Poliomyelit är en akut viral, mycket smittsam sjukdom som övervägande påverkar den grå substansen i ryggmärgens främre horn och de motoriska kärnorna i hjärnstammen, vilket leder till utvecklingen av slapp förlamning och pares av musklerna i armarna, bålen. och ben. Namnet poliomyelit betyder polio - grå, myelos - ryggmärg. Synonymer till sjukdomen: Hein-Medins sjukdom, spinal infantil paralys, akut främre poliomyelit, epidemisk infantil paralys.
Poliomyelit drabbar främst barn under 5 år. Fall av sjukdomen hos vuxna är särskilt allvarliga. Poliomyelitvirus kommer in i människokroppen genom mat, vatten eller genom hushållsartiklar. Smittkällan är patientens avföring, urin och saliv. Incidensen ökar under sommar-höstperioden.
Tidigare uppträdde ofta epidemier av polio idag isolerade fall av sjukdomen, vilket är förknippat med förebyggande vaccinationer med Salk-vaccinet och senare det orala försvagade Sabin-vaccinet, som dök upp i slutet av 50-talet och början av 60-talet av förra seklet; . Så, enligt WHO, i länderna i den europeiska regionen från 1951 till 1955 insjuknade 28,5 tusen barn i polio, från 1961 till 1965 - 7,7 tusen barn, 1975 - 1,1 tusen barn, 1979 - 0,2 tusen barn. Efter införandet av obligatorisk massvaccination mot polio minskade förekomsten i Ryssland med 100 gånger. Och sedan 1997 har inte ett enda fall av sjukdom orsakad av vilda stammar av viruset rapporterats. Universell vaccination har besegrat sjukdomen. I Ryska federationen är polio en av de nio föreskrivna infektioner mot vilka obligatorisk immunprofylax tillhandahålls.
Ris. 1. Danska museet "Glyptotek". En forntida egyptisk stela (XIX - XV århundraden f.Kr.) skildrar en man med ett "visnat" ben, vars orsak, förmodligen, var sjukdomen polio.
Polioforskningens historia
Poliomyelit har följt mänskligheten i många årtusenden. Sjukdomen har varit känd sedan 300-talet f.Kr. era, men dess natur förblev okänd under lång tid.
Den första systematiska studien och beskrivningen av polio utfördes 1840 av den tyske ortopeden Jacob Heine (Nederländerna). Han föreslog också sjukdomens möjliga smittsamma natur.
1907 skapade Wickman I. (Sverige) en klinisk klassificering av sjukdomen.
År 1908 reproducerade Landsteiner och Popper polio experimentellt genom att injicera en apa med en emulsion av ryggmärgen på ett döende barn. Det antogs att det orsakande medlet för sjukdomen är viralt till sin natur, eftersom resultaten av bakteriologisk undersökning gav negativa resultat.
Åren 1949 - 1951 är vändpunkter i studiet av polio. John Franklin Enders, Thomas Huckle Weller och Frederick Chapman Robbins upptäckte poliovirusets förmåga att växa i kulturer av olika typer av vävnad, för vilket de belönades med Nobelpriset 1954. Denna upptäckt gav impulser till produktionen av ett vaccin mot denna sjukdom, utvecklingen av laboratoriediagnostiksmetoder och dess aktiva förebyggande.
Ris. 2. John Franklin Enders, Thomas Huckle Weller och Frederick Chapman Robbins upptäckte poliovirusets förmåga att växa i kulturer av olika typer av vävnad, för vilket de belönades med Nobelpriset 1954.
Källan till poliovirus är patienter, virusbärare, patienter med misslyckade och raderade former av sjukdomen. Patienter med raderade former av sjukdomen är de främsta spridarna av sjukdomen. Enstaka fall av infektion registreras från patienter i det paralytiska stadiet. Varje år registreras 10-15 fall av polio orsakad av vaccinstammar i Ryska federationen.
Ris. 3. Poliomyelitvirus (ökning med 90 tusen gånger).
Smittvägar
Poliomyelit är en tarminfektion. Infektion sker huvudsakligen via fekal-oral väg, mindre vanligt genom luftburna droppar och kontakt.Smittkällan är smutsiga händer, förorenad mat, vatten, leksaker etc. Flugor spelar en viss roll i smittöverföringen.
Ris. 4. Poliomyelit hos barn.
Hur smittar polio?
Poliomyelitvirus finns i patientens avföring, urin, nasofarynxslem och cerebrospinalvätska. Frisättningen av virus i den yttre miljön börjar under inkubationsperioden.
Viruset släpps ut i den yttre miljön med avföring från slutet av inkubationsperioden fram till den 40:e sjukdagen. 1 gram avföring innehåller cirka 1 miljon smittsamma doser.
Poliomyelitvirus uppträder i nasofaryngealt slem 3 dagar innan kroppstemperaturen stiger och fortsätter att släppas ut i den yttre miljön i 3 till 7 dagar från början av sjukdomen.
Säsongsvariation av sjukdomen
Fall av polio registreras under sensommaren och tidig höst. Den maximala incidensen inträffar i augusti - oktober.
Mottaglighet för viruset
Mottagligheten för poliovirus är universell, men det maximala antalet fall inträffar under 7 år, varav 60 - 80% förekommer hos barn under 4 år. Barn under de första 3 månaderna av livet som har fått skyddande antikroppar från sin mamma lider praktiskt taget inte av polio. Efter en sjukdom kvarstår stark immunitet.
Resistens av virus i den yttre miljön
Poliomyelitvirus är ganska stabila i den yttre miljön: de kvarstår i upp till 3 månader i vatten, upp till 6 månader i avföring och under lång tid i låga temperaturer.
När den värms upp till 50OViruset inaktiveras inom 30 minuter i vatten vid en temperatur på 55 graderOC - i mjölk, smör, gräddfil och glass. Viruset är mycket känsligt för uttorkning, ultraviolett strålning och klorinnehållande desinfektionsmedel. Dödar snabbt vid kokning.
Ris. 5. Poliomyelit hos barn.Bilden till vänster visar sjukdomens spinalform (förlamning av de nedre extremiteterna). Bilden till höger visar pontinformen av sjukdomen (ansiktsnervens pares).
Polioviruset kommer in i människokroppen genom slemhinnan i tarmarna eller nasofarynx. Inkubationstiden (i genomsnitt) varar från 7 till 14 dagar. Under denna tid förökar virus sig i de lymfoida formationerna i tarmarna och svalget, tränger in i blodet och når nervcellerna i ryggmärgens främre horn (oftast), med mindre beständighet - cellerna i hjärnstammen och subkortikal kärnor i cerebellum, och ännu mindre ofta - cellerna i de motoriska områdena i ryggmärgens horn och hjärnbarken. En reaktion av pia mater observeras ofta. Virus förökar sig i nervceller och förstör dem med tiden helt eller delvis. Döden av 25 - 30% av nervcellerna leder till utveckling av pares och förlamning. I slutet av de destruktiva processerna ersätts de döda nervcellerna av gliavävnad och sedan av ett ärr. Volymen av ryggmärgen (främre horn) minskar, och de innerverade musklerna atrofi. I vissa fall påverkas inre organ. Den vanligaste utvecklingen är interstitiell myokardit. Poliomyelit förekommer i två former: icke-paralytisk och paralytisk. Den icke-paralytiska formen av polio uppstår som en "mindre sjukdom".
Abortformen är den vanligaste. Inom 2 - 3 dagar slutar sjukdomen i fullständig återhämtning.
Den asymptomatiska formen är mild och asymptomatisk, varför det är den farligaste formen av sjukdomen. Frånvaron av kliniska manifestationer gör det möjligt att infektera andra med polio.
Hjärnhinneformen uppstår med symtom på hjärnhinneinflammation.Sjukdomen varar flera veckor och med adekvat behandling slutar med fullständig återhämtning.
Paralytisk poliomyelit kännetecknas av plötslig (över flera timmar) utveckling av slapp perifer förlamning. Den vanligaste registrerade formen av sjukdomen är spinalformen, som påverkar musklerna i de nedre extremiteterna (oftare), nacke och bål (mindre ofta). Viruset påverkar även kärnan i ansiktsnerven (pontinform) och kärnorna i kranialnerverna IX, X, XII (bulbar form). När ryggmärgen och hjärnan skadas utvecklas fullständig förlamning. Sjukdomen i sådana fall slutar ofta med döden. I vissa fall, när förlamning utvecklas, är funktionen hos de drabbade musklerna inte helt återställd och defekten kvarstår livet ut.
Ris. 6. Poliomyelit hos barn. Pares av musklerna i de nedre extremiteterna.
Vaccinrelaterad polio uppstår efter att ett barn fått poliovaccinet. De främsta orsakerna till utvecklingen av denna patologi hos ett barn är minskad immunitet och mutation av viruset. Oftast utvecklas sjukdomen hos spädbarn efter den första vaccinationen. Vaccinrelaterad polio är extremt sällsynt, främst i tredje världens länder. På Ryska federationens territorium registreras 10-15 fall av denna sjukdom årligen.
Det enda sättet att skydda sig mot polio är vaccination. För immunisering i vårt land används 2 vacciner:
Seibins levande försvagade vaccin används 3 gånger från 3 levnadsmånader med ett intervall på 45 dagar. Från 18 års ålder genomförs revaccination 3 gånger.
Parenteralt inaktiverat (dödat) Salk-vaccin används för att immunisera immunbristande barn och de omkring dem.
Ris. 7. Sebin-vaccinet administreras oralt. Under dess inflytande utvecklar barnets kropp kraftfull, varaktig immunitet, inklusive i tarmarna.
Ris. 8. Salk-inaktiverat vaccin administreras som en injektion. Inducerar allmän immunitet, men utvecklar den inte i tarmarna.
Ris. 9. På bilden är utvecklarna av poliovaccin: Albert Bruce Sabin (foto till vänster) och Jonas Salk (foto till höger). Deras vacciner har besegrat sjukdomen i de flesta länder i världen.
