Snabb diagnos av Pseudomonas aeruginosa-infektion baseras på identifiering av mikroorganismen och bestämning av känslighet för antibiotika. Adekvat behandling ger patienten en chans till fullständig återhämtning och förhindrar utvecklingen av sjukdomen.
Med tanke på att specifik prevention av Pseudomonas aeruginosa-infektion inte är utbredd, är desinfektion, sterilisering och personlig hygien de mest effektiva sätten att förhindra spridning av infektion.
Mikrobiologisk diagnos av Pseudomonas aeruginosa
Diagnos av Pseudomonas aeruginosa utförs i etapper. I vissa fall, när huden och naglarna är påverkade, kan en preliminär diagnos ställas utifrån yttre tecken. Den slutliga diagnosen fastställs först efter laboratorietester, vilket inkluderar isolering av patogenen (obligatorisk före behandling), dess identifiering (detektering av pigment, bestämning av biokemiska och serologiska egenskaper) och bestämning av känslighet för antibakteriella läkemedel. Allmänna kliniska och instrumentella diagnostiska metoder är ytterligare.
Ris. 1. Pseudomonas-infektion. Sår på hornhinnan.
Preliminär diagnos av Pseudomonas aeruginosa-infektion
En preliminär diagnos av infektion med Pseudomonas aeruginosa kan ställas baserat på den specifika blågröna färgen på sår, förband och påverkade naglar. Karakteristiskt för lesionen är utvecklingen av gangrenös ektyma på huden (se bild). Sjukdomen utvecklas med septikemi hos personer med immunbrist.
Ris. 2. Gangrenös ektym associerad med Pseudomonas aeruginosa bakteriemi.2
Ett extremt smärtsamt sår, med nekros i mitten, omgivet av en ljusröd kant (foto till vänster). Efter 2 veckor har såret ökat i storlek och har bågade kanter (foto till höger).
Ris. 3. Färga sårförbandet (foto till vänster) och naglarna (foto till höger) blågröna med enzymet pyocyanin, som syntetiseras av Pseudomonas aeruginosa.
Material för laboratorieforskning
Material som tas direkt från lesionen är det huvudsakliga i studien av patienter med misstänkt pseudomonasinfektion. I alla andra fall kan materialet vara avföring, urin, sputum, purulent flytning, slem, exsudat, cerebrospinalvätska, trakeobronkiala sköljningar, flytningar från slidan eller livmoderhalskanalen, galla och blod. Materialet för studien kan vara läkemedel tillverkade på sjukhus, svabbar från patientvårdsartiklar, medicinsk utrustning och sanitetsutrustning.
Bakteriologisk forskningsmetod
Den bakteriologiska forskningsmetoden är den enda och mest effektiva för att diagnostisera Pseudomonas aeruginosa-infektion. Det måste användas innan behandlingen påbörjas.
Pseudomonas aeruginosa är inte krävande på näringsmedia.De växer på enkla näringsmedier. Kolonierna är släta, genomskinliga, målade i olika färger (vanligtvis blågröna) och har en specifik doft av karamell, jasmin eller vindruvor.
Ris. 4. Kolonier av Pseudomonas aeruginosa: halvcirkelformade (foto till vänster) och tusensköna (foto till höger).
Ris. 5. Bilden visar Pseudomonas aeruginosa under ett mikroskop. Gram fläck.
Vid identifiering av isolerade kulturer beaktas följande egenskaper hos patogener:
Tillväxt av kolonier vid en temperatur av 42°C.
Pigmentbildning.
Slembildning.
Symtom på regnbågslys.
Bildning av en hemolyszon.
(+) oxidastestresultat.
Pigmentbildning. På fasta medier observeras tillväxt av patogenkolonier inom 24 timmar. De är slemmiga, genomskinliga, med en pärlemorfärgad nyans. 70 till 80 % av de kliniska isolaten syntetiserar pigment pyocyanin, som färgar näringsmediet blågrönt, vilket är ett viktigt diagnostiskt tecken. Ett antal stammar producerar pigment pyoverdine (fluorescein) - ett gulgrönt pigment, pyorubin färgar näringsämnet rött eller brunt, pyomelanin (melaninpigment) färgar näringsmedlet svart, brunrött eller brunsvart, L-oxifenazin ger en gul färg.
Tillväxttemperatur. Tillväxten av Pseudomonas aeruginosa under aeroba förhållanden sker även vid en temperatur på 42°C, vilket används som en differentialdiagnostik.
Fenomenet regnbågslys. När patogener växer på fasta medier registreras fenomenet regnbågslys, vilket sker under påverkan av en spontan bakteriofag, vilket är en taxonomisk egenskap.
Hemolys. När man odlar på 5 % blodagar bildas en rensningszon (hemolys) runt kolonierna, vilket är förknippat med förstörelsen av röda blodkroppar.
Slembildning. Vid odling på flytande näringsmedia bildas en gråaktig silverfilm på ytan. När grödorna åldras bildas grumlighet, som så småningom faller från topp till botten.
Oxidastest. Pseudomonas aeruginosa syntetiserar cytokromoxidas. Oxidastestet är ledande när det gäller att identifiera patogener. Om resultatet är positivt blir testremsan blåviolett.
Ris. 6. Kultur för Pseudomonas aeruginosa. Färgning av näringsmediet med enzymet pyocyanin blågrönt.
Ris. 7. Pseudomonas aeruginosa-bakterier syntetiserar slem (en extracellulär stärkelseliknande substans).
Ris. 8. Rensa zon runt patogenkolonier.
Ris. 9. Positivt och negativt oxidastest.
Bestämning av känsligheten för Pseudomonas aeruginosa
Antibiotisk terapi för Pseudomonas aeruginosa-infektion utförs endast med hänsyn till patogenernas känslighet för antibakteriella läkemedel.
Ris. 10. Bestämning av den isolerade patogenens känslighet för antibiotika. Standard skivteknik. Ju större rensningszon, desto känsligare är bakterierna för antibiotika.
Serologisk identifiering och bestämning av serovarier
Serologisk identifiering och bestämning av patogenserovarer utförs i närvaro av lämpliga typer av sera genom att utföra en agglutinationsreaktion med bestämning av antigener: monospecifika H-antigener och gruppspecifika O-antigen. Dessa typer av studier kräver idag ytterligare förbättringar.
Behandling av Pseudomonas aeruginosa-infektion inkluderar etiotropisk terapi, användning av patogenetiska och symtomatiska medel. Etiotropisk terapi syftar till att bekämpa infektion och inkluderar användningen av följande grupper av mediciner:
Antibiotika (med hänsyn till patogenernas känslighet).
Plasma från blodet från patienter immuniserade med polyvalent corpuskulärt Pseudomonas aeruginosa-vaccin (immun homolog plasma, immunglobulin).
Heterologt antipseudomonalt immunglobulin för lokal behandling.
Pseudomonas aeruginosa bakteriofag för behandling av brännskador och purulenta hudinfektioner.
Ris. 11. Bilden visar en pseudomonasinfektion i fotens mjuka vävnader före och efter behandling.
Antibiotika för Pseudomonas aeruginosa
På grund av multipel resistens (resistens) är Pseudomonas aeruginosa-infektion svår att behandla. Anledningen till detta är nedärvningen av resistens mot ett antal antibakteriella läkemedel (upp till 20) av plasmider (DNA-molekyler). Motståndsmekanismer:
Blockad av läkemedelstransport in i cellen (intracellulärt mål).
Inaktivering av läkemedlet (antibiotikum) av bakteriecellsenzymer - beta-laktamaser, apetyltransferaser och nukleotidaser.
Aktivt avlägsnande av läkemedel från patogencellen.
De mest aktiva antibiotika mot Pseudomonas aeruginosa:
β-laktam antibiotika (penicilliner, karbapenemer, cefalosporiner och monobaktamer). I fallande ordning:
Karbapenem antibiotika (Imipenem och Meropenem) har den största naturliga aktiviteten mot Pseudomonas aeruginosa.
Cefalosporiner IV generation (Cefepime) och III generation (Ceftazidim, Cefoperazon).
Monobaktamer (aztreoner)
Antipseudomonala penicilliner: uredopenicilliner (Piperacillin, Piperacillin/Tazobactam) och karboxipenicilliner (Carbenicillin, Ticarcillin, Ticarcillin/Clavulanat).
Aminoglykosider (Amikacin).
Fluorokinoloner (Ciprofloxacin, Levofloxacin). Känslighet för dem ger snabbt plats för motstånd.
Vid behandling av Pseudomonas aeruginosa används ofta β-laktamantibiotika i kombination med Amikacin eller Ciprofloxacin. Den största känsligheten för Pseudomonas aeruginosa registreras i förhållande till Meropenem och Amikacin.
Det finns praktiskt taget ingen bakteriell resistens mot Polymyxin.
Behandling av Pseudomonas aeruginosa-infektion är ganska komplex och är ineffektiv utan adekvat mikrobiologisk kontroll. Mottagligheten för Pseudomonas aeruginosa är dåligt förutspådd.
Ris. 12. Pseudomonas aeruginosa infektion i den yttre hörselgången.
Bakteriofag mot Pseudomonas aeruginosa
Tillsammans med användningen av antibiotika används Pseudomonas bakteriofag vid behandling av Pseudomonas aeruginosa-infektion. Det immunologiska läkemedlet har förmågan att förstöra (lösa upp) bakterieceller, främjar syntesen av immunglobuliner, lindrar allvarliga symtom på sjukdomen och främjar återhämtning.
En förutsättning för att använda läkemedlet är en preliminär bestämning av patogenens känslighet. Läkemedlet används för olika lokaliseringar av den inflammatoriska processen i form av en lösning lokalt, rektalt, vaginalt och oralt.
Lokalt används bakteriofagen i form av förband, bevattning, applicering och tamponger.
Bakteriofagen förs in i pleura, artikulära och bukhålor genom ett dräneringsrör.
Läkemedlet administreras in i blåshålan genom en kateter och in i njurbäckenet genom en nefrostomi eller cystostomi.
För osteomyelit administreras läkemedlet genom dränering eller turundas.
För gynekologiska sjukdomar introduceras bakteriofagen i håligheten i slidan och livmodern.
För sjukdomar i ÖNH-organen injiceras en bakteriofaglösning i håligheten i mellanörat och näsan. Läkemedlet används i form av sköljning, instillation, tvättning och införande av turundas indränkta i lösningen.
För barn under 6 månaders ålder administreras bakteriofagen genom ändtarmen i form av höga lavemang.
Behandlingsförloppet med en lösning av Pseudomonas bakteriofag är 5 - 15 dagar. Vid återfall av sjukdomen rekommenderas upprepade kurser. Bakteriofagen får användas tillsammans med andra läkemedel som används vid behandling av Pseudomonas aeruginosa-infektion.
Ris. 13. Bakteriofag av Pseudomonas aeruginosa.
Kirurgi för Pseudomonas-infektion
I vissa fall kräver Pseudomonas aeruginosa-infektion användning av kirurgiska behandlingsmetoder:
Avlägsnande av nekrotiska vävnadsområden.
Dränering när pus ansamlas i håligheter.
Laparotomi följt av resektion för nekrotiserande enterokolit.
Kirurgisk behandling för obstruktion i urinvägarna.
Proteser av hjärtklaffar i händelse av deras skada
Förebyggande av Pseudomonas aeruginosa-infektion delas in i specifika och ospecifika.
Specifik förebyggande
Specifik förebyggande av Pseudomonas aeruginosa-infektion involverar användningen av immunantigena läkemedel, som är isolerade från olika komponenter i själva bakterien, samt användning av hyperimmun plasma och immunglobulin som härrör från dem. Följande läkemedel används för profylaktiska ändamål:
Pioimmunogen används lokalt för brännskador.
Associerat vaccin, som inkluderar antigener från Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus och Proteus.
Polyvalent corpuskulärt pseudomonas-vaccin.
Passiv specifik immunisering utförs med hyperimmun plasma.
Ospecifik prevention
Med tanke på att specifik prevention inte är utbredd idag är desinfektion, sterilisering och personlig hygien de mest effektiva sätten att förhindra smittspridning.
I en sjukhusmiljö är det nödvändigt att strikt följa reglerna för asepsis och antisepsis. Övervaka ständigt kontamineringen av den yttre miljön.
Behandla sår och brännytor snabbt och korrekt.
Förhindra utvecklingen av immunbristtillstånd.
Följ reglerna för personlig hygien.
Förbättra hälsan.
I simbassänger och badtunnor ska du ständigt övervaka koncentrationen av kloridämnen (70,5 mg/l) och vattnets pH-nivå (7,2-7,8).
Ris. 14. På bilden finns en pseudomonasinfektion - pseudomonas blöjutslag.
