Difilobotriazė yra invazinė helmintozės forma, paplitusi žmonėms ir gyvūnams, kuriai būdingas Diphyllobothrium genties kaspinuočių (daugiausia Diphyllobothrium latum) parazitavimas plonojoje žarnoje. Kliniškai žmonių ligai būdingi plonosios žarnos pažeidimo simptomai, toksinių-alerginių reakcijų išsivystymas ir (sunkiais atvejais) B12 trūkumo (megaloblastinės) anemijos (anemijos) išsivystymas.
Platusis kaspinuočiai yra didžiausias žmogaus kaspinuočiai. Jo kūnas susideda iš daugelio segmentų ir siekia 10–20 metrų ilgį. Išoriškai helmintas yra panašus į kaspinuotį, tačiau skirtingai nuo jo, vidurinėje kūno dalyje segmentų plotis viršija ilgį (išskirtinis bruožas).
Didžiausias difilobotriozės paplitimas stebimas vidutinio ar vėsaus klimato vietovėse nuotekomis užterštose ežerų vietose.Liga paplitusi tarp žmonių, kurie valgo žalią, prastai paruoštą ir nepakankamai sūdytą gėlavandenę žuvį ir ikrus.
Helmintozės diagnostika ir gydymas nesukelia ypatingų sunkumų. Pasirinktas vaistas yra antihelmintinis vaistas Prazikvantelis, vartojamas vieną kartą per burną. Difilobotriazės prevencija apima priemonių, nukreiptų į invazijos šaltinį ir helmintozės perdavimo mechanizmą, ėmimąsi.
Diphyllobothrium latum (platusis kaspinuočiai) yra labiausiai paplitusi kaspinuočio rūšis, mokslui žinoma nuo 1758 m.
Mokslinė klasifikacija:
Tipas - Plathelmintes (plokščios kirmėlės)
Klasė - Cestoidea (cestodes)
Užsakymas - Pseudophyllidea (kaspinuočiai)
Šeima – Diphyllobothriidae (diphyllobothriidae)
Gentis - Diphyllobothrium (kaspinuočiai)
Yra 10 difilobotriidų rūšių: platusis kaspinuočiai (Diphyllobothrium latum), mažasis kaspinuotis (Diphyllobothrium minus), siaurasis kaspinuočio kirmėlė (Diphyllobothrium strictum), tungusinis kaspinuotis (Diphyllobothrium Tungussicum), Diphyllobothrium Dendrilbanovskii, ir kt.
Medicinos praktikoje ypač svarbus yra platusis kaspinuočiai.
Struktūra
Platus kaspinuočiai yra gana didelis helmintas. Jo ilgis yra nuo 2 iki 10 metrų, kartais siekia 20 - 25 metrus. Jis turi galvą, kaklą ir kūną. Trūksta kvėpavimo, virškinimo ir kraujotakos sistemų.
Galva (scolex) yra pailgos ir suplotos iš šonų, svyruoja nuo 3 iki 5 mm ilgio. Ant galvos yra bothria (siurbimo plyšiai), kurių pagalba parazitas prisitvirtina prie plonosios žarnos gleivinės. Botrija yra nugarinėje ir ventralinėje helminto pusėse.
Kaklas trumpas, iki 10 mm ilgio, nesegmentuotas.
kūnas (strobila) susideda iš segmentų (proglotidų), kurių skaičius svyruoja nuo 3 iki 4 tūkst. Vidurinėje strobilio dalyje segmentų plotis viršija ilgį, o tai išskiria šio tipo helmintą nuo kaspinuočio. Segmentų plotis – 1,5 cm. Proglotidai yra padengti specialiomis ląstelėmis, kurios turi mitybos funkciją atliekančias ataugas ir specialias angas, pro kurias išsiskiria fermentai, apsaugantys parazitą nuo agresyvios išorinės aplinkos. Raumenų sistemą vaizduoja apskriti ir išilginiai sluoksniai.
Ryžiai. 2 ir 3. Nuotraukoje pavaizduota plačiajuosčio kaspinuočio galva (kairėje) ir jauni bei subrendę segmentai (dešinėje).
Ryžiai. 4 ir 5. Nuotraukoje pavaizduoti subrendę parazito segmentai. Ruda spalva rodo gimdą su kiaušinėliais, kurie išsiskiria per mažą skylę.
Reprodukcija
Kaspinuočiai yra platus hermafroditas. Pradinėje kūno dalyje nėra lytinių organų. Brandžiuose segmentuose reprodukcinis aparatas jau yra. Ją vaizduoja rozetės formos gimda, užpildyta parazitų kiaušinėliais ir sėklidėmis, esančiomis šoniniuose segmentų paviršiuose. Sergant helmintu, stebimas kiekvieno segmento savaiminis apvaisinimas, taip pat 2 gretimų to paties ar skirtingų individų segmentų apvaisinimas.
Sėklidės turi apvalią formą. Vas deferens atsidaro ant segmentų šoninių paviršių. Cirrus (kopuliacinis aparatas) yra uždarytas į bursą (raumenų maišelį).
Kiaušidės turi dviskilčio formą, esantį užpakaliniame krašte. Tiesus vamzdis driekiasi išilgai jungties vidurio linijos makšties, kuris atsiveria šalia vyriškos lyties organo angos. Želtočnikai esantys segmentų šonuose. Gimda vamzdinis, atviras.Jo kilpos yra sutelktos segmento centre. Kiaušidėms bręstant jie patenka į plonosios žarnos spindį ir pasišalina su žarnyno turiniu. Vienas individas per dieną pagamina daugiau nei 2 milijonus kiaušinių.
Kiaušiniai
Kaspinuočio kiaušinėliai yra plataus ovalo formos, dideli, jų dydis yra 68 - 71 mm ilgio ir 45 mm pločio. Spalva pilkšvai gelsva. Paviršius yra lygus ir dvigubos grandinės. Ant vieno stulpo yra dangtelis, o ant kito - mažas gumbas. Kiaušinyje yra daug trynio ląstelių. Kiaušinių susidarymas vyksta uodegos segmentuose. Kiaušiniai į išorinę aplinką patenka nesubrendę. Jų nokimas vyksta gėlo vandens telkiniuose. Kiaušinyje susidaro koracidumas (embrionas), kuris po 6–16 dienų patenka į vandenį. Embriono formavimasis vyksta esant aukštesnei nei +15 temperatūraiC. Esant žemesnei temperatūrai, embrionas neišnyra iš kiaušinėlio, bet išlieka gyvybingas iki 6 mėn., kraujagyslėse – iki 7 savaičių. Kiaušinių vystymasis galimas šiek tiek pasūdytame vandenyje (upių žiotyse). UV spinduliai ir dezinfekavimo priemonės kenkia kiaušiniams.
Ryžiai. 6, 7 ir 8. Diphyllobothrium latum kiaušinėliai.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje matyti, kaip iš Diphyllobothrium latum kiaušinėlio išsiskiria koracidumas (embrionas).
Plačiojo kaspinuočio vystymosi ciklas vyksta keičiantis tarpiniam, papildomam ir galutiniam šeimininkui.
Lervų vystymasis
Helminto kiaušinėliai išspaudžiami iš lytiškai subrendusio segmento, esančio žmogaus plonojoje žarnoje, gimdos. Į išorinę aplinką jie patenka su išmatomis. Vienas individas per dieną išleidžia kelis milijonus kiaušinėlių, kurių gyvybingumas trunka apie 30 dienų. Plėtros tęsimas vykdomas tik gėlo vandens aplinkoje. Vandens temperatūrai +20Kai kiaušinyje yra pakankamai deguonies, jis išsivysto per 21 dieną coracidium (ciliarinė lerva). Tada subrendusi lerva išspaudžia kiaušinio lukšto dangtelį ir patenka į vandens aplinką, kur, priklausomai nuo sąlygų, gali egzistuoti 1–12 dienų. Koracidiumas yra sferinės formos ir blakstienų dangalas su trimis kabliukų poromis. Vandenyje lervos aktyviai juda ir tada arba miršta, arba jas praryja kopūstai, kur toliau vystosi helmintas.
Embrionas +15 temperatūrojeC ir žemiau nesivysto, bet išlieka gyvybingi šešis mėnesius.
Ryžiai. 10. Plačiojo kaspinuočio lervos.
Pirmasis tarpinis šeimininkas
Pirmieji tarpiniai parazitų šeimininkai yra Copepoda būrio gentys Acanthodiaptomus,Eudiaptomus, Diaptomas (D. gracilis, D. graciloides), Kiklopai (C. įtempimas, C. insignis, C. serrulatus).
Vėžiagyvių žarnyne koracidijos atsikrato blakstienų ir membranų per 2-3 savaites ir virsta procercoid - pailgos iki 60 µm ilgio lervos (pirminė audinio forma), turinčios tris poras embrioninių kabliukų galuose.
Antrasis tarpinis šeimininkas
Antrasis tarpinis helmintų šeimininkas yra plėšriosios žuvys, tokios kaip vėgėlės, ešeriai, lydekos, vėgėlės, pilkai, ešeriai, upėtakiai, unguriai, sykai, omuliai ir kt., taip pat lašišinės žuvys (chum lašiša, rožinė lašiša, lašiša praryti vėžiagyvius. Žuvies žarnyne vėžiagyviai virškinami ir išsiskiria procerkoidai. Gręždami žarnyno sienelę procerkoidai migruoja į raumeninį audinį, kepenis, kiaušinėlius ir kitus vidaus organus, kur per 4-5 savaites pasiekia stadiją. plerocerkoidas (invazinė stadija galutiniam šeimininkui). Lervos šiame vystymosi etape pasiekia 1–3, rečiau 5 cm ilgį ir turi susiformavusią scolex ir bothria (siurbimo plyšius). Užkrėstos žuvys tampa pavojingos žmonėms.
Ryžiai. 11 ir 12. Plati juosta. Plerocerkoidai upėtakių kepenyse ir žarnyne.
Trečias tarpinis (papildomas) šeimininkas
Trečiuoju tarpiniu paprastojo kaspinuočio šeimininku dažnai tampa taikios žuvys, kurios yra maistas plėšriosioms žuvims, kurių organizmuose vyksta pasyvi plerocerkoidų kolonizacija. Jie prasiskverbia pro žarnyno sienelę ir nusėda į vidaus organus bei raumenų audinį, kur vyksta tolesnis jų vystymasis. Todėl plėšriosios žuvys žmonėms kelia ypatingą pavojų, jei pažeidžiama patiekalų iš jų gaminimo technologija.
Galutinis savininkas
Galutiniai parazitų šeimininkai yra žmonės ir mėsėdžiai: šunys, rečiau katės, kiaulės, ūdros, leopardai, ruoniai, vėpliai, taip pat tokie laukiniai gyvūnai kaip lapės, rudieji lokiai, arktinės lapės, amerikinės audinės ir kt. Plerokerkoidai, patenkantys į jų plonosios žarnos, prisitvirtina prie gleivinės ir toliau vystosi 2 - 4 savaites, pasiekdamos lytiškai subrendusio individo stadiją.
Žarnyne dažniausiai parazituoja vienas helmintas, retai – daugiau nei 100 individų parazitavimo atvejų. Parazitai žarnyne gyvena 10, 20 ir daugiau metų, būdami nuolatiniu kiaušialąsčių (daugiau nei 2 mln. per dieną) šaltiniu, kurie nuolat su išmatomis išsiskiria į išorinę aplinką.
Ryžiai. 13 ir 14. Galutiniai parazitų šeimininkai yra žmonės ir mėsėdžiai, įskaitant laukinius.
Difilobotriazė labiausiai paplitusi regionuose, kuriuose yra dideli gėlo vandens telkiniai vidutinio ir šalto klimato šalyse – JAV, Kanados, Aliaskos ir Šiaurės Europos Didžiųjų ežerų regionuose.
Helmintozės židiniai registruojami taip pat:
Viduržemio jūros rytinėje dalyje.
Baltijos šalyse.
Rusijoje: Karelija, Suomijos įlankos sritis, Krasnojarsko sritis, Kolos pusiasalis, Volgos sritis.
Ukrainoje: Dunojaus delta, Kachovkos ir Kremenchugo rezervuarų zonos.
Moldovoje: Dniestro ir Pruto žemupys.
Helmintozės židiniai atsiranda ten, kur vėsūs ežerai užteršti nuotekomis. Valant nuotekas infekcija yra daug rečiau paplitusi. Šviežias rezervuaras, pakankama deguonies koncentracija vandenyje, seklus vanduo (gerai šildomas saulės) ir didelis vėžiagyvių skaičius prisideda prie invazijos plitimo. Sūrus vanduo ir vandens temperatūra virš +20 kenkia vėžiagyviams.SU.
Svarbiausia yra:
Sanitarinė rezervuarų būklė.
Gyventojų mitybos įpročiai.
Žmogaus infekcija
Infekcija atsiranda, kai žmogus valgo gėlavandenes plėšriąsias žuvis, užkrėstas lervomis:
neapdorotas (obliuotas),
prastai termiškai apdorotas (nepakankamai virtas arba keptas),
prastai sūdyta žuvis ir ikrai (dažnai šviežiai paruošta lydeka).
Ypatingai pavojingos yra rausvos, ešeriai, lydekos, vėgėlės, žiobriai, ešeriai, upėtakiai, unguriai, sykai, omuliai ir kt., taip pat lašišinės žuvys (lašišos, lašišos, kupros lašišos).
Žmogus nėra kitų žmonių infekcijos šaltinis ir nekelia epidemiologinio pavojaus.
Plerocerkoidai žūva esant žemai temperatūrai: po 24 valandų esant -15C, po 3 dienų - prie -10C, -4 -6C per 5-9 dienas.Išgyventi aukštoje temperatūroje. Baltymų krešėjimo zona yra nuo +50 iki +55°C.
Rizikos grupės
Jautrumas ligai yra universalus. Dažniausiai nukenčia žvejai, konservų gamyklų darbuotojai, turistai ir žalios žuvies kebabų mėgėjai.
Ryžiai. 15. Plati juosta. Plerocerkoidai upėtakių kepenyse ir žarnyne.
Patogenezė
Lervai (plerocerkoidui) patekus į žmogaus plonąją žarną, ji bothria (siurbtukų) pagalba prisitvirtina prie jos sienelės (gleivinės) ir, maitindamasi žarnyno turiniu, pradeda vystytis. Pasiekęs lytinę brandą, helmintas pradeda išmesti subrendusius segmentus, užpildytus kiaušiniais, į žarnyno spindį. Patogeninis kaspinuočio poveikis yra mechaninis veikimas, neurorefleksinių ir toksinių alerginių reakcijų vystymasis, vitamino B trūkumo vystymasis.12 ir folio rūgšties.
Mechaninis poveikis. Parazito įsiurbimas į žarnyno sienelę sukelia gleivinės vientisumo sutrikimą, dėl to sutrinka kraujotaka, nervų laidumas ir virškinimas. Gleivinė išopėja, vystosi jos atrofija ir nekrozė.
Helmintų sankaupos intensyvaus invazijos metu kai kuriais atvejais sukelia žarnyno nepraeinamumą.
Endogeninė hipovitaminozė. Helmintui pasisavinus didelį kiekį maistinių medžiagų, vitaminų ir mikroelementų (įskaitant geležį), paciento organizmas patiria įvairaus sunkumo maistinių medžiagų išeikvojimą parazito kūne (strobila). Sunkiais atvejais fiksuojamas megaloblastinės anemijos vystymasis, susijęs su vitamino B trūkumu12 (cianokobalaminas) ir B9 (folio rūgštis). Nesubrendusios raudonųjų kraujo kūnelių formos patenka į periferinį kraują.Kraujyje sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir jų prisotinimas hemoglobinu.
Nervinio reflekso įtaka. Sergant helmintoze, atsiranda interoreceptorių dirginimas, dėl kurio susidaro viscero-visceralinės refleksinės reakcijos ir neurotrofiniai sutrikimai. Sutrinka virškinamojo trakto veikla, atsiranda parestezija, eisenos nestabilumas.
Toksinis-alerginis poveikis. Kaspinuočio atliekos pasisavinamos iš žarnyno ir patenka į kraują, o tai sukelia toksinį-alerginį organizmo restruktūrizavimą ir imuninio atsako slopinimą. Eozinofilija registruojama kraujyje, reikšmingai išreikšta ankstyvoje helmintozės stadijoje.
Ligos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 20 iki 60 dienų. Klinikinis difilobotriazės vaizdas priklauso nuo parazitų skaičiaus ir jų buvimo paciento organizme laiko. Dauguma helmintozės atvejų yra besimptomiai arba minimalūs. Tokie pacientai atsitiktinai atpažįstami pagal helmintų segmentus ar „juosteles“ išmatose. Apklausos metu fiksuojami tokie skundai kaip pykinimas, raugėjimas ir pilvo skausmas.
Esant tipinei helmintozės eigai, atsiranda skundų, rodančių virškinimo trakto, nervų ir kraujodaros sistemų patologiją:
Atsiranda astenoneurotinio sindromo požymių: padidėjęs nuovargis ir sumažėjęs darbingumas, galvos skausmai, galvos svaigimas, miego sutrikimas.
Apetitas pablogėja, atsiranda pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas, vidurių pūtimas, išmatų nestabilumas (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas), seilėtekis, skonio pojūtis ir metalo skonis burnoje. 80–90% pacientų stebimas skrandžio sulčių sekrecijos sumažėjimas iki achilijos.
Parestezija atsiranda nesant išorinio dirgiklio.
Alerginio pobūdžio odos bėrimai (dilgėlinė).
Lėtinių ligų gydymo poveikio trūkumas.
Galimas be priežasties nedidelis karščiavimas.
Epilepsijos priepuoliai (retai).
Sunkiais difilobotriazės atvejais pastebimi:
Didėjantys astenoneurotinio sindromo požymiai.
Padidėjusios kepenys ir blužnis.
Padidėjęs jautrumo sutrikimai (parestezija).
Sumažėjęs kraujospūdis, padidėjusios širdies ribos ir tachikardija.
Ilgai užsitęsus helmintozei, kartais išsivysto plonosios žarnos obstrukcija, susijusi su parazitų kaupimu.
2-3% atvejų išsivysto B12 - nepakankama anemija. Padidėja silpnumas, nuovargis ir mieguistumas, atsiranda galvos svaigimas, spengimas ausyse ir širdies plakimas. Veidas paburksta ir blyškia, kartais patinsta kojos. Raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis smarkiai sumažėja.
Su nauja invazija kraujyje aptinkama eozinofilija
Gali išsivystyti glositas: ant liežuvio atsiranda ryškiai raudonų dėmių ir itin skausmingų įtrūkimų („nuplikytas liežuvis“). Laikui bėgant, reiškinių sunkumas mažėja, papilės atrofuojasi, liežuvis tampa blizgus ir lygus ("lakuotas").Kai kuriais atvejais tie patys pakitimai atsiranda ant gomurio, skruostų, ryklės ir stemplės gleivinės.
Parestezijos reiškinių daugėja. Pastebima netvirta eisena. Kartais išsivysto funikulinė mielozė.
Difilobotriazė yra šiek tiek sunkesnė nėščioms moterims:
Dažnai registruojami sunkios anemijos požymiai.
Padidėja toksikozės išsivystymo rizika.
Pirmąjį trimestrą stebima padidėjusi rizika vaisiui: nepakankama mityba, deguonies badas, uždelstas nervų sistemos vystymasis ir bendras vystymasis.
Ryžiai. 19. Sergant difilobotrioze gali išsivystyti glositas.
Difilobotriazės diagnozė grindžiama epidemiologine istorija, klinikiniu ligos vaizdu, laboratorinių metodų duomenimis ir tiesiogine helminto segmentų bei kiaušinėlių vizualizacija išmatose (pagrindinis diagnostikos metodas).
Bendras kraujo tyrimas atskleidžia eozinofiliją, santykinę limfocitozę, o sunkiais atvejais sumažėja hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis.
Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, kai išsivysto B12 stokos anemija, pastebimas folio rūgšties ir vitamino B12 kiekio sumažėjimas, padidėja bendro bilirubino kiekis.
Natūraliame tepinėlyje koproovoskopija atskleidžia daugybę helmintų kiaušinėlių.
Išmatose yra paprastojo kaspinuočio strobilių fragmentų.
Difilobotriazę reikia skirti nuo kitų parazitinių ligų, Addison-Birmer anemijos, hemolizinės anemijos ir kitų virškinamojo trakto patologijų.
Difilobotriazės prevencija apima priemonių, nukreiptų į invazijos šaltinį ir helmintozės perdavimo mechanizmą, ėmimąsi.
Priemonės, kuriomis siekiama sustabdyti infekcijos plitimą:
Aplinkos ir gėlo vandens telkinių taršos žmonių išmatomis prevencija.
Įprastas užsikrėtusių asmenų nustatymas galimuose helmintozės židiniuose, jų gydymas ir klinikinis stebėjimas, su išmatomis išsiskiriančių parazitų dezinfekcija. Reikėtų atkreipti dėmesį į priemones, skirtas katėms, šunims ir kitiems gyvūnams apsaugoti nuo užkrėtimo.
Žuvies produktų, subproduktų ir patiekalų ruošimo bei jų pardavimo kontrolės veiklos vykdymas.
Vykdyti sanitarinį švietimą tarp endeminių vietovių gyventojų ir didelės rizikos gyventojų grupių, įskaitant žuvies perdirbimo pramonės darbuotojus ir buriavimo įgulas.
Rekomendacijos ruošiant žuvį:
Tinkamas pjovimas.
Kepimas. Mažos žuvys ir ploni gabalėliai kepami ne trumpiau kaip 20 minučių, didelė žuvis ir dideli gabalėliai - ne trumpiau kaip 40 minučių (kepimas ir garinimas po dangčiu), žuvies kotletai - mažiausiai 15 - 20 minučių (kepimas ir garinimas po dangčiu ).
Sūdymas. Sūdant namuose 10 kg žuvies reikėtų sunaudoti 2 kg. druskos. Sūdymo trukmė turėtų būti nuo 2 iki 7 dienų. Trumpesniems sūdymo laikotarpiams dezinfekcija turi būti atliekama šaldant mažiausiai 50 valandų -15 laipsnių temperatūroje.C, mažiausiai 16 valandų esant -26 temperatūraiC. Kiaušiniuose plerocerkoidai miršta po 2 dienų sūdant 3 proc., o po 6 valandų sūdant 20 proc.
Sušalimas. Išankstinis užšaldymas turi būti atliekamas ne trumpiau kaip 24 valandas esant ne žemesnei kaip -15°C temperatūrai ir ne trumpiau kaip 7 dienas esant ne žemesnei kaip -6°C temperatūrai.
Šaldymas ir sandėliavimas. Užšalimas gali nužudyti helmintą. Bendra gėlavandenių žuvų šaldymo trukmė -20 ° C temperatūroje yra mažiausiai 7 dienos.
Džiovinimas mažos žuvys turėtų būti auginamos 3 savaites, iš anksto sūdant 2–3 dienas.
Verdanti žuvį o žuvies kukulius reikia išvirti per 15 - 20 minučių nuo užvirimo momento.
Pyragus su žuvimi reikia kepti mažiausiai 45 - 60 minučių.
Specialios instrukcijos:
Kad neužsikrėstumėte kaspinuočiais, nevalgykite iš šviežiai šaldytos žuvies pagamintos stroganinos.
Nereikėtų virti kebabų iš šviežios žuvies.
Prieš sūdydami turėtumėte nevalgyti lengvai sūdytos žuvies arba 3 dienas šaldyti žuvį šaldiklyje.
Nevalgykite šviežiai sūdytų ikrų (ypač lydekų).
Netikrinkite, ar maltos žalios žuvies sūrumas nėra.
Ryžiai. 21 ir 22. Šviežiai paruošti ikrai ir nepakankamai termiškai apdorotos žuvys kelia pavojų žmogui.
Ryžiai. 23. Kad neužsikrėstumėte kaspinuočiais, nevalgykite supjaustytos žuvies iš šviežiai šaldytos žuvies.
