Vezikulitas (spermatocistitas) yra sėklinių pūslelių, suporuoto liaukinio organo vyrų reprodukcinėje sistemoje, uždegimas. Dažniausiai liga užregistruojama vyresniems nei 35 metų žmonėms, patyrusiems Urogenitalinės sistemos uždegiminį procesą. Vezikulitas dažnai lydi prostatitą. Dažniausios uždegimo priežastys yra mikroorganizmai, tokie kaip stafilokokai, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ir streptokokai.
Pagrindiniai ūminio vezikulito simptomai yra skausmas tarpvietėje, šlapinimosi sutrikimai ir dispareunija (skausminga erekcija) ir kraujo dėmių atsiradimas spermoje.Ilgai užsitęsus uždegiminiam procesui, registruojami spermogramos pokyčiai. Supūliavimas, sumažėjusi erekcijos funkcija ir orgazmo kokybė, nevaisingumas yra rimtos vezikulito komplikacijos. Diagnozuojant ligą naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Pagrindinis gydymo metodas yra antibakterinis gydymas. Laiku ir tinkamai gydant, prognozė daugeliu atvejų yra palanki.
Ryžiai. 1. MRT. Nuotraukoje sėklinės pūslelės ir kraujagyslės yra normalios.
Sėklinių pūslelių anatomija
Sėklinės pūslelės yra suporuoti liaukiniai organai, išskiriantys želatininį purškimą, skirtą spermatozoidams suskystinti. Vaikystėje ir senatvėje sėklinės pūslelės būna mažos. Intensyvus augimas stebimas brendimo metu.
Vieta. Sėklinės pūslelės yra šone nuo kraujagyslių, tarp tiesiosios žarnos ir šlapimo takų apačios ant prostatos viršaus pilvaplėvės pūslinės ir tiesiosios žarnos duobės dugno lygyje. Apčiuopiamas iš tiesiosios žarnos.
Struktūra. Sėklinės pūslelės yra stipriai vingiuotas vamzdelis, apie 12 cm ilgio, kai ištiesintas, ir 5 cm ilgio, kai nėra ištiesintas. Kiekviena iš pūslelių patenka į kraujagysles ir baigiasi ejakuliacijos lataku šlaplės prostatos dalyje. Latakėliai praeina per prostatos liaukos storį.
Funkcija. Sėklinės pūslelės gamina specialią medžiagą želatininio purškalo pavidalu, kuri suskystina spermą. Ejakuliacijos metu pūslelių turinys išleidžiamas į šlaplę, kur vienu metu patenka prostatos, šlaplės ir bulbouretrinių liaukų išskyros. Gautas sekretas įgauna šarminę reakciją, kuri palaiko spermatozoidų judrumą ir gyvybinę veiklą. Jame yra fruktozės, baltymų ir vitamino C.Sėklinio skysčio likučius panaudoja spermiofagai. Sėklinių pūslelių sekrecija sudaro 50–60% spermatozoidų. Fruktozės, kuri yra spermos energijos šaltinis, lygis gali būti naudojamas sprendžiant apie vyro gebėjimą apvaisinti.
Vezikulito išsivystymo priežastys ir rizikos veiksniai
Yra dviejų tipų vezikulitas: aseptinis ir infekcinis.
Infekcinio vezikulito etiologija
Tarp patogenų ūminis vezikulitas dažniausias:
Kokosų flora, atstovaujama streptokokų ir stafilokokų. Dažnai randama žmonėms, kurie sirgo pūlingu uretritu.
E. coli dažniau serga vyresnio amžiaus žmonės, o tai susiję su šlapimo nutekėjimo iš šlapimo pūslės sutrikimais.
Lytiniu keliu plintančių infekcijų sukėlėjai. Taigi antibiotikų nebuvimo eroje gonokokinė infekcija užėmė pirmaujančią vietą vystant vezikulitą.
Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa ir Proteus yra šiek tiek rečiau paplitę.
Virusai vaidina tam tikrą vaidmenį ligos vystymuisi. Taigi po ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų dažnai buvo pastebėti ūminio vezikulito požymiai. 3% atvejų vezikulito priežastis yra herpeso virusas.
9% atvejų liga išsivysto dėl mikoplazmos infekcijos.
Tarp patogenų lėtinis vezikulitas dažniausias:
Lytiniu keliu plintančios infekcijos – ureaplazma, chlamidija, gardnerella, herpes virusai.
Tuberkuliozės infekcija dabar yra reta.
Trematodai (kraujo dribsniai) iš Schistosoma genties. Liga registruojama endeminėse srityse.
Sunkus grybelinis vezikulitas išsivysto nusilpusiems ligoniams ir žmonėms, ilgą laiką vartojantiems antibiotikus ir kortikosteroidus.
Infekcijos plitimo būdai:
Infekcija hematogeniškai plinta per tonzilitą, sinusitą, pneumoniją, ėduonies ir periodontito buvimą, ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas, cholangitą ir cholecistitą, pūlingas odos ligas ir kt.
Limfogeniniu būdu infekcija plinta iš kitų urogenitalinio trakto organų: sergant prostatitu, balanopostitu, uretritu ir epididimitu, taip pat sergant tiesiosios žarnos ligomis.
Susilietus, infekcija prasiskverbia į sėklines pūsleles iš šlaplės kylančiomis uretrito ir mažėjančios pyelonefrito atvejais. Infekcija gali atsirasti atliekant diagnostinius tyrimus (cistoskopija, šlaplės bugienažas), dėl varpos ir išangės kontakto su nedidelėmis, bet dažnai pasikartojančiomis tarpvietės mikrotraumomis, kurios dažnai atsiranda važiuojant dviračiu, jodinėjant ir kt.
Sėklinių pūslelių aseptinio uždegimo priežastys
Pagrindinės aseptinio vezikulito priežastys yra kraujo sąstingis dubens srityje ir anatominis polinkis.
Spūstis (kraujo paraudimas). Padidėjęs slėgis mažojo dubens venose sukelia aseptinio uždegimo vystymąsi, dėl kurio gausiai aprūpintos kraujagyslės praranda savo elastingumą ir plyšimą, taip pat ir lytinių santykių metu. Lėtinis vidurių užkietėjimas, mažas fizinis aktyvumas ir seksualinis perteklius (atliekant daugybę užbaigtų lytinių aktų) sukelia kraujo stagnaciją dubens venose. Venų sąstingį išprovokuoja pernelyg aktyvus seksualinis gyvenimas (taip pat ir masturbacija), dirbtinis lytinio akto pratęsimas, lytinis iškrypimas, nutrūkęs lytinis aktas.
Sekretų sąstingis sėklinėse pūslelėse atsiranda nesant reguliarios ejakuliacijos, abstinencijos nuo seksualinės ir prostatos hipertrofijos.
Anatominis polinkis. Pūslelių uždegimas atsiranda dėl šlapimo sąlyčio su sperma, kuris atsiranda esant įgimtai ar įgytai latakų atrezijai.
Retos sėklinių pūslelių uždegimo priežastys
Retos vezikulito priežastys:
Autoimuniniai procesai.
Alerginės reakcijos.
Stresinės sąlygos.
Predisponuojantys veiksniai
Polinkis į ligos vystymąsi yra hipotermija, piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis ir tam tikrais vaistais.
Patogeniniams mikroorganizmams prasiskverbus į pūsleles, išsivysto uždegimas, audiniai infiltruojasi ir išsipučia, dėl to sutrinka šlapimo nutekėjimas. Šlapimo susilaikymas sukelia šlaplės-sėklos refliuksą, kuris apsunkina ligos eigą. Uždegiminio proceso metu mažėja testosterono, didėja prolaktino kiekis, o tai neigiamai veikia sėklinių pūslelių sekrecinę veiklą ir vaisingumą.
Dėl padidėjusio slėgio mažojo dubens venose kraujagyslės praranda savo elastingumą ir plyšta, ypač ejakuliacijos metu.
Esant aseptiniam uždegimui, sutrinka pūslelių susitraukimo funkcija hiperrefleksinio tipo, o tai sukelia ankstyvą ejakuliaciją, spontanišką erekciją ir naktinį išsiskyrimą.
Kai sėklinės pūslelės užsidega, vyksta šie procesai:
Gleivinė tampa hiperemija ir išsipučia, dėl to susiaurėja pūslelių spindis ir sutrinka turinio nutekėjimas. Liaukos dydis padidėja. Pūsle kaupiasi nehomogeniškas skystis, kuriame gali būti leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių ir baltymų (katarinė forma).
Toliau plintant infekcijai, uždegiminiame procese dalyvauja gilesni sluoksniai – poodiniai ir raumeniniai.
Sekretų sąstingis pūslelėse prisideda prie organo anatominių struktūrų pūlinio ir pūlingo tirpimo (gili forma).
Kai uždegiminiame procese dalyvauja aplinkiniai audiniai, išsivysto paravesikulitas (dažna forma).
Laikui bėgant atsiranda liaukų epitelio atrofija, dėl kurios padidėja spermatozoidų klampumas ir sumažėja spermatozoidams naudingų medžiagų. Jungiamasis audinys auga vietoje pažeistų ląstelių. Išorinis apvalkalas sutankintas. Esant ilgalaikiam uždegimui, išsivysto atrofinė organo cirozė.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje pavaizduota įprasta vezikulograma. Vas deferens pakyla aukštyn.
Vesikulitas, trunkantis iki 1 mėnesio, vadinamas ūminiu. Liga prasideda kūno temperatūros padidėjimu iki 380C ir daugiau, šaltkrėtis ir apsinuodijimo simptomų atsiradimas: bendros sveikatos pablogėjimas, silpnumas, galvos ir raumenų bei sąnarių skausmai.
Skausmas sergant ūminiu vezikulitu. Skausmas staiga atsiranda tarpvietės srityje, spinduliuojantis į varpą, sėklides, kapšelį, kirkšnį, tiesiąją žarną, šlapimo pūslę ar juosmens sritį. Skausmas ženkliai sustiprėja tuštinimosi akto metu, prisipildant šlapimo pūslės, erekcijos ir ejakuliacijos metu. Skausmas dažnai būna vienpusis net ir esant dvipusiam procesui.
Dizuriniai sutrikimai. Esant ūminiam vezikulitui, šlapinimosi sutrikimai registruojami 70 proc. Padidėja šlapinimosi dažnis,
atsiranda imperatyvūs potraukiai ir nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas, pakinta srovės kokybė. Kai kuriais atvejais registruojama galutinė hematurija (kraujo atsiradimas šlapime).
Dispareunija. 90% atvejų lytinio akto metu ir po jo fiksuojami skausmingi spazmai tarpvietėje, spinduliuojantys į sėklides ir varpą. Sėkloje kartais atsiranda kraujo dryžių (pvz., „serbentų želė“). Kai kurie žmonės patiria spontaniškus naktinius skausmingus išsiskyrimus, dažnai sukeliančius nevalingą ejakuliaciją. Sutrinka lytinė funkcija: erekcija tampa vangi, ejakuliacija per anksti, sunku pasiekti kulminaciją, mažėja orgazmo pojūčių pilnatvė.
Ejakuliato kokybės pokyčiai. Dažnai spermoje atsiranda kraujo ir pūlių dryžiai, šlapime – piogeninės masės. Vystosi azospermija – sumažėja spermatozoidų skaičius ejakuliate – tai didžiulis vyrų nevaisingumo pranašas.
Palpacijos uždegimo požymiai. Paprastai sėklinių pūslelių negalima apčiuopti.
Vystantis katariniam uždegimui, palpacija gali aptikti patinimą ir skausmą pūslelių srityje.
Esant giliai vezikulito formai, sėklinės pūslelės apčiuopiamos tankios, skausmingos, apvalios arba pailgos formos.
Sergant empiema, sėklinės pūslelės apčiuopiamos kaip spyruokliškos konsistencijos dešros ar kriaušės formos dariniai.
Kai aplinkiniai audiniai dalyvauja uždegiminiame procese, išsivysto paravesikulitas. Palpuojant nustatomas tankus, difuzinis ir skausmingas infiltratas. Sėklinės pūslelės kontūrai negali būti nustatyti.
Ryžiai. 5 . Prostatos ir sėklinių pūslelių palpacija.
Vezikulitas, kuris trunka ilgiau nei 3 mėnesius, vadinamas lėtiniu. Liga dažnai būna besimptomė ir nustatoma atsitiktinai atliekant vyrų nevaisingumo tyrimą.Ligos požymiai ir simptomai daugiausia susiję su dizurija ir erekcijos sutrikimu.
Nedidelei daliai pacientų kūno temperatūra pakyla iki 37,5°C.
Skausmas tarpvietėje nėra pastovus.
Disuriniai sutrikimai apima dažną šlapinimąsi ir nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmą.
Išskyros iš šlaplės yra gleivinės pilkšvai baltos spalvos, kartais atsiranda tuštinimosi metu ir ryte.
Pažeidus kapiliarus, spermoje atsiranda kraujo pėdsakų.
Tarp seksualinių sutrikimų pastebimi: sumažėjęs orgazmo stiprumas ir kokybė, pagreitėjusi ejakuliacija, skausmas lytinio akto metu ir po 2-3 valandų atsiranda užsitęsę naktiniai išsiskyrimai.
Jakuliatuose spermatozoidų skaičius mažėja arba visai išnyksta (oligo- ir azospermija) – vyrų nevaisingumo požymiai.
Savalaikis ir netinkamas vezikulito gydymas sukelia šias komplikacijas:
Sumažėjusi erekcijos funkcija ir orgazmo kokybė.
Vyrų nevaisingumo vystymasis.
Infekcijos plitimas į apatinius ir viršutinius šlapimo takus.
Sėklinių pūslelių pūlinys ir empiema. Dėl šios būklės reikia skubios hospitalizacijos ir operacijos. Pūlinys gali prasiskverbti į šlaplę ir tiesiąją žarną. Pūliniui įsiveržus į pilvo ertmę, išsivysto peritonitas, o kai kuriais atvejais – sepsis.
Prostatos ir pūslinių venų rezginių tromboflebitas.
Ligos gydymas yra konservatyvus ir chirurginis. Kai kuriais atvejais pacientą reikia hospitalizuoti. Dieta skirta užkirsti kelią vidurių užkietėjimui ir padidinti imunitetą. Valgiaraštyje turėtų būti daržovės ir vaisiai, rauginto pieno produktai, dietinė mėsa ir žuvis, natūralios šviežiai spaustos sultys. Iš meniu turėtumėte neįtraukti sūraus maisto, prieskonių, prieskonių, rūkytų ir keptų maisto produktų, rūgščių vaisių ir uogų bei iš jų sulčių.
Etiotropinis gydymas
Ūminio vezikulito atveju skiriami plataus veikimo spektro makrolidų grupės antibiotikai ir fluorokvinolonai. Sunkiais atvejais skiriamas 2–3 antibakterinių vaistų derinys kartu su sulfonamidais ir nitrofuranais. Sergant lėtiniu vezikulitu, antibakteriniai vaistai parenkami atsižvelgiant į nustatytus patogenus.
Simptominis ir patogenezinis gydymas
Siekiant sumažinti skausmą ir uždegiminę infiltraciją, naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Ibuprofenas, Diklofenakas, Indometacinas ir kt.Maksimalus efektas pasiekiamas naudojant žvakių pavidalu.
Siekiant pagerinti kraujo apytaką ligos vystymosi metu stagnacijos fone, skiriami flebotonikai, tokie kaip Trental, Aescusan, Venoruton ir kt.
Siekiant palengvinti vidurių užkietėjimą ir palengvinti tuštinimąsi, rekomenduojama naudoti minkštinančius vidurius (Gutallax, Bisacodyl ir kt.).
Siekiant palengvinti šlapinimąsi, skiriami antispazminiai ir alfa adrenoblokatoriai (Doxazosin, Dalfaz, Omnic, Tamsulosin, Prazosin).
Esant dažniems ligos paūmėjimams ir atkryčiams, atliekama imunomoduliacinė terapija. Veiksmingiausias yra rektalinis vartojimo būdas.
Vietinis gydymas
Sergant rekomenduojama naudoti šiltas mikroklizmas su novokainu kartu su šalaviju, ramunėlėmis, medetkomis ar kraujažolėmis.
Šildykite tarpvietės sritį kaitinimo pagalvėlėmis 3 kartus per dieną 15 minučių.
Šiltos sėdimos vonios 15-20 minučių, palaipsniui didinant temperatūrą nuo 370Nuo iki 400Nuo 2-3 kartų per dieną. Ruošiant vandenį procedūrai galima naudoti ramunėlių, medetkų, kadagių ar jonažolių nuovirą.
Transrektalinė arba transuretrinė mikrobangų terapija arba hipertermija.
Parafino aplikacijos.
Chirurgija
Chirurginis gydymas naudojamas pūslelių supūliavimui, kurios atidaromos ir vėliau nusausinama. Esant empiemai, nurodoma vezikulektomija.
Ūminio vezikulito atveju priešinės liaukos masažas yra kontraindikuotinas dėl infekcijos plitimo pavojaus.
Lėtinio vezikulito gydymo ypatumai
Lėtinio vezikulito gydymas yra ilgalaikis. Kontroliniai tyrimai atliekami kas 4–6 savaites iki visiško pasveikimo. Pirmoji šios ligos gydymo kryptis apima gydymą vaistais kartu su prostatos ir sėklinių pūslelių masažu.
Dažniausiai naudojami antibakteriniai vaistai yra levofloksacinas ir ciprofloksacinas. Naudojamos karštos mikroklizmos su priešuždegiminiais vaistais, purvo aplikacijos tarpvietėje ir purvo tiesiosios žarnos tamponai.
Ryžiai. 9. Vaistų terapija kartu su prostatos ir sėklinių pūslelių masažu yra lėtinio vezikulito gydymo pagrindas.
Laiku nustačius vezikulitą (katarinę formą) ir tinkamai gydant, ligos prognozė yra palanki. Su giliomis formomis liga yra sunkesnė. Rimta pūslelių pūlių prognozė. Prognozė blogėja sergant prostatitu ir ligomis, kurias lydi imunodeficitas – cukrinis diabetas, ŽIV infekcija, vėžys, citostatikų ir hormoninių vaistų vartojimas ir kt.
