Vaccinassocierad polio (VAP) är en allvarlig post-vaccinationskomplikation som utvecklas som ett resultat av användningen av Sebin levande poliovaccin. Sjukdomen uppträder ofta i en abort (asymptomatisk) form, mindre ofta med skador på motorneuronerna i ryggmärgens främre horn, kännetecknad av utvecklingen av monopares och ett gynnsamt resultat. Idag är denna typ av komplikation extremt sällsynt, främst hos personer med försvagat immunförsvar. Förekomsten av komplikationer är 1 fall av 2 - 4 miljoner vaccinationer. Den extremt låga frekvensen av komplikationer beror på att 2 vaccinationer ges initialt inaktiverat poliovaccin (IPV), och endast efterföljande vaccinationer - levande oralt poliovaccin (OPV). Att använda ett sådant system förhindrar spridningen av viruset.
På 1900-talet uppnåddes seger över ett antal farliga infektionssjukdomar.Ett klassiskt exempel är smittkoppor. Sjukdomen utrotades överallt i slutet av 1970-talet. Denna seger gav impulser till att fortsätta arbetet med att eliminera andra farliga infektionssjukdomar. Idag arbetar läkare och forskare runt om i världen med frågan om att utrota polio. Om det lyckas kommer polio att bli, efter smittkoppor, den andra infektionssjukdomen som helt utrotas från planeten jorden. Sjukdomen är för närvarande endemisk i Pakistan och Afghanistan. Sporadiska fall av sjukdomen förekommer i andra länder.
Poliovaccination är det främsta skyddet mot sjukdomen. Att täcka 95 % av barnbefolkningen med vaccinationer är en nödvändig förutsättning för en omfattande utrotning (utrotning) av sjukdomen. Det är uppenbart att när massimmunisering med levande oralt poliovaccin utförs hos ovaccinerade barn eller ofullständigt vaccinerade barn och vuxna, kommer fall av vaccinassocierad poliomyelit att inträffa. Sjukdomen uppstår ofta i abort (asymtomatisk) form och slutar med fullständig återhämtning. I vissa fall utvecklas vaccinassocierad paralytisk poliomyelit, vilket uppstår med skador på motorneuronerna i ryggmärgens främre horn. Sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av monopares, ett gynnsamt förlopp och resultat.
Ris. 1. Poliomyelit hos barn: konsekvenser av sjukdomen.
Kort information om poliovaccin
I Ryssland används två typer av vacciner för att förebygga polio: importerat inaktiverat poliovaccin (IPV) och inhemskt levande oralt poliovaccin (OPV). Vaccination mot polio utförs upprepade gånger:
vid 3 och 4,5 månader vaccineras barnet med IPV, vid 6 månader - med OPV;
vid 18 och 20 månader och vid 14 års ålder genomförs revaccination med OPV-vaccin.
IPV-vaccinet innehåller inte levande virus. Den har en hög grad av immunogenicitet - det säkerställer utvecklingen av ganska intensiv typspecifik humoral immunitet.
OPV-vaccinet innehåller kraftigt försvagade virus. Dess syfte är att stödja tidigare utvecklad immunitet. Det är extremt sällsynt att vaccinet orsakar utveckling av vaccinassocierad paralytisk poliomyelit (VAPP).
Ris. 2. Oralt vaccin är det populäraste poliovaccinet.
Orsaker till utveckling och former av vaccinrelaterad polio hos barn och vuxna
Denna typ av infektion utvecklas hos immuniserade patienter med immunbrist och vid kontakt med vaccinerade barn.
Vaccinassocierad poliomyelit hos immunbristande barn
En av huvudorsakerna till utvecklingen av komplikationer efter vaccination är en minskning av immunitet (tillstånd av immunbrist) hos barn vid tidpunkten för vaccination med det levande Sebin-vaccinet. Odiagnostiserad immunologisk brist under vaccinationsperioden kan leda till utveckling av slapp förlamning - vaccinassocierad paralytisk poliomyelit (VAPP).
Vaccinrelaterad polio hos ovaccinerade barn
En av anledningarna till utvecklingen av komplikationer efter vaccination är användningen av levande oralt poliovaccin (OPV) hos tidigare ovaccinerade barn mot bakgrund av immunbrist.
VAP efter första vaccinationen
En post-vaccinationskomplikation utvecklas hos ett barn av 150 tusen vaccinerade mot polio med OPV efter den första vaccinationen.
Kontaktväg för spridning av vaccinrelaterad polio
Efter vaccination med OPV utgör barn en fara för vuxna och barn i deras omgivning, eftersom de är potentiella bärare av polioviruset. Den fekal-orala vägen är den huvudsakliga infektionsvägen. Sådana fall av komplikationer utvecklas ofta i grupper och familjer med många barn. Vanlig hygien (frekvent tvätt av händer, pottor och leksaker) och separation av barn som inte vaccinerats mot polio eller inte vaccinerats 3 gånger med barn som vaccinerats med OPV under en period av 2 månader kommer att förhindra utvecklingen av sjukdomen. Immunbristvaccinerade barn med OPV släpper ut virus i den yttre miljön mycket längre.
Förmågan hos försvagade poliovirus att återfå virulensegenskaper
En av anledningarna till utvecklingen av vaccinassocierad polio är egenheten hos vissa virus, när de ändrar sin miljö (passage genom tarmarna), för att återfå virulenta egenskaper och infektera nervceller i ryggmärgen.
Barn som vaccinerats med OPV kan orsaka sjukdom hos vuxna med ett kraftigt försvagat immunförsvar på grund av utvecklingen av ett antal sjukdomar, inklusive AIDS, cancer och när de tar immunhämmande läkemedel. Sådana personer bör tillfälligt utesluta kontakt med ett barn som vaccinerats med OPV och strikt följa hygienreglerna, och komma ihåg att den fekal-orala vägen är den huvudsakliga spridningsvägen för infektion.
Ris. 3. Konsekvenser av polio. Pares av de övre extremiteterna hos en vuxen och ett barn.
Akut paralytisk poliomyelit som utvecklas 4 till 30 dagar efter vaccination med OPV anses vara vaccinassocierad poliomyelit.
Inkubationstiden för sjukdomen hos personer som har varit i kontakt med barn vaccinerade med OPV-vaccin kan vara 60 dagar eller mer.
Hos barn med kraftigt försvagad immunitet kan vaccinassocierad paralytisk poliomyelit utvecklas även efter 6 månader.
Tecken och symtom på abortiv form av vaccinassocierad polio hos barn
Den abortiva (aparalytiska) formen av sjukdomen uppstår med förhöjd kroppstemperatur, symtom på akuta luftvägsinfektioner och störningar i tarmkanalen. Det finns inga tecken på skada på det centrala nervsystemet. Sjukdomsförloppet är gynnsamt och slutar med fullständig återhämtning.
Tecken och symtom på vaccinassocierad paralytisk polio hos barn
Akut slapp förlamning diagnostiseras av barnläkare och barnneurologer. De kliniska symtomen på sjukdomen liknar de vid polio orsakad av ett naturligt virus.
I tidiga skeden När sjukdomen fortskrider, liknar symtomen på VAP akuta luftvägsinfektioner och tarmsjukdomar barnet utvecklar en svår huvudvärk, sömnlöshet, slöhet, en känsla av trötthet och ryckningar i vissa muskelgrupper.
Utvecklas vidare paralytiskt stadium. Muskeltonen (vanligtvis i de nedre extremiteterna) minskar, utbudet av frivilliga rörelser är begränsat, barnet börjar halta och dra benet och pares utvecklas. Dessa fenomen är milda och ofta synliga. I sällsynta fall försvinner frivilliga rörelser helt och muskelförlamning utvecklas. Varaktigheten av den paralytiska fasen är från 1 till 2 veckor.
Efter stadiet av förlamning börjar en återhämtningsperiod. Som regel är det fullständigt återställande av de drabbade musklernas funktion i vissa fall kan mild hypotoni observeras. I sällsynta fall är defekten inte helt återställd och patienten förblir invaliderad för livet. Återhämtningsprocessen tar månader och till och med år.
Om ihållande förlamning utvecklas, atrofierar de drabbade musklerna, kontrakturer utvecklas, extremiteterna förkortas och deformeras och benskörhet utvecklas i benen (återstående period). Patienten förblir djupt handikappad livet ut.
Ris. 4. Poliomyelit hos barn. Slapp pares av vänster lem (foto till vänster). Förlamning av nedre extremiteter och muskelatrofi (foto till höger).
Uppkomsten av de första symtomen på sjukdomen efter vaccination med levande oralt poliovaccin under perioden från 4 till 30 dagar efter vaccination och upp till 60 dagar vid kontakt med en nyligen vaccinerad OPV.
Detektering av vaccinstammar av virustyp 1 och 2 i 2 avföringsprov tagna med 1 dags intervall.
Isolering av ett virus baserat på antigener som liknar vaccinstammen.
En ökning av titern av specifika antikroppar i blodet med 4 eller fler gånger.
Förekomsten av ett immunbristtillstånd bekräftat av immunologiska och biokemiska studier.
Ris. 5. Vid vaccinassocierad paralytisk poliomyelit påverkas motorneuronerna i ryggmärgens främre horn.
Behandling av VAP börjar med isolering av patienten på ett slutenvårdssjukhus för infektionssjukdomar.Sjukhusvistelsen är 40 dagar, med ett lindrigt sjukdomsförlopp och snabb återhämtning - 21 dagar. Bostadsorten är helt desinficerad. Ett barns mat ska vara välsmakande och varierat.
Strikt sängläge rekommenderas under en period av 2 - 3 veckor. Absolut vila är huvudfaktorn för att förebygga förlamning. Den monotona positionen ändras varannan timme.
Det finns ingen specifik behandling för VAP. Den huvudsakliga behandlingen är symptomatisk:
Svår smärta lindras med paracetamol, ibuprofen eller analgin, skena och termiska ingrepp.
Gammaglobulin administreras för att binda patogena antigener och avlägsna immunkomplex.
Vitaminterapi utförs från de första dagarna av sjukdomen och vidare i alla stadier av sjukdomen. Visad Askorbinsyra, vitamin B2 och B12.
I den tidiga återhämtningsperioden används mediatorer och stimulantia av nervsystemet. Prozerin, Galantamin Och Dibazol återställa neuromuskulär ledning. Glutaminsyra (aminosyra) har en spännande effekt på nervceller. Musklerna stimuleras av lågfrekvent ström.
Passiv gymnastik och massage av de drabbade extremiteterna utförs från 2 till 3 veckors sjukdom. Terapeutisk gymnastik utförs under lång tid.
En av de viktiga platserna i behandlingen av VAP spelas av fysioterapeutiska procedurer: UHF-terapi, diatermi bland termiska procedurer, ozokerit ger den bästa effekten.
Hydro- och magnetisk terapi och lerbehandling används.
Barn med konsekvenser av vaccinrelaterad poliomyelit rekommenderas att genomgå sanatoriebehandling efter 6 månader. Havsbad, lerapplicering och bad har en gynnsam effekt på utfallet av sjukdomen.
Ris. 6.Konsekvenser av polio. Pares av de nedre extremiteterna hos en vuxen och ett barn.
