Endometritas – tai gimdos gleivinės (endometriumo) uždegimas, dažnai į patologinį procesą įtraukiantis miometriumą. Jo vystymosi priežastis yra įvairios oportunistinės aerobinės ir anaerobinės bakterijos, kurios sudaro normalią apatinių moterų lytinių takų mikroflorą. Tarp rizikos veiksnių išryškėja cezario pjūvis ir ginekologinės intervencijos (dažnai intrauteriniai prietaisai nuo 4 iki 40 proc. atvejų). Susilpnėjusi imuninė sistema, hormonų svyravimai moters organizme, nervų sistemos sutrikimai didina riziką susirgti uždegimu. Endometritas skirstomas į ūminį ir lėtinį. Ypatingą vietą tarp pūlingų-uždegiminių moterų lytinių organų ligų užima pogimdyvinis endometritas.
Ryžiai. 1. Endometritas – tai gimdos gleivinės uždegimas.
Ligos priežastys
Endometritas yra polimikrobinė liga. Jo vystymosi priežastis yra įvairios oportunistinės aerobinės ir anaerobinės bakterijos, kurios sudaro normalią apatinių moterų lytinių takų mikroflorą:
Endometritas išsivysto, kai infekcija patenka į gimdos ertmę. Pirma, pažeidžiamas vidinis (bazinis) endometriumo sluoksnis.Kai infekcija plinta limfiniais takais, ji išsivysto pažeidžiant raumenų sluoksnį (metritas arba metroendometritas). Miometriume užsikrėtus anaerobine infekcija, vystosi nekroziniai procesai, kurių metu atmetama gleivinė, atsiranda skysta pūlinga-kraujinga leukorėja ir net kraujavimas.
Ryžiai. 3. Scheminis moters lytinių organų vaizdavimas.
Jaunos moterys dažniau kenčia nuo endometrito. Sunkios ligos fiksuojamos 60-80% atvejų. Endometritas pagal klinikinę eigą skirstomas į ūminį, poūmį ir lėtinį.
Pirmieji ligos požymiai paprastai registruojami praėjus 3–4 dienoms po užsikrėtimo. Ūminė fazė trunka apie 7-10 dienų.
Pagrindiniai ūminio endometrito simptomai:
Kūno temperatūra pakyla nuo subfebrilo iki febrilo ir pasiekia 38-39C. Padidėja pulsas. Galimas šaltkrėtis.
Skausmas pilvo apačioje yra stiprus, spinduliuojantis į kirkšnį ir kryžkaulį. Pastebima dispareunija (skausmas lytinių santykių metu).
Išskyros iš gimdos ertmės iš pradžių būna serozinės, vėliau serozinės-pūlingos. Užsikrėtę E. coli jie turi nemalonų kvapą. Vyresnėms moterims stebima piometra – pūlių susikaupimas gimdos ertmėje.
Vienas iš pagrindinių endometrito simptomų yra dėmės iš gimdos ertmės ir kraujavimas iš gimdos, nesusijęs su menstruaciniais ciklais. Su gonorėjos infekcija liga iškart prasideda kraujavimu ir tęsiasi kaip ilgos menstruacijos. Kraujavimas dažnai atsiranda praėjus kelioms dienoms po mėnesio ciklo pabaigos. Sunkus kraujavimas atsiranda, kai apvaisinto kiaušinėlio fragmentai lieka gimdos ertmėje.
Šlapimo takų funkcijos sutrikimas.
Gimdos skausmas palpuojant.
Laiku ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Mažiau paplitęs uždegiminio proceso perėjimas į poūmį ir lėtinį. Kartais, gydant savarankiškai ir beatodairiškai vartojant antibiotikus, uždegiminis procesas užtrunka lengviau.
Poūmio eiga uždegiminis procesas yra lengvas. Dažniausiai liga pasireiškia asmenims, kurių organizmo atsparumas yra sumažėjęs. Pirmieji ligos požymiai registruojami praėjus 2 ar daugiau savaičių po užsikrėtimo. Tokie pacientai į medikus kreipiasi pavėluotai, o tai turi įtakos sveikimo laikui ir komplikacijų dažniui.
Pirmieji poūmio endometrito simptomai yra silpnumas ir žema kūno temperatūra. Skausmas dažniausiai būna skausmingo pobūdžio. Išskyros iš makšties yra menkos. Bėdą rodo tepimas ir kraujavimas iš gimdos ertmės. Dažnai pastebimi menstruacinio ciklo sutrikimai: rusvos spalvos išskyros tarpmėnesiniu laikotarpiu ir nedidelis kraujo kiekis mėnesinio ciklo metu. Išplėstiniais atvejais mėnesiniai ciklai visiškai sustoja.
Perskaitykite straipsnį apie pogimdyminį endometritą "Pogimdyminis endometritas"
Dėl ilgalaikio infekcinio agento išlikimo endometriume atsiranda daug antrinių morfologinių ir funkcinių pokyčių, dėl kurių sutrinka gleivinės ląstelių ciklinė transformacija ir priėmimas.
Dažniausiai liga išsivysto po negydomo ūminio uždegimo. Pusėje atvejų moterys patyrė invazinių intervencijų į dubens organus, įskaitant gimdos ertmę. Pažymima, kad lėtinis endometritas dažnai derinamas su lėtiniu kiaušintakių ir kiaušidžių uždegimu, taip pat su sąaugomis dubens srityje.
Liga ilgą laiką yra besimptomė arba mažai simptominė, todėl pacientai vėlai kreipiasi į medikus. Lėtinio endometrito klinikinės apraiškos yra susijusios su morfologinių pokyčių uždegimo srityje gyliu ir jų trukme. Ligos simptomai yra šie:
Skausmas, atsirandantis prieš ir po menstruacijų.
Skausmas, atsirandantis lytinių santykių, šlapinimosi ir tuštinimosi metu.
Mėnesio ciklų pailginimas arba sutrumpinimas.
Padidėjęs kraujavimo intensyvumas menstruacijų metu.
Dėmių atsiradimas savaitę prieš ir po menstruacijų.
Išskyrų spalvos keitimas.
Ligos vystymąsi rodo savaiminiai persileidimai, negalėjimas susilaukti vaiko, hormonų disbalansas.
Palpuojant pastebimas gimdos susitraukimas. Ultragarsas rodo endometriumo plonėjimą. Uždegimo vietose gleivinę pakeičia jungiamojo audinio dariniai. Gimdos kūnas padidėja dėl eksudato susikaupimo jo ertmėje.
Išsamiai perskaitykite straipsnį apie lėtinį endometritą "Lėtinis endometritas"
Ryžiai. 4. Nuotraukoje pavaizduotas lėtinis endometritas.
Endometritas ne tik praranda darbingumą, bet ir dažnai atima iš moters motinystės laimę, nes išsivysto pirminis ir antrinis nevaisingumas, susijęs su sąaugų atsiradimu ir kiaušintakių išnykimu.
Buvęs endometritas dažnai yra lėtinio dubens srities skausmo, negimdinio nėštumo išsivystymo ir gimdos placentos kraujotakos sutrikimo priežastis. Padidėja savaiminių persileidimų ir priešlaikinių gimdymų tikimybė. Dažnai vystosi vaisiaus infekcija.
Jei infekcija plinta, gali išsivystyti parametrinė flegmona, peritonitas ir dubens abscesas. Buvo pranešta apie sepsinio dubens tromboflebito atvejus.
Nesant laiku gydymo, padidėja rimtų komplikacijų tikimybė.
Ūminio endometrito gydymas turi būti savalaikis, adekvatus ir visapusiškas. Ūminės ligos formos gydomos ligoninėje. Endometrito gydymas skirtas sunaikinti patogeną, užkirsti kelią perėjimui į lėtinę formą ir išsaugoti reprodukcinę funkciją.Nepriklausomai nuo infekcinio proceso sunkumo, endometrito gydymas turėtų prasidėti nuo antibiotikų vartojimo ir infuzinės terapijos su privalomu desensibilizuojančių ir atkuriamųjų medžiagų naudojimu. Pacientų mityba turi būti visavertė, maistas turi būti lengvai virškinamas.
Endometrito gydymas antibiotikais
Antibiotikų terapija vaidina pagrindinį vaidmenį gydant ligą ir, jei jis paskirtas laiku, visiškai išgydomas. Bakteriologinė analizė, po kurios nustatomas mikroorganizmų jautrumas antibiotikams, yra standartinis tyrimo tipas gydant daugelį infekcinio pobūdžio ligų.
Sergant endometritu reikia atsižvelgti į 2 veiksnius: polimikrobinę florą ir vėliau (po 7 dienų) gavus bakteriologinio tyrimo rezultatus, todėl pacientams skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai (geriausia cefalosporinai) su 2 ir 3 kartų aminoglikozidais ir Metronidazolu. . Pasibaigus ligos eigai, naudojami pusiau sintetiniai penicilinai (pavyzdžiui, ampicilinas). Siekiant išvengti disbiozės, Diflucan arba Nystatin skiriamas nuo pirmųjų gydymo antibiotikais dienų.
Kova su intoksikacija
Apsinuodijimas ligos metu yra susijęs su toksinų patekimu į kraują. Juos išskiria patogeniniai mikroorganizmai. Dėl pažeisto gimdos audinio irimo susidaro daug toksinų. Detoksikacijos tikslais pacientams į veną suleidžiami detoksikuojantys tirpalai: Ringerio-Locke, polijoninis tirpalas, hemodezas, gliukozės, reopoligliucino, refortano, unitiolio tirpalai su askorbo rūgšties tirpalu ir kt. Baltymų badavimo metu infuzuojami baltymų tirpalai skiriami albuminai arba baltymai.
Siekiant pagerinti lochijos nutekėjimą, pacientams skiriami vaistai, kurie sutraukia gimdą.Endometritui, kuris išsivysto dėl vėlyvų abortų, atliekamas intrauterinis plovimas naudojant antiseptikus.
Netekus kraujo, skiriami kraujo pakaitalai, plazma, raudonieji kraujo kūneliai, aminorūgščių preparatai.
Imunostimuliacija
T-ląstelių imunitetui stimuliuoti naudojami Timalin, Taktivin ir Thymogen. Patartina vartoti interferono vaistą Viferon tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu.
Fizioterapija
Ūminiam endometritui gydyti dažnai taikomos fizioterapinės procedūros. Jie skiriami normalizavus paciento kūno temperatūrą. Nurodomas mažo intensyvumo ultragarso, induktotermijos, UHF arba HF elektromagnetinio lauko, magnetinės ir lazerio terapijos naudojimas.
