Strongiloidozė – parazitinė žmonių liga, kurią sukelia nematodai (apvaliosios kirmėlės), vadinami žarnyno unguriukais, dažniausiai Strongyloides stercoralis, rečiau Strongyloides fulleborni. Pirmoji informacija apie helmintozę buvo gauta iš prancūzų gydytojo Louiso Alexiso Normando 1876 m. Liga buvo pavadinta „Kochino viduriavimu“ dėl laisvų išmatų atsiradimo pacientams.
Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus. Ligos sukėlėjų lervos į organizmą patenka per odą iš saitais užterštos dirvos, o į burną – iš daržovių, vaisių, uogų ir vandens su užterštais helmintų kiaušinėliais. Svarbi strongiloidozės ypatybė yra žarnyno ungurio gebėjimas pereiti savo gyvenimo ciklą nepaliekant šeimininko, todėl pacientai dešimtmečius kenčia nuo helmintozės. Liga pažeidžia odą, kvėpavimo sistemą ir virškinamąjį traktą. Išplitusi strongiloidozė be tinkamo gydymo yra mirtina. Ligos gydymas atliekamas antihelmintiniais vaistais.
Helmintozė plačiai paplitusi atogrąžų ir subtropikų zonos šalyse, kur žarninių ungurių paplitimas populiacijoje siekia 30 - 40%. Liga klasifikuojama kaip su ŽIV susijusi parazitozė.
Ryžiai. 1. Stipriloidozės paplitimo sritys žemėlapyje nurodytos raudonai.
Žarnyno ungurys
Žarnyno ungurys yra siūlinis nematodas, priskiriamas apvaliųjų kirmėlių klasei, sukeliantis stipriailoidozę (Cochin diarrhea, anguilleuses) žmonėms. Yra 2 helmintų tipai: Strongyloides stercoralis (žmonių strongiloidozės sukėlėjas) ir Strongyloides fulleborni (beždžionių strongiloidozės sukėlėjas; žmonės serga retai). Abi rūšys priklauso Strongyloides genčiai.
Helmintai yra dvinamiai.
Patelės morfologiškai skiriasi:
Laisvai gyvenančios Strongyloides stercoralis patelės yra labai mažos. Jų dydis 1 x 0,06 mm. Yra rabdito stemplė, cilindrinė žarna ir dauginimosi pumpurai. Kiaušiniai 0,07 x 0,04 mm. Genitalijų ir analinės angos yra uodegos ventralinėje pusėje.
Parazitinės patelės yra didesnės. Jų dydis yra 2,2 x 0,3 mm. Jie yra bespalviai ir permatomi. Burnos ertmę supa 4 neišsivysčiusios lūpos, stemplė ilga ir cilindro formos, žarnynas baigiasi išange, esančia uodegos ventralinėje pusėje. Reprodukcinę sistemą reprezentuoja suporuoti kiaušintakiai ir gimda, kurios ertmėje dedama iki 12 ovalo formos segmentuotų kiaušinėlių. Kiaušiniai yra mažesni nei laisvai gyvenančių patelių.
Parazitinių kartų ir laisvai gyvenančių patinų morfologija yra panaši. Jų dydžiai yra mažesni nei patelių ir siekia 0,7 x 0,04–0,06 mm. Stemplė yra rabditiforminė.Uodegos galas yra kabliuko formos, su dviem spygliuočiais.
Po apvaisinimo žarninių ungurių patelės per dieną į žarnyną padeda iki 50 subrendusių kiaušinėlių. Kiaušiniai ovalo formos, lukštas pusiau skaidrus. Iš jų išsiritusios rabditiforminės lervos randamos išmatose praėjus 28 - 30 dienų po užsikrėtimo. Jų dydis yra 0,2 - 0,3 x 0,014 - 0,016 mm.
Lervoms būdingi du būdingi stemplės patinimai.
Ryžiai. 2. Žarnyno ungurys yra strongiloidozės sukėlėjas.
Žarnyno ungurių vystymosi ciklas
Žarnyno unguriai priklauso geohelmintų grupei ir turi įvairų vystymosi ciklą.
Dirvožemyje dažniausiai gyvena laisvai gyvenančios patelės ir patinai. Po kopuliacijos patelės dauginasi apvaisintus ikrus, iš kurių optimaliomis aplinkos sąlygomis išsirita. rabditiforminės lervos, iš kurios išsivysto laisvai gyvenančių vyriškų ir moteriškų helmintų karta. Jų egzistavimo trukmė yra 1 - 4 savaitės.
Nesant palankių aplinkos sąlygų, mažuma kiaušinėlių tampa invaziniais filiarinės lervos, dėl kurių atsiranda parazitų karta. Norint tęsti vystymąsi, jiems reikalingas šeimininkas, į kurį jie prasiskverbia net per nepažeistą odą, o paskui per kraują patenka į plaučius. Iš plaučių dvinamiai individai patenka į gerklas ir su seilėmis prasiskverbia į šeimininko virškinamojo trakto plonąją žarną. Čia vyksta jų poravimasis. Patelės deda kiaušinėlius, iš kurių išlenda rabditiforminės lervos, kurių išmatose galima rasti po 28 - 30 dienų. Išorinėje aplinkoje po 4 molių lervos virsta suaugusiais ir aktyviai dauginasi, gamindamos neinvazines lervas.Lervos, išnyrančios iš žarnyno per 3 dienas nuo žmogaus, gali patirti du, o ne keturis moliuskus ir tapti invazinėmis lervomis.
Parazituoti šeimininko organizme gali tik patelės. Jų apvaisinimas vyksta nedalyvaujant patinams (partogenezė). Patinų vaidmuo svarbus tik laisvai gyvenantiems asmenims.
Esant žarnyno divertikulams, vidurių užkietėjimui, imunodeficito būklei, įskaitant įgimtas, asmenims, vartojantiems citostatikus ir gliukokortikoidus, veikiant spindulinei terapijai, iš kiaušinėlių išlindusios rabditiforminės lervos virsta filaroidinėmis lervomis tiesiai žmogaus žarnyne ir vėliau vystosi. autosuperinfestacijos. Dėl šios parazitų savybės strongiloidozė tampa rimta liga. Tokie pacientai helmintoze gali sirgti dešimtmečius. Kai kuriais atvejais, norint nuslopinti infekciją, reikalingas gydymas visą gyvenimą.
Burnos infekcijos atveju lervos prasiskverbia į burnos gleivinę ir tada eina tuo pačiu (apibūdintu aukščiau) sudėtingu keliu.
Žmogus yra vienintelis helmintozės šaltinis. Kai kurie tyrinėtojai svarbą teikia katėms ir šunims, kurių organizme gali išsivystyti strongiloidozė.
Infekcijos su strongiloidoze mechanizmas daugeliu atvejų yra perkutaninis - per odą ir jos priedus (plaukų folikulus, riebalines ir prakaito liaukas). Rečiau užsikrečiama vaisiuose, uogose, daržovėse ir vandenyje esančiais užkrėstais helmintų kiaušinėliais. Užregistruoti autoinvazijos atvejai, kai iš kiaušinėlių išlindusios rabditiforminės lervos tiesiogiai žmogaus žarnyne virsta filaroidinėmis lervomis.
Stipriloidozės perdavimo veiksniai:
Užterštas dirvožemis, kuriame palankiomis aplinkos sąlygomis užkrečiamos lervos išsilaiko 3–4 savaites.
Vaisiai, uogos, daržovės ir vaistažolės, užterštos helmintų kiaušinėliais, kurios išlieka pavojingos 4 - 5 dienas.
Vanduo, kaip helmintozės infekcijos veiksnys, užfiksuojamas itin retai. Lervos nesivysto vandenyje, bet išgyvena 1 - 2 paras.
Ligos pikas būna, kai paros temperatūra viršija 12 laipsniųC ir yra pakankamai dirvožemio drėgmės. Dažniausiai strongiloidoze serga kasyklų, plytelių ir plytų gamyklų darbuotojai, tunelių statytojai, kasėjai ir kt. Sauso klimato regionuose pastebimas mažas gyventojų paplitimas.
Greitai subręstant lervoms, kurios išsiskiria su išmatomis, susidaro strongiloidozės židiniai.
Per odą ar virškinamojo trakto gleivinę patekusios į žmogaus organizmą lervos per kraujotaką per plaučių kraujotaką patenka į bronchus ir bronchioles. Migracijos fazė trunka apie 1 mėnesį. Šiuo laikotarpiu pastebimas šeimininko organizmo įsijautrinimas atliekomis ir lervų irimas, pasireiškiantis ryškiomis alerginėmis reakcijomis: uždegimu, eozinofiline infiltracija plaučiuose, granulomų ir abscesų atsiradimu.
Tada su skrepliais lervos pakyla į ryklę, nuryjamos ir prasiskverbia į virškinamąjį traktą, kur virsta lytiškai subrendusiais individais ir pradeda dėti kiaušinėlius.Patelės kirmėlės parazituoja dvylikapirštės žarnos liberkühn liaukose, proksimalinėse tuščiosios žarnos dalyse (iš dalies gaurelių stromoje, retkarčiais pasiekdamos raumenų sluoksnį), kur išsivysto ūmus uždegimas su alerginiu komponentu. Padidėja smulkiųjų kraujagyslių sienelių pralaidumas, atsiranda tarpląstelinio audinio pabrinkimas, kraujagyslių sienelės ir tarpląstelinis audinys infiltruojami apvalių ląstelių komponentų ir eozinofilų, aplink negyvas lervas susidaro granulomos. Vystosi erozinis-opinis gastroduodenitas ir enterokolitas (rečiau). Sergant lėtinėmis ligomis, skrandžio ir žarnyno sienelėse išsivysto atrofiniai procesai.
Suaugę žmonės šeimininko organizme būna keletą mėnesių, tačiau esant autoinvazijai, liga trunka 20–30 metų. Parazitozei išplitus pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, lervos gali migruoti į kepenis, miokardą ir smegenis. Plaučių audinyje susidaro eozinofiliniai infiltratai. Kai atsiranda bakterinė infekcija, miršta.
Klinikinė strongiloidiazės eiga yra įvairi – nuo latentinės ir besimptomės iki nuolat kartojančios. Asimptominė liga pasireiškia žmonėms, gyvenantiems endeminėse vietovėse. Akivaizdžių helmintozės formų eiga gali būti lengva, vidutinio sunkumo arba sunki. Šiuo atveju išskiriamos 2 ligos fazės: ankstyvoji (migracinė) ir vėlyvoji (lėtinė). Liga neturi specifinių simptomų. Inkubacinio laikotarpio trukmė negali būti nustatyta. Invazijos trukmė ilga. Po paūmėjimo periodų seka remisijos laikotarpiai. Esant autoinfekcijoms, liga trunka metus ir net dešimtmečius.Sergant bet kokia strongiloidozės forma, pacientams užregistruojama eozinofilija.
Stipriloidozės požymiai ir simptomai ankstyvuoju laikotarpiu
7–25% pacientų pasireiškia ūminis pasireiškimas. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39C. Pacientai nerimauja dėl stipraus galvos skausmo, silpnumo, nuovargio, dirglumo ir raumenų bei sąnarių skausmo.
Alerginės apraiškos
Alerginės apraiškos registruojamos kaip niežtintis bėrimas, kuris dažniausiai lokalizuojasi ant sėdmenų, šlaunų, pilvo, krūtinės ir nugaros odos. Bėrimas išnyksta be pėdsakų po 2-3 dienų, bet gali atsirasti ir vėl. Migracijos fazės metu po oda tose vietose, kur yra lokalizuotos lervos, matosi dryžiai. Lervos per dieną pajuda kelis centimetrus, o paskui išnyksta be pėdsakų.
Plaučių audinyje atsiranda eozinofilinių infiltratų. Vystosi astmatinis bronchitas ir miokarditas. Didelė eozinofilija registruojama kraujyje.
Ryžiai. 6 ir 7. Alerginės strongiloidozės apraiškos pasireiškia niežtinčiu bėrimu, kuris dažniausiai lokalizuojasi ant sėdmenų, šlaunų, pilvo, krūtinės ir nugaros odos.
Dispepsiniai sutrikimai
2-3 ligos savaitę atsiranda dispepsinių sutrikimų. Pacientams atsiranda skausmas epigastriniame regione, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas su tenezmu. Kartais padidėja kepenys ir blužnis, gelta oda ir sklera. Sunkiais atvejais išsivysto dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opos (rečiau), nekrozinis pankreatitas ir peritonitas.
Kai kurie autoriai nustato tulžies pūslės formą, kai pacientus vargina raugėjimas, apetito praradimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje ir kartumas burnoje.
Ryžiai. 8. Stipriloidozės migracijos fazės metu po oda tose vietose, kur yra lokalizuotos lervos, matosi dryžiai.
Stipriloidozės požymiai ir simptomai vėlyvuoju laikotarpiu
Vėlyvoje fazėje strongiloidozės simptomai priklauso nuo vyraujančio sindromo: dvylikapirštės žarnos formos (vyksta kaip tulžies diskinezija), virškinimo trakto (dispepsiniai sutrikimai), neuroalerginės (alergijos ir asteno-neurotinio sindromo pasireiškimai) ir mišrios formos. Pacientams, kurių imunosupresija, strongiloidozė komplikuojasi encefalitu, miokarditu, hepatitu, keratitu, konjunktyvitu, smegenų abscesu ir pielonefritu.
Lėtinės stadijos strongiloidozės požymiai ir simptomai
Lėtinės stadijos strongiloidozė pasireiškia kaip lėtinis pasikartojantis gastroduodenitas ir (arba) lėtinis cholecistitas su alerginėmis apraiškomis (odos ir plaučių, didelė eozinofilija) ir artralgija. Kai kuriais atvejais lėtinė liga yra besimptomė. Išplitusi strongiloidozė išsivysto pacientams, kurių imunosupresija. Negydoma tokių pacientų liga yra mirtina. Eozinofilų nebuvimas kraujyje yra blogas prognostinis požymis.
Specifinių požymių, būdingų tik strongiloidozei, nėra. Pacientai gali būti ilgai gydomi gydytojų virškinamojo trakto ligomis, alergijomis ir odos ligomis. Pagrindiniai užsikrėtimo helmintais požymiai yra viduriavimas, dilgėlinė ir didelė eozinofilija, taip pat gydymo neveiksmingumas. Ypatingą reikšmę turi epidemiologiniai anamnezės duomenys (atvykimas iš vietų, kur stipriai išplitusi ir dažnas kontaktas su žmonių išmatomis užteršto dirvožemio).
Iš laboratorinių tyrimų metodų iškyla mikroskopinis išmatų tyrimas (parazito lervų ir kiaušinėlių), skreplių ir dvylikapirštės žarnos intubacijos metu gautos medžiagos, skirtos gyvoms žarninio agurko lervoms aptikti. Dėl to, kad helmintų lervas gana sunku atskirti nuo kabliukų, patikimą diagnozę galima nustatyti tik pagal kiaušinėlių tipą, todėl reikia pakartotinai imti išmatų mėginius ir naudoti sodrinimo metodus.
Serologinio tyrimo metodai nėra labai informatyvūs dėl daugybės klaidingų rezultatų.
Kraujyje nuolat didėja eozinofilų skaičius ir padidėja ESR.
Ryžiai. 9. Žarnyno ungurio lerva po mikroskopu.
Diferencinė diagnostika
Strongiloidozė turėtų būti atskirta nuo askaridozės, kabliuko kirmėlių, neparazitinio pobūdžio alerginių reakcijų, vėlyvoje stadijoje - nuo dizenterijos, lėtinės stadijos - nuo lėtinio gastroduodenito ir cholecistito.
Ryžiai. 10. Stipriloidozės migracijos fazės metu po oda matosi lervų kontūrai.
Dėl to, kad strongiloidozė dažnai būna sunki, helmintiazę rekomenduojama gydyti ligoninėje.
Pirmos eilės vaistas nuo ligos yra ivermektinas. Vaistas skiriamas per burną 1-2 dienas. Esant išplitusiai strongiloidozei, vaistas vartojamas per burną, kol lervos išnyks su išmatomis. Yra patirties skiriant Ivermektiną tiesiai į tiesiąją žarną tais atvejais, kai neįmanoma vartoti antihelmintinio vaisto per burną.
Kiti vartojami vaistai yra albendazolas ir kai kuriose šalyse tiabendazolas.
Dėl padidėjusio jų toksiškumo antihelmintinius vaistus skiria tik gydytojas.
Tarp patogenezinių veiksnių naudojami antihistamininiai vaistai, atliekama pakaitinė fermentų terapija ir kova su toksikoze.
Gydomi visi pacientai, kuriems įtariama išplitusi strongiloidozė. Ypatingas dėmesys skiriamas asmenims su susilpnėjusiu imunitetu. Kai kuriais atvejais gydymas gali trukti visą gyvenimą.
Pakartotiniai tyrimai dėl lervų ir kiaušinėlių buvimo išmatose atliekami po 2 savaičių, o vėliau tris kartus per mėnesį kitus 6 mėnesius. Antrąjį pusmetį analizės atliekamos kas ketvirtį.
Anksti nustačius strongiloidizę, prognozė yra palanki. Esant išplitusioms ligos formoms, prognozė yra nepalanki. Lėtinės helmintozės formos reikalauja ilgalaikio gydymo. Mirtingumas vidaus organų pažeidimo atvejais siekia 60 – 85 proc.
