Piktybiniai makšties navikai skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirminis makšties vėžys yra piktybinė liga, kuri išsivysto iš epitelio ląstelių, dengiančių organo paviršių. Tai reta liga. Jo dalis tarp visų moterų lytinių organų vėžio atvejų yra mažesnė nei 1%. Intraepitelinė neoplazija ir hormoniniai sutrikimai prisideda prie ligos vystymosi. Liga dažniausiai išsivysto 50–70 metų negimdžiusioms moterims. Šis amžius sudaro iki 85% visų šio tipo vėžio atvejų. 70 - 75% atvejų vėžys diagnozuojamas ankstyvose stadijose, 25 - 30% - vėlyvose stadijose.
Dažniau pasitaiko antriniai (metastazuojantys) navikai, metastazuojantys nuo gimdos sarkomos ir karcinomos, kiaušintakių ir kiaušidžių vėžys, šlapimo pūslės, inkstų ir storosios žarnos navikai.Antrinė karcinoma dažniausiai plinta iš gimdos kaklelio. Labiausiai paplitęs tipas yra plokščialąstelinė karcinoma (95% visų atvejų). Žmogaus papilomos virusai (ŽPV) vaidina didžiulį vaidmenį vystant piktybines ligas. Anogenitalinės srities vėžio išsivystymo priežastis yra labai onkogeniški 16, 18, 31 ir 33 tipų virusai. 2011–2016 metais Rusijos Federacijoje buvo užregistruoti 2648 makšties vėžiu sergantys pacientai, iš kurių iki 70% atvejų sukelia ŽPV. Per pastaruosius 10 metų makšties vėžio dažnis išaugo 22 proc.
Ryžiai. 1. Antrinė karcinoma dažniausiai plinta iš gimdos kaklelio (nuotrauka viduryje).
Veiksniai, kurie neigiamai veikia ligos vystymąsi
Yra keletas makšties vėžio vystymosi priežasčių:
Infekcija labai onkogeniškais žmogaus papilomos virusais, daugiausia 16 ir 18 tipų. Anogenitalinių kondilomų buvimas.
Hipoestrogenizmas po menopauzės.
Rizikos veiksniai apima:
Infekcija 2 tipo herpes simplex virusais ir žmogaus imunodeficito virusais.
Sunkus lėtinis senatvinis ir lėtinis nespecifinis vaginitas.
Praeityje nuo gimdos kaklelio vėžio atliktos spindulinės terapijos įtaka makšties vėžio išsivystymui.
Žmogaus papilomos viruso vaidmuo makšties vėžio vystymuisi
ŽPV infekcija labiausiai paplitusi tarp seksualiai aktyvių gyventojų. Lytinis plitimas yra pagrindinis jos plitimo kelias.Iki 85% moterų per savo gyvenimą užsikrės ŽPV. Normalus imunitetas stabdo infekcijos vystymąsi. 90% atvejų infekcija yra laikina ir praeina savaime per 1,5–2 metus. Kai kuriais atvejais moterims, kurių imuninė sistema nusilpusi, išsivysto onkologinis procesas.
ŽPV infekcijos apraiškos:
Genitalijų kondilomos.
Makšties intraepitelinė neoplazija (VaIN) 1 laipsnio (lengvas), 2 laipsnio (vidutinio sunkumo) ir 3 laipsnio (sunkus).
Makšties vėžys yra plokščioji ląstelė.
Makšties intraepitelinė neoplazija
Prieš makšties vėžį išsivysto intraepitelinė neoplazija (VaIN). Ikivėžinė būklė vystosi daugelį metų ir pereina 3 etapus. Sergant liga, sutrinka epitelio ląstelių diferenciacija, išsivysto atipija, sutrinka histostruktūra ir prarandamas poliškumas, į procesą neįtraukiant epitelio sluoksnio paviršinio sluoksnio ir jungiamojo audinio pagrindo (stromos). 90% atvejų displazija pažeidžia viršutinį makšties trečdalį, 10% - apatinę. Tai pirmas žingsnis link vėžio degeneracijos. Invazinis gimdos kaklelio vėžys prasideda stromos (pagrindinės membranos) ir paviršinio epitelio sluoksnio invazija.
Liga yra besimptomė, todėl citologinė patikra yra raktas į makšties vėžio prevenciją. Nustačius anomaliją, atliekamas kolposkopinis makšties gleivinės tyrimas ir tyrimas su 3-5% acto rūgšties tirpalu. Dažnai intraepitelinę neoplaziją lydi anogenitalinių karpų - kondilomų atsiradimas.
1 laipsnio intraepitelinei neoplazijai gydyti nereikia. Dažnai patologiniai pokyčiai regresuoja spontaniškai.Kartu esant kondilomatozei, naudojamas navikų naikinimas lazeriu, cheminiu ar skystu azotu ir vietinis gydymas interferonu 2a.
Kai išsivysto invazinis vėžys, navikas gali augti į vidų (endofitinė forma) arba į išorę (egzofitinė forma).
Ryžiai. 2. Sergant displazija, piktybiškai pakitusios ląstelės (alyvinės spalvos) yra epitelio sluoksnyje. Sergant vėžiu, patologiniame procese dalyvauja stroma ir paviršinis sluoksnis, kuris matomas plika akimi.
Pirminio makšties vėžio vystymosi mechanizmas
Žmogaus papilomos virusai pažeidžia plokščiojo epitelio bazinio sluoksnio ląsteles, kur prasiskverbia pro sužeistas vietas. Tada viruso genomas integruojamas į šeimininkų ląstelių chromosomas ir įvedama savo ląstelių dalijimosi programa. Užkrėsto organizmo gaminami antikūnai neturi pastebimos įtakos patologiniam procesui ir infekcijos rizikai.
Svarbiausią įtaką ŽPV sukeliamo kancerogeninio proceso vystymuisi turi nuo estrogenų priklausomas veiksnys. Dėl aktyvaus virusų dauginimosi užkrėstose ląstelėse susidaro „agresyvus“ estradiolis - 16α-hidroksiestronas, kuris savo ruožtu stimuliuoja E7 onkoproteino sintezę, o tai lemia nekontroliuojamą ląstelių dalijimąsi.
Makšties piktybinių navikų klasifikacija pagal histologines charakteristikas
Remiantis histologinėmis savybėmis, makšties navikai skirstomi į šias formas:
Įvairaus diferenciacijos laipsnio plokščialąstelinė karcinoma. Aptikta 95% atvejų. Vystosi iš epitelio audinio, kuris iškloja makšties paviršių. Makšties intraepitelinė neoplazija (displazija) yra prieš vėžio vystymąsi.
Sarkoma.Vystosi iš jungiamojo audinio. Pasitaiko 3% atvejų. Navikas yra giliai makšties sienelėse. Jis greitai vystosi ir greitai metastazuoja.
Adenokarcinoma. Tarp visų piktybinių makšties navikų ji sudaro apie 2 proc. Vystosi iš liaukinio epitelio. Viena iš adenokarcinomos formų yra aiškių ląstelių tipas, kuris diagnozuojamas mergaitėms ir jaunoms moterims, vaisiaus vystymosi metu paveiktoms dietilstilbestrolio, kurį moterys vartoja nėštumo metu, kad išvengtų persileidimo. Latentinis laikotarpis trunka nuo 15 iki 30 metų.
Melanoma. Tarp visų piktybinių makšties navikų ji sudaro apie 2 proc.
Rabdosarkoma. Tai itin reta. Navikas susidaro iš dryžuotų raumenų.
0 etapas. Karcinoma in situ (patologinis procesas lokalizuotas paviršiniame epitelio sluoksnyje ir neprasiskverbia už jo per bazinę membraną ar paviršinį sluoksnį).
I stadija. Pažeidžiama tik makšties sienelė.
II etapas. Auglys tęsiasi už makšties sienelės ir paveikia aplinkinius audinius, bet neplinta į dubens sienelę.
III etapas. Pastebėtas dubens sienelės auglio augimas.
IV etapas. Auglys tęsiasi už dubens su šlapimo pūslės ir (arba) tiesiosios žarnos gleivinės pažeidimu arba be jo.
IVa etapas. Naviko augimas į gretimus organus ir (arba) plitimas už dubens.
IVb etapas. Naviko metastazės į tolimus organus (tolimos metastazės).
Ankstyvosiose jo vystymosi stadijose makšties vėžio simptomų nėra. Be to, augliui peraugus į poodinį sluoksnį, sunaikinus limfinius kapiliarus, moterims išsivysto leukorėja. Kai prisijungia antrinė flora, išskyros įgauna nemalonų kvapą.
Navikui sunaikinus smulkiuosius kraujo kapiliarus, pirmiausia fiksuojamas negausus kontaktinis kraujavimas, kuris atsiranda po lytinių santykių ar skaitmeninio tyrimo. Sunaikinus didelius kapiliarus, kraujavimas būna staigus ir gausesnis. Egzofitinė vėžio forma lengvai kraujuoja.
Skausmas dėl makšties vėžio atsiranda vėlesnėse stadijose, kai į patologinį procesą įtraukiami limfmazgiai ir dubens audinys. Dėl patologinio proceso susidarę infiltratai suspaudžia nervų rezginius ir kamienus.
Kai vėžinis auglys išauga į tiesiąją žarną, atsiranda tuštinimosi problemų ir atsiranda klaidingų potraukių. Kai navikas suyra, susidaro tiesiosios žarnos-makšties fistulės.
Suspaudus šlapimtakius, atsiranda šlapinimosi disfunkcijos simptomai. Kai kuriais atvejais išsivysto hidronefrozė, pionefrozė ir uremija.
Sunaikinus šlapimo pūslės sieneles, atsiranda dizurijos ir veziko-makšties fistulių simptomai.
Makšties vėžį lydi regioninių limfmazgių pažeidimai. Metastazuojant reikia atsižvelgti į tai, kad limfos tekėjimas į dubens limfmazgius vyksta iš viršutinių 2/3 makšties, į kirkšnies limfmazgius - iš apatinių 1/3 makšties.
Kai navikas metastazuoja į kepenis, atsiranda gelta, kosėja į plaučius, skauda kaulus.
Jei susirgote, turėtumėte atkreipti dėmesį į tokius simptomus kaip nuovargis, apetito stoka ir svorio kritimas.Paskutiniuose vystymosi etapuose išsivysto kacheksija.
Ryžiai. 4. Sveiko gimdos kaklelio (kairėje) ir makšties (dešinėje) nuotrauka.
Metastaziniai (antriniai) makšties navikai yra daug dažnesni nei pirminiai.
Į makštį metastazuoja gimdos sarkomos ir karcinomos, kiaušintakių ir kiaušidžių vėžys, šlapimo pūslės, inkstų ir storosios žarnos navikai. Antriniai makšties navikai taip pat atsiranda dėl piktybinių melanomų.
Makšties vėžys lengvai diagnozuojamas ginekologinės apžiūros metu.
Ginekologinė apžiūra. Tiriant makštį naudojant ginekologinį spenelį, aptinkama dauguma navikų. Ankstyvosiose vystymosi stadijose 90% intraepitelinės neoplazijos yra lokalizuota viršutiniame makšties trečdalyje.
Citologija. Citologinis tyrimas (ląstelių sudėties tyrimas) padeda nustatyti ir ikivėžines ligas, ir vėžį.
Ryžiai. 5. Citologinis tyrimas atskleidžia epitelio ląstelių diferenciacijos sutrikimus, nes didėja displazijos laipsnis.
Kolposkopija. Kolposkopija atliekama esant menkiausiam vizualiniam įtarimui dėl patologijos ir nustačius atipiją citologinio tyrimo metu naudojant kolposkopinį aparatą. Taikant mikrokolposkopiją, tiriama gimdos kaklelio, makšties ir vulvos būklė. Išplėstinė kolposkopija atliekama, jei reikia naudoti biopsiją iš įtartinų vietų. Tyrimą galima papildyti atliekant tyrimą su 3% acto rūgšties tirpalu, kuriam veikiant susiaurėja gleivinės subepitelinio sluoksnio kraujagyslės, koaguliuoja baltymai ir pasikeičia spalva, dėl kurios. galima nustatyti netipines vietas (vietoves).
Ryžiai. 6.Naudojant 3-5% acto rūgšties tirpalą, atskleidžiamos netipinės vietos (baltos spalvos).
Tikslinė biopsija. Tikslinė biopsija yra ypač vertinga, nes ji suteikia patikimą diagnozę. 95% tikslumu leidžia atmesti arba patvirtinti vėžinio naviko buvimą. Histologinio tyrimo metu tiriami visi epitelio sluoksniai, todėl galima nustatyti displazijos stadiją.
Ryžiai. 7. Histologiniu tyrimu tiriami visi epitelio sluoksniai.
Gydymo metodai, naudojami makšties vėžiui gydyti, yra chirurgija, radiacija ir chemoterapija. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos.
Ankstyvosiose ligos stadijose taikomas kombinuotas gydymas – operacijos ir spindulinės terapijos derinys vėlesniuose etapuose taikomas kompleksinis gydymas, kai pridedama chemoterapija;
Radiacinė terapija yra pagrindinis gydymo metodas. Švitinimas gali būti nuotolinis ir endovaginalinis.
Chirurginis gydymas taikomas retai, daugiausia jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių kombinuotam gydymui, kai navikas lokalizuotas viršutiniame makšties trečdalyje. Pacientams, sergantiems IV stadijos vėžiu, šis metodas yra vienintelė galimybė pailginti gyvenimą. Tokiais atvejais atliekama operacija, vadinama dubens eksenteracija – išplėstinis dubens organų ir aplinkinių audinių, tarpvietės audinių ir regioninių limfmazgių ekstirpacija (visiškas pašalinimas). Šio tipo chirurginis gydymas suteikia 50% pacientų išgyvenamumą 5 metus.
Nustačius karcinomą in situ, naudojamas visiškas makšties gleivinės švitinimas, nes galimas kelių patologinių židinių atsiradimas.
Patikimų būdų išvengti makšties vėžio nėra. Sumažinkite ligos išsivystymo riziką:
Kasmetiniai profilaktiniai ginekologo tyrimai, atliekami siekiant laiku nustatyti ikivėžines ligas ir vėžį ankstyvoje vystymosi stadijoje.
Siekiant užkirsti kelią žmogaus papilomos viruso sukeltų ligų (anogenitalinio vėžio ir kondilomų) išsivystymui, naudojamos vakcinos: dvivalentės, keturvalentės ir devyniavalentės. Skiepai skirti moterims nuo 9 iki 26 metų amžiaus, kurios anksčiau neturėjo lytinių santykių. Didžiausias efektas pasiekiamas skiepijant 10-14 metų mergaites.
Turėtumėte atsikratyti priklausomybės nuo rūkymo. Kancerogeninės medžiagos, esančios tabako dūmuose, neigiamai veikia gimdos ir makšties gleivinę.
Venkite ankstyvos seksualinės veiklos ir atsitiktinio sekso. Laikykitės monogamiškų santykių.
Laiku nustatyti ir gydyti pagrindines ligas, kurias lydi susilpnėjusi imuninė būklė ir hormoniniai sutrikimai.
