Poliomyelit är en virussjukdom som uppstår i vissa fall med skador på motorneuronerna i centrala nervsystemet. Pareser, förlamningar, kontrakturer och muskelatrofi är de främsta komplikationerna av den paralytiska formen av sjukdomen. Ingen specifik behandling för sjukdomen har utvecklats, men det finns ett mycket effektivt mått på dess förebyggande - vaccination mot polio (vaccination, aktiv immunisering). För immunisering används 2 vacciner: inaktiverat poliovaccin (administrerat genom injektion) - IPV och levande poliovaccin (administrerat via munnen) - OPV. Båda vaccinerna har utrotat polio från de flesta länder i världen. Om den lyckas (når 90 % av barnbefolkningen med vaccinationer) kommer polio att bli, efter smittkoppor, den andra infektionssjukdomen som helt utrotas på jorden.
Förebyggande av polio är uppdelat i specifik (vaccination) och ospecifik (en uppsättning sanitära och hygieniska åtgärder).
Ris. 1. Konsekvenser av sjukdomen hos ett barn.
Ospecifik prevention av polio
Ospecifikt förebyggande av polio innebär genomförandet av ett antal sanitära och hygieniska åtgärder.
Isolering av patienten
Patienter med polio eller misstänkt polio läggs omedelbart in på infektionsavdelningen där de placeras på boxade avdelningar. Isoleringsperioden är 3 veckor (21 dagar). Patienten behandlas av medicinsk personal som bär gasbindor, fat, sängkläder, kammarkrukor desinficeras, biologiska sekret desinficeras och kasseras och flugor bekämpas.
Under återhämtningsperioden efter utskrivning från sjukhuset är det lämpligt att isolera patienten ytterligare hemma i ytterligare 2 veckor.
Förebyggande av vaccinassocierad polio (VAPP)
För att förhindra VAPP separeras vaccinerade barn med ett vaccin innehållande levande poliovirus (oralt poliovaccin) från ovaccinerade barn eller de som inte har vaccinerats 3 gånger under en period av 2 månader. Man måste komma ihåg att immunförsvagade individer vaccinerade med OPV ofta tappar vaccinstammen av viruset i mer än 2 månader. Barn födda av HIV-infekterade mödrar vaccineras endast med ett vaccin som innehåller inaktiverade virus (IPV).
Aktiviteter i utbrottet
När en patient med polio dyker upp är motsvarande grupp på dagis, barnhem och dagis i karantän i 20 dagar.
Slutlig desinfektion utförs vid källan till sjukdomen.
Under karantänstiden stoppas intagning av nya barn i gruppen och förflyttningar från andra grupper.
Kontaktpersoner övervakas. Varje dag under 20 dagars karantän kartlägger en sjuksköterska kontaktpersoner och mäter kroppstemperaturen 2 gånger om dagen.
Vid upprepade sjukdomar övergår förskolegruppen till dygnsvistelse under karantän, frågan om ytterligare revaccination löses och gammaglobulin ges till ovaccinerade kontaktbarn.
Grupper genomgår daglig våtrengöring med desinfektionsmedel.
Se till att reglerna för personlig hygien följs: noggrann och frekvent handtvätt, drick endast kokt vatten.
Under hela karantänstiden är kontaktpersoner under 15 år, samt vuxna som arbetar på livsmedelsanläggningar, vattenförsörjningsanläggningar och barnomsorg, avstängda från arbete och besök under hela karantänstiden. Isolering avbryts om kontaktpersoner inte har några dyspeptiska symtom eller symtom på katarr i övre luftvägarna.
Sanitära och förebyggande åtgärder
Inrättande av sanitär tillsyn över avloppshantering och vattenrening, livsmedelsanläggningar och vattenförsörjning.
Förbättring av befolkade områden.
Bekämpning av trångboddhet på bostadsorter och barngrupper.
Att slåss mot flugor.
Ris. 2. Konsekvenser av polio. De nedre extremiteterna påverkas.
Poliovaccinet syftar till att göra barn immuna mot denna sjukdom. I Ryska federationen, för vaccinationsändamål, används certifierade medicinska immunologiska läkemedel registrerade i enlighet med Rysslands lagstiftning:
Inaktiverat poliovaccin (IPV).
Levande poliovaccin (OPV).
I syfte att passivt förebygga polio används humant immunglobulin.
Ris. 3. Bilden visar ett levande poliovaccin som innehåller 3 typer av virus (foto till vänster) och ett levande vaccin som innehåller 2 typer av virus (foto till höger).
I mitten av 1900-talet förvandlades polio till en formidabel sjukdom som orsakade periodiska epidemier under vilka tiotusentals människor insjuknade. Cirka 10 % av patienterna dog, 40 % av patienterna utvecklade en paralytisk form av sjukdomen med svåra konsekvenser - pareser, förlamningar, kontrakturer och muskelatrofi. Forskare stod inför uppgiften att uppfinna ett vaccin och skapa flockimmunitet. För att skapa ett poliovaccin var det nödvändigt att utveckla metoder för att isolera och ackumulera virus i erforderliga mängder. 1940-1950 Forskare har utvecklat metoder för att få enskiktscellkulturer, som framgångsrikt har använts för att odla virus. Således uppstod förutsättningarna för att skapa ett vaccin mot denna fruktansvärda sjukdom.
1953 utvecklade och introducerade Jonas Salk poliovaccinet. Det inkluderade inaktiverade (dödade) poliovirus av alla tre typerna. Sedan 1957 började massaktiv vaccination av barn med Salk-metoden.
1956 utvecklade Albert Sabin ett levande poliovaccin, bestående av levande försvagade (försvagade) virus som saknar smittsamma egenskaper, men behåller immunogenicitet. Vaccinstammen bestod av 3 typer av virus. Detta vaccin testades dock på barn A.Salk misslyckades av många skäl, en av dem var introduktionen av D. Salks inaktiverade vaccin.
Figur 5. 1953 utvecklade och introducerade Jonas Salk (bild till vänster) ett inaktiverat poliovaccin. 1956 utvecklade och introducerade Albert Sabin (foto till höger) ett levande vaccin. Deras vacciner har besegrat sjukdomen i de flesta länder i världen.
Samtidigt föreslog de sovjetiska virologerna M.P. Chumakov och A.A. Smorodintsev (USSR) en metod för att administrera ett försvagat A. Salk-vaccin genom munnen i form av droppar och godis och tog ansvar för att genomföra tester på barn. Efter massvaccination minskade förekomsten av polio hos barn i Sovjetunionen kraftigt och sedan slutade fall av sjukdomen att registreras helt. 1963 tilldelades båda forskarna Leninpriset för denna utveckling, och i USA tilldelades de Roosevelts hedersmedaljer. A. Sabin i Sovjetunionen tilldelades Order of Friendship of Peoples.
Inaktiverat poliovaccin (IPV) innehåller formaldehyddödade virus. Det administreras genom injektion. Det har sina positiva och negativa sidor.
Positiva aspekter av det inaktiverade poliovaccinet:
IPV har en hög grad av immunogenicitet - det säkerställer utvecklingen av ganska intensiv typspecifik humoral immunitet.
Vid sjukdom förhindrar det utvecklingen av skador på det centrala nervsystemet.
Förhindrar utvecklingen av VAPP (vaccinassocierad paralytisk poliomyelit) efter vaccination av ett barn med oralt poliovaccin (OPV).
Det inaktiverade poliovaccinet är säkert att använda. Orsakar inte komplikationer.Kan kombineras med andra vaccinationer.
Nackdelar med det inaktiverade vaccinet:
Vaccination mot polio med IPV säkerställer inte utvecklingen av lokal immunitet, det vill säga det förhindrar inte replikering (multiplikation) av virus i tarmen, vilket leder till deras latenta cirkulation.
Vaccinet måste ges intramuskulärt 2-3 gånger, vilket är påfrestande för barnet.
Fram till 2016 använde många länder ett poliovaccin tillverkat av 3 virusstammar för att immunisera barn. Sedan den 17 april 2016 har 150 länder runt om i världen gått över till användningen av ett bivalent vaccin som innehåller den 1:a och 3:e stammen, eftersom man tror att sedan 1999 har den 2:a typen av virus helt eliminerats.
Ris. 7. Poliomyelit (konsekvenser). De nedre extremiteterna påverkas.
Levande poliovaccin (OPV) innehåller levande försvagade (försvagade) virus som saknar virulens men behåller antigena egenskaper. Det stöder den immunitet som tidigare utvecklats efter införandet av poliovaccin. Innehåller alla tre stammarna av poliovirus. Skapar både allmän och lokal immunitet. Läkemedlet administreras oralt i form av droppar.
Positiva aspekter av det levande vaccinet:
Det levande poliovaccinet skapar inte bara allmän, utan också ihållande lokal immunitet. Genom att penetrera in i tarmarna främjar vaccinstammen av viruset produktionen av virusneutraliserande antikroppar (sekretoriska immunglobuliner IgA) av mukosala celler och blockerar reproduktionen av den vilda stammen av patogenen.
Vaccinet är praktiskt taget ofarligt och svagt reaktogent.
OPV administreras oralt i flytande form, vilket i hög grad underlättar massimmunisering av barn.
Vaccination mot polio med OPV kombineras med DTP-vaccinationer.
Negativa aspekter av det levande vaccinet:
Användningen av levande vacciner kräver konstant övervakning av den genetiska stabiliteten hos vaccinstammen.
Det är extremt sällsynt (1 fall per 2 - 5 miljoner vaccinationer) att ett levande vaccin kan orsaka utveckling av vaccinassocierad polio (VAP).
Efter vaccination med ett levande vaccin utgör barn en fara för vuxna och barn runt dem, eftersom de är potentiella bärare av polioviruset. Den fekal-orala vägen är den huvudsakliga infektionsvägen. Efter vaccination med OPV utsöndras vaccinstammen av polioviruset i avföringen i 1 till 6 veckor eller mer.
Vissa virus, när de byter miljö (passage genom tarmarna), återfår virulenta egenskaper och blir orsaken till polio. Sådana revertanta virus sprids i populationer med låg barnvaccinationstäckning. Efter fullständig eliminering av denna sjukdom orsakad av en vild stam av viruset kvarstår därför risken för infektion med revertanta virus. Detta kan förhindras genom en fullständig övergång till vaccination med inaktiverat poliovaccin.
Ris. 8. Kvarvarande effekter efter polio. De övre extremiteterna påverkas.
Trots att Ryssland anses vara ett land som är fritt från det vilda viruset, kan man inte utesluta införandet av infektion från grannländer, till exempel Tadzjikistan, där det vilda polioviruset fortsätter att cirkulera. Sjukdomen är en av de 9 dekreterade infektioner mot vilka obligatorisk vaccination tillhandahålls i Ryska federationen.Immunisering utförs med 2 typer av poliovaccin - IPV och OPV. Immunbrist vaccineras endast med ett inaktiverat vaccin. Vaccination mot polio är en förutsättning för att skriva in ett barn på dagis.
Poliovaccinationsschema för barn
Det moderna poliovaccinationsschemat innefattar introduktionen av de första 2-3 inaktiverade vaccinerna och efterföljande levande orala vacciner. Denna vaccinationsregim skyddar barnet från utvecklingen av vaccinassocierad poliomyelit och förhindrar cirkulationen av poliovirus.
Vaccinationsschemat omfattar vaccination och revaccination av barn. Vuxna i riskzonen är också föremål för revaccination.
Vaccination av barn utförs vid 3, 4, 5 och 6 månader med ett inaktiverat vaccin. Revaccination av barn utförs vid 18 månader (första), vid 20 månader (andra) och vid 14 år (tredje) med ett levande vaccin.
Poliovaccinationsschema för vuxna
Vuxna vaccineras vanligtvis inte mot polio. Men det finns vissa grupper av människor med hög risk för sjukdomen som bör vaccineras:
Personer som reser till andra länder där fall av polio orsakad av en vild stam av viruset har rapporterats.
Laboratoriearbetare som arbetar med poliovirus.
Medicinsk personal som betjänar poliopatienter.
I förebyggande syfte får vuxna 3 doser av inaktiverat poliovaccin: den andra dosen ges efter 1 - 2 månader. efter den första, den tredje dosen - efter 6 - 12 månader. efter den andra.
Vaccination av vuxna utförs enligt detta schema, oavsett hur många doser av vaccin som mottagits tidigare.
Vaccination mot polio och DTP
Poliovaccinet orsakar inga biverkningar, så det kan kombineras med DTP-vaccinet (kikhosta, difteri och stelkramp) för alla åldrar upp till 14 år.
I vilka fall försenas poliovaccinationen?
Vid katarr i de övre luftvägarna, förhöjd kroppstemperatur och matsmältningsrubbningar skjuts vaccinationen upp under sjukdomens varaktighet, men inte mindre än 10 - 14 dagar.
Barn med immunbrist är föremål för separation från barn som har vaccinerats med ett levande oralt vaccin under en period av 2 månader.
För maligna neoplasmer utförs vaccination efter 6 månader. från det ögonblick som kemoterapiförloppet är avslutat när immunsystemets funktion är normaliserad.
Kontraindikationer för poliovaccination
Kontraindikationer för administrering av inaktiverat poliovaccin:
Personer som är allergiska mot antibiotika streptomycin, neomycin eller polymyxin.
Personer som har haft en allvarlig reaktion på poliovaccin tidigare.
Kontraindikationer för administrering av levande poliovaccin:
Neurologiska störningar som har utvecklats tidigare på grund av OPV-administration.
Primär brist och immunsuppressiva tillstånd.
Konsekvenser av poliovaccinet
Poliovaccin tolereras i allmänhet väl. Det är extremt sällsynt (1 fall per 2 - 4 miljoner vaccinationer) som vaccinassocierad paralytisk poliomyelit utvecklas efter administrering av ett levande vaccin.
En allvarlig allergisk reaktion utvecklas främst hos barn med intolerans mot antibiotika som streptomycin, neomycin eller polymyxin, som ingår i vacciner.
Ris. 9. Poliomyelit hos barn. Pares av nedre extremiteter och höger arm (foto till vänster).Förlamning och atrofi av musklerna i bålen och extremiteterna, allvarlig deformation av ryggraden (foto till höger).
Barn under 15 år och vuxna, anställda vid barnomsorgsinstitutioner, livsmedelsbutiker, matsalar och andra livsmedelsindustriföretag, vattenförsörjningsarbetare som är i kontakt med patienter med polio vaccineras omedelbart med ett oralt levande vaccin.
När en sjuk person identifieras i en skola eller förskola vaccineras endast personer från en klass (grupp).
När en patient identifieras som sluten patient vaccineras rumskamrater med levande poliovaccin. Vid kontraindikationer mot vaccination separeras kontaktpersoner under en period av 20 dagar.
Ris. 10. I länder med låg täckning för barnpoliovaccination rapporteras fall av sjukdomen orsakad av vilda virus.
