Gimdos kaklelio vėžys (karcinoma) yra viena iš pavojingiausių žmogaus papilomos viruso infekcijos apraiškų. Liga įgyjama lytiniu keliu dėl užsikrėtimo labai onkogeniškais žmogaus papilomos virusais (ŽPV), daugiausia 16 ir 18 tipų. Pirmą kartą teoriją apie virusų vaidmenį auglio augimo vystymuisi dar 1935 m. išdėstė rusų mokslininkas L.A. Zilberis. Už pagrindinio ŽPV vaidmens gimdos kaklelio vėžio (CC) vystyme įtvirtinimą vokiečių mokslininkas G. Zur Hausen 2008 metais buvo apdovanotas Nobelio premija.
Iš 200 tirtų žmogaus papilomos virusų tipų 40 aptinkami anogenitalinės srities epitelyje. Normalus imunitetas stabdo infekcijos vystymąsi. 90% atvejų infekcija yra laikina ir praeina per 1,5–2 metus. Moterims, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, vėžys išsivysto per 5–10 metų.
Prieš gimdos kaklelio vėžį išsivysto intraepitelinė neoplazija (CIN) arba epitelio displazija.Epitelio transformacija vyksta gimdos kaklelio pereinamojoje zonoje – labiausiai pažeidžiamoje infekcijoms ir mechaniniams pažeidimams.
Sergant liga, sutrinka epitelio ląstelių diferenciacija, išsivysto jų atipija, sutrinka histostruktūra ir prarandamas poliškumas, į procesą neįtraukiant paviršinio sluoksnio ir jungiamojo audinio pagrindo (stromos). Ikivėžinė būklė vystosi daugelį metų ir pereina 3 stadijas – CIN I, CIN II ir CIN 3. Negydant III laipsnio displazija virsta karcinoma, kai visi epitelio sluoksniai įgauna netipišką išvaizdą, o stroma ir paviršinis epitelis pradeda dalyvauti patologiniame procese.
Invazinis vėžys su CIN I išsivysto 1% atvejų per 5 metus, su CIN II - 5% atvejų per 3 metus, su CIN III - 12 - 32% atvejų, užsikrėtus didelės onkogeninės rizikos ŽPV - 12 % atvejų per pirmuosius 2 metus. Dažniausiai nustatoma vidutinio sunkumo displazija. Perėjimas prie sunkios displazijos fiksuojamas 40–64% atvejų.
Intraepitelinė displazija nustatoma profilaktinių tyrimų metu, naudojant citologinius netipinių ląstelių tepinėlių tyrimus, o tai yra „auksinis standartas“ diagnozuojant ir profilaktiškai diagnozuojant gimdos kaklelio vėžį.
Problemos mastas
PSO duomenimis, daugiau nei 660 milijonų žmonių pasaulyje yra užsikrėtę žmogaus papilomos virusu, o jų skaičius kasmet tik didėja. Iki 2020 metų, ekspertų prognozėmis, šis skaičius turėtų išaugti iki 700 tūkst.
Didžiausias užsikrėtimo dažnis stebimas 16–29 metų amžiaus žmonių grupėje ir svyruoja nuo 45 iki 81%. Nepaisant vizualinės lokalizacijos, II-IV vėžio stadijose aptiktų moterų dalis svyruoja nuo 60 iki 75%. Mirtingumas nuo šios ligos yra 45-50%.
Nėščiųjų tarpe gimdos kaklelio vėžys užima 1 vietą tarp visų ginekologinių navikų.
ŽPV vaidina pagrindinį vaidmenį gimdos kaklelio vėžio vystyme. Iš 200 tirtų žmogaus papilomos virusų tipų 40 aptinkami anogenitalinės srities epitelyje.
Onkologinio proceso išsivystymo tikimybė žmogaus papilomos viruso infekcijos fone priklauso nuo onkogeninės ŽPV rizikos laipsnio:
6, 11, 40, 42 - 44 ir 61 tipų virusai priklauso mažos onkogeninės rizikos grupei.
Vidutinės onkogeninės rizikos grupei priskiriami 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56 ir 58 tipų virusai.
16, 18, 31 ir 33 virusai priklauso didelės onkogeninės rizikos grupei.
Šiandien įrodyta, kad didelės onkogeninės rizikos žmogaus papilomos virusai yra pagrindinė gimdos kaklelio vėžio priežastis 72–90 proc. Priklausomai nuo naviko histotipo, išskiriama plokščialąstelinė gimdos kaklelio karcinoma (80 - 90 proc.), kurią sukelia 16 tipo ŽPV, adenokarcinoma ir menkai diferencijuotas gimdos kaklelio vėžys, kurį sukelia 18 tipo ŽPV (10 - 20 proc. ). Rusijos Federacijoje labiausiai paplitę ŽPV tipai yra 16, 18, 31 ir 45.
Gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma išsivysto iš sluoksniuotojo plokščiojo epitelio, kuris dengia makštinę gimdos kaklelio dalį (80 – 90 proc. visų atvejų). Adenokarcinoma (sudaro 10–20% visų atvejų) išsivysto iš vieno sluoksnio liaukinio stulpelio epitelio, išklojančio gimdos kaklelio kanalą. Pereinamoji zona (T zona) yra labiausiai pažeidžiama ŽPV ir įvairių rūšių pažeidimų (mechaninių sužalojimų, uždegiminių procesų ir kt.).
Užsikrėtus, veikiant normaliai veikiančiai imuninei sistemai, ŽPV pašalinamas.Laikinas (laikinas) pobūdis stebimas 90% infekcijos atvejų. Sprendimas įvyksta per 1,5–2 metus.
Likusiai moterų daliai išsivysto nuolatinis nešiojimas. Dėl to, kad organizmo gaminamų antikūnų lygis yra žemas, virusų pasišalinimas nevyksta ir jie gali ilgai išsilaikyti epitelio sluoksnio storyje, kas galiausiai sukelia netipinę transformaciją – displaziją. Patvarus yra pati pavojingiausia būklė.
Skiriamos kelios displazijos stadijos – lengva, vidutinio sunkumo ir sunki (CIN I, CIN II ir CIN III). Stoma ir paviršinis ligos sluoksnis patologiniame procese nedalyvauja. Epitelio ląstelės nėra sunaikintos. Virusai nepatenka į bendrą kraujotaką. Yra vietinė imunosupresija, kurią sukelia viruso baltymai. Displazija yra pirmasis žingsnis link vėžio degeneracijos.
Pagrindinis vaidmuo vystant naviko transformaciją priklauso virusiniams onkogenams E6 ir E7, kurių įtakoje gaminama visa eilė signalinių baltymų, kurie inicijuoja daugelio patologinių procesų vystymąsi. Kancerogenezės metu dėl telomerazės aktyvinimo E6 onkoproteinu infekuota ląstelė įgyja galimybę neribotai nekontroliuojamai dalytis, susidaro sąlygos formuotis į naviką panašiam procesui ir naujam kapiliarų tinklui (neogenezei).
Svarbiausią įtaką ŽPV sukeliamo kancerogeninio proceso vystymuisi turi nuo estrogenų priklausomas veiksnys. Dėl aktyvaus virusų dauginimosi užkrėstose ląstelėse susidaro „agresyvus“ estradiolis - 16α-hidroksiestronas, kuris savo ruožtu skatina E7 onkoproteino sintezę.
Taigi pagrindinį vaidmenį formuojant negrįžtamą neoplaziją vaidina:
Daugelio chromosomų DNR pažeidimo indukcija užkrėstoje ląstelėje.
Antivirusinės imuninės gynybos blokavimas.
Invazinis gimdos kaklelio vėžys prasideda nuo stromos (pagrindinės membranos) invazijos. Tada jis plinta į parametriumą, kuriame yra riebalinis audinys ir limfmazgiai, iki dubens sienelių, išspausdamas tiesiąją žarną ir šlapimo pūslę ir į jas įaugęs. Vėžio ląstelės, plintančios per kraują ir limfotaką, formuoja metastazes.
Gimdos kaklelio diskinezijos perėjimas į onkologinį procesą trunka metus ir dešimtmečius, todėl savalaikis ligos nustatymas ir gydymas yra pagrindinis pavojingų komplikacijų prevencijos ir pašalinimo būdas.
Ryžiai. 3. Esant displazijai, piktybiškai pakitusios ląstelės (alyvinės spalvos) yra epitelio sluoksnyje. Sergant gimdos kaklelio vėžiu, stroma ir paviršinis sluoksnis dalyvauja patologiniame procese, kurį galima pamatyti plika akimi.
Ankstyva lytinio aktyvumo pradžia, kai sluoksniuotas plokščiasis gimdos kaklelio epitelis, pakeičiantis stulpelinį epitelį, dar yra plonas ir lengvai pažeidžiamas.
Didelis seksualinių partnerių skaičius.
Turėti seksualinį partnerį (-ius), turintį daug seksualinių santykių.
Lytiniu keliu plintančių ligų (įskaitant herpesą) ir uždegiminių moterų lytinių organų ligų buvimas.
Makšties mikrocenozės pažeidimas.
Abortas, gimdymas ir kiuretažas.
Didelis gimdymų skaičius.
Ilgalaikis kontraceptikų vartojimas.
Ankstesnė vulvos ir makšties vėžio istorija.
Imunosupresinės būklės arba imunodeficitas (ŽIV infekcija, būklės po organų transplantacijos, chemoterapijos ir kt.).
Priklausomybė nuo rūkymo (kancerogeninių medžiagų, esančių tabako dūmuose, poveikis gimdos gleivinei).
Pacientų, sergančių šia patologija, buvimas artimiesiems.
Barjerinės kontracepcijos trūkumas.
Pagrindinių higienos taisyklių nepaisymas.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje kairėje - normalus gimdos kaklelio vaizdas. Dešinėje yra vėžinis navikas. Rodyklės rodo naviko formavimosi sritis ir naują kapiliarų tinklą. Apskritimas rodo uždarą keratinizuojančią liauką.
0 stadija yra gimdos kaklelio vėžys in situ (ikivėžinė stadija, preinvazinis arba intraepitelinis vėžys). Šiuo atveju atipija stebima visų sluoksniuoto plokščiojo epitelio sluoksnių ląstelėse, tačiau patologinis procesas neplinta už stromos (bazinės membranos) ir paviršinio sluoksnio. Tikrasis vėžys vystosi daugelį metų.
1 etapas
1 gimdos kaklelio vėžio stadijai būdinga tai, kad netipinės (vėžio ląstelės) prasiskverbia už paviršinio epitelio ir stromos sluoksnio, išauga į gilesnius audinius, tačiau auglys išlieka griežtai gimdos kaklelio viduje. Limfmazgiai nepažeidžiami. Metastazių nėra. Kursas yra asimptominis.
1A stadija (mikroinvazinis vėžys) pasižymi tuo, kad piktybinių ląstelių dygimas arba invazija yra minimalaus dydžio ir nustatoma tik atliekant kolposkopiją ir histologinį audinių mėginių, paimtų iš įtartinų vietų, tyrimą. Metastazių nėra. Kai navikas išauga į poodinį sluoksnį su limfinių kapiliarų pažeidimu, pastebimas skaidrus skystis.
1 B stadijai (makroinvaziniam vėžiui) būdingas naviko augimas į gilesnius sluoksnius. Yra kapiliarų sunaikinimas, kuris kliniškai pasireiškia kraujo buvimu išskyrose. Naviką galima pastebėti apžiūros metu naudojant ginekologinius veidrodžius ir kolposkopiją.
2 etapas
Auglys įauga į viršutinę makšties dalį ir gimdos kūną, tačiau jo ribos neviršija organo. Vėžio ląstelės randamos periuteriniame audinyje. Metastazių nėra.
3 etapas
Skirtingai nuo 1 ir 2 gimdos kaklelio vėžio stadijų, kurios pasireiškia latentiškai ir turi mažai simptomų, 3 stadija visada pasireiškia kliniškai. Šioje stadijoje auglys įauga į gimdos sieneles ir apatinę makšties dalį, išplinta į kiaušides, kiaušintakius, gimdos raiščius, aplinkinius audinius ir limfmazgius, tačiau lieka dubens ertmėje.
4 etapas
Šiame etape navikas išauga į šlapimo pūslę, tiesiąją žarną ir žarnas. Pažeidžiami regioniniai limfmazgiai. Ląstelės metastazuoja į kepenis, blužnį, kaulus, plaučius, smegenis ir tolimus limfmazgius.
Ryžiai. 5. Naviko augimas makšties ir gimdos sienelėse gimdos kaklelio vėžio metu.
Leukorėja, kraujavimas ir skausmas yra simptomų triada klasikiniame gimdos kaklelio vėžio klinikiniame paveiksle.
Ligos požymiai ir simptomai ankstyvoje stadijoje
Ankstyvosiose stadijose gimdos kaklelio vėžiui būdingų požymių ir simptomų nėra. Tačiau augliui augant į aplinkinius audinius, atsiranda vandeningų ir (arba) kruvinų išskyrų, taip pat tokių simptomų kaip silpnumas, nuovargis, apetito ir svorio netekimas.
1A stadijoje, kai navikas įauga į poodinį sluoksnį ir sunaikinami limfiniai kapiliarai, moterims iš makšties atsiranda skaidrios skystos išskyros – „vandeninga“ limforėja.Susimaišius su krauju, išskyros įgauna „mėsos šlako“ išvaizdą. Kai prisijungia antrinė flora, išskyros įgauna nemalonų kvapą. Pūlingos išskyros gimdos kaklelio vėžiui nebūdingos.
1B stadijoje, augliui išaugus į didesnius kraujo kapiliarus, kraujavimas iš makšties iš pradžių būna menkas, atsirandantis po lytinių santykių, skaitmeninio tyrimo ar įtempimo (kratymo transportuojant, kilnojant svorius, užkietėjus viduriams), nesusijęs su mėnesiniais ciklais. Be to, augant dideliems kapiliarams, fiksuojamas stiprus vienkartinis ar daugybinis kraujavimas. Moterims po menopauzės kraujingos išskyros yra nuolatinės.
Ankstyvoje stadijoje navikas gali būti įtariamas arba matomas atliekant kolposkopiją arba naudojant ginekologinį spenelį.
Ligos požymiai ir simptomai 3 stadijoje
3 stadijoje liga visada pasireiškia kliniškai, nes auglys įauga į gimdos sieneles ir apatinį makšties trečdalį, išplinta į kiaušides, kiaušintakius, gimdos raiščius, aplinkinius audinius ir limfmazgius, tačiau lieka gimdos viduje. dubens ertmė:
Esant šlapimtakių obstrukcijai ir stenozei, išsivysto hidronefrozė ir laikui bėgant inkstų veikla sustoja.
Naviko augimas į šlapimo pūslės sienelę sukelia patinimą ir sunaikinimą.
Didelių navikų ligos požymiai ir simptomai
Esant dideliems navikams, atsiranda išskyrų su krauju ne mėnesinių ciklų metu ir kraujavimas iš gimdos. Išskyros dažnai turi nemalonų kvapą dėl antrinės floros pridėjimo. Navikui išaugus į šlapimo pūslę ir šlapimtakius, atsiranda tokie simptomai kaip dažnas šlapinimasis, nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas, gimdos kaklelio ir pūslinių-makšties fistulių susidarymas.Navikui išaugus į tiesiąją žarną ir žarnyną, sunku tuštintis, kraujuoja, susidaro tiesiosios žarnos-makšties fistulės.
Sergant pažengusiu gimdos kaklelio vėžiu, atsiranda tokių simptomų kaip skausmas dubens, nugaros ir kojų srityje. Būdingas skausmas kairėje šlaunyje. Sergant gimdos kaklelio vėžiu, skausmas atsiranda dėl limfmazgių ir dubens audinių įtraukimo į patologinį procesą, kuris yra susijęs su infiltratų, suspaudžiančių nervų rezginius ir kamienus, susidarymu.
Vėlesnėse gimdos kaklelio vėžio stadijose metastazės atsiranda į tolimus organus. Dažniausiai tai yra plaučiai ir kepenys, metastazės blužnyje ir smegenyse. Metastazės aptinkamos stuburo ir kairiojo supraclavicular limfmazgiuose.
Vėžio kacheksija nėra būdinga gimdos kaklelio vėžiui, tačiau pastebima, kai atsiranda komplikacijų, tokių kaip pielonefritas, uremija, sepsis, peritonitas, anemija, metaplastinė pneumonija, mezenterinių ir plaučių kraujagyslių trombozė.
Gimdos kaklelio vėžys diagnozuojamas remiantis vizualinio tyrimo, kolposkopijos, citologinių ir histologinių tyrimo metodų, ELISA ir PGR diagnostikos duomenimis.
Ginekologinė apžiūra
Ginekologinė apžiūra atliekama naudojant ginekologinį spekulį. Apžiūros metu atliekamas bimanualinis ir rektovagininis tyrimas.
Gimdos kaklelio tepinėlis
Gimdos kaklelio tepinėlį dėl netipinių ląstelių ginekologinės apžiūros metu naudoja visi pasaulio gydytojai. Tai padeda nustatyti ir ikivėžines ligas, ir gimdos kaklelio vėžį. Citologinis tyrimas atskleidžia netipines ląsteles.
Ryžiai. 7. Citologinis tyrimas.Nuotraukoje parodytas sutrikusios epitelio ląstelių diferenciacijos procesas, kai displazijos laipsnis didėja.
Kolposkopija
Kolposkopija atliekama naudojant kolposkopinį aparatą. Kolpomikroskopija naudojama audinių būklei tirti esant dideliam padidinimui. Taip pat naudojama išplėstinė kolposkopija su audinių biopsija iš įtartinų vietų arba kolposkopija su gimdos kaklelio ir, jei reikia, gimdos ertmės gleivinės kiuretazu.
Gimdos kaklelio tyrimas gali būti papildytas acto rūgšties tyrimu. Testo esmė yra ta, kad veikiant 3% acto rūgšties tirpalui, stebimas gleivinės subepitelinio sluoksnio kraujagyslių susiaurėjimas, baltymų krešėjimas ir spalvos pasikeitimas, o tai leidžia nustatyti. netipiškos vietos (platformos).
Ryžiai. 8. Patologinių zonų balinimas tiriant acto rūgšties tirpalu. Tyrimas leidžia nustatyti atipijos sritis – leukoplakiją, displaziją, neinvazinį ir mikroinvazinį vėžį bei nustatyti pažeidimo ribas.
Gimdos kaklelio tyrimas gali būti papildytas Šilerio testu. Tyrimo esmė ta, kad gydomos jodo turinčiu Lugolio tirpalu patologinės gimdos kaklelio vietos nenusidažo, o sveikos vietos tampa tolygiai rudos, o tai palengvina ląstelėse esantis glikogenas.
Ryžiai. 9. Šilerio testas. Kairėje yra normalaus gimdos kaklelio vaizdas, dešinėje - spalvos nebuvimas patologinio proceso vystymosi srityje.
Histologinis tyrimas
Jei reikia, kontroliuojant kolposkopu, atliekama tikslinė audinių gabalėlių iš įtartinų vietų biopsija. Medžiaga surenkama naudojant diatermoeksciziją. Histologiniu tyrimu tiriami visi epitelio sluoksniai.
Histologinis tyrimas yra pagrindinis diagnozuojant displaziją.
Ryžiai. 10. Scheminis tikslinės kilpos biopsijos vaizdavimas naudojant Surgitron prietaisą.
Ryžiai. 11. Histologinis tyrimas. Nuotraukoje matyti epitelio sluoksnio pokyčiai displazijos metu – netipinių ląstelių skaičiaus padidėjimas nuo CIN 1 iki CIN 3.
ELISA diagnostika
Taikant ELISA diagnostiką, ligos metu išskyrose iš gimdos kaklelio kanalo nustatomi 7 tipų žmogaus papilomos virusų onkoproteinai. Kai aptinkami 16 ir 18 tipų virusų onkoproteinai, tai reiškia, kad piktybiškumo procesas jau prasidėjo ir vyksta tarpląsteliniame lygmenyje. Tokiu atveju gydytojas gali imtis aktyvesnės diagnostikos ir gydymo taktikos paciento atžvilgiu.
PGR diagnostika
Naudojant PGR diagnostiką, nustatoma ŽPV DNR. Tačiau reikia atsiminti, kad nuo 50 iki 90% lytiškai aktyvios gyventojų dalies yra užsikrėtę įvairių tipų virusais, o apie trečdalis moteriškos populiacijos yra nuolatinės infekcijos nešiotojai. Todėl, tiriant PGR, svarbu nustatyti labai onkogeniškus 16 ir 18 ŽPV tipus. Jei tyrimo rezultatai teigiami, rekomenduojama nedelsiant atlikti kolposkopiją.
Norint nustatyti gimdos kaklelio vėžį, patikrą reikėtų pradėti nuo 25 iki 28 metų amžiaus. Jei citologijos ir PGR analizės dėl didelio onkogeniškumo ŽPV tipų rezultatas yra neigiamas, atranka kartojama po 3 - 5 metų.
Gimdos kaklelio vėžio gydymui taikomi chirurginiai metodai, radioterapija ir chemoterapija. Chirurgijos ir spindulinės terapijos derinys vadinamas sujungti, kai pridedama chemoterapija, gydymas vadinamas kompleksas.
Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos.
Chirurginis gydymas kaip savarankiškas pasirinkimas naudojamas ankstyvose ligos stadijose – IA1, IA2, IB ir rečiau IIA.
IAI stadijoje atliekamas paprastas gimdos pašalinimas su kiaušidėmis ir vamzdeliais. Konizacija (dalies gimdos kaklelio ir kūgio formos srities gimdos kaklelio kanalo pašalinimas) naudojama reprodukcinei funkcijai išsaugoti, tačiau gimus vaikui atliekama „profilaktinė“ histerektomija (visiškas pašalinimas), nes konizacija efektyvi 30-50% atvejų.
IA2, IB1, IB2 ir IIA stadijose (navikas neviršija gimdos kaklelio ir viršutinio makšties trečdalio) nurodoma radikali histerektomija, kartu pašalinant dubens limfmazgius, o kartais ir paraaortinius. Operacijos metu, be gimdos, pašalinami priedai, viršutinis makšties trečdalis, dalis gimdos raiščių, parametriumo riebalinis audinys ir gimdos kaklelį supantis audinys. Jei limfmazgiuose nustatomos metastazės, chirurginis gydymas papildomas spinduliniu arba chemoradioterapija.
IB2–IV stadijose taikoma chemoradiacinė terapija, kuri yra gydymo standartas visame pasaulyje.
IVB stadijoje nurodoma tik chemoterapija ir paliatyvus gydymas.
Per pirmuosius 5 metus po kombinuoto ir kompleksinio gydymo, atlikto 1 ligos stadijoje, nuo 80 iki 95% moterų toliau gyvena, 2 stadijoje - nuo 60 iki 70%, 3 stadijoje - nuo 30 iki 30 48%, 4 stadijoje – nuo 6 iki 15%.
Displazijos perėjimas į onkologinį procesą vyksta ilgus metus, todėl pagrindinis būdas jai užkirsti kelią yra savalaikis šios patologijos nustatymas ir gydymas. Profilaktiniai tyrimai, naudojant citologinį tepinėlių tyrimą dėl netipinių ląstelių, paimtų iš gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo, padeda nustatyti CC intraepitelinės neoplazijos (CIN) lygyje, o tai yra „auksinis standartas“ diagnozuojant ir prevenuojant šių tipų patologijas.
Tikimasi, kad plačiai įvedus vakciną nuo žmogaus papilomos viruso, mirčių nuo gimdos kaklelio vėžio skaičius sumažės 95%.
Gimdos kaklelio vėžį sukelia žmogaus papilomos virusas, perduodamas iš žmogaus žmogui per lytinius santykius. Nustatyta, kad kontracepcijos naudojimas sumažina riziką susirgti 60 proc. Svarbios yra tokios prevencinės priemonės kaip seksualinės veiklos pradžios atidėjimas, lytinių partnerių skaičiaus ribojimas ir rūkymo metimas. Vienas iš ligos profilaktikos metodų – adekvatus gretutinių ir ikivėžinių ligų gydymas.
Vienas iš veiksmingų gimdos kaklelio vėžio profilaktikos metodų yra skiepai, kurių tikslas – užkirsti kelią žmogaus papilomos viruso sukeliamų ligų – anogenitalinio vėžio ir kondilomų – vystymuisi. Šiuo metu Rusijos Federacijoje naudojamos 3 vakcinos: dvivalentės, keturvalentės ir devynvalentės (pasirodė neseniai). Visos vakcinos yra saugios ir labai veiksmingos nuo 16 ir 18 tipų ŽPV. Jie turi išskirtinai prevencinį poveikį. Gimdos kaklelio vėžio patikra nėra pakaitalas. Rusijos Federacijoje jie nėra įtraukti į nacionalinį skiepijimo kalendorių. Paprašius galima skiepytis už mokestį.
Vakcinos, patekusios į organizmą, skatina tipui specifinių antikūnų gamybą, dėl kurių virusas sunaikinamas, pažeidžiant L1 kapsidės baltymą, saugantį jo genetinę medžiagą. Vakcinoje nėra epidemiologiškai pavojingų komponentų.
Vakcina skirta 9–26 metų amžiaus moterims, kurios anksčiau neturėjo lytinių santykių. Didžiausias efektas pasiekiamas skiepijant 10-14 metų mergaites.
Vakcinacija atliekama tris kartus per metus. Šalutinis poveikis yra galvos skausmas, pykinimas, padidėjusi kūno temperatūra ir vietinės reakcijos išsivystymas.
Vakcinacija dvivalente Cervarix vakcina
Dvivalentė vakcina Cervarix (GlaxoSmithKline, Belgija) apsaugo nuo ikivėžinių ligų ir gimdos kaklelio, makšties ir išorinių lytinių organų vėžio, kurį sukelia 16 ir 18 ŽPV tipai, moterims nuo 10 iki 25 metų amžiaus. Vakcina neapsaugo nuo lytinių organų karpų.
Vakcinacija atliekama 3 kartus per metus pagal 0, 1 ir 6 mėnesių grafiką. Vakcina švirkščiama į raumenis į deltinį rankos raumenį. Pastebėta, kad 98% pacientų net ir po 5 metų išlaiko nuolat aukštą antikūnų titrą.
Iš nepageidaujamų reakcijų tik vietinės vidutinio sunkumo pasireiškia paraudimu ir patinimu.
Ryžiai. 15. Cervarix vakcina.
Vakcinacija Gardasil keturvalente vakcina
Keturvalentė vakcina Gardasil (Gardasil Merck & Co., JAV) apsaugo nuo displazijos, gimdos kaklelio, makšties, vulvos vėžio, išangės vėžio, varpos ir lytinių organų karpų, kurias sukelia 16, 18, 6 ir 11 ŽPV tipai, asmenims nuo 9 iki 9 metų. 26 metai. Vakcinacija atliekama 3 kartus per metus pagal 0, 2 ir 6 mėnesių grafiką.
Ryžiai. 16. Gardasil vakcina.
Skiepijimas devyniavalente Gardasil vakcina
Devynivalentė Gardasil vakcina apsaugo nuo 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 ir 58 tipų ŽPV.16 ir 18 virusai priskiriami didelio onkogeninio lygio grupei. Jie sudaro iki 70% gimdos kaklelio vėžio atvejų. Vidutinės onkogeninės rizikos grupei priskiriami 31, 33, 45, 52 ir 58 tipų virusai. Jie sudaro apie 10% gimdos kaklelio vėžio atvejų.
Ryžiai. 17. Devynivalentė vakcina Gardasil.
Aktyvus displazijos nustatymas ir savalaikis gydymas – tikra gimdos kaklelio vėžio prevencija. Profilaktinių tyrimų su privaloma citologine patikra dažnumą kiekvienu konkrečiu atveju nustato ginekologas individualiai.
