Savalaikė Pseudomonas aeruginosa infekcijos diagnozė pagrįsta mikroorganizmo identifikavimu ir jautrumo antibiotikams nustatymu. Tinkamas gydymas suteikia pacientui galimybę visiškai pasveikti ir užkerta kelią ligos progresavimui.
Atsižvelgiant į tai, kad specifinė Pseudomonas aeruginosa infekcijos profilaktika nėra plačiai paplitusi, dezinfekcija, sterilizacija ir asmens higiena yra veiksmingiausi būdai užkirsti kelią infekcijos plitimui.
Mikrobiologinė Pseudomonas aeruginosa diagnozė
Pseudomonas aeruginosa diagnozė atliekama etapais. Kai kuriais atvejais, kai pažeidžiama oda ir nagai, preliminari diagnozė gali būti atlikta remiantis išoriniais požymiais. Galutinė diagnozė nustatoma tik atlikus laboratorinius tyrimus, į kuriuos įeina patogeno išskyrimas (privaloma prieš gydymą), jo nustatymas (pigmento nustatymas, biocheminių ir serologinių savybių nustatymas) ir jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymas. Papildomi bendrieji klinikiniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai.
Preliminari Pseudomonas aeruginosa infekcijos diagnozė gali būti nustatyta pagal specifinę mėlynai žalią žaizdų, tvarsčių ir pažeistų nagų spalvą. Pažeidimui būdinga gangreninės ektimos atsiradimas ant odos (žr. nuotrauką). Liga išsivysto su septicemija žmonėms, kurių imunodeficitas.
Ryžiai. 2. Gangreninė ektima, susijusi su Pseudomonas aeruginosa bakteriemija.2
Itin skausminga opa, su nekroze centre, apsupta ryškiai raudono apvado (nuotrauka kairėje). Po 2 savaičių opa padidėjo, o jos kraštai yra išraižyti (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 3. Žaizdų tvarsčio (nuotrauka kairėje) ir nagų (nuotrauka dešinėje) dažymas melsvai žaliai su fermentu piocianinu, kurį sintetina Pseudomonas aeruginosa.
Medžiaga laboratoriniams tyrimams
Medžiaga, paimta tiesiai iš pažeidimo, yra pagrindinė tiriant pacientus, kuriems įtariama pseudomono infekcija. Visais kitais atvejais medžiaga gali būti išmatos, šlapimas, skrepliai, pūlingos išskyros, gleivės, eksudatas, smegenų skystis, tracheobronchų praplovimai, išskyros iš makšties ar gimdos kaklelio kanalo, tulžis ir kraujas. Tyrimo medžiaga gali būti ligoninėse pagaminti vaistai, tamponai iš pacientų priežiūros priemonių, medicininė įranga ir sanitarinė įranga.
Bakteriologinio tyrimo metodas
Bakteriologinis tyrimo metodas yra vienintelis ir efektyviausias diagnozuojant Pseudomonas aeruginosa infekciją. Jis turi būti vartojamas prieš pradedant gydymą.
Pseudomonas aeruginosa nėra reikli maistinėms terpėms.Jie auga paprastose maistinėse terpėse. Kolonijos lygios, permatomos, nudažytos įvairiomis spalvomis (dažniausiai melsvai žaliai), turi specifinį karamelės, jazminų ar vynuogių kvapą.
Ryžiai. 4. Pseudomonas aeruginosa kolonijos: pusapvalės (nuotrauka kairėje) ir ramunės formos (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 5. Nuotraukoje mikroskopu matyti Pseudomonas aeruginosa. Gramo dėmė.
Nustatant izoliuotas kultūras, atsižvelgiama į šias patogenų savybes:
Kolonijų augimas 42°C temperatūroje.
Pigmento susidarymas.
Gleivių susidarymas.
Vaivorykštės lizės simptomas.
Hemolizės zonos susidarymas.
(+) oksidazės tyrimo rezultatas.
Pigmento susidarymas. Kietoje terpėje patogenų kolonijų augimas stebimas per 24 valandas. Jie yra gleivingi, permatomi, su perlamutriniu atspalviu. 70–80% klinikinių izoliatų sintetina pigmentą piocianinas, kuris nuspalvina maistinę terpę mėlynai žaliai, o tai yra svarbus diagnostinis požymis. Nemažai padermių gamina pigmentą pioverdinas (fluoresceinas) - geltonai žalias pigmentas, piorubinas nuspalvina maistinę terpę raudonai arba rudai, piomelaninas (melanino pigmentas) nuspalvina maistinę terpę juodai, rudai raudonai arba rudai juodai, L-oksifenazinas suteikia geltoną spalvą.
Augimo temperatūra. Pseudomonas aeruginosa augimas aerobinėmis sąlygomis vyksta net esant 42°C temperatūrai, kuri naudojama kaip diferencinės diagnostikos požymis.
Vaivorykštės lizės reiškinys. Kai patogenai auga ant kietos terpės, užfiksuojamas vaivorykštės lizės reiškinys, kuris atsiranda veikiant savaiminiam bakteriofagui, o tai yra taksonominis požymis.
Hemolizė. Auginant ant 5% kraujo agaro, aplink kolonijas susidaro valymo zona (hemolizė), kuri yra susijusi su raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu.
Gleivių susidarymas. Auginant ant skystų maistinių medžiagų, paviršiuje susidaro pilkšvai sidabrinė plėvelė. Pasėliams senstant, susidaro drumstumas, kuris ilgainiui krenta iš viršaus į apačią.
Oksidazės testas. Pseudomonas aeruginosa sintetina citochromo oksidazę. Oksidazės testas padeda nustatyti patogenus. Jei rezultatas teigiamas, bandymo juostelė pasidaro mėlynai violetinė.
Ryžiai. 8. Išvalymo zona aplink patogenų kolonijas.
Ryžiai. 9. Teigiamas ir neigiamas oksidazės testas.
Pseudomonas aeruginosa jautrumo nustatymas
Pseudomonas aeruginosa infekcijos gydymas antibiotikais atliekamas tik atsižvelgiant į patogenų jautrumą antibakteriniams vaistams.
Ryžiai. 10. Išskirto patogeno jautrumo antibiotikams nustatymas. Standartinė disko technika. Kuo didesnė valymo zona, tuo bakterijos jautresnės antibiotikams.
Serologinis identifikavimas ir serovarų nustatymas
Serologinis patogenų serovarų identifikavimas ir nustatymas atliekamas esant atitinkamų tipų serumams, atliekant agliutinacijos reakciją, nustatant antigenus: monospecifinius H-antigenus ir grupei specifinius O-antigenus. Tokio tipo studijas šiandien reikia toliau tobulinti.
Pseudomonas aeruginosa infekcijos gydymas apima etiotropinį gydymą, patogenetinių ir simptominių medžiagų naudojimą. Etiotropinė terapija yra skirta kovai su infekcija ir apima šių grupių vaistų vartojimą:
Pseudomonas aeruginosa bakteriofagas, skirtas nudegimams ir pūlingoms odos infekcijoms gydyti.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje matoma pėdos minkštųjų audinių pseudomonas infekcija prieš ir po gydymo.
Antibiotikai nuo Pseudomonas aeruginosa
Dėl daugybinio atsparumo (rezistencijos) Pseudomonas aeruginosa infekciją sunku gydyti. To priežastis – plazmidžių (DNR molekulių) paveldimas atsparumas daugeliui antibakterinių vaistų (iki 20). Atsparumo mechanizmai:
Vaistų transportavimo į ląstelę blokada (intracelulinis taikinys).
Vaisto (antibiotiko) inaktyvavimas bakterijų ląstelių fermentais – beta laktamazėmis, apetiltransferazėmis ir nukleotidazėmis.
Aktyvus vaistų pašalinimas iš patogeninės ląstelės.
Aktyviausi antibiotikai prieš Pseudomonas aeruginosa:
β-laktaminiai antibiotikai (penicilinai, karbapenemai, cefalosporinai ir monobaktamai). Mažėjančia tvarka:
Karbapenemo antibiotikai (Imipenemas ir Meropenemas) turi didžiausią natūralų aktyvumą prieš Pseudomonas aeruginosa.
Cefalosporinai IV kartos (cefepimas) ir III kartos (ceftazidimas, cefoperazonas).
Fluorochinolonai (Ciprofloksacinas, Levofloksacinas). Jautrumas jiems greitai užleidžia vietą pasipriešinimui.
Gydant Pseudomonas aeruginosa, β-laktaminiai antibiotikai dažnai vartojami kartu su amikacinu arba ciprofloksacinu. Didžiausias Pseudomonas aeruginosa jautrumas užfiksuotas meropenemo ir amikacino atžvilgiu.
Bakterijų atsparumo polimiksinui praktiškai nėra.
Pseudomonas aeruginosa infekcijos gydymas yra gana sudėtingas ir neveiksmingas be tinkamos mikrobiologinės kontrolės. Pseudomonas aeruginosa jautrumas prognozuojamas prastai.
Kartu su antibiotikų vartojimu Pseudomonas bakteriofagas naudojamas Pseudomonas aeruginosa infekcijai gydyti. Imunologinis vaistas turi savybę sunaikinti (tirpdyti) bakterijų ląsteles, skatina imunoglobulinų sintezę, palengvina sunkius ligos simptomus, skatina sveikimą.
Būtina sąlyga norint vartoti vaistą yra preliminarus patogeno jautrumo nustatymas. Vaistas naudojamas skirtingoms uždegiminio proceso lokalizacijoms tirpalo pavidalu lokaliai, rektališkai, makštyje ir per burną.
Vietoje bakteriofagas naudojamas tvarsčių, drėkinimo, aplikacijų ir tamponų pavidalu.
Bakteriofagas per drenažo vamzdelį įvedamas į pleuros, sąnarių ir pilvo ertmes.
Vaistas įšvirkščiamas į šlapimo pūslės ertmę per kateterį ir į inkstų dubenį per nefrostomiją arba cistostomiją.
Sergant osteomielitu, vaistas skiriamas per drenažą arba turundą.
Sergant ginekologinėmis ligomis, bakteriofagas įvedamas į makšties ir gimdos ertmę.
Sergant ENT organų ligomis, į vidurinės ausies ir nosies ertmę įšvirkščiamas bakteriofago tirpalas. Vaistas naudojamas skalaujant, instiliuojant, plaunant ir įvedant tirpale mirkytas turundas.
Vaikams iki 6 mėnesių bakteriofagas suleidžiamas per tiesiąją žarną didelių klizmų pavidalu.
Gydymo Pseudomonas bakteriofago tirpalu kursas yra 5-15 dienų. Ligai atsinaujinus, rekomenduojami pakartotiniai kursai. Bakteriofagą leidžiama vartoti kartu su kitais vaistais, skirtais Pseudomonas aeruginosa infekcijai gydyti.
Ryžiai. 13. Pseudomonas aeruginosa bakteriofagas.
Pseudomono infekcijos chirurgija
Kai kuriais atvejais Pseudomonas aeruginosa infekcijai reikia naudoti chirurginius gydymo metodus:
Nekrotinių audinių sričių pašalinimas.
Drenažas, kai pūliai kaupiasi ertmėse.
Laparotomija, po kurios atliekama rezekcija dėl nekrozinio enterokolito.
Pseudomonas aeruginosa infekcijos prevencija skirstoma į specifinę ir nespecifinę.
Specifinė prevencija
Specifinė Pseudomonas aeruginosa infekcijos prevencija apima imuninių antigeninių vaistų, išskiriamų iš įvairių pačios bakterijos komponentų, naudojimą, taip pat hiperimuninės plazmos ir iš jų gauto imunoglobulino naudojimą. Profilaktikai naudojami šie vaistai:
Pioimunogenas vietiškai naudojamas nudegimams.
Susijusi vakcina, kuri apima Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus ir Proteus antigenus.
Atsižvelgiant į tai, kad specifinė profilaktika šiandien dar nėra plačiai paplitusi, dezinfekcija, sterilizacija ir asmens higiena yra veiksmingiausi būdai užkirsti kelią infekcijos plitimui.
Ligoninėje būtina griežtai laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių. Nuolat stebėti išorinės aplinkos užterštumą.
Greitai ir teisingai gydykite žaizdas ir nudegintus paviršius.
Užkirsti kelią imunodeficito būsenų vystymuisi.
Laikykitės asmeninės higienos taisyklių.
Pagerinti sveikatą.
Baseinuose ir kubiluose nuolat stebėkite chloridinių medžiagų koncentraciją (70,5 mg/l) ir vandens pH lygį (7,2-7,8).
