Trichocefalozė yra pasaulyje plačiai paplitusi helmintozė. Jo išsivystymo priežastis yra vikšrai (Trichocephalus trichiurus) – plonas, ilgas (3 – 5 cm) apvalaus kūno parazitas. Susirgus pažeidžiamas virškinimo traktas, išsivysto anemija, pastebimi toksiniai nervų sistemos pažeidimai. Trichocefalozė dažnai būna lėtinė. Helminto buvimo paciento žarnyne trukmė svyruoja nuo 5 iki 6 metų. Žarnyno pažeidimas sukelia sveikatos pablogėjimą ir žmogaus darbingumo sumažėjimą.
Liga yra plačiai paplitusi, ypač dažnai ligos atvejai registruojami šilto, drėgno klimato regionuose. Kasmet, PSO duomenimis, trichuriaze pasaulyje suserga daugiau nei 700 mln. Pagal paplitimo dažnį Rusijos Federacijoje trichuriazė užima antrą vietą po ascariozės. Liga ypač paplitusi tropikuose ir subtropikuose tarp skurdžiausių gyventojų sluoksnių, kur iki 90% gyventojų yra užsikrėtę rykštėmis.Mūsų šalyje helmintozė dažniau pasitaiko Šiaurės Kaukaze ir Vidurio Juodosios Žemės regione, kaip sporadiniai protrūkiai. Dažnai serga vaikai nuo 5 iki 15 metų.
Infekcija atsiranda nurijus rykštenių kiaušinėlių, kurie su maistu ar nešvariomis rankomis patenka į virškinimo traktą. Daržovės ir vaisiai užteršiami, kai žmonių išmatos naudojamos kaip trąšos.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje pavaizduotas vytinėlis (Trichocephalus trichiurus).
Žmogaus rykštenė
Šiai klasei priskiriamas viščiukų helmintas (Trichocephalus trichiurus). Enopleja būrys Trichurida šeima Trichuridae šeima Trichuris.
Parazitas yra biseksualus. Patelės – nuo 3,5 iki 5 cm ilgio, patinai – nuo 3 iki 4,5 cm Forma siūliška ir gana savita: priekinė dalis (galva) susiaurėjusi ir plaukuota, joje išsidėsčiusi stemplė, užpakalinė. dalis sustorėjusi ir atrodo kaip botagas, patinų spiralės formos, patelių išlenkta. Plačioje dalyje yra vidaus organai, įskaitant patelių gimdą. Helmintas turi burną, virškinimo vamzdelį ir išangę. Šermukšnio spalva yra nuo pilkšvai baltos iki rausvos, matomos skersinės juostelės.
Helminto kiaušinėliai yra statinės formos su kamščiais ties poliais. Spalva aukso geltona, šviesiai ruda arba ruda. Dydis nuo 23 iki 54 mikronų. Korpusas (apvalkalas) yra daugiasluoksnis, lygus ir storas. Turinys smulkiagrūdis.
Plaštakos kirmėlės parazituoja ileocekalinėje srityje: aklojoje žarnoje, apendiksyje ir pradinėje storosios žarnos dalyje, masiškai užsikrėtusios, išplinta per visą storosios žarnos ilgį.
Parazitas plonu galu prasiskverbia į paviršinius sluoksnius, užpakalinė dalis išsikiša į žarnyno spindį. Kartais helminai prasiskverbia į gilesnius sluoksnius: poodinius ir pažastinius sluoksnius. Šermukšniai minta audinių skysčiais ir krauju. Parazitų gyvenimo trukmė siekia 6 metus.
Trichocefalozė yra antroponozė (serga tik žmonės). Infekcija įvyksta, kai į burną patenka kirmėlių kiaušinėliai, kuriuose yra lervų, o tai įvyksta per nešvarias rankas, maistą ir vandenį. Daržovės, žolelės, vaisiai ir uogos užterštos žmonių išmatomis, jei jos naudojamos kaip trąšos. Infekcijos šaltinis dažnai yra sergantys šeimos nariai ir artimi draugai.
Trichocefalozės polinkis yra universalus. Helmintozė yra plačiai paplitusi šalyse, kuriose yra drėgnas klimatas. Vaikai dažnai serga. Darbuotojai, turintys sąlytį su žeme (statybininkai, sodininkai ir kasėjai) ir kanalizacija, yra jautrūs trichuriozei. Palankiausias laikotarpis užsikrėsti yra nuo kovo pabaigos iki spalio pradžios.
Plakatinių kirmėlių kiaušinėliai į žmogaus organizmą patenka per burną į virškinamąjį traktą. Veikiant fermentams, jų išorinis apvalkalas sunaikinamas ir išlenda lervos. Ileocekalinio kampo srityje jie įvedami į gleivinę naudojant stiletą ir tokioje formoje išlieka iki 3–10 dienų. Tada jie patenka į žarnyno spindį ir per 1 mėnesį išsivysto į lytiškai subrendusius asmenis. Parazitų skaičius pacientams svyruoja nuo kelių kopijų iki tūkstančio.
Patelės dideliais kiekiais deda kiaušinėlius, kurie su išmatomis patenka į aplinką.Per vieną dieną viena patelė gali padėti nuo 2 iki 10 tūkstančių kiaušinėlių (vidutiniškai iki 3,5 tūkst.).
Plačiakirmės parazituoja daugiausia ileocekalinėje srityje: aklojoje žarnoje, priedinėje dalyje ir pradinėje storosios žarnos dalyje, masiškai užsikrėtusios, išplinta per visą storosios žarnos ilgį.
Išorėje esant palankioms sąlygoms (drėgmė 60-70% ir temperatūra 25-30C) kiaušinėlyje išsivysto lerva ir po 3 - 4 savaičių tampa invazinės. Išorinėje aplinkoje kiaušinėliai išlaiko savo invazines savybes iki 2 metų.
Ryžiai. 4. Šermukšnių kiaušinėliai yra citrinos formos, jų poliuose yra „kamšteliai“.
Trichocefalozės patogenezėje pirmaujančią vietą užima žarnyno gleivinės traumos ir skysčių pasisavinimo procesų sutrikimai.
Dėl traumos žarnyno gleivinėje susidaro infiltratai, erozijos, nekrozės zonos, atsiranda kraujavimas. Dėl kraujo netekimo išsivysto geležies stokos anemija.
Parazitai minta audinių skysčiais ir krauju. Nervų galūnėlių dirginimas sukelia žarnyno motorikos sutrikimą.
Ligos eigoje storojoje žarnoje sutrinka vandens pasisavinimo procesai, dėl to atsiranda laisvos išmatos ir organizmo dehidratacija.
Parazitų atliekos turi jautrinantį poveikį. Gana dažnai alerginės reakcijos išsivysto su helmintoze.
Plakatinių kirmėlių toksinai neigiamai veikia žmogaus organus ir sistemas, įskaitant nervų sistemą.
Kai atsiranda antrinė infekcija, išsivysto vidurių uždegimas ir apendicitas.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje pavaizduotas rykštenėlis žmogaus žarnyne
Ligos inkubacinis laikotarpis trunka nuo 1 iki 1,5 mėnesio. Helmintozės pasireiškimai priklauso nuo invazijos laipsnio. Užsikrėtus pavieniais šermukšniais, liga yra besimptomė su masiniu užkrėtimu, pastebimi dispepsijos simptomai nuo mažo intensyvumo iki sunkaus vidurių uždegimo išsivystymo.
Ryški trichuriazė prasideda tokiais simptomais kaip apetito praradimas, silpnumas, negalavimas, pykinimas, vėmimas, skausmas dešinėje pilvo klubinėje srityje, kintantis vidurių užkietėjimas su viduriavimu, pilvo pūtimas, gleivių ir kraujo atsiradimas išmatose. Skrandžio sulčių rūgštingumas sumažėja iki achilijos.
Esant mažo intensyvumo invazijai, gali išsivystyti izoliuotas vidurių uždegimas. Kai atsiranda antrinė infekcija, gali išsivystyti apendicitas.
Viena iš sunkių trichuriazės pasireiškimų yra hemokolitas, kuriam būdingas lėtinis viduriavimas, pasireiškiantys simptomai, tokie kaip stiprus tenezmas, pilvo skausmas, laisvos išmatos, sumaišytos su krauju. Trichocefalinis hemokolitas dažniausiai pasireiškia atogrąžų zonos gyventojams su masine invazija. Vaikų ligą lydi tiesiosios žarnos prolapsas, kurio gleivinėje apžiūrėjus galima pamatyti šimtus prisitvirtinusių parazitų.
Alerginės reakcijos pasireiškia dilgėline ir nedidele eozinofilija kraujyje.
Dėl vytelių toksinų poveikio pažeidžiama nervų sistemos veikla, kuri pasireiškia tokiais simptomais kaip galvos svaigimas, dirglumas, nemotyvuota agresija, neramus miegas, alpimas, darbingumo sumažėjimas, galvos skausmai, priepuoliai vaikams.
Esant stipriai invazijai, pastebima įvairaus sunkumo hipochrominė anemija ir vitaminų trūkumas.
Regėjimo organų pažeidimai su trichocefaloze yra reti.Yra 2 akių pažeidimų grupės:
Alerginės reakcijos.
Akių apraiškos, kurias sukelia anemijos išsivystymas.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje matomas tiesiosios žarnos prolapsas vaikui dėl trichocefalozės. Matosi prie gleivinės prisitvirtinę vikšrai.
Esant mažo intensyvumo invazijai, prognozė yra palanki. Su intensyvia invazija gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip vidurių uždegimas, apendicitas, hemokolitas, tiesiosios žarnos prolapsas, išsivystyti hipochrominė anemija ir toksinis nervų sistemos pažeidimas.
Trichuriazės diagnozė grindžiama klinikiniais, epidemiologiniais ir laboratoriniais diagnostikos metodais.
Laboratorinės helmintozės diagnostikos pagrindas yra kirmėlių kiaušinėlių nustatymas išmatose. Mažo intensyvumo invazijoms naudojami sodrinimo metodai.
Atliekant sigmoidoskopiją galima pamatyti edemuotą ir palaidą žarnyno gleivinę, dažnai joje įsitvirtinusias sliekas.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje pavaizduotas vytinio kiaušinėlis. Jis yra citrinos formos ir užsegamas ant polių.
Ryžiai. 10 ir 11. Nuotraukoje vytiniai: kairėje patelės, dešinėje – patinai.
Trichuriazės gydymas atliekamas tiek ambulatoriškai, tiek stacionariai. Sunkiomis gretutinėmis ligomis sergantys pacientai yra hospitalizuojami, o tai lemia antihelmintinių vaistų skyrimo ypatumai, kurie turi nemažai šalutinių poveikių.
Trichuriazės gydymas antihelmintiniais vaistais
Iš antihelmintinių vaistų trichuriazės gydymui veiksmingiausi yra mebendazolas (Vermox), albendazolas ir pirantelis. Taip pat naudojami tokie vaistai kaip Difezil (buitinis vaistas), Bemostatas, Medaminas ir kt.
Mebendazolas (Vermox) vartojamas vaikams nuo 2 iki 10 metų po vienkartinę 25-50 mg dozę, suaugusiems po 100 mg 2 kartus per dieną ryte ir vakare 3 dienas.
Albendazolas skiriamas po 200 mg du kartus per parą arba 400 mg vieną kartą per parą.
Pyrantel (Combantrin) vartojamas vieną kartą. Vaikams iki 12 metų dozė apskaičiuojama 10 mg 1 kg svorio vyresniems nei 12 metų vaikams ir suaugusiems, sveriantiems 75 kg ar mažiau - 750 mg vieną kartą, virš 75 kg - 1000 mg vieną kartą.
Specialios instrukcijos, kaip gydyti trichocefalozę antihelmintiniais vaistais:
Kai kuriais atvejais tampa būtina atlikti antrąjį antihelmintinio gydymo kursą, kuris nustatomas remiantis duomenimis, gautais stebint gydymo veiksmingumą. Katologinis tyrimas atliekamas praėjus 3–4 savaitėms po pirmojo gydymo kurso.
Nėštumo ir maitinimo krūtimi metu antihelmintinių vaistų vartoti draudžiama.
Simptominis gydymas
Siekiant kompensuoti vitaminų trūkumą, skiriami B grupės vitaminai. Siekiant atkurti žarnyno mikroflorą, vaikams skiriami Bifikol arba Bifidumbacterin. Antispazminiai vaistai yra draudžiami dėl galimo apendicito išsivystymo. Išsivysčius hipochrominei anemijai, skiriami geležies preparatai.
Kontaktinių asmenų gydymas
Visi kontaktiniai asmenys turi būti 3 kartus ištirti, ar jų išmatose nėra kirmėlių kiaušinėlių. Be šio tyrimo antiparazitinis gydymas draudžiamas.
Dispanseriserizacija
Pacientai ir kontaktiniai asmenys turi būti ambulatoriškai prižiūrimi 2 metus. Šiuo laikotarpiu 2 kartus per metus (pavasarį – rudenį) atliekamas 3 kartus išmatų tyrimas.
