Pseudomonas infekcija yra ūmi bakterinė liga, kurią sukelia Pseudomonas genties bakterijos - Pseudomonas aeruginosa. Mikroorganizmai sukelia gyvybei pavojingų ir sunkiai įveikiamų ligų vystymąsi. Žmonėms šios rūšies bakterijos yra sąlyginai patogeniška flora. Jie randami sveikiems žmonėms padidėjusio prakaitavimo vietose, 5 - 25% sveikų žmonių išsiskiria iš žarnyno, 2% atvejų yra ausies kanalo ir ausų srityje, 3% atvejų - nosies ertmėje, 7% atvejų - gerklėje.
Pseudomonas aeruginosa infekcija dažniausiai išsivysto žmonėms su nusilpusia imunine sistema ir vyresnio amžiaus žmonėms. Bakterijos užkrečia žaizdų paviršius po nudegimo, pjūvius, plyšimus, piodermijos vietas ir kt. Sveiki audiniai niekada neužkrėsti.Ligoninėse bakterijos išskiriamos iš 30% pacientų. Pseudomonas aeruginosa yra vienas iš pagrindinių hospitalinių infekcijų sukėlėjų. Labiausiai jautrūs infekcijai yra tie, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, tie, kuriems taikoma intubacija ir kateterizacija.
Infekciją platina sergantys žmonės ir nešiotojai per kontaktą, maistą ir oro lašeliniu būdu. Namuose Pseudomonas aeruginosa infekcija plinta per namų apyvokos daiktus, tirpalus, kremus, abrazyvines priemones ir rankšluosčius, ligoninės aplinkoje – per medicinos instrumentus, įrangą, dezinfekavimo priemones, vaistinius lašus ir tepalus, ligonių priežiūros reikmenis, personalo rankas.
Pseudomonas aeruginosa pažeidžia akis, ENT organus, plaučius, Urogenitalinę sistemą, širdies vožtuvus, smegenų dangalus, kaulus ir sąnarius, nagus ir virškinimo traktą. Kai bakterijos patenka į kraują, išsivysto bakterinis sepsis.
Pseudomonas aeruginosa turi nemažai adaptacijų, kurios užtikrina sukibimą (prilipimą) prie epitelio ląstelių. Pagrindinį vaidmenį Pseudomonas aeruginosa infekcijos patogenezėje atlieka patogeno toksinai. Bakterijos turi daugybę apsauginių mechanizmų nuo neigiamos aplinkos veiksnių įtakos.
Pseudomonas aeruginosa infekciją sunku gydyti dėl daugybinio atsparumo daugeliui antibakterinių vaistų.
Pseudomonas aeruginosa infekcija išsivysto žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu, ji nepažeidžia sveikų audinių. Tačiau sumažėjus apsauginėms funkcijoms, paciento kūną, ypač tuos, kurie yra ligoninėje, gali užpulti bakterijos. Tai pasireiškia žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis, po traumų ir operacijų, infekcijų ir intoksikacijos. Pseudomonas aeruginosa sukelia iki 20 % visų hospitalinių (hospitalinių, ligoninių) infekcijų (antra vieta po E. coli).
Pseudomonas aeruginosa yra pagrindinis ligoninėje įgytos pneumonijos sukėlėjas.
Sukelia iki 30% Urogenitalinės sistemos pažeidimų pacientams, sergantiems urologine patologija. Dažnai randama urologijos ligoninėse pacientams, sergantiems cistitu ir pielonefritu.
Tai yra pūlingų chirurginių infekcijų priežastis 20-25% pacientų.
Pseudomonas aeruginosa infekcija dažnai pasireiškia pacientams, kuriems yra odos pažeidimų – nudegimų, žaizdų, įpjovimų, dermatito ir piodermijos, pūlinių ir flegmonų.
Infekcijos veiksniai – nepakankama kateterių (šlapimo ir kraujagyslių) sterilizacija, adatos, naudojamos juosmeninei punkcijai, įvairių tirpalų, medicinoje naudojamų lašų ir tepalų naudojimas, ventiliatorių naudojimas ir tracheostomijų taikymas.
Pastaruoju metu pediatrai susirūpinę dėl didėjančio mažų vaikų sergamumo ligoninėje įgytomis (hospitalinėmis) infekcijomis.Neišnešioti ir nusilpę vaikai yra jautrūs Pseudomonas aeruginosa infekcijai. Vis dažniau pranešama apie Pseudomonas aeruginosa infekcijos protrūkius naujagimių skyriuose. Bakterijos pažeidžia virškinamąjį traktą, odą, ENT organus, kvėpavimo sistemą, akis ir bambos žaizdą. Infekcijos perdavimo veiksnys yra medicinos personalo rankos.
Ryžiai. 3. Pseudomonas aeruginosa ant nagų (onychia pseudomonas).
Pseudomonas aeruginosa odos, kaulų ir sąnarių infekcija: simptomai ir gydymas
Ant odos ir minkštųjų audinių Pseudomonas aeruginosa sukelia vietinį uždegimą nudegimų, žaizdų, įpjovimų, pooperacinių siūlų, piodermijos ir dermatito srityse bei trofinių opų pažeistose vietose. Esant žaizdoms, yra atvejų, kai kaulų audinyje išsivysto pseudomonas infekcija (pseudomonas osteomielitas ir artritas). Nepakankamai prižiūrint sunkiai sergančius pacientus, dėl ilgo imobilizavimo susidaro pragulos, kurios tarnauja kaip vartai bakterijoms.
Simptomai Pseudomonas aeruginosa sukelti pažeidimai suteikia tvarsčiams būdingą žalsvą spalvą, sunkiai gydomi, dažnai komplikuojasi pūlinių ir sepsio išsivystymu.
Pseudomonas folikulitas gali išsivystyti išsimaudžius karštame ir šiek tiek chloruotame vandenyje. Liga yra lengva. Dažnai baigiasi savigyda.
Padidėjusio prakaitavimo ir drėgmės vietose dažnai išsivysto pseudomonas vystyklų bėrimas.
Kaip diagnostinė medžiaga naudojamos pažeistų audinių biopsijos ir aspiratai, taip pat išskyrų tepinėliai.
Gydymas vietiniai ir sisteminiai antibiotikai. Nurodytas Pseudomonas aeruginosa bakteriofago naudojimas.Gydymo metu ant odos naudojami kompresai, marlės tvarsčiai ir losjonai su vaistais. Negyvos odos vietos pašalinamos chirurginiu būdu.
Ryžiai. 4. Pseudomonas aeruginosa pėdos minkštųjų audinių infekcija prieš ir po gydymo.
Pseudomonas aeruginosa ant nagų: simptomai ir gydymas
Pseudomonas aeruginosa (onychia pseudomonas) arba žalio nago sindromas yra gana reta liga. Pažeidimas pažeidžia ir rankų, ir kojų nagus.
Pseudomonas aeruginosa gyvena vandenyje, dirvožemyje ir didelės drėgmės vietose (skalbimo šluostės, tirpalai, įskaitant lęšius, kremus, sūkurinėje vonioje ir kt.). Pseudomonas aeruginosa nagų infekcijos išsivystymo rizikos veiksniai yra ilgalaikis drėgmės poveikis, darbas su dirvožemiu, nagų pažeidimai manikiūro metu, dirbtinių nagų nešiojimas, ankšta avalynė, grybelinė infekcija, kontaktas su pacientais, sergančiais Pseudomonas aeruginosa infekcija. Dažniausiai Pseudomonas aeruginosa ant nagų atsiranda žmonėms, kurie ilgą laiką kontaktuoja su drėgme (vandeniu) – dirba kepyklėlėse, ligoninėse ir kirpyklose ir kt.
Ligos simptomai. Bakterijos kolonizuoja ertmes po nagais. Pažeidimas prasideda nuo nago guolio šono (ventralinė dalis), o tai atsitinka, kai jie yra atskirti nuo nago guolio (onicholizė). Laikui bėgant nagas visiškai nusilupa. Augdamos bakterijos išskiria melsvai žalią pigmentą – piocianiną.
Sergant Pseudomonas aeruginosa infekcija, nagai pažaliuoja, sustorėja, pažengusiais atvejais atsiranda pirštų skausmai ir patinimai.
Šią ligą reikėtų skirti nuo onichomikozės, kurią sukelia pelėsiniai grybai. Diagnozė patvirtinama nubrėžus Pseudomonas aeruginosa iš po pažeistų nagų plokštelių.
Antimikrobinis gydymas atliekama atsižvelgiant į jautrumą antibiotikams. Aktyvi vietinė terapija naudojama antibiotikų tirpalų injekcijomis po nago plokštele 3-4 kartus per dieną. Pažengusiais atvejais taikoma sisteminė antibiotikų terapija. Gydymo metu nuolat karpomos nuluptos nagų dalys. Antibakterinį gydymą galima papildyti pažeistas vietas įtrinant arbatmedžio aliejumi, naudojant alkoholio kompresus ir acto voneles (1 šaukštas acto 1 stiklinei vandens) 5–10 minučių. Gydymo kursas trunka nuo 2 savaičių iki 4 mėnesių.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje ant kojų ir rankų pirštų nagų yra Pseudomonas aeruginosa.
Pseudomonas aeruginosa ausyse: simptomai ir gydymas
Dažniausias išorinio ausies uždegimo sukėlėjas yra Pseudomonas aeruginosa. Išorinės klausos landos odoje gyvena daug mikroorganizmų – bakterijų ir grybelių. 2% sveikų žmonių Pseudomonas aeruginosa yra ausies srityje. Pastaraisiais metais šių bakterijų vaidmuo išorinio otito vystymuisi labai išaugo. Jei anksčiau šios ligos priežastimi daugiausia buvo auksinis stafilokokas (70 - 90%), tai šiandien pagrindinė išorinio ausies uždegimo priežastis yra Pseudomonas aeruginosa (iki 78%).
Pseudomonas aeruginosa ausyse dažnai aptinkama vaikams, sergantiems vidurinės ausies uždegimu, plaukikams, žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu ir vyresnio amžiaus žmonėms. Pseudomonas aeruginosa infekcijos vystymąsi skatina trauminiai procesai, ilgalaikis buvimas drėgnoje aplinkoje, cukrinis diabetas, dermatitas ir egzeminiai procesai. Predisponuojantys veiksniai yra anatominės struktūros ypatybės, klausos aparato nešiojimas, ausų sieros sudėties pokyčiai ir radiacijos poveikis.
Simptomai ir ligos eiga. Pseudomonas aeruginosa infekcija dažniausiai pasireiškia pūlingu išorinės ausies uždegimu. Skausmas ir pūlingos-kraujingos išskyros yra pagrindiniai ligos simptomai. Vidurinės ausies uždegimas vystosi rečiau. Esant staigiai sumažėjusiam imunitetui, infekcija pažeidžia mastoidinį procesą (mastoiditas), plinta į kaukolės pagrindą, paausinės liaukos audinį ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnarį. Veido, glossopharyngeal ir pagalbinių nervų parezė yra rimta Pseudomonas aeruginosa infekcijos komplikacija.
Gydymas. Pagrindiniai visuotinai pripažinti Pseudomonas aeruginosa infekcijos gydymo principai yra predisponuojančių veiksnių pašalinimas, reguliarus išorinės klausos landos tualetas, tinkamas skausmo malšinimas, vietinė terapija.
Antibiotikų terapija. Antibakteriniai vaistai skiriami atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą. Taikoma lokaliai. Sergantiesiems cukriniu diabetu, imunodeficitu ir dažna ligos forma skiriama sisteminė antibiotikų terapija.
Tinkamas skausmo malšinimas pasiekiamas naudojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir fizinę terapiją.
Vietinis gydymas. Pseudomonas aeruginosa išorinės ausies infekcijai gydyti naudojami vaistai ausų lašų, kremų ir tepalų pavidalu.
Pirmenybė teikiama ausų lašams, kuriuose yra antibiotikų. Plačiai naudojami ausų lašai "Anuran" (Italija), kurių sudėtyje yra antibiotikų neomicino, polimiksino ir vietinio anestetiko lidokaino. Vaistas vartojamas 2-4 kartus per dieną. Vartojimo trukmė ne ilgesnė kaip 7 dienos.
Vietiniam gydymui rekomenduojamas 2% acto rūgšties ir aliuminio acetato tirpalas. Šie vaistai vartojami tiek gydant aktyvų procesą, tiek profilaktiniais tikslais klausos aparatus naudojantiems žmonėms, plaukikams.
Jei išorinis klausos kanalas yra patinęs, vaistai lašų pavidalu gali nepasiekti uždegiminės vietos. Tokiais atvejais rekomenduojama naudoti vaistu impregnuotas turundas. Tinkamai gydant, skausmo sindromas išnyksta po vienos dienos, o po 7–10 dienų visiškai pasveiksta.
Pseudomonas aeruginosa regėjimo organų infekcija dažniausiai išsivysto dėl traumų ir chirurginių intervencijų, kurių metu pažeidžiamas ragenos epitelis. Ligos vystymąsi skatina jungiamąjį audinį skaidantis fermentas kolagenazė, kurį išskiria Pseudomonas aeruginosa. Jis laikomas pagrindiniu virulentiškumo veiksniu esant Pseudomonas aeruginosa išorinės akies membranos (ragenos) pažeidimams.
Ligos simptomai. Pseudomonas aeruginosa akies infekcija dažniausiai pasireiškia šliaužiančia ragenos opa (hipopioniniu keratitu). Liga prasideda ūmiai, su aštriu akių skausmu, fotofobija ir ašarojimu. Konjunktyvo membrana tampa hiperemija ir išsipučia. Pažeidimo vietoje atsiranda suapvalintas pilkai geltonos spalvos infiltratas, kuris greitai išopėja. Aplink opą yra ragenos patinimas. Pūlingas eksudatas (hipopionas) kaupiasi priekinėje akies kameroje.
Diagnozė nustatyta remiantis ragenos audinių biopsijų tyrimo rezultatais.
Pseudomonas aeruginosa gali būti pirminė arba antrinė. Antrinė kvėpavimo sistemos Pseudomonas aeruginosa infekcija išsivysto esamos ligos – lėtinio bronchito, bronchektazės ar cistinės fibrozės – fone.Liga dažnai išsivysto pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija (bakterijos gali prisitvirtinti prie endotrachėjinių vamzdelių paviršiaus). Pseudomonas aeruginosa yra vienas iš pagrindinių hospitalinės pneumonijos sukėlėjų.
Daugelio mikrovillių (fimbrijų) buvimas bakterijose skatina sukibimą (prilipimą) prie epitelio ląstelių. Sukibimas sustiprėja, kai sutrinka mukociliarinis transportas, kuris dažnai fiksuojamas sergant įvairiomis patologijomis, įskaitant cistinę fibrozę, kai yra fibrokinetino trūkumas.
Srautas Pseudomonas pneumonija yra užsitęsusi, būdinga destruktyvių procesų vystymasis ir atsparumas antibakteriniams vaistams.
Diagnozė diagnozuojama remiantis bakterijų aptikimu skreplių, trachėjos ir bronchų plovimo vandenyse, plaučių audinio, kraujo ir pleuros skysčio biopsijos mėginiais.
Gydymas Pseudomonas pneumonija gydoma antibiotikais, kuriems bakterijos išlieka jautrios. Svarbus gydymo elementas yra kvėpavimo takų išvalymas (bronchoalveolinis plovimas). Kai kuriais atvejais nurodomas antibiotikų skyrimas aerozoliuose. Progresuojanti Pseudomonas aeruginosa sukeltos pneumonijos eiga yra organo transplantacijos indikacija.
Ryžiai. 8. Pseudomonas intertrigo dažnai vystosi padidėjusio prakaitavimo ir drėgmės vietose.
Pseudomonas aeruginosa gali paveikti Urogenitalinę sistemą. Infekcija dažniausiai atsiranda per kateterius, drėkinimo tirpalus ir instrumentus, naudojamus urologijos ir ginekologijos tyrimams ir gydymui.Ligą skatina nuolatinis šlapimo pūslės kateterizavimas, svetimkūniai, šlapimo takų obstrukcija, įgimtos ydos, prostatos pašalinimas. Pseudomonas aeruginosa yra pagrindinis persodinto inksto infekcijos sukėlėjas.
Simptomai ir eiga. Pseudomonas aeruginosa šlapimo takų infekcija pasireiškia uretritu, cistitu ir pielonefritu. Dažnai liga yra besimptomė. Esant lėtinei eigai, liga trunka ilgai (mėnesius ir net metus). Retai infekcija išplinta už pirminės vietos. Kartais bakterijos patenka į kraują, sukeldamos sepsį ir net sepsinį šoką.
Diagnostinė medžiaga šlapimas tarnauja.
At gydymas naudokite antimikrobinių vaistų lašinimą į šlapimo pūslę.
Sveikiems asmenims Pseudomonas aeruginosa išmatose randama 3–24 proc. Kai su maistu patenka daug bakterijų, liga pasireiškia kaip toksinė per maistą plintanti infekcija. Pacientams išsivysto ūminis gastroenterokolitas arba enteritas. Jų sunkumas priklauso nuo paciento amžiaus, žarnyno būklės ir imuninės būklės. Ligos sunkumas priklauso nuo toksikozės laipsnio.
Ligos simptomai. Virškinimo trakto Pseudomonas aeruginosa infekcija prasideda skausmu ir ūžimu pilve. Išmatos žalsvo atspalvio, skystos, kartais su pūlių, gleivių ir kraujo juostelių priemaiša iki 5 - 15 kartų per dieną. Intoksikacija yra ryški, aukšta kūno temperatūra tęsiasi 2–3 dienas, dažnai pastebima dehidratacija.
Žarnyno flora patiria didelių sutrikimų. Vystosi disbakteriozė, reikalaujanti ilgalaikio gydymo reabilitacijos laikotarpiu.Destrukcijos (sunaikinimo) vietose bakterijos kaupiasi didžiuliais kiekiais. Kartais ligą komplikuoja peritonito išsivystymas.
Mažiems vaikams infekcija pavojinga dėl kraujavimo iš žarnyno ir dehidratacijos išsivystymo, vyresniems vaikams – cholecistitas ir apendicitas.
Ligos diagnozė pagrįsta patogenų aptikimu išmatose arba žarnyno biopsijose.
Nervų sistemos Pseudomonas aeruginosa infekcija yra sunkus susilpnėjusių pacientų ligos pasireiškimas. Infekcijos plitimas iš pirminio židinio atsiranda sepsio (antrinės infekcijos) metu. Pirminis infekcinis procesas išsivysto po chirurginių intervencijų ir traumų. Liga pasireiškia meningito arba meningoencefalito forma. Atliekant juosmeninę punkciją, smegenų skystis yra drumstas, jame yra žalsvų dribsnių, daug ląstelių (pleocitozė) ir baltymų, neutrofilai vyrauja limfocitų atžvilgiu. Prognozė nepalanki.
