Ancilostomidozės – tai helmintozės, jungiančios dvi ligas: ancylostoma duodenale ir nekarotozę (sukelia Necator americanus). Abi parazitozės rūšys yra labai panašios pagal helmintų biologiją, patogenezę, klinikinį vaizdą ir dažnai pasireiškia kartu. Liga pasireiškia pirminiu virškinamojo trakto pažeidimu ir hipochrominės anemijos išsivystymu.
Ankilinių kirmėlių infekcijos priklauso užleistų ligų grupei. Helmintozė turi keletą pavadinimų: kalnakasių bėrimas, Egipto chlorozė ir žemės niežai. Ankilinės kirmėlės ir nekatorius priklauso parazitinių apvaliųjų kirmėlių grupei. Infekcija atsiranda, kai helminto lervos prasiskverbia į odą iš užteršto dirvožemio ir augalų, taip pat per burną su užterštu vandeniu ir maistu. Galutinė ligos diagnozė nustatoma remiantis parazitų kiaušinėlių aptikimu pacientų išmatose.
Ryžiai. 1.Nuotraukoje pavaizduoti ankilėlių ligos sukėlėjai.
Ankilinių kirmėlių ligos sukėlėjai
Ankilinės kirmėlės ligos priežastis yra parazitinės apvaliosios kirmėlės:
Ancylostoma duodenale (dvylikapirštės žarnos kirmėlė), kurią Dubini aprašė 1843 m.
Necator americanus (amerikietiškas, necator), aprašytas Stiles d 1902 m.
Ancylostoma braziliens (Brazilijos), aprašyta Faria 1910 m. Jie parazituoja daugiausia šunims ir katėms. Žmonėms parazitai retai pasiekia lytinę brandą. Užsikrėtę jie sukelia dermatitą ir dažniausiai miršta.
Parazitai priklauso Ancylostomatidae šeimai, Ancylostoma genčiai.
Gyvenimo metu helmintai būna šviesiai rausvos spalvos, po mirties – balti.
Kirminai turi panašią struktūrą, tačiau turi tam tikrų morfologinių skirtumų:
Ankilinių kirmėlių patelių kūno dydis yra nuo 9 iki 15 mm, nekatoriuje - nuo 8 iki 13 mm. Ankilinių kirmėlių patinų kūno dydis yra nuo 7 iki 10 mm, o kabliukų – nuo 5 iki 10 mm.
Ankilinių kirmėlių su galvos galu kūno forma yra išlenkta į nugarą, o necator - išlenkta į ventralią pusę.
Ankilėlių burnos kapsulės matmenys yra 0,19 x 0,21 mm, 2 poros didelių dantų ir pradiniai nugaros dantys. Nekatoriuje burnos kapsulės matmenys yra 0,1 x 0,1 mm, 2 pjovimo plokštelės ir išvystyti nugaros dantys.
Stemplė (atrodo kaip tiesus vamzdelis). Ankiloje jis yra 1,3 mm ilgio, nekatoriuje - 0,5 - 0,8 mm.
Patelių išangė išsidėsčiusi po galais, patinams įteka į kloaką.
Patelės užpakalinė dalis turi aštrų stuburą, o nekatorius – ne.
Kablio kirmėlių patinų kopuliacinė bursa yra skėčio formos, viena nuo kitos nusidriekusi spygliuočių pora baigiasi smaigaliu. Nekatorius turi siaurą, 2 skilčių bursą, pora spygliuočių, besiribojančių viena su kita ir baigiasi kabliu.
Lyties organai užima didžiąją dalį helmintų kūno.Jas atstovauja kiaušidės, gimda, vulva (moterims) ir sėklidės, kraujagyslės ir ejakuliacijos latakai (vyrams).
Ankilinio kirmėlio ir nekatoro kiaušinėliai yra ovalūs, turi skaidrų, bespalvį lukštą. Jų matmenys yra 0,54 - 0,07 x 0,36 - 0,04 mm. Ką tik padėtų kiaušinių centre yra 4 trupinimo rutuliukai.
Ryžiai. 3. Ankilijos sukėlėjai: a – necator, b – ankilinė kirmėlė duodenale (kreiva galva).
Ryžiai. 4. 1 — Ancylostoma duodenale (a) ir Necator americanus (b) galvos galai. 2 – Ancylostoma duodenale (a) ir Necator americanus (b) uodeginis galas.
Ryžiai. 5. Ankilėlių burnos kapsulėje (nuotrauka kairėje) yra 2 poros didelių dantų ir rudimentiniai nugaros dantys, o nekatoriuje (nuotrauka dešinėje) yra 2 pjovimo plokštelės ir išsivystę nugaros dantys.
Ryžiai. 20. Nuotraukoje kabliukas ir parazito kiaušinėlis.
Ankilinės kirmėlės per dieną padeda nuo 10 iki 30 tūkstančių kiaušinėlių, kurie su ekskrementais patenka į dirvą, kur esant 28-30 laipsnių temperatūrai.C, aplinkos drėgmė 70 ir esant deguoniui, iš jų išsivysto rabditų lervos (1 fazė). Po kelių dienų jos virsta filariforminėmis lervomis (2 fazė). Tada, praėjus 1–2 dienoms po išlydymo, lervos tampa invazinės (3 fazė). Šio tipo lervos yra padengtos dvigubu apvalkalu, apsaugančiu parazitą nuo neigiamo aplinkos veiksnių poveikio. Palankiomis sąlygomis jie išlieka gyvybingi 8–18 mėnesių.
Lervos į žmogaus organizmą patenka per odą ir burną su užterštu maistu. Tada jie kraujagyslėmis nukeliauja į plaučius, kur toliau bręsta. Toliau lervos prasiskverbia pro ryklę ir su seilėmis patenka į virškinimo traktą. Dvylikapirštėje žarnoje parazitai išsivysto iki lytiškai subrendusios stadijos ir patelės pradeda dėti kiaušinėlius. Ankilinės kirmėlės ligonio organizme gyvena iki 5 – 6 metų, nekatorės – iki 10 – 15 metų.
Antroponozės yra antroponozės ir priklauso geohelmintiazių grupei.
Paplitimas
Ankilinių kirmėlių infekcijos paplitusios atogrąžų ir subtropikų zonose, kur klimatas drėgnas ir karštas – labiausiai Afrikoje, Azijoje, Pietų ir Centrinėje Amerikoje. Rusijoje nekatoriazės židiniai užfiksuoti Juodosios jūros pakrantėje, Krasnodaro teritorijoje. Dažnai laistymo kanalų vietose susiformuoja ankializės židiniai. Giliose kasyklose vidutinio ir šalto klimato zonose gali susidaryti helmintozės židiniai. Iš įvežtinių atvejų dažniausiai fiksuojama nekarotozė.
Ankilėlių ligos židiniai skirstomi į intensyvius (populiacinis paplitimas 10% ir daugiau) ir neintensyvius.
Invazijos šaltinis
Ancylostoma duodenale ir Necator americanus šaltinis – sergantis žmogus, kurio žarnyne suaugusios patelės deda kiaušinėlius.
Infekcija
Užsikrečiama per užterštas rankas, vaisius, daržoves, vaistažoles ir vandenį – susilietus su žeme ir augalais (vaikštant basomis ir gulint ant žemės), lervos prasiskverbia net per nepažeistą odą.
Ankilinių kirmėlių lervos vystosi 14–40 laipsnių temperatūrojeC (optimali temperatūra yra 27–30C) ir didelė dirvožemio drėgmė. Nedidelė dalis lervų gali peržiemoti žemesnėje temperatūroje, kai būna giliuose dirvožemio sluoksniuose. Invazinė lerva dirvožemyje išlieka gyvybinga nuo 7 savaičių iki 1,5 metų.
Subtropinio klimato regionuose ankilomis užsikrečiama sezoniškai, tropikuose – ištisus metus, o lietaus sezono metu sustiprėja.
Jautrumas
Jautrumas ankilėlių ligai yra universalus. Pavojus gresia kalnakasiams, žemės ūkio darbuotojams ir vaikams.
Ryžiai. 10 ir 6. Nuotraukoje Ancylostoma duodenale.
Ankilinės kirmėlės ir nekatorinės lervos į žmogaus organizmą patenka daugiausia per burną. Jų vystymasis vyksta dvylikapirštėje žarnoje be migracijos kraujagyslėmis. Aktyviai prasiskverbdamos per odą, lervos prasiskverbia į kraujotakos sistemą ir migruoja po visą sisteminę ir plaučių kraujotaką. Tada jie per plaučius patenka į gerklas ir nuryjami su seilėmis. Paciento žarnyne po 4-5 savaičių (Ancylostoma duodenale) ir 8-10 savaičių (Necator americanus) išsivysto suaugę individai ir patelės pradeda dėti kiaušinėlius.
Parazituodami žarnyne, parazitai burnos ertme prilimpa prie žarnyno gleivinės (dažniausiai dvylikapirštės žarnos) 1-3 minutes ir maitinasi paciento krauju, tada keičia prisitvirtinimo vietą. Helmintų išskiriami antikoaguliantai užtikrina užsitęsusį kraujavimą, dėl kurio išsivysto geležies stokos mažakraujystė (vienas kabliukas per dieną sunaudoja 0,3 ml kraujo). Rūgštingumo lygio sumažėjimas arba visiškas druskos rūgšties nebuvimas skrandyje prisideda prie anemijos išsivystymo. Koproporfinurija rodo hemoglobino sintezės sumažėjimą.
Pastebimas neurorefleksinio poveikio kitoms virškinimo trakto dalims išsivystymas.Sergant kabliuko kirmėlių infekcijomis, išsivysto duodenitas, periduodenitas ir jeunitas. Galimas mikrobinės floros papildymas ir opinių procesų vystymasis.
Išsivysto alergija, kuri pasireiškia dilgėliniu bėrimu ir eozinofiliniais infiltratais plaučiuose. Sergant dažnomis infekcijomis, išsivysto egzeminiai odos pažeidimai.
Vaikai patiria uždelstą protinį ir fizinį vystymąsi. Liga sukelia išsekimą ir dažnai baigiasi mirtimi.
Ancylostoma duodenale užsikrėtimo trukmė yra nuo 3 iki 6 metų ir nuo 10 iki 15 metų (Necator americanus). Dauguma ankilėlių miršta po 1–2 metų.
Ryžiai. 11 ir 8. Kabliukas (nuotrauka kairėje) ir nekatorius (nuotrauka dešinėje).
Ankilinių kirmėlių infekcijos požymiai ir simptomai
Migracijos fazėje kūno temperatūra pakyla iki 38-40C. Be to, kūno temperatūra yra normali arba subfebrili.
Alerginės kabliuko kirmėlių infekcijų apraiškos
Su helminto invazija per odą išsivysto dermatitas:
Pirminės invazijos metu ant odos atsiranda mažų papulių, kartu su niežuliu, kuris išnyksta po 10 dienų.
Parazitų lervoms antrą kartą patekus ant odos, išsivysto dilgėlinė, kuri po kelių valandų išnyksta ir tada ant odos atsiranda mažos (1 - 2 mm) papulės.
Vėlesnių invazijų metu odos pažeidimai tampa sunkesni, atsiranda vietinis patinimas, atsiranda pūslių.
Migracijos laikotarpiu plaučių audinyje atsiranda nedideli kraujavimai ir eozinofiliniai infiltratai. Sausas kosulys greitai virsta šlapiu. Plaučiuose pirmiausia pasigirsta sausi, o vėliau drėgni karkalai. Eozinofilų kiekis kraujyje siekia 30 - 60%, padidėja IgE lygis. Pacientai dažnai suserga laringitu ir tracheitu, praranda balsą iki visiškos afonijos.Alerginių apraiškų trukmė yra iki 3 savaičių.
Ryžiai. 12. Alerginės apraiškos odoje dėl helmintinių užkrėtimų.
Virškinimo trakto pažeidimo požymiai ir simptomai
Po 10-30 dienų nuo invazijos susidaro virškinimo trakto pažeidimo vaizdas. Pacientai skundžiasi bendru negalavimu, apetito praradimu, skausmu epigastriniame regione, rėmuo, pykinimu, vėmimu, viduriavimu pakaitomis su vidurių užkietėjimu, svorio kritimu. Skrandyje yra sumažėjusi druskos rūgšties sekrecija. Skausmas yra vidutinio intensyvumo, kartais aštrus, kaip ir esant skrandžio opai.
Anemija
Progresuojančios anemijos (hipochrominės geležies stokos anemijos) simptomai pasireiškia praėjus 3–5 mėnesiams po užsikrėtimo Ancylostoma duodena ir Necator americanus. Pacientai jaučia stiprų silpnumą, visišką darbingumo praradimą, vėmimą, galvos svaigimą, dusulį, greitą širdies plakimą, akių patamsėjimą ir spengimą ausyse. Oda tampa blyški. Kartais kūno temperatūra pakyla iki 38–40C. Sunki mažakraujystė pasireiškia iškrypus skoniui, norisi valgyti anglis, pelenus, molį, plytas, popierių, žemę, muilą, druską ir kt., dažnai laižo metalinius daiktus, sumažėja intelektas.
Hemoglobino kiekis sumažėja iki 8 - 10 vienetų, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius - iki 1 milijono 1 mm kubiniame kraujyje, CP (spalvos indikatorius) - iki 0,3 - 0,5.
Seksualinė disfunkcija
Kai hemoglobinas sumažėja iki 30 – 40 vienetų. ir mažesnis pacientų seksualinis potraukis mažėja. Moterims sutrinka menstruacinis ciklas (oligomenorėja ir amenorėja), nutrūksta reprodukcinė funkcija. Pirmosios menstruacijos atsiranda vėlai, menopauzė – anksti.
Nervų sistemos pažeidimo požymiai ir simptomai
Sergant ankilomis, pastebimi centrinės ir vegetacinės nervų sistemos sutrikimai: miegas tampa paviršutiniškas, pacientus dažnai vargina nemiga ir košmarai, pastebimas padidėjęs seilėtekis, užsitęsęs raudonas dermografizmas, pirštų parastezija ir tremoras.
Širdies ir kraujagyslių ligų požymiai ir simptomai
Toksinis helmintų ir hipoksijos poveikis sukelia miokardo distrofijos vystymąsi, plečiasi širdies siena, mažėja kraujospūdis, didėja veninis spaudimas. Visi pakeitimai yra laikini.
Hipoalbuminemijos simptomas
Albumino kiekio kraujo serume sumažėjimas iki 35 g/l ir mažesnis gali būti dėl kelių priežasčių:
Kraujo netekimas.
Kepenų nepakankamumas.
Valgyti mažai kalorijų turintį maistą.
Sutrikusi aminorūgščių absorbcija žarnyne.
Ryžiai. 13 ir 14. Odos išvaizda parazitų migracijos metu.
Laboratorinės ligos diagnozės pagrindas yra išmatų analizė dėl ankilėlių kiaušinėlių. Norint atlikti analizę, reikia šviežių paciento išmatų arba dvylikapirštės žarnos turinio. Pati analizė atliekama didelio tepinėlio metodu, sodrinimo ir parazitų lervų kultivavimo metodu pagal Haradą ir Mori.
Atskirti nekarotozę nuo ankilėlių galima atlikus dehelmintizaciją ir identifikavus suaugusius parazitus pagal būdingus išorinius požymius.
Ryžiai. 15 ir 16. Nuotraukoje pavaizduotas kabliuko galvos galas.
Ankilinės kirmėlės ligos gydymas yra skirtas parazitų naikinimui ir paciento organizmo sutrikimų atstatymui.
Specifinis gydymas
Specifinis ankializės gydymas pradedamas po to, kai paciento hemoglobino kiekis atstatomas iki 40–50 vienetų. Šiuo tikslu naudojami šie vaistai:
Levamizolis (Tenizol, Decaris, Ascaridol ir kt.). Vaistas skiriamas nakčiai 120 - 150 mg suaugusiems ir 2,5 mg/kg vaikams vieną kartą. Jei reikia, gydymą reikia kartoti po savaitės.
Mebendazolas (Vermox, Antiox, Mebenzol, Sirbene). Vaistas skiriamas 3 dienas iš eilės, suaugusiems po 100 mg 2 kartus per dieną, vaikams iki 10 metų – 50 mg.
Pyrantel paomatas (Combatrin). Sergant ankialige, vaistas vartojamas 3 dienas po 10 mg/kg per parą, esant sunkioms nekatoriazės formoms - 2 paras po 20 mg/kg per parą.
Naftamonas (Alkopar) vartojamas 2 - 3 dienas, 0,5 g. tuščiu skrandžiu.
Tiabendazolas (Mitezol) vartojamas 2 dienas, 2 kartus per dieną po valgio, po 25 mg/kg kūno svorio.
Bitoksanatas (Zhonit) skiriamas po valgio, 3 kapsulės.
Anemijos gydymas
Jei išsivysto anemija, pacientas gydomas ligoninėje. Skiriami geležies preparatai, folio rūgštis ir baltymai. Sunkiais atvejais nurodomas kraujo perpylimas. Priešingu atveju, kai taikomas tik specifinis gydymas, paciento būklė normalizuojamas lėtai ir per ilgą laiką.
Visi geležies preparatai geriami po valgio, praėjus 10 minučių po druskos rūgšties tirpalo išgėrimo. Bendra gydymo trukmė yra 20-30 dienų. Gydymo laikotarpiu stebimi kepenų funkcijos rodikliai. Hipersplenizmo atvejais skiriami dažni 150 - 200 ml kraujo perpylimai. 3-5 dienų intervalais.
Ryžiai. 17 ir 18. Nuotraukoje pavaizduoti vaistai nuo kirmėlių.
