Varpos vėžys yra onkologinė liga, pažeidžianti organo audinį – dažniausiai apyvarpę, varpos galvutę ar vainikinį vagą, rečiau – varpos kūną. Liga pasižymi ankstyvomis (jau pirmos stadijos) metastazėmis, kurios dažnai nustatomos jau pirminio vizito pas gydytoją metu.
Varpos vėžys yra gana reta liga. Tarp visų vyrų lytinių organų navikų tipų jis svyruoja nuo 2 iki 4%. Kasmet visame pasaulyje diagnozuojama apie 1500 šios rūšies vėžio atvejų. Šios ligos paplitimas svyruoja nuo 1% visų piktybinių navikų vyrams JAV iki 10-20% tam tikruose Afrikos, Pietų Amerikos ir Azijos regionuose. 2010 metais Rusijos Federacijoje užregistruoti 499 nauji šios ligos atvejai.
Dažniausiai varpos vėžys registruojamas tarp 50 - 60 metų amžiaus, neapipjaustytų, nesilaikančių asmens higienos. Nustatyta, kad apyvarpės apipjaustymas ankstyvame amžiuje sumažina riziką susirgti vėžiu 70 proc.
Tiksli patologijos išsivystymo priežastis nežinoma, tačiau nustatyta, kad 16 ir 18 tipų žmogaus papilomos virusai (ŽPV) vaidina svarbų vaidmenį ligos etiologijoje. Įrodyta, kad pusę visų vyrų plokščialąstelinės karcinomos atvejų lemia ŽPV DNR. Iš ikivėžinių ligų pagrindinį vaidmenį atlieka varpos intraepitelinė neoplazija, kuriai būdinga Queyro eritroplazija, Boweno liga ir bovenoidinė papulozė. Vėžio vystymosi rizikos veiksniai yra fimozė, lėtinis dirginimas ir skleroziniai procesai, prasta higiena, rūkymas, pasileidimas, fotochemoterapija ir įvairios kilmės imunosupresija.
Suragėjusių ląstelių karcinoma (dažniausiai keratinizuojanti) sudaro 75–95% visų vyrų karcinomų.
Vėžio buvimą rodo negyjančios opos, gumbai ir karpos ant varpos, fimozė, pūlingos išskyros, odos spalvos pokyčiai, ypač neapipjaustytiems pacientams.
Diagnozuojant ligą ypatingą vaidmenį atlieka biopsija. Gydymas apima naviko pašalinimą (ekscizija), dalinį pašalinimą (rezekciją) arba visišką viso organo pašalinimą (penektomija).
Ryžiai. 1. Nuotraukoje matomas varpos vėžys.
Pagrindiniai ligos vystymosi rizikos veiksniai
Varpos vėžio išsivystymo rizikos veiksniai yra keli.
Fimozė. Pranešama, kad ketvirtadalis vyrų, sergančių varpos navikais, serga fimoze. Tai apyvarpės susiaurėjimo būklė, kai atsiranda sunkumų atidengiant varpos galvutę tiek, kad atidengimas tampa neįmanomas net ramybės būsenoje. Sergant fimoze, susidaro spermatozoidų sąstingis apykaklės maišelyje, susidaro šlapimo likučiai ir nuplikęs epitelis.
Ryžiai. 2 ir 3. Nuotraukoje kairėje yra antrasis fimozės etapas, dešinėje - ketvirtasis.
Žmogaus papilomos virusai sukelia lytinių organų papilomų (lyties organų karpų) vystymąsi, kurios kai kuriais atvejais yra linkusios į vėžinę degeneraciją. ŽPV 16 ir 18 tipai sukelia varpos karcinomos vystymąsi.
Ryžiai. 4 ir 5. Nuotraukoje matomos vyro lytinių organų karpos.
Dažnas ar ilgalaikis varpos uždegimas, kurio metu organas patiria ilgalaikį dirginimą, dažnai pasibaigiantį randais. Tuo pačiu metu rizika susirgti onkologiniu procesu padidėja 10 proc. Lytiniu keliu plintančios ligos sukelia lėtinį balanopostitą.
Imunodeficitas. Įvairios kilmės imunosupresija ir imunodeficitas yra vėžio patologijos išsivystymo rizikos veiksnys. Tai ypač būdinga AIDS sergantiems pacientams.
Rūkymas. Rūkantiems vyrams rizika susirgti varpos vėžiu padidėja daug kartų. Tai siejama su kancerogeniniu tabako degimo produktų poveikiu Urogenitalinės sistemos ląstelėms ir imuninės sistemos, kuri negali užtikrinti vietinės apsaugos, slopinimu.
Asmeninės higienos taisyklių nesilaikymas. Daugelis ekspertų mano, kad nepakankama higiena yra ir vyrų vėžio išsivystymo rizikos veiksnys. Taigi, apipjaustyti vyrai turi žymiai mažesnę riziką susirgti varpos vėžiu nei neapipjaustyti vyrai. To priežastis yra smegmos (preputial lubrikanto) kaupimasis ir nulupusios epitelio ląstelės, kurios palaiko nuolatinį varpos galvutės dirginimą ir uždegimą. Nustatyta, kad kūdikystėje atliktas apipjaustymas sumažina tikimybę susirgti vėžiu 70 proc.
Fotochemoterapija. Manoma, kad PUVA terapija žymiai padidina plokščialąstelinių karcinomų atsiradimo riziką.
Paveldimas veiksnys.Nepaisant to, kad iki šiol genas, atsakingas už piktybinius navikus, nebuvo atrastas, asmenys, turintys paveldimų komplikacijų, yra įtraukti į rizikos grupę.
Nepakankamas lytinis aktas. Dažnas lytinių partnerių keitimas padidina riziką susirgti varpos karcinoma 4–5 kartus. Lytiniu keliu plintančios ligos sukelia lėtinį balanopostitą. Homoseksualai yra ypatinga rizikos grupė.
Psichosomatinė būsena. Nuolatinė depresija, vėžio fobija ir ilgalaikis stresas labilią psichiką turintiems žmonėms sukelia, kai kuriais atvejais, save naikinančius procesus.
Ši būklė turi antrą pavadinimą – ikiinvazinis vėžys arba karcinoma in situ (vėžys in situ). Piktybiškai pakitusios ląstelės ilgą laiką išlieka epitelio sluoksnyje. Patologinis procesas, kaip taisyklė, nustatomas atsitiktinai atliekant biopsinės medžiagos histologinį tyrimą. Perėjimas nuo displazijos prie vėžio trunka ilgai – daugelį metų.
Boweno liga
Boweno liga priklauso plokščiųjų ląstelių karcinomų in situ grupei. Daroma prielaida, kad šio tipo patologijos priežastys yra ilgalaikis odos ir gleivinių poveikis, žalingi aplinkos veiksniai ir endogeninės priežastys, susijusios su virusine infekcija. Šia liga dažniau serga neapipjaustyti vyrai.Liga pažeidžia varpos veleną arba vainikinę sritį. Dėl patologinių pokyčių atsiranda ryškiai raudonos spalvos dėmės ar plokštelės su nelygiais kontūrais. Laikui bėgant 5–10% pacientų išsivysto plokščialąstelinė karcinoma.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje Boweno liga – ikivėžinė varpos liga.
Ryžiai. 8 ir 9. Nuotraukoje yra Boweno liga.
Bovenoidinė papulozė
Bovenoidinė papulozė priklauso plokščiųjų ląstelių karcinomų in situ grupei. Šiuo metu yra įrodymų apie ryšį tarp ligos ir ŽPV infekcijos. ŽPV 16, 18, 31 ir 33 tipai skatina bovenoidinės papulozės vystymąsi. Liga dažnai stebima jauniems, seksualiai aktyviems vyrams.
Pasireiškus ligai, ant varpos kūno atsiranda daug smulkių, karpų išvaizdos pažeidimų, pigmentuotų lygiu paviršiumi.
Ryžiai. 10 ir 11. Nuotraukoje Bovenoidinė papulozė yra varpos ikivėžinė liga.
Ryžiai. 12 ir 13. Nuotraukoje Bowenoid papulosis. Kai kuriais atvejais dėl perteklinės melanino sintezės keratocituose pažeidimai įgauna pigmentuotą išvaizdą.
Keira eritroplazija
Liga priklauso plokščiųjų ląstelių karcinomų in situ grupei. Pažeidžiamas gimdos kaklelis, apyvarpė ir varpos galvutė. Invazinis (už epitelio sluoksnio ribų) vėžys išsivysto trečdaliui pacientų, dažniausiai neapipjaustytų. Pažeistos vietos yra aiškiai apibrėžtos ryškiai raudonų dėmių sritys su aksominiu paviršiumi.
Ryžiai. 14 ir 15. Nuotraukoje Keiro eritroplazija.
Condylomas acuminata
Condylomas acuminata yra karpų rūšis, atsirandanti anogenitalinėje srityje.Neoplazmos atrodo kaip minkštos skiltinės ataugos, kurių priežastis yra filtruojantis žmogaus papilomos virusas. Daugeliu atvejų pastebima piktybinė degeneracija, kuri yra pagrindas kondilomas laikyti neprivalomu ikivėžiniu vėžiu.
Condylomas acuminata yra minkštos papilominės išaugos, savo išvaizda primenančios gaidžio šukes ar žiedinius kopūstus, dažnai su maceruotu paviršiumi. Jų aukštis nuo 3 iki 5 mm, gaureliu, balkšvu šlapiu paviršiumi. Išorė padengta sluoksniuotu plokščiu epiteliu, dažnai su keratinizacijos elementais. Konsistencija minkšta. Pagrindas susiaurėjęs. Spalva yra kūno spalvos, rausva, raudona arba hiperpigmentuota. Dydžiai skiriasi – nuo mažų mazgelių iki milžiniškų darinių (milžiniškos Buschke-Levenshtein kondilomos). Dažnai būna grupėse.
Ryžiai. 16 ir 17. Genitalijų karpos.
Milžiniškos Buschke-Levenshtein kondilomos
Milžiniškos Buschke-Levenshtein kondilomos yra didelės genitalijų karpos, susidarančios dėl mažesnių elementų dauginimosi ir susiliejimo. Jų vystymosi priežastis yra 6 ir 11 tipų ŽPV. Vyrams kondilomos yra ant varpos galvos (dažniau) ir veleno (rečiau).
Ryžiai. 18. Buschke-Levenshtein kondilomos ant varpos.
Kapoši sarkoma
Kapoši sarkoma yra piktybinis daugiažidininis kraujagyslinės kilmės navikas. Liga pasireiškia ryškiai raudonos arba raudonai rudos spalvos dėmėmis, mazgeliais ir apnašomis, greitai plintančiais po visą odą, gleivines ir vidaus organus. Ant varpos (galvos ar koto) navikas atrodo kaip melsvai violetinės skausmingos dėmės ar papulės.
Dėl plačiai išplitusios ŽIV infekcijos Kapoši sarkoma tampa vis dažnesnė. ŽIV infekuotiems asmenims ji pasireiškia 300 kartų dažniau nei pacientams, vartojantiems imunosupresinį gydymą, ir 2000 kartų dažniau nei bendroje populiacijoje.
Ryžiai. 19. Kapoši sarkoma ŽIV sergančiam pacientui ant lytinių organų.
Užmirštas kserotinis balanitas
Liga turi kelis pavadinimus – vyriškoji kerpės sklerozė, varpos kraurozė arba kerpė. Pasireiškus ligai, ant varpos galvutės arba apyvarpės atsiranda sausa, balkšvos spalvos sritis, dažnai supanti išorinę šlapimo kanalo angą. Pažeistoje zonoje pastebima odos atrofija ir keratinizuojančios plokštelės. Ligos priežastimi laikomas ilgalaikis lėtinis uždegimas. Dažnos komplikacijos yra šlaplės susiaurėjimas, fimozė ir parafimozė. Kai kuriais atvejais stebimas daugiažidininis arba daugiacentrinis augimas, kylantis dėl onkologinės patologijos išsivystymo rizikos.
Ryžiai. 21 ir 22. Kserotinis obliteruojantis balanitas su šlaplės okliuzija.
Leukoplakija
Leukoplakija yra foninė onkologinio proceso vystymosi liga (ikivėžinė liga). Patologiniai pokyčiai balkšvų apnašų pavidalu atsiranda varpos galvutės, šlaplės ir distalinės šlaplės dalies srityje. Liga išsivysto dėl ilgalaikės fimozės ir smegmos stagnacijos, dažnai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.
Ryžiai. 23. Leukoplakija – viena iš ikivėžinių varpos ligų.
Odos ragas
Darinys, vadinamas „odos ragu“, yra padidėjusio tankio kūgio formos išauga ant varpos galvos.Liga atsiranda dėl epidermio papiliarinio sluoksnio hiperplazijos ir metaplazijos su keratinizacija. Keratomos gali siekti kelių centimetrų aukščio ir yra rusvos arba gelsvos spalvos.
Kai kuriais atvejais odos ragas yra pradinės plokščialąstelinio odos vėžio stadijos požymis.
Varpos vėžys iš esmės yra odos navikas. Yra keletas jo tipų:
Suragėjusių ląstelių karcinoma (dažniausiai keratinizuojanti) sudaro 75–95% visų vėžio atvejų. Atstovauja židinio keratinizacijai. Priklauso normaliam tipui.
Bazinių ląstelių karcinomos auga iš dermos bazinių ląstelių.
Mezenchiminis - iš serozinių, kraujagyslių ir raumenų audinių.
Melanoma susideda iš pigmentinių ląstelių (melanocitų).
Plokščialąstelinė karcinoma yra dviejų tipų - papiliarinė ir plokščioji, kurios skiriasi skirtingu diferenciacijos laipsniu. Papiliarinis vėžys primena genitalijų karpas ir atrodo kaip žiedinis kopūstas. Plokščią išvaizdą vaizduoja papulės - sustorėjusio epitelio sritys su šlaplės gleivinės drumstumu ir įtrūkimais. Kai liga progresuoja, pastebimas išopėjimas.
Gerai diferencijuotas vėžys, turintis egzofitinį augimą, yra verrukozinė karcinoma, kuri turi mažą piktybiškumo potencialą.
Karpos, bazaloidinis ir papiliarinis varpos vėžys yra retas.
Varpos galvutė (48%) ir vidinis apyvarpės paviršius prie vainikinių arterijų įdubos (21%) yra pagrindinės plokščialąstelinės karcinomos lokalizacijos vietos. Rečiau vėžys atsiranda ant varpos koto.
Ligos požymiai ir simptomai ankstyvosiose stadijose
Invazinė plokščialąstelinė karcinoma auga lėtai ir yra neskausminga. Dažnai nuo ligos momento iki pirmojo paciento apsilankymo pas gydytoją praeina daugiau nei metai. Tokie požymiai kaip erozija, negyjančios opos, sukietėjimas, karpos išaugos rodo, kad pacientui yra vėžinis navikas.
Opa yra tanki ir gili, suapvalintais kraštais. Dažnai pacientams apčiuopiami kirkšnies limfmazgiai, kurie yra susiję su antrinės infekcijos išsivystymu. Pradiniame karcinomos vystymosi etape skausmas nėra būdingas.
Navikui sustorėjus ir padidėjus, išsivysto fimozė, kuri neleidžia pacientui aptikti naviko, todėl pas gydytoją kreipiamasi vėlai. Fimozės vystymąsi rodo tokie požymiai kaip nemalonaus kvapo atsiradimas ir pūlingos išskyros.
Karcinomai progresuojant, pacientai jaučia diskomfortą ir niežėjimą varpos galvutės srityje, o kiek rečiau – sunkumą ir skausmą šlapinantis.
Ligos požymiai ir simptomai naviko sunaikinimo stadijoje
Kai navikas suyra, pastebimas niežėjimas, skausmas, o iš irimo zonos atsiranda kruvinų, pūlingų ir kruvinų išskyrų. Kai karcinoma išauga į šlaplę, pastebimas srovės silpnumas ir nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo pojūtis, niežulys, deginimas ir skausmas.
Pažengusios ligos požymiai ir simptomai
Vėlesnėse ligos stadijose navikas pasiglemžia visą falą, todėl kraujuoja. Pacientui atsiranda intoksikacijos požymių, pasireiškia lėtinis negalavimas, nuovargis, krenta svoris, išsivysto kacheksija.
Naviko suirimas gali sukelti varpos automatinę amputaciją.
Ryžiai. 28 ir 29. Nuotraukoje matomas varpos galvutės vėžys.
Pagal augimo tipą plokščiųjų ląstelių degeneracija skirstoma į 2 tipus:
Egzofitinis vėžys. Jis auga ir plinta lėtai. Tai apima papiliarinę karcinomos formą.
Endofitinis. Greitai vystosi ir auga. Tai apima mazgines ir edemines formas.
Varpos vėžys pasireiškia įvairiomis klinikinėmis formomis:
Papiliarinis (papiliarinis) vėžys. Iš išorės atrodo kaip žiedinis kopūstas. Kai jis išauga į netoliese esančius audinius, pastebimos kruvinos išskyros, sumaišytos su krauju. Kursas ilgas (iki 10 metų), gerybinis. Metastazės vėliau.
Mazginė vėžio forma. Būdingas tankaus mazgo atsiradimas po oda. Srovė lėta. Metastazės vėliau. Skilimo metu susidaro fistulės su pūlingomis-chorinėmis išskyromis.
Opinė vėžio forma. Jam būdinga opų atsiradimas tankiais kraštais ir aiškiomis ribomis jau ankstyvosiose stadijose. Augimas yra greitas ir destruktyvus. Metastazės yra ankstyvos.
Vėžio edema forma. Retai matosi. Liga pasižymi gana dideliu varpos patinimu. Srovė yra labai agresyvi ir greita. Metastazės yra ankstyvos. Sunki limfostazė ir limfangitas.
rak-polovogo-chlena-30 pav. 30. Varpos vėžio stadijos: Ta - neinvazinis verrukozinis vėžys, T1 - jungiamojo audinio po epiteliu pažeidimas, T2 - kaverninių kūnų pažeidimas arba kempinė, T3 - šlaplės ir prostatos pažeidimas, T4 - kitų pažeidimas. organai.
Metastazės
Varpos vėžio metastazės dažniausiai atsiranda limfogeniškai, rečiau – hematogeniškai. Naviko plitimas vyksta palaipsniui.Pirmiausia pažeidžiami kirkšnies limfmazgiai, vėliau dubens limfmazgiai ir tik tada atsiranda tolimos metastazės. Ligai būdingas dvipusis pažeidimas. Kai kuriais atvejais paveikti limfmazgiai susilieja vienas su kitu, sudarydami konglomeratus, išauga per odą ir suformuoja išorines fistules. Sutrikus limfos nutekėjimui iš apatinių galūnių, atsiranda edema. 20% atvejų mikrometastazės nustatomos neapčiuopiamuose limfmazgiuose. Tolimosios metastazės (kepenyse, plaučiuose, širdyje, smegenyse ir kauluose) užfiksuojamos 1–10% atvejų vėlyvose ligos stadijose.
Norint nustatyti naviko tipą ir įvertinti jo aplazijos laipsnį, reikalingas citologinis ir histologinis tyrimas, leidžiantis teisingai nustatyti pirminės karcinomos gydymo taktiką ir jos priklausymą skirtingoms metastazių grupėms. Morfologinė medžiaga tyrimams gaunama biopsijos būdu (aspiracinė, atvira, koloninė). Kai maži navikai yra lokalizuoti ant apyvarpės ir varpos galvos, pirminiam diagnozės patikrinimui priimtina juos visiškai pašalinti.
Ultragarsas ir (arba) MRT naudojami naviko invazijos gyliui nustatyti.
Jei yra padidėję kirkšnies mazgai, nurodoma biopsija.
Ieškant tolimų metastazių, naudojama pilvo ertmės, dubens organų ir smegenų KT, plaučių rentgenografija, kaulų scintigrafija.
Varpos vėžį reikėtų skirti nuo ikivėžinių ligų, sifilio, tuberkuliozės, opinio balanopostito, gerybinių navikų ir pūslelinės.
Negydant, varpos karcinoma baigiasi paciento mirtimi per 2 metus. Ankstyvas aptikimas ir tinkamas gydymas dažniausiai lemia pasveikimą.
Pagrindiniai gydymo tipai:
Chirurgija.
Terapija radiacija.
Chemoterapija.
Chirurgija
Chirurginis varpos karcinomos gydymas skirstomas į organus išsaugantį ir radikalųjį.
Mažiems neinvaziniams pažeidimams naudojami organų išsaugojimo metodai:
Lazerinė abliacija, kriochirurgija arba mikrografinė chirurgija ir 5-fluorouracilo arba imikvimodo kremo naudojimas.
Auglio pašalinimas iš sveikų audinių (platus iškirpimas ir Moho operacija).
Apipjaustymas (apyvarpės apipjaustymas) atliekamas, kai navikas lokalizuotas vidiniame apyvarpės sluoksnyje.
Varpos skalpavimas atliekamas, kai auglys lokalizuojasi vidiniame apyvarpės sluoksnyje arba vainikiniame griovelyje, su sąlyga, kad varpos galvutė lieka nepažeista.
Radikalus chirurginis gydymas:
Varpos galvutės pašalinimas su rekonstrukcija arba be jos. Spindulinė terapija pagal indikacijas.
Varpos rezekcija atliekama, kai navikas išauga į kempinėlius/kaverninius kūnus. Spindulinė terapija pagal indikacijas.
Esant dideliems navikams, taikoma organų amputacija (penektomija) su tarpvietės uretrostomija arba cistostomija. Radiacinė terapija ir chemoterapija pagal indikacijas.
Radiacija ir chemoterapija duoda maždaug tuos pačius rezultatus.Siūloma prieš spindulinę terapiją atlikti apyvarpės apipjaustymą, siekiant išvengti spindulinės sklerozės. Chemoterapija naudojama atskirai arba kartu su spinduliuote.
Varpos vėžys paprastai progresuoja lėtai. Naviko dydis ir jo daigumo laipsnis neturi įtakos ligos trukmei. Svarbiausias veiksnys yra N kategorija - periferinių limfmazgių būklė metastazėms, jų skaičius, vieta ir kapsulės daigumo laipsnis:
Pacientai, kuriems nėra metastazavusių limfmazgių pažeidimų, išgyvena 5 metus.
Maždaug 50% pacientų, kuriems metastazės į vieną limfmazgį, išgyvena 5 metus.
Apie 7% pacientų, kuriems metastazės 2 ar daugiau limfmazgių, išgyvena 5 metus.
Laiku ir tinkamai gydant chirurginiu gydymu, spinduliuote ir chemoterapija, išgyvenamumas padidėja iki 75%. Po penektomijos, jei nėra metastazių, 5 metų išgyvenamumas siekia 70–80%.
Negydomais atvejais vidutinė pacientų gyvenimo trukmė yra apie 3 metus.
Nepalankus požymis yra endofitinio naviko augimas, opinė karcinomos forma ir regioninės metastazės.
