Pityriasis rosea (Giber's pityriasis rosea, roseola flaky, lichen orbicularis) yra gana dažna, gerybinė, neužkrečiama, tariamai infekcinės kilmės odos liga, kuriai būdingas pleiskanojančių rausvų dėmių atsiradimas ant odos, kurios savaime regresuoja.
Pirmą kartą šią ligą aprašė prancūzų dermatologai – 1860 metais K.M. Gibert, pagrindinis bėrimo elementas yra motinos plokštelė – 1887 m. Louis-Anne-Jean Brocq.
Ligos patogenezė netirta. Tarp visų odos ligų dermatozė sudaro 1–3 proc. Dažniau pasitaiko šaltuoju metų laiku. Dažniausiai nukenčia jauni žmonės. Moterys serga 2 kartus dažniau nei vyrai.
Pityriasis rosea gydymas yra simptominis ir turi būti prižiūrimas gydytojo.
Ryžiai. 1. Žiberio rožinė kerpė ant krūtinės ir liemens odos.
Pityriasis rosea priežastys
Ligos priežastis nėra tiksliai nustatyta. Aptariami keli etiologiniai veiksniai.
Virusų teorija
Šios teorijos naudai kalba šie veiksniai:
Simptomų, būdingų virusinės infekcijos prodrominiam periodui, atsiradimas prieš bėrimą.
Ligos ryšys su viršutinių kvėpavimo takų infekcija.
Pityriasis rosea atsiradimas asmenims, kurie artimai bendrauja tarpusavyje.
Liga, kaip ir virusinės infekcijos, dažniausiai pasireiškia pavasarį ir rudenį.
Virusinę ligos priežastį patvirtina imunologiniai duomenys: padidėjęs Langerhanso ląstelių ir CD4 T ląstelių skaičius odoje bei antikūnai prieš imunoglobuliną M kraujyje.
Manoma, kad pityriasis rosea priežastis yra 1, 2, 6, 7 ir 8 tipo žmogaus herpeso virusai, pikornovirusai, Epstein-Barr virusai ir citomegalovirusai. Tačiau patys virusai nebuvo išskirti iš pacientų, sergančių pityriasis rosea.
Gemalų teorija
Daugybė tyrimų su pacientų kraujyje atskleidė padidėjusį antikūnų prieš Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae ir Legionella pneumophilia kiekį. Tačiau pačios bakterijos nebuvo išskirtos iš pacientų, sergančių pityriasis rosea.
Vaistų poveikio teorija
Į pityriasis rosea panašūs bėrimai buvo pastebėti pacientams, vartojusiems kaptoprilį, barbitūratus, acetilsalicilo rūgštį, metronidazolą, interferoną, levamizolį, izotretinoiną, bismuto preparatus, klonidiną ir vakciną nuo virusinio hepatito B.
Tarp visų odos ligų 1–3% yra pityriasis rosea. Serga įvairaus amžiaus žmonės, tačiau dažniausiai serga 20–29 metų amžiaus žmonės. Moterys serga daug dažniau nei vyrai. Liga dažniau registruojama šaltuoju metų laiku (pavasarį – rudenį). Žmonės su susilpnėjusia imunine sistema dažniau serga. Jiems vėl gali išsivystyti pityriasis rosea.
Pityriasis rosea yra nepriklausoma dermatozė. Bėrimai yra pagrindinis klinikinis ligos pasireiškimas. 20–50% atvejų prieš bėrimą pasireiškė virusinė viršutinių kvėpavimo takų ar virškinimo trakto liga, kai kuriais atvejais pacientai vartojo tam tikrus vaistus.
Pirmoji ligos fazė (atskiros „signalo“ dėmės susidarymas)
50–80% atvejų ant kaklo ar liemens odos atsiranda viena signalinė (motinos) apnaša. Kartais būna du ar daugiau. Pirminio elemento skersmuo yra nuo 2 iki 4 cm. Forma yra apvali arba ovali. Išilgai periferijos yra siauras eritemos kraštas, dėl kurio pagrindinis elementas atrodo kaip medalionas. Apnašų spalva dažnai būna lašišinė, bet gali būti tamsiai arba šviesiai raudona, gelsvai ruda arba rausva.
Po kelių dienų apnašos padidėja (kai kuriais atvejais dydis siekia 10 cm skersmens) ir visiškai susiformuoja dėmės pavidalu. Paviršius primena „šluostymo popierių“. Palaipsniui nuo centro prasideda lupimasis ir dėmė tampa gelsvos spalvos. Po 7–14 savaičių pirminis pažeidimas išnyksta be gydymo. Pirminė plokštelė kartais yra vienintelis ligos pasireiškimas.
Ryžiai. 5. „Signalinė“ dėmė arba motinos apnašas.
Antroji ligos fazė (bėrimo stadija)
Praėjus 1-2 savaitėms po pirminio elemento atsiradimo, išsivysto generalizuota egzantema (bėrimo stadija). Kai kuriais atvejais antrinis bėrimas atsiranda po kelių valandų ar kelių mėnesių.
Lokalizacija
Bėrimas paprastai atsiranda ant nugaros, krūtinės, pilvo ir galūnių odos (dažnai pažastyse). Rankos, pėdos, veidas ir galva dažnai paliekami laisvi. Kartais bėrimai atsiranda ant delnų (kaip ir antrinio sifilio atveju).
Liemens ir krūtinės odoje bėrimai lokalizuojasi odos linijų kryptimi, suformuojant pav. Kalėdų eglutės pavidalu (Langer linijos).
Pečių ir dubens juostos srityje yra apskritas bėrimo išsidėstymas, juosmens srityje - skersinis.
Lokalizuota. Bėrimas yra tik apatinėje pilvo dalyje arba kirkšnyje, krūtinėje, pažastyse ar kakle. Kartais bėrimas atsiranda ant delnų ir pėdų.
Atvirkščiai. Šis pityriasis rosea tipas yra labiausiai neįprastas. Bėrimai daugiausia susitelkę ant veido ir galūnių, ant liemens odos. Dažniau vaikams.
Vienašalis. Pasirinkus šią parinktį, bėrimas yra vienoje pusėje ir nekerta juosmens linijos.
Ryžiai. 6. Motinos dėmė ir pavieniai antriniai bėrimai.
Ryžiai. 7. Bėrimai paprastai atsiranda ant nugaros, krūtinės, pilvo ir galūnių odos (dažnai pažastyse).
Antrinių bėrimų ypatybės
Antriniai bėrimai savo išvaizda yra panašūs į motinos apnašas, tačiau yra mažo dydžio (nuo 0,5 iki 1,5 cm skersmens), apvalios arba ovalios formos, lašišos spalvos, švelniai sulankstytu centru, kaip minkštasis popierius, padengtas plonomis žvyneliais, periferijoje yra pigmentuotas tamsios spalvos žvynuotas apvadas (apykaklės lupimasis). Bėrimo elementai išsidėstę atskirai, dažnai simetriškai, po 50 - 100. Rezoliucija atsiranda nuo centrinės dalies, kur prarandamas spalvos ryškumas, atsiranda pigmentacija, išnyksta periferinis vainikėlis. Procesas trunka apie 2 savaites.
Ryžiai. 8. Ant kūno odos dėmėtas bėrimas su pityriasis rosea yra išilgai Langerio linijų ir yra pailgos formos.
Netipinės ligos formos
Dažnai nustatomos netipinės ligos formos:
Milžiniška rožinė kerpė Daria.
Kai susilieja didelės apnašos, išsivysto Vidalo žiedinė kraštinė kerpė.
Papulinė forma dažniau pasireiškia nėščioms moterims ir kūdikiams. Jai būdingas labai mažų papulių atsiradimas ant odos.
Vezikulinė forma imituoja vėjaraupius. Dažniau vaikams ir jaunimui.
Lichen Purpurosa yra itin reta (buvo aprašyti pavieniai ligos atvejai). Purpurinė bėrimo spalva atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių ekstravazacijos į papiliarinę dermą. Histologiškai pastebimi parakeratozės (keratinizacijos) ir spongiozės (eksudacinio epidermio uždegimo) reiškiniai.
Dilgėlinė pityriasis rosea savo išvaizda primena ūminę dilgėlinę. Retai matosi.
Dirginanti pityriasis rosea lokalizuota ant riešų ir pėdų. Vėlyvosios vystymosi stadijos imituoja psoriazę.
Pityriasis rosea, atsirandanti dėl tam tikrų vaistų vartojimo, atsiranda be motinos apnašų atsiradimo. Jis turi ilgą kursą.
Eritroderminė pityriasis rosea yra itin retas ligos variantas. Tai atsiranda, kai pažeidžiama daugiau nei 90% odos. Yra ryšys su neracionaliu vietinių vaistų, kurie dirgina odą, vartojimu.
10% pacientų pityriasis rosea pasireiškia pažeidžiant burnos ertmę. Pasireiškia kraujavimų, pūslelių, opų ar eriteminių plokštelių pavidalu. Liga yra besimptomė. Ja dažniau serga suaugusieji ir vaikai, sergantys išplitusia ligos forma.
Ryžiai. 9. Ant pilvo odos matosi motinos apnašos ir daug smulkių antrinių bėrimų.
Simptomai
75% atvejų bėrimą lydi lengvas ar vidutinio sunkumo niežulys. Kai kuriais atvejais registruojamas jautrumas šviesai. Sunkus niežėjimas registruojamas pacientams, kuriems yra pūslinio ar pūlingo pobūdžio bėrimai.
Ligos trukmė
Bėrimo elementai regresuoja per 4-7 savaites, kartais šis procesas vėluoja iki 10-12 savaičių. Esant pūsleliniams ir pustuliniams bėrimams, regresijos procesas atidėtas iki 5 mėnesių. Agresyvios vandens procedūros, šiurkščių ir sintetinių apatinių drabužių dėvėjimas, išorinių vaistinių dirgiklių, turinčių talko, sieros, dervos, naudojimas, stiprus prakaitavimas, rožinė pityriazė, kuri gali komplikuotis egzema, neigiamai veikia sveikimo laiką.
Prognozė
Ligos prognozė yra palanki. Pasikartojantys atvejai fiksuojami 2 proc.
Pityriasis rosea diagnozė dažniausiai atliekama vizualiai (pagal klinikinius duomenis). Serodiagnostika naudojama tik sifiliui pašalinti. Mikroskopija atliekama siekiant pašalinti mikozę. Histologinis ligos vaizdas nesiskiria nuo gutatinės parapsoriazės, žiedinės eritemos, smulkių plokštelių parapsoriazės.
Diferencinė pityriasis rosea diagnozė atliekama su šiomis ligomis:
Lygios odos dermatofitozė. Odos grybelinės infekcijos atveju pažeidimai yra apvalios formos su policikliniu šukuotu kontūru. Dėl periferinio augimo pažeidimai susilieja ir užima didelius odos plotus (žiedas žiede). Motinos plokštelės nėra. Mikroskopu atskleidžiamos grybelinės grybienos gijos.
Ryžiai. 11. Lygios krūtinės ir liemens odos rubrofitozė.
Pityriasis (įvairių spalvų) kerpės. Ligos pažeidimai neišsikiša virš odos paviršiaus. Iš pradžių dėmės būna rausvai gelsvos spalvos, bet palaipsniui keičia spalvą į gelsvai rudą. Bėrimo elementai palaipsniui susilieja, formuodami didesnius pažeidimus. Jų paviršius padengtas smulkiais pityriazės žvyneliais. Nubraukus aiškiai matomas smulkių plokštelių lupimasis (Besnier simptomas). Motinos plokštelės nėra. Mikroskopu atskleidžiamos grybelinės grybienos gijos.
Ryžiai. 12. Bėrimo su kerpių versicolor tipas.
Antrinis sifilis. Bėrimas su antriniu šviežiu sifiliu yra gausus ir įvairus (polimorfinis): dėmėtas, papulinis, pūslinis ir pustulinis. Jis gali pasirodyti bet kurioje odos dalyje ir gleivinėse.
Sifilinė rozola atstoja dėmes nuo 3 iki 12 mm skersmens, nuo rožinės iki tamsiai raudonos spalvos, apvalios arba ovalios formos, nėra perifokalinio augimo ir lupimosi, paspaudus dėmės išnyksta, nėra niežėjimo. Serologiniai sifilio tyrimai yra teigiami.
Papulinis sifilidas yra infiltratas. Bėrimo elementai yra apvalios formos, aiškiai atskirti nuo aplinkinių audinių, tankios konsistencijos. Jie yra ant liemens, galūnių, veido, galvos odos, delnų ir padų, burnos gleivinės ir lytinių organų.
Ryžiai. 14. Papulinis sifilidas.
Ryžiai. 15. Dažnai antrinio sifilio bėrimo elementai aptinkami ant delnų ir padų.
Nulinė egzema (monetos formos, disko formos). Mikrobinio pobūdžio liga. Pažeidimai yra monetos formos, spalva svyruoja nuo raudonos iki melsvos. Dėmių paviršiuje atsiranda papulių ir pūslelių, kurios linkusios savaime atsiverti, todėl susidaro verksmingos vietos. Po džiovinimo ant dėmių susidaro pluta ir įtrūkimai. Pažeidimai dažniausiai lokalizuojami ant rankų, bet gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje.
Ryžiai. 16. Numulinė egzema.
Guttatinė parapsoriazė yra viena iš psoriazės formų – sisteminė, su imunine sistema susijusi daugiafaktorinio pobūdžio liga. Jam būdingos mažos, nuo 3 iki 10 mm skersmens papulės, ryškiai raudonos spalvos su nedideliu lupimu. Motinos plokštelės nėra.
Ryžiai. 17. Bėrimo tipas su vidurine psoriaze.
Randama ant kamieno ir galūnių odos Sausa seborėja. Pažeidimai yra eriteminiai-suraginiai ir riboti su aiškiai apibrėžtomis ribomis (vadinami seboreidais).Jie yra gelsvai rudos arba gelsvai rausvos spalvos. Žvynai yra dideli ir riebūs. Pacientus vargina veržimo jausmas ir lengvas niežulys, kuris sustiprėja nusiprausus šaltu vandeniu.
Ryžiai. 18. Sausa seborėja ant galūnių.
Virusiniai egzantemai. Odos bėrimai dažnai atsiranda dėl virusinės infekcijos poveikio, ypač kai kuriais Gianotti-Crosti sindromo atvejais. Vaikams veido, galūnių ir sėdmenų odoje atsiranda papulinis arba papulinis-vezikulinis bėrimas, padidėja regioniniai limfmazgiai, kepenys ir blužnis.
Ryžiai. 19. Gianotti-Crosti sindromas. Odos bėrimas vaikui.
Plokščioji kerpligė. Liga yra lėtinė neaiškios kilmės odos liga. Būdingas mazginio niežtinčio bėrimo atsiradimas. Papulės daugiakampės, rausvai melsvos spalvos, su nedideliu įdubimu centre. Lupimasis neryškus, žvyneliai sunkiai atsiskiria. Paūmėjimų metu atsiranda niežulys. Praleidžiamoje šviesoje mazgeliai turi vaškinį blizgesį. Kasant atsiranda naujų bėrimų.
Ryžiai. 20. Plokščioji kerpligė.
Toksikodermija. Kai kuriais atvejais ant odos atsiranda bėrimas, susijęs su vaistų vartojimu – aukso druskų, bismuto, gyvsidabrio ir arseno preparatų, AKF inhibitorių, klonidino, metronidazolo, izotretinoino, beta blokatorių, barbitūratų, sulfazino, imatinibo, metoksipromazino, tripelenamido, salvazono, , penicilamidas.
Visi sergantieji pityriasis rosea turėtų žinoti, kad bėrimo elementai regresuoja savaime per 4-7 savaites, kartais šis procesas užsitęsia iki 10-12 savaičių. Liga laikoma neužkrečiama.Jei per nurodytą laikotarpį bėrimas nepraeina, reikia kreiptis į gydytoją.
Vaistų vartojimas nurodomas esant niežuliui ir komplikuotai pityriasis rosea eigai – esant sunkiais egzematikos ir alergijos simptomams.
Bėrimų laikotarpiu reikėtų apriboti vandens procedūrų naudojimą, kietą skalbimo šluostę ir trynimą kietu rankšluosčiu. Dėl prakaitavimo pablogėja pityriasis rosea, todėl neturėtumėte dėvėti sintetinių drabužių.
Vaistai, turintys antipruritinį poveikį:
Antihistamininiai vaistai Patartina naudoti 2 arba 3 kartos. Peroraliniam vartojimui skiriami cetirizinas, loratadinas, chloropiraminas, klemastinas (vaistai, turintys daug įrodymų), taip pat Zyrtec, Trexil, Telfast, Gismanal ir išoriškai - Finistil gelis.
Preparatai, kurių sudėtyje yra gliukokortikosteroidų, naudojami lokaliai tepalų ir kremų pavidalu esant sunkesnėms alergijoms. Nurodytas naudoti hidrokortizono tepalą, prednizoloną ir Advantan kremą. Kremas ir tepalas Dermovate, Sinalar, Flucinar, Beloderm ir kt., Ilgai vartojant šios grupės vaistus, odoje vystosi atrofiniai procesai, todėl jų vartojimo laikotarpis yra ribotas. Sunkesniais atvejais prednizoloną rekomenduojama vartoti per burną, kol išnyks pagrindinės ligos apraiškos.
Siekiant sumažinti ligos sunkumą, UV švitinimas taikomas 1-2 savaites.
Supūliavimo atveju nurodomas išorinis antibiotikų, kurių sudėtyje yra eritromicino (eritromicino tepalo), aerozolio ir Skin-cap kremo (veiklioji medžiaga cinko piritionas) vartojimas.
Tsindol suspensija (sudėtyje yra cinko oksido) pasižymi džiovinančiomis, sutraukiančiomis ir antiseptinėmis savybėmis.Vaistas skirtas egzematikos simptomams gydyti.
Pažeistoms vietoms suminkštinti rekomenduojama naudoti aliejus – šaltalankių, persikų ir kt.
Norėdami sumažinti su maistu gaunamų alergenų poveikį, turėtumėte naudoti aktyvuotą anglį ir laikytis dietos.
Pityriasis rosea gydymas turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui, nes kai kurie vaistai šiai dermatozei gydyti yra draudžiami (pavyzdžiui, jodas, salicilo rūgštis, siera ir kt.). Jie sausina ir dirgina odą.
Ryžiai. 22. Retos lokalizacijos bėrimai.
Ryžiai. 23. Bėrimas ant kaklo su pityriasis rosea yra retai, ant veido - pavieniais atvejais.
