus difuzinis skausmas infiltracijos srityje.
Sutrikusi galūnių funkcija.
Raumenų kontraktūra.
Regioninio limfadenito buvimas.
Galūnių flegmoną reikia atskirti nuo giliųjų venų trombozės ir stazinio dermatito.
Gydymas chirurginis (pjūviai ir drenažas) ir konservatyvus.
Flegmona po injekcijos išsivysto, kai skiriant vaistus pažeidžiamos aseptikos taisyklės. Ši liga yra labiausiai paplitusi tarp narkomanų, atsižvelgiant į staigų imuniteto sumažėjimą. Ypatingą pavojų kelia flegmonai, atsirandantys bandant suleisti narkotinių medžiagų į giliąsias šlaunies ir peties venas, kurios dažnai komplikuojasi kraujavimu iš didžiųjų kraujagyslių.
Ryžiai. 36 ir 37. Nuotraukoje pavaizduota flegmona po injekcijos.
Komplikacijos su veido flegmona.Esant sunkioms gretutinėms patologijoms, ypač senyviems ir senatviniams žmonėms, dažnai fiksuojama komplikuota ligos eiga su kaverninio sinuso ir jungo venų tromboze, smegenų abscesu, priekiniu mediastinitu, dauginiu organų nepakankamumu ir sunkia septine būkle. .
Orbitos flegmonos komplikacijos. Komplikacijos yra kaverninio sinuso trombozė, orbitinių venų tromboflebitas, optinis neuritas, pūlinga ragenos opa, keratitas, pūlingas choroiditas, panoftalmos su vėlesne akies atrofija, išorinių akių raumenų paralyžius, ptozė, žvairumas, pūlingas menstruacijų uždegimas, pūlingas galvos smegenų uždegimas. sepsis, aklumas. Buvo pranešta apie mirties atvejus.
Akių vokų flegmonos komplikacijos. Liga komplikuojasi akies akies obuolio uždegimu, kaverninių sinusų tromboze, meningoencefalitu ir sepsiu.
Komplikacijos su kaklo flegmona. Dažniausios komplikacijos yra antrinis mediastinitas, gerklų edema, trachėjos kompresija, apatinių galūnių kaklo ir giliųjų venų trombozė, pneumonija, pleuros empiema, perikarditas. Pagrindinė mirtingumo priežastis yra išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas.
Komplikacijos su perifaringinės erdvės flegmona. Uždegiminis procesas vystosi lėtai arba greitai. Pūliai gali plisti žemyn (išsivysto mediastinitas), išilgai kvėpavimo vamzdelio arba į viršų (išsivysto meningitas arba abscesas).
Retroperitoninės erdvės flegmonos komplikacijos. Pūlingas procesas ligos metu išplinta iki dubens diafragmos, prasiskverbia į sėdmenis ir šlaunis. Medialiai - į laisvą pilvo ertmę arba į storosios žarnos spindį. Užpakalyje - juosmens srityje juosmens trikampių srityje.
Komplikacijos su galūnių flegmona. Pūlingas tendovaginitas, artritas, osteomielitas, tromboflebitas.
Vartojant vaistinius preparatus į sąnarį, išsivysto pūlingas artritas, o vartojant į kraujagyslę - tromboflebitas.
Flegmono diagnozė grindžiama klinikiniu ligos vaizdu. Laboratorinis kraujo tyrimas yra privalomas. Giliai įsiskverbusiems uždegiminiams infiltratams naudojama punkcija, biopsija, po kurio atliekamas šaldytos pjūvio tyrimas, ultragarsas, rentgenas, MRT ir KT.
Infekciniams sukėlėjams identifikuoti naudojama tepinėlių mikroskopija, tiriami pirštų atspaudų tepinėliai, kraujo pasėliai ir aspiracinės biopsijos būdu gauta biologinė medžiaga.
Celiulitą reikėtų skirti nuo kontaktinio ir stazinio dermatito, odos T ląstelių limfomos, nummulinio dermatito, kerpių, giliųjų venų trombozės ir kt.
Flegmono gydymas yra sudėtingas. Ji atliekama chirurgijos skyriuose ir intensyviosios terapijos skyriuose, kur pacientai gauna reikiamą prieš ir pooperacinį korekcinį gydymą.
Minkštųjų audinių flegmonų gydymas pirmajame etape apima radikalią chirurginę intervenciją ir papildomų žaizdos paviršiaus gydymo metodų naudojimą.
Priklausomai nuo patogenų jautrumo analizės rezultatų, skiriami antibiotikai flegmonai gydyti.Jei taip nėra, antibiotikai skiriami nuo labiausiai tikėtinų bakterijų. Daugeliu atvejų tai yra gramteigiama mikroflora. Pakankamai aptinkama gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų asociacijų bei neklostridinės anaerobinės infekcijos.
Tarp antibiotikų plačiai naudojami pusiau sintetiniai penicilinai, aminoglikozidai, fluorochinolonai ir cefalosporinai. Esant ne klostridinei anaerobinei infekcijai, taikomas kombinuotas gydymas antibiotikais.
Imunoterapija
Pacientams, kurių flegmona yra nesudėtinga, imunoterapija netaikoma. Jei yra didelė antrinio imunodeficito atsiradimo rizika, atliekama imunokorekcinė terapija. Šiuo tikslu naudojami Myelopid, Lykopid, Cycloferon, Polyoxidonium, T-activin. Išsivysčius sunkiam sepsiui, skiriamas vaistas Pentaglobinas.
Tepalų naudojimas gydant flegmoną
Pirmajame žaizdos proceso etape nurodomas polietileno oksido (PEO) tepalų, kurių molekulinė masė yra 400 ir 1500, naudojimas. Šio tipo tepalai pasižymi plačiu antimikrobinio aktyvumo spektru ir ilgalaikiu (iki 18 valandų) osmosinis poveikis. Į tokių tepalų sudėtį įvedami įvairūs antibakteriniai vaistai: Levomicetinas (Levosinas), Dioksidinas, Jodas su polivinilpirolidonu, Metronidazolas + Levomicetinas, Nitazolas, Hinifurilas, Mafedino acetatas.
Kai kuriuose iš jų yra anestetikų Trimecain ir Methyluracil, kurie pasižymi anaboliniu ir antikataboliniu poveikiu.
Proteolitinių vaistų vartojimas
Tais atvejais, kai skalpelis negali pašalinti visų nekrozinių audinių, naudojami proteolitiniai fermentai.Plačiai naudojamas kombinuotas vaistas Protegentin tepalas, kurio sudėtyje yra antibiotikų eritromicino ir gentamicino, taip pat proteolitinio fermento C.
Poveikis granuliaciniam audiniui
Antroje žaizdos proceso fazėje, išvalius žaizdą nuo pūlingų-nekrozinių masių, atsiranda granuliacijų salelės, kurios laikui bėgant padengia visą žaizdos paviršių. Granuliavimo audinys yra sultingas ir ryškus, lengvai pažeidžiamas ir lengvai kraujuoja. Superinfekcijos metu sulėtėja granuliacinio audinio formavimasis, sustoja epitelizacijos procesai. Tokiais atvejais galioja:
Kombinuoti tepalai osmosiniu pagrindu (metildioksilinas, streptonitolis, 2% fusodino gelis, sulfarginas ir kt.).
Ligos prognozė priklauso nuo infekcinio proceso sunkumo ir minkštųjų audinių pažeidimo masto. Anksti diagnozavus ir laiku gydant, prognozė yra palanki. Pažengusiais atvejais po pasveikimo pastebimi stiprūs randai ir pažeisto segmento funkcijos sutrikimas. Komplikacijos, tokios kaip sepsis, inkstų, kepenų ir plaučių ir širdies nepakankamumas, sukelia mirtį.
