Listerios är en infektionssjukdom som är vanlig bland djur, fåglar och människor. Sjuka husdjur, inklusive nötkreatur och fjäderfä, utgör en särskild fara för människor. Listerios drabbar mer än 2 tusen människor årligen, bland vilka dödligheten varierar från 20 till 30%, vilket avsevärt överstiger den från andra livsmedelsburna sjukdomar, inklusive salmonellos och botulism.
Listeria kommer in i människokroppen med mat, främst med obehandlad mjölk och produkter gjorda av den (mjukostar, smör, glass), med förorenat kött och köttprodukter, grönsaker, frukt, bär och örter, förorenad jord, där de kommer in i utsöndringar från sjuka djur. Listeria växer och utvecklas i hemmets kylskåp. De tål frysning bra. Friska människor blir sällan sjuka i listerios. Människor som är mest mottagliga för sjukdomen är personer med nedsatt immunförsvar, gravida kvinnor och nyfödda. En egenskap hos listerios är att sjukdomen kan utvecklas 3 till 70 dagar efter infektion.
Med listerios utvecklas ofta ont i halsen, lymfkörtlarna och tarmarna påverkas och purulent konjunktivit registreras. Den gastroenteriska varianten av sjukdomsförloppet liknar den för många tarminfektioner och kan endast bekräftas med en laboratoriemetod. Med utvecklingen av sepsis påverkas de centrala och perifera nervsystemen: meningit, meningoencefalit, hjärnabscess, pares, förlamning och polyradiculoneurit utvecklas. Endokardiet, huden, öreskärlskörteln, prostata och urinrör påverkas sällan.
Ris. 1. På bilden är listeria det orsakande medlet för listerios.
Patogenes och patologisk anatomi av listerios
Listeria kommer in i människokroppen genom slemhinnorna i näsan och orofarynx, mag-tarmkanalen, ögonhinnan, andningsorganen och skadad hud. Infektionen överförs från gravida kvinnor genom moderkakan till fostret.
Tack vare protein internin bakterier fäster vid värdceller.När bakterier tränger in i mag-tarmkanalen tål de exponering för en aggressiv miljö - magsaft, proteolytiska enzymer och gallsyror.
Därefter börjar Listeria, med användning av ytproteinet Act A, generera processen för aktinbildning. Proteinet är en tråd som bildar en svans på ena sidan av bakterien, vilket gör att listeria kan röra sig snabbt (se video). I andra änden av bakterien bildas utsprång som underlättar penetrering i värdceller.
Ris. 2. Listeria i människokroppen rör sig med flagella endast i några dagar, sedan utförs rörelsen med en aktinsvans.
Den snabba rörelsen av Listeria säkerställs av aktinsvansen.
Listeria är intracellulära parasiter. Bakterier som finns inuti celler blir otillgängliga för det mänskliga immunsystemet. Bakterierna parasiterar mononukleära fagocyter (makrofager), varför de kallas Listeria monocytogenes.
Listeria är inte en högpatogen mikrob och endast när immunförsvaret är försvagat orsakar de utvecklingen av kliniskt manifesta former av sjukdomen. Huvudrollen i denna infektion spelas av cellulära immunmekanismer. Med ett tillräckligt antal subpopulationer av T-lymfocyter och aktivering av makrofager, multipliceras inte Listeria som kommer in i människokroppen.
När cellulär immunitet är otillräcklig sprids listeria genom blodet och lymfan i hela kroppen och sätter sig i levern, mjälten, lymfkörtlarna, njurarna och binjurarna, där de förökar sig och bildar listeriom.
Tredje dagen efter infektionen övervinner Listeria blod-hjärnbarriären och penetrerar hjärnan och dess membran, där inflammation utvecklas i form av hjärnhinneinflammation, hjärnhinneinflammation och meningoencefalit. När den nekrotiska processen utvecklas i granulom utvecklas bölder.
Den granulomatösa processen hos nyfödda sker som granulomatös sepsis. Fostret infekteras vanligtvis från 4 till 5 månaders graviditet och senare.
Makroskopiskt uppträder listeriagranulom som små gulaktiga eller gråvita knölar, i storlek från knappt märkbara vid beröring till stora formationer flera centimeter i diameter. Listeriom kan bildas i nästan alla vävnader och organ. Enstaka listeriom är alltid stora i storleken, flera är små.
Grunden för granulom är fibroblaster och epiteloidceller. De innehåller också retikulära och monocytiska celler, förändrade polymorfonukleära leukocyter, eosinofiler, lymfocyter, makrofager och cellrester. I centrum av granulom finns ett kluster av patogener. Den cellulära sammansättningen av granulom är ganska typisk, vilket gör det möjligt att känna igen sjukdomen genom mikroskopi av ett utstryk eller biopat.
Ris. 4. Vy av ett granulom (listeriom) i hjärnan under mikroskopi (foto till vänster) och multipla granulom i levern, makroskopiskt prov (foto till höger).
En person med normalt immunförsvar får inte listerios. Med medfödd eller förvärvad dysfunktion av T-lymfocyter skapas förutsättningarna för utvecklingen av sjukdomen.De som är mest mottagliga för listerios är äldre och senila personer, gravida kvinnor och nyfödda, patienter med cancer, diabetes mellitus, hjärt- och njursvikt och de som lider av alkoholism och drogberoende. HIV-smittade drabbas av listerios många gånger oftare än människor i allmänhet.
Listerios hos människor kan ha ett akut (1 - 3 månader), subakut (3 - 6 månader) och kroniskt (mer än 6 månader) förlopp. Abortiva och asymtomatiska förlopp noteras också.
Lokaliserade och generaliserade former av listerios registreras:
Lokala former av listerios: angina-septisk form, okulär-körtelform, gastroenterisk (livsmedelsburen listeriosinfektion).
Vanliga former av listerios: septisk, septisk granulomatös (utvecklas hos barn).
Listerios i centrala nervsystemet särskiljs separat.
Sällsynta former av listerios (listerios dermatit, endokardit, artrit, påssjuka, osteomyelit, prostatit, uretrit och bölder på olika platser).
Asymtomatisk bakteriell transport.
Listerios hos gravida kvinnor och nyfödda särskiljs separat.
Blandade former av infektion.
Återkommande listerios.
I 85 % av fallen registreras lokala former av listerios med ett lindrigt förlopp.
Ris. 5. Bilden visar kolonier av listeria på näringsmedia.
Inkubationstiden för listerios är 3–70 dagar (i genomsnitt 31 dagar). Den långa inkubationstiden utgör ett stort problem för läkarna, eftersom en person som ätit förorenad mat blir sjuk efter en obestämd tid.
Sjukdomen börjar plötsligt, kroppstemperaturen stiger kraftigt, vars varaktighet är från 3 dagar till 2 veckor, patienten utvecklar en svår huvudvärk, muskel- och ledvärk och aptitlöshet. Ett stort fläckigt utslag kan uppträda på huden, som tjocknar i ledområdet i ansiktet, ibland ser utslaget ut som en "fjäril". Ofta i den akuta perioden uppträder symtom på akut gastroenterit, nefrit, endokardit, och mjälten och levern förstoras. Den akuta formen av listerios har en kurslängd på 1 till 3 månader.
Ris. 6. Vid den akuta formen av listerios kan ett stort prickigt utslag uppträda på huden, som påminner om ett allergiutslag.
Den angina-septiska formen är den vanligaste vid listerios. Sjukdomen visar sig i form av katarral, follikulär eller ulcerös membranös tonsillit, som ofta orsakar utveckling av sepsis med ett tyfusliknande förlopp. Symtomen på listeria-tonsillit liknar de vid streptokock-tonsillit. Förstoring och hyperemi av tonsillerna noteras, halsont uppträder och regionala lymfkörtlar förstoras. En förhöjd kroppstemperatur (upp till 38,5 °C) bibehålls i cirka 5 dagar. Sjukdomen slutar med återhämtning efter 7 dagar.
Ris. 7. Akut katarral tonsillit (foto till vänster) och follikulär tonsillit (foto till höger).
Ulcerös-membranös listerios halsont uppstår med hög kroppstemperatur (upp till 39OC) och svår halsont. Vid undersökning är tonsillerna kraftigt hyperemiska, lösa och har filmiga avlagringar på ytan. Regionala lymfkörtlar är förstorade och smärtsamma vid palpation.Levern och mjälten är ofta förstorade. Antalet leukocyter i blodet ökar, antalet mononukleära celler når 70% och ESR ökar. Listeria tonsillit uppstår ofta med allvarliga symtom på katarr i de övre luftvägarna.
Progressionen av listeria tonsillit leder till utvecklingen av sepsis. Endokardit är en av de farligaste komplikationerna av denna sjukdom.
Sjukdomens varaktighet är cirka 2 veckor.
Ris. 8. Bilden visar en ulcerös membranös halsont.
Tecken och symtom på listerios i fall av skada på synorganen
Den oculoglandulära formen av listerios är sällsynt. Sjukdomen uppstår som ett resultat av mänsklig kontakt med infekterade djur (katter, hundar, kaniner, etc.). Listeria ackumuleras i ögats slemhinna, parasiterar intracellulärt och leder till utveckling av listeria konjunktivit.
Mot bakgrund av måttlig hyperemi och infiltration (mer i området för det övre eller nedre övergångsvecket) uppträder många folliklar, bland vilka är gulaktiga granulom 3 - 5 mm i diameter med nekros i mitten. Listeria finns i granulom. Det finns svullnad av ögonlocken och förträngning av palpebral fissur. Synskärpan minskar gradvis. Sjukdomen uppstår alltid med förhöjd kroppstemperatur. På den drabbade sidan finns en ökning av regionala lymfkörtlar.
Hornhinnan är inte involverad i den patologiska processen. Ensidiga lesioner är ett karakteristiskt kännetecken för listeria konjunktivit.
Antalet monocyter i perifert blod ökar till 10%. Kulturer för Listeria av material från inflammatoriska foci eller purulent flytning och serologiska reaktioner ger positiva resultat.
Den oculoglandulära formen av listerios varar 1 till 3 månader och slutar alltid med bot.
Den gastroenteriska formen av listerios börjar ofta akut. Patientens kroppstemperatur stiger till höga nivåer. Symtom på berusning är uttalade: huvudvärk, myalgi och artralgi, aptitlöshet, svår svaghet och sjukdomskänsla. Några timmar senare uppträder gastrointestinala symtom: illamående, upprepade lindriga kräkningar och lös avföring, kramp i magen, uppblåsthet. Vid palpation noteras svår smärta i den högra höftbensregionen.
Febern varar 5-7 dagar. Alla de ovan beskrivna symtomen på listerios skiljer sig inte från de vid akuta tarminfektioner, varför det utan laboratorietester är omöjligt att snabbt fastställa den korrekta diagnosen. Otidigt tillhandahållande av medicinsk vård leder till utvecklingen av smittsam-toxisk chock, övergång till den septiska formen och sedan till den nervösa formen. Dödligheten i akut gastroenterisk form av listerios är 20 % eller mer.
Ris. 10. Okokt mjölk och produkter gjorda av den, kött och köttprodukter, inklusive halvfabrikat, kallskuret, kan innehålla listeria.
Varje form av lokal listerios (kärlkramp, konjunktivit, gastroenterit) kan leda till utveckling av sepsis. Sepsis utvecklas oftast hos vuxna. Börjar gradvis eller subakut.
Kliniska symtom på den septiska formen av listerios:
Kroppstemperaturen kännetecknas av kraftiga fluktuationer och ofta återkommande frossa.Det stör patienten i 15 - 20 dagar.
Symtomen på berusning är uttalade.
Ett stort prickigt utslag visas på huden. Dess största koncentration observeras i området med stora leder. Ibland blir ansiktet rött. Ofta får rodnaden ett "fjäril"-utseende.
Symtom på halsont, konjunktivit eller gastroenterit registreras.
Lymfkörtlar är alltid förstorade.
Levern och mjälten är förstorade (hepatolienalt syndrom).
Ibland utvecklas meningeala symtom.
Anemi och trombocytopeni upptäcks i blodet. Monocytos är uttalad.
Hos nyfödda och personer med immunbrist är sepsis allvarlig och hos 60 % slutar den med döden.
Infektiös toxisk chock, disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom och akut njursvikt är de främsta dödsorsakerna vid listeria sepsis.
Med snabb medicinsk vård är prognosen för sjukdomen gynnsam.
Ris. 11. Foto av Listeria (se under ett elektronmikroskop).
Symtom på listerios med skador på centrala nervsystemet
Skador på det centrala nervsystemet utvecklas efter den septiska processen och utvecklas på den tredje dagen från infektionsögonblicket. Denna form av listerios registreras oftast hos barn under 1 levnadsmånad och personer över 45 år. Vid immunbristtillstånd och hos äldre personer yttrar sig sjukdomen som en opportunistisk infektion. Skador på nervsystemet på grund av listerios uppstår i form av meningit, meningoencefalit och encefalit. Skador på det perifera nervsystemet noteras. När den nekrotiska processen utvecklas i granulom utvecklas bölder. Den nervösa formen av listerios är allvarlig. Var tredje patient dör av sjukdomen.
Tecken och symtom på listeria meningit
Bland alla bakteriella meningit står listeria meningit för 1 till 5 %. Symtomen på listeria meningit liknar de vid bakteriell meningit, varför det utan laboratorietester är omöjligt att snabbt fastställa den korrekta diagnosen.
Huvudsakliga kliniska manifestationer av sjukdomen:
Patienter har ofta hög kroppstemperatur, mer sällan låggradig eller normal.
Huvudvärken är skarp och intensiv.
Upprepade kräkningar.
Meningeala symtom registreras mer sällan än med annan bakteriell meningit.
Ibland observeras kloniska kramper, hyperstesi, nedsatt medvetande och delirium.
Lymfocyter dominerar i cerebrospinalvätskan, mängden protein ökar, halten av glukos och klorider är inom normala gränser eller något ökad. När punkteringar inträffar läcker cerebrospinalvätska ut under tryck.
I perifert blod observeras monocytos endast i den tidiga perioden, sedan registreras granulocytos och leukocytos.
Komplikationer är allvarliga: hydrocefalus, demens etc. Skador på ryggmärgen visar sig i form av myelit, arachnoidit, intramedullära abscesser.
Ris. 12. Bilden visar patienter med listeria meningit.
Den septisk-granulomatösa formen registreras hos foster och nyfödda. Infektion med Listeria i de tidiga utvecklingsstadierna leder till fostrets död eller utveckling av allvarliga anomalier - hydrocefalus, mikrogyri etc. Hos nyfödda uppstår listerios med hög feber, andnings- och cirkulationsrubbningar, kräkningar och lös avföring, och en roseolös-papulära utslag. Purulent meningit slutar alltid i barnets död. Listerios hos nyfödda upptäcks sällan. Dess symtom liknar de vid många andra intrauterina infektioner. Överlevande barn (15 - 20%) har fortfarande störningar i det perifera och centrala nervsystemet.
Ris. 14. På bilden till höger är exantem av nyfödda, till vänster är listeria meningit hos en nyfödd.
Sällsynta former av listerios inkluderar: listerios dermatit, endokardit, artrit, påssjuka, osteomyelit, prostatit, uretrit och bölder på olika platser.
Listerios i huden
Listeria tränger in i huden genom skavsår och skärsår. Listerios i huden förekommer hos personer som är i konstant kontakt med djur och jord. Riskgruppen omfattar fältbönder, fjäderfä- och boskapsarbetare, veterinärer, arbetare på primära bearbetningsavdelningar på fjäderfä- och köttbearbetningsanläggningar och hudbearbetningsarbetare.
Utslagen i samband med listerios är pustulära till sin natur. Listeria kan isoleras från purulent flytning.
Ris. 15. På bilden är Listeria monocytogenes det orsakande medlet för listerios.
I en kronisk kurs kännetecknas de kliniska manifestationerna av listerios av bristen på manifestationer. Symtom på katarr i övre luftvägarna, kronisk pyelit och dyspeptiska störningar förekommer periodvis. Kronisk listerios hos gravida kvinnor är farligt när det gäller överföring av infektion genom moderkakan till fostret. När immunförsvaret är försvagat blir listerios en generaliserad infektion.
