Listerios hos nyfödda är ett allvarligt problem i obstetrisk praktik. Smittan överförs till fostret från en sjuk mamma under graviditeten eller under förlossningen. Listerios hos gravida kvinnor leder till allvarliga skador på foster och barn under det första levnadsåret. Dödfödsel, för tidig födsel och flera fosterorganskador är tecken på listeriainfektion. Listerios hos nyfödda är allvarlig. Dödligheten för vissa former av sjukdomen når 50%. Listeria kommer in i en gravid kvinnas kropp genom förorenad mat. Kvinnor som har konstant kontakt med djur och mark är mottagliga för sjukdomen.
Ris. 1. Intrauterin fosterdöd (foto till vänster) och prematuritet (foto till höger) är konsekvenserna av listerios hos gravida kvinnor.
Orsaker till listerios hos nyfödda
Orsaken till sjukdomen hos nyfödda är moderns listerios.
Listerios hos en gravid kvinna utvecklas när hon äter mat som är förorenad med listeria.Bakterier kan finnas i okokt mjölk och produkter gjorda av den - keso, mjukost, glass, smör, kött och halvfabrikat, köttprodukter (styckningsdelar) i vakuumförpackningar, skaldjur, lax odlad under konstgjorda förhållanden, i snabbmatsprodukter , grönsaker och frukter som inte har genomgått ordentlig värmebehandling före användning, och dåligt tvättade grönsaker och frukter.
En av anledningarna till fosterinfektion är en latent infektion (latent bakteriell transport), som kan kvarstå i en kvinnas njurar under lång tid. Sjukdomen uppstår utan uttalade kliniska symtom, vilket avsevärt komplicerar den snabba diagnosen och behandlingen av listerios.
Ris. 2. Listeria kan förekomma i opastöriserad mjölk och mjölkprodukter, kött och köttprodukter.
En nyfödd kan bli infekterad med listerios transplacentalt eller under födseln (intranatalt). Med listerios hos gravida kvinnor leder infektionen till utvecklingen av chorioamniotitis - inflammation i det övre lagret av endometrium och fosterhinnor, följt av infektion av fostervattnet, vilket i slutändan leder till infektion av fostret. Infektion av fostret kan förekomma i alla stadier av graviditeten, men oftast sker det under andra och tredje terminen. Dödfödsel, för tidig födsel och flera fosterorganskador är tecken på listeriainfektion.
Efter att ha kommit in i fostrets kropp sprider listeria sig genom alla organ och system, infekterar dem och först och främst det centrala nervsystemet. Listeriom, specifika granulom, uppträder i de drabbade vävnaderna.Under deras bildning sker en ökad produktion av cytokiner och mättnad av listeriom med makrofager, som ett resultat av vilket en störning av blodtillförseln uppstår i de drabbade vävnaderna och degenerativa processer utvecklas.
Ris. 3. Multipel listeria granulom i levern. Till vänster är ett grovt exemplar av levern, till höger ett histologiskt exemplar av levern.
Med tidig medfödd listerios smittas barnet i livmodern. Symtom på sjukdomen uppträder under de första 24 till 36 timmarna av en nyfödds liv. Infektionen är allvarlig i form av granulomatös sepsis, septikemi med metastaserande purulent meningit eller en kombinerad form. Dödligheten för nyfödda är cirka 50 %.
Med sen medfödd listerios smittas barn under förlossningen eller direkt efter förlossningen. Symtom på sjukdomen uppträder 7–14 dagar efter födseln. Lesioner är lokala till sin natur och efterliknar ofta lunginflammation eller hjärnhinneinflammation. Vart fjärde barn dör.
Listerios hos nyfödda är generaliserad och har ett allvarligt förlopp som liknar granulomatös sepsis. Som regel föds sådana barn för tidigt. Under de första timmarna och upp till 1 - 2 dagar efter födseln förvärras barnets tillstånd kraftigt, ångest och hög feber uppträder.
De viktigaste symptomen på granulomatös sepsis hos nyfödda:
hög feber (upp till 39OMED),
utslag av roseolös-papulär natur,
granulomatösa utslag på slemhinnorna i orofarynx,
rinit, konjunktivit,
andnöd och generaliserad cyanos,
kräkningar och slemmig avföring,
matthet av hjärtljud,
leverförstoring, gulsot,
meningeala symtom, ibland förlamning och kramper.
Dödsorsaken hos nyfödda är lunginflammation, hepatit, purulent pleurit, meningoencefalit och intrauterin sepsis.
Ris. 4. Barn med medfödd listerios.
Symtom på sen medfödd listerios
Om barnet blir smittat under förlossningen verkar det vara friskt vid födseln. Symtom på sjukdomen utvecklas 1 till 2 veckor efter födseln.
När aspiration (sväljning) av fostervatten inträffar utvecklar barnet allvarliga lungskador. Vartannat barn dör.
Hos vissa nyfödda börjar listerios med symtom på akuta luftvägsinfektioner: kroppstemperaturen stiger, rinnande näsa och hosta. Sedan utvecklas bronkopneumoni och purulent pleurit. Mot denna bakgrund uppstår dyspeptiska störningar. Levern förstoras och gulsot uppträder. Ett utslag uppstår på huden. Många granulom förekommer på svalgets väggar.
Hos vissa nyfödda uppstår listerios med symtom på meningoencefalit. Sjukdomen börjar med muskelskakningar, hyperestesi och konvulsivt syndrom. Vart fjärde barn dör. Återställda barn har fortfarande störningar i det centrala och perifera nervsystemet. Denna form av listerios är vanligare hos barn under 3 år.
I vissa fall uppstår sen medfödd listerios med symtom på gastro- eller enterokolit.
Ris. 5. I 20 % av fallen med listerios hos gravida kvinnor registreras intrauterin fosterdöd.
Med perinatal listerios observeras intrauterin fosterdöd i 20% av fallen.
Med intrauterin infektion av fostret, särskilt i de tidiga stadierna av graviditeten, föds barn med allvarliga anomalier: hydrocefalus, mikrogyri (hjärnatrofi, etc.).
Födelse av ett för tidigt barn. För tidigt födda barn med listerios dör under de första två levnadsveckorna.
Dödligheten i listerios varierar från 20 till 50 % i olika former av sjukdomen.
Återhämtade barn har ofta störningar i det centrala och perifera nervsystemet.
Ris. 6. Med intrauterin infektion av fostret föds barn med allvarliga anomalier: mikrocefali (foto till vänster) och hydrocefalus (foto till höger).
Diagnos av listerios hos ett barn är baserad på upptäckten av listeria i hans kropp.
Under intervjun identifierar neonatologer eller barnläkare möjlig infektion hos modern.
Kliniska symtom på listerios är inte särskilt specifika och är gemensamma för en rad andra sjukdomar hos nyfödda.
Bakterioskopi av Gram-färgat biomaterial med efterföljande identifiering av färgade stavar är en uttrycklig diagnos.
Bakteriologisk forskning - detektering av listeria i biologiska vätskor (likvor, blod, fostervatten, aspirationsmassor från luftstrupen och bronkerna) genom odling är "Gold Standard" för diagnos av listerios hos barn.
Serologiska metoder är ytterligare på grund av det höga antalet falskt positiva tester som tas emot. En ökning av titern för specifika antikroppar med 4 gånger eller mer är diagnostisk. Reaktioner som RA, RPGA, RSK används.
För akut diagnos av listerios hos barn (inom 2 - 3 timmar) används PCR-tekniken - identifiering av DNA-molekyler av patogener.
Medfödd listerios bör särskiljas från medfödd toxoplasmos, syfilis, hemolytisk sjukdom, födelsetrauma, cytomegalovirusinfektion och stafylokock-sepsis.
Ris. 7. Visa Listeria under ett mikroskop (gramfärgning). Bakterier finns var för sig eller i par, mindre ofta i korta kedjor.
Ris. 7. Kolonier av Listeria när de sås på köttpeptonagar liknar droppar av dagg (foto till vänster). När Listeria växer på kromogen agar får kolonierna en blå färg (foto till höger).
Nyfödda med misstänkt listerios behandlas på NICU.
När diagnosen är bekräftad ordineras antibakteriella läkemedel. De droger man väljer är Ampicillin (penicillingrupp) och Gentamicin (grupp av aminoglykosider). Antibiotika används samtidigt. Doser av läkemedel bestäms av barnets kroppsvikt. I avsaknad av skada på hjärnhinnorna används ampicillin i 14 dagar, för meningit - 21 dagar. Gentamicin ska inte användas i mer än 1 vecka.
Symtomatisk terapi syftar till att bekämpa hypertermi och konvulsivt syndrom.
Ris. 8. Nyfödda med misstänkt listerios behandlas på intensivvårdsavdelningen.
Specifik prevention av medfödd listerios har inte utvecklats.
Kvinnor med en belastad obstetrisk och gynekologisk historia och personer som har ständig kontakt med djur och jord är föremål för obligatorisk undersökning för listerios.
Gravida kvinnor bör helt undvika att konsumera opastöriserad mjölk och produkter gjorda av den, samt dåligt tillagat kött och köttprodukter (läs artikeln "Lhysteri hos gravida kvinnor»).
Om listerios upptäcks hos gravida kvinnor utförs antibiotikabehandling Ampicillin.
Ris. 9. En gravid kvinna är ansvarig för sin egen och sitt barns hälsa.
Listerios är en farlig bakterieinfektion. Information från forskare.
