Vid minsta misstanke om polio ska patienten läggas in på sjukhus och behandlas. Diagnosen polio bekräftas endast av laboratorieforskningsmetoder. Det finns ingen specifik (antiviral) behandling för polio. Men den tidiga ordinationen av absolut vila, användningen av patogenetiska och symtomatiska medel påskyndar läkningsprocessen och förhindrar utvecklingen av kontrakturer, pares och förlamning. Under den återstående perioden, när barnet utvecklar ihållande pares och bendeformiteter, utförs proteser och ortopediska åtgärder.
Ris. 1. Konsekvenser av polio hos barn.
Behandling av polio
Sjukhusinläggning av patienten
Vid minsta misstanke om polio läggs patienten in på ett infektionssjukhus och isoleras på en boxad avdelning. Varaktigheten av sjukhusbehandling för patienter med paralytisk poliomyelit är minst 40 dagar, med snabb återhämtning - 21 dagar.
Kontaktpersoner är isolerade från andra barn under en period av 3 veckor från det att barnet blir sjukt eller inlagt på sjukhus. En karantän upprättas på barnanstalten. Polioutbrottet är helt desinficerat.
Behandling av polio i den akuta perioden
Behandlingstiden för den akuta fasen av paralytisk poliomyelit är 3 till 4 veckor.
Barnet ges absolut vila i 2 - 3 veckor, eftersom fysisk aktivitet förvärrar utvecklingen av förlamning. Lätt passiva rörelser är acceptabla. Den monotona positionen ändras varannan timme. Förlamade muskler ska vara avslappnade. Rullar placeras under fötterna i höjd med knälederna så att fötterna vilar mot madrassen i 90 graders vinkel. I vissa fall fixeras lemmarna med skenor.
För att binda antigener och ta bort immunkomplex administreras gammaglobulin till patienten. 2 - 3 injektioner används med en hastighet av 0,5 - 1,0 ml per 1 kg barnvikt.
Vid allvarlig förgiftning och meningeala fenomen används avgiftningsläkemedel och diuretika.
Vitaminterapi utförs i alla stadier av poliobehandling. Askorbinsyra och B-vitaminer är av primär betydelse.
Antibakteriella läkemedel används vid utveckling av komplikationer av bakteriell natur.
Ris. 2. Barnet ges absolut vila i 2 - 3 veckor, eftersom fysisk aktivitet förvärrar utvecklingen av förlamning.
Behandling av polio i den paralytiska perioden
Med utvecklingen av pares och förlamning upplever barnet svår smärta i armar och ben. Ångest och smärta lindras med analgetika (paracetamol, ibuprofen, analgin) och lugnande medel (diazepam).
Lemmarna är försedda med termisk komfort (varma omslag).
För att förhindra utveckling av kontrakturer, pareser och förlamningar i de nedre extremiteterna, samt för att minska smärta, fixeras fötterna i en fysiologisk position med skenor.
Från 2 - 3 veckor utförs massage och passiv gymnastik.Efter att smärtsyndromet har försvunnit utförs intensiva terapeutiska övningar, massage och fysioterapeutiska procedurer: diatermi, UHF och magnetisk terapi. Den bästa termiska effekten tillhandahålls av ozokeritapplikationer.
När andningsmusklerna är skadade används konstgjord ventilation. Om det inte finns någon effekt utförs trakeostomi.
För serös meningit används läkemedel som minskar intrakraniellt tryck, och spinalpunktion används om så är indicerat.
Ris. 3. Bilden visar ett barn med polio, ryggradsform, före och efter behandling. Innan behandlingen kunde barnet inte stå. Han sitter på sängen och lutar sig mot sina händer (foto till vänster). Efter 9 månaders behandling går barnet fritt.
Ris. 4. Behandling av barn med paralytisk poliomyelit under återhämtningsperioden.
Behandling av polio i den tidiga återhämtningsperioden
Beroende på omfattningen av skador på det centrala nervsystemet varar återhämtningsperioden från 6 månader till 2 - 3 år och inkluderar medicinsk och ortopedisk behandling och användning av fysioterapeutiska medel.
B-vitaminer används i alla stadier av poliobehandling.
Under återhämtningsperioden används glukokortikosteroider och anabola hormoner.
Termiska procedurer används ofta. Fysioterapeutiska medel inkluderar UHF, diatermi, magnetisk terapi, ozokerit och paraffinapplikationer, terapeutiska övningar och massage.
För att återställa formen och stabilisera funktionen är extremiteterna styvt fixerade med skenor.
I den tidiga återhämtningsperioden används mediatorer och stimulantia av nervsystemet. Prozerin och Galantamin återställer neuromuskulär ledning. Glutaminsyra (en aminosyra) har en excitatorisk effekt på nervceller.Underlättar synaptisk överföring i ryggmärgen Dibazol. Lågfrekvent ström exciterar muskler. Stimulering utförs inom 3 veckor efter utvecklingen av förlamning. Uppkomsten av muskelsammandragningar, reflexer och frivilliga rörelser är ett gynnsamt tecken.
Ris. 5. För att återställa formen och stabilisera funktionen är extremiteterna stelt fixerade med skenor.
Ris. 6. Fysiska övningar under återhämtningsperioden utförs med hjälp utifrån.
Behandling av polio i stadiet av kvarvarande effekter
Efter 6 månader från början av polio rekommenderas sanatorium-resortsbehandling: bad, lerapplicering, havsbad, etc.
Under den återstående perioden, när barnet utvecklar ihållande pares och bendeformiteter, utförs proteser och ortopediska åtgärder. Kirurgi utförs när det finns smärta som orsakas av sammandragna muskler. Om kontrakturer utvecklas, indikeras tenotomi - skära av senor och muskler.
Ris. 7. Proteser och ortopediska åtgärder utförs under perioden med kvarvarande förändringar efter polio.
Återhämtningsprognos
Barn från 1 till 5-8 år blir i regel lättare sjuka än äldre barn eller barn under 1 år. Fullständig återhämtning observeras oftare hos små barn och mindre ofta hos barn från 9 till 12 år. Underlåtenhet att följa strikt sängläge och fysisk muskelansträngning i början av sjukdomen försämrar avsevärt prognosen för sjukdomen.
När meningealformen av poliomyelit utvecklas hos barn är prognosen gynnsam.
Med utvecklingen av paralytisk poliomyelit observeras fullständig återhämtning hos 20 - 40% av barnen.Massiv död av motorneuroner och degeneration av axiella cylindrar leder till muskelatrofi, utveckling av kontrakturer, krökning och skador på armar och ben. Den drabbade lemmen är förkrympt och hälta uppstår. Patienten förblir handikappad livet ut.
Om andningsmusklerna är skadade (ryggrads-, bulbar-, bulbospinalformer) dag 3–6 kan sjukdomen vara dödlig. Med utvecklingen av komplikationer från hjärtat, lungorna och tarmarna inträffar dödlighet under den andra veckan av sjukdomen. Ju högre lokalisering av lesionen i ryggmärgen, desto sämre är prognosen.
I pontinformen av polio observeras inte dödlighet, men kvarvarande förändringar kvarstår i form av förlamning av ansiktsmusklerna.
Ibland inträffar döden redan i det inledande skedet av polio, även före utvecklingen av förlamning. Mikroskopisk undersökning avslöjar många lesioner i ryggmärgen.
I vissa fall utvecklar patienter med kvarvarande förändringar postpoliomyelitsyndrom (PPMS) efter många år. Patienterna utvecklar progressiv svaghet i både tidigare drabbade muskler och friska, ökad muskeltrötthet, parestesier, muskelspasmer och ryckningar (fascikulationer). Muskelatrofi.
Tidig behandling, långvarig och komplex terapi under konstant medicinsk övervakning garanterar i de flesta fall en fullständig återhämtning.
Ris. 8. Bilden visar kvarvarande effekter efter polio hos ett barn och en vuxen.
Snabb diagnos av polio gör att du snabbt kan ordinera adekvat behandling till patienten och vidta förebyggande åtgärder i tid för att förhindra infektion av andra och kontaktpersoner.
Epidemiologisk bakgrund
Utseendet av en poliopatient i miljön.
Poliomyelit registreras oftast på sensommaren och höstens första månad.
Kliniska kriterier för diagnos av paralytisk poliomyelit
Akut debut av sjukdom och hög feber.
Utseendet av meningeala symtom.
Utveckling av slapp perifer asymmetrisk pares, oftast i de nedre extremiteterna.
Förändringar i cerebrospinalvätskan.
Laboratoriediagnos av polio
Isolering och identifiering av poliovirus (mikrobiologisk diagnostik).
Identifiering och studie av antikroppar och antigener i patientens blodserum (serologisk diagnos).
Mikrobiologisk diagnos av polio
Med hjälp av en mikrobiologisk forskningsmetod identifieras poliovirus och deras typning utförs.
Materialet för studien är:
Avföring från patienter som tagits under de första 10 - 14 dagarna av sjukdomen.
Nasofaryngealt slem tas för undersökning under de första dagarna av utvecklingen av sjukdomen.
Infektion av försöksdjur - bomullsråttor, nyfödda vita möss, apor.
Sektionsmaterial: vävnader i hjärnan och ryggmärgen, lymfkörtlar, tarminnehåll.
Cerebrospinalvätska.
Blod.
Polioviruset har en cytopatisk effekt på vävnadsceller - degenerativa förändringar sker i cellulära strukturer. Om det inte finns någon skadlig effekt anses resultatet vara negativt.
När viruset är isolerat börjar skrivandet. Det är nödvändigt att fastställa om patogenen tillhör en vild- eller vaccinstam. Skillnader detekteras med hjälp av ELISA, RSK, neutralisationsreaktion och PCR.
Ris. 9. Poliovirus (90 tusen gånger ökning).
Serologisk diagnos av polio
Testning av antikroppar mot polio utförs med serologisk diagnostik.Antikroppar mot poliovirus i patientens kropp detekteras med hjälp av komplementfixeringsreaktionen (CFR) och neutralisationsreaktionen (RN), som utförs två gånger med ett intervall på 2 - 3 veckor. En 4-faldig ökning av antikroppstiter i parade sera är diagnostiskt signifikant. Höga IgM-titer indikerar närvaron av infektion.
Antikroppar mot viruset vid polio upptäcks i cerebrospinalvätskan.
Ris. 10. Antikroppar mot polioviruset i patientens kropp detekteras med hjälp av komplementfixeringsreaktionen (foto till vänster) och neutraliseringsreaktionen (foto till höger).
Ytterligare forskningsmetoder
Cerebrospinalvätska analys. Med polio finns ett ökat antal lymfocyter. Det totala antalet celler (cytos) ökar till 200 - 300 per 1 mm3. Socker och protein ökar något. Under punktering strömmar cerebrospinalvätska ut under lätt tryck, den är genomskinlig och färglös.
Med hjälp av CT, MRT och elektroencefalogram upptäcks förändringar i det centrala nervsystemet.
Blodprover för sjukdomen är inte typiska. Under de första dagarna av sjukdomen noteras neutrofil leukocytos och ökad ESR.
Med hjälp av elektromyografi identifieras otillräckligt innerverade muskler.
Ris. 11. Med utvecklingen av meningeala symtom genomgår patienter en spinalpunktion.
Differentialdiagnos av polio
Differentialdiagnos av polio utförs med ett antal sjukdomar.
I den akuta perioden av sjukdomen bör differentialdiagnos utföras med influensa, akuta luftvägsinfektioner, halsont och tarmsjukdomar.
När meningeala symtom uppträder, bör poliomyelit särskiljas från olika former av serös meningit - påssjuka, enterovirus, tuberkulos, etc.Man bör komma ihåg att med tyfus, influensa, paratyfus och lunginflammation hos barn kan sekundär meningit utvecklas.
Den spinala formen av poliomyelit bör särskiljas från akut postinfektiös polyneuropati, akut myelit, difteripolyneuropati och polyradikuloneurit. Sekundär polyneurit och spinal muskelatrofi utvecklas med tyfoidfeber, scharlakansfeber, dysenteri, influensa, reumatism, etc.
Slapp förlamning utvecklas med syringomyeli och syfilis. Differentialdiagnos bör också ställas med cerebral pares. Svår smärta i armar och ben observeras med hemorragisk diates. Efter förlossningen kan postpartum (”obstetrisk”) pseudoparalys utvecklas. Svaghet och slöhet i muskler (vanligtvis de nedre extremiteterna) utvecklas med myatoni.
Poliomyelit bör skiljas från en medfödd defekt i bröstmuskeln eller halva kroppen, eller ansiktshemiatrofi. Atrofisk förlamning utvecklas med intramedullära neoplasmer (sarkom, tuberkulom). Hysterisk förlamning utvecklas hos äldre barn. De åtföljs ofta av muskelkontrakturer ("calcaneal" eller "cauda-fot"), vilket ofta leder till mild muskelatrofi. Kontrakturer under perioden med kvarvarande förändringar bör särskiljas från muskelspasmer.
Kompressionsförlamning orsakas av neoplasmer i kotorna och spondylit.
Osteomyelit och inflammation i höftlederna liknar kvarvarande effekter från tidigare polio. Svår ledvärk uppstår vid reumatism, tuberkulos och skador.
Den pontinska formen av poliomyelit bör skiljas från neurit i ansiktsnerven.
Den bulbära formen av polio liknar fästingburen encefalit.
Diagnosen polio bekräftas endast av laboratorieforskningsmetoder.Utan laboratoriediagnostik anses diagnosen polio vara okänd.
Ris. 12. Bristen på universell vaccination mot polio leder till många fall av sjukdomen bland barn i ekonomiskt underutvecklade länder.
Sjukdomen är för närvarande endemisk i Pakistan och Afghanistan.
