При най-малкото съмнение за полиомиелит пациентът трябва да бъде хоспитализиран и лекуван. Диагнозата полиомиелит се потвърждава само чрез лабораторни методи на изследване. Няма специфично (антивирусно) лечение за полиомиелит. Но ранното предписване на абсолютна почивка, използването на патогенетични и симптоматични средства ускорява лечебния процес и предотвратява развитието на контрактури, парези и парализи. В остатъчния период, когато детето развие персистиращи парези и костни деформации, се извършват протезни и ортопедични мерки.
Ориз. 1. Последици от полиомиелит при деца.
Лечение на детски паралич
Хоспитализация на пациента
При най-малкото съмнение за полиомиелит пациентът се хоспитализира в инфекциозна болница и се изолира в боксово отделение. Продължителността на болничното лечение на пациенти с паралитичен полиомиелит е най-малко 40 дни, с бързо възстановяване - 21 дни.
Контактните лица се изолират от другите деца за период от 3 седмици от момента на заболяването или хоспитализацията на детето. В детското заведение е поставена карантина. Огнището на полиомиелит е напълно дезинфекцирано.
Лечение на полиомиелит в острия период
Продължителността на лечението на острата фаза на паралитичния полиомиелит е 3 до 4 седмици.
На детето се осигурява абсолютна почивка за 2-3 седмици, тъй като физическата активност утежнява развитието на парализата. Допустими са леки пасивни движения. Монотонната поза се сменя на всеки 2 часа. Парализираните мускули трябва да бъдат отпуснати. Ролките се поставят под краката на нивото на коленните стави, така че стъпалата да опират в матрака под ъгъл от 90 градуса. В някои случаи крайниците се фиксират с шини.
За да се свържат антигените и да се отстранят имунните комплекси, на пациента се прилага гамаглобулин. Прилагат се 2-3 инжекции със скорост 0,5-1,0 ml на 1 kg тегло на детето.
При тежка интоксикация и менингеални явления се използват детоксикиращи лекарства и диуретици.
Витаминната терапия се провежда на всички етапи от лечението на полиомиелит. Аскорбиновата киселина и витамините от група В са от първостепенно значение.
Антибактериалните лекарства се използват при развитието на усложнения от бактериална природа.
Ориз. 2. На детето се осигурява абсолютна почивка за 2-3 седмици, тъй като физическата активност утежнява развитието на парализата.
Лечение на полиомиелит в паралитичен период
С развитието на пареза и парализа детето изпитва силна болка в крайниците. Безпокойството и болката се облекчават с аналгетици (парацетамол, ибупрофен, аналгин) и успокоителни (диазепам).
На крайниците се осигурява топлинен комфорт (горещи обвивки).
За да се предотврати развитието на контрактури, парези и парализи на долните крайници, както и да се намали болката, стъпалата се фиксират във физиологично положение с шини.
От 2-3 седмици се провежда масаж и пасивна гимнастика.След изчезване на болковия синдром се провеждат интензивни терапевтични упражнения, масаж и физиотерапевтични процедури: диатермия, UHF и магнитотерапия. Най-добрият топлинен ефект се осигурява от приложения с озокерит.
При увреждане на дихателните мускули се използва изкуствена вентилация. При липса на ефект се прави трахеостомия.
При серозен менингит се използват лекарства, които намаляват вътречерепното налягане и се използва спинална пункция, ако е показано.
Ориз. 3. Снимката показва дете с полиомиелит, спинална форма, преди и след лечение. Преди лечението детето не можеше да стои. Той седи на леглото и се подпира на ръцете си (снимката вляво). След 9 месеца лечение детето ходи свободно.
Ориз. 4. Лечение на деца с паралитичен полиомиелит по време на възстановителния период.
Лечение на полиомиелит в ранния възстановителен период
В зависимост от степента на увреждане на централната нервна система, възстановителният период продължава от 6 месеца до 2-3 години и включва медикаментозно и ортопедично лечение, както и използване на физиотерапевтични средства.
Витамините от група В се използват на всички етапи от лечението на полиомиелит.
По време на възстановителния период се използват глюкокортикостероиди и анаболни хормони.
Топлинните процедури са широко използвани. Физиотерапевтичните средства включват UHF, диатермия, магнитна терапия, апликации с озокерит и парафин, терапевтични упражнения и масаж.
За възстановяване на формата и стабилизиране на функцията, крайниците са здраво фиксирани с шини.
В ранния период на възстановяване се използват медиатори и стимуланти на нервната система. Прозерин и Галантамин възстановяват нервно-мускулната проводимост. Глутаминовата киселина (аминокиселина) има възбуждащ ефект върху невроните.Улеснява синаптичната трансмисия в гръбначния мозък Дибазол. Нискочестотният ток възбужда мускулите. Стимулирането се извършва в рамките на 3 седмици след развитието на парализата. Появата на мускулни контракции, рефлекси и произволни движения е благоприятен знак.
Ориз. 5. За възстановяване на формата и стабилизиране на функцията, крайниците са здраво фиксирани с шини.
Ориз. 6. Физическите упражнения по време на възстановителния период се извършват с външна помощ.
Лечение на полиомиелит в стадий на остатъчни ефекти
След 6 месеца от началото на полиомиелита се препоръчва санаториално-курортно лечение: вани, кални апликации, морски бани и др.
В остатъчния период, когато детето развие персистиращи парези и костни деформации, се извършват протезни и ортопедични мерки. Хирургията се извършва, когато има болка, причинена от свити мускули. Ако се развият контрактури, е показана тенотомия - разрязване на сухожилията и мускулите.
Ориз. 7. Протезиране и ортопедични мерки се извършват в периода на остатъчни промени след полиомиелит.
Прогноза за възстановяване
По правило децата от 1 до 5-8 години боледуват по-лесно от по-големите деца или децата под 1 година. Пълно възстановяване се наблюдава по-често при малки деца и по-рядко при деца от 9 до 12 години. Неспазването на строг режим на легло и физическо натоварване на мускулите в самото начало на заболяването значително влошава прогнозата на заболяването.
Когато менингеалната форма на полиомиелит се развива при деца, прогнозата е благоприятна.
С развитието на паралитичен полиомиелит се наблюдава пълно възстановяване при 20 - 40% от децата.Масивната смърт на двигателните неврони и дегенерацията на аксиалните цилиндри води до мускулна атрофия, развитие на контрактури, изкривяване и увреждане на крайниците. Засегнатият крайник закърнява и се появява куцота. Пациентът остава инвалид за цял живот.
Ако респираторните мускули са увредени (гръбначни, булбарни, булбоспинални форми) на 3-6 дни, заболяването може да бъде фатално. С развитието на усложнения от сърцето, белите дробове и червата, смъртността настъпва през втората седмица от заболяването. Колкото по-високо е местоположението на лезията в гръбначния мозък, толкова по-лоша е прогнозата.
При понтинната форма на полиомиелит не се наблюдава смъртност, но остават остатъчни промени под формата на парализа на лицевите мускули.
Понякога смъртта настъпва още в началния стадий на полиомиелит, дори преди развитието на парализа. Микроскопското изследване разкрива много лезии в гръбначния мозък.
В някои случаи пациенти с остатъчни промени развиват постполиомиелитен синдром (PPMS) след много години. Пациентите развиват прогресивна слабост както в предишно засегнатите мускули, така и в здравите, повишена мускулна умора, парестезия, мускулни спазми и потрепвания (фасцикулации). Мускулите атрофират.
Навременното лечение, продължителната и комплексна терапия под постоянно лекарско наблюдение гарантират в повечето случаи пълно възстановяване.
Ориз. 8. Снимката показва остатъчни ефекти след полиомиелит при дете и възрастен.
Навременната диагностика на полиомиелит ви позволява бързо да предпише адекватно лечение на пациента и да извърши навременни превантивни мерки, предотвратявайки инфекция на други и контактни лица.
Епидемиологичен фон
Появата на пациент с полиомиелит в околната среда.
Най-често полиомиелитът се регистрира в края на лятото и първия месец на есента.
Клинични критерии за диагностика на паралитичен полиомиелит
Остро начало на заболяването и висока температура.
Появата на менингеални симптоми.
Развитие на вяла периферна асиметрична пареза, най-често на долните крайници.
Промени в цереброспиналната течност.
Лабораторна диагностика на полиомиелит
Изолиране и идентифициране на полиомиелитни вируси (микробиологична диагностика).
Идентифициране и изследване на антитела и антигени в кръвния серум на пациента (серологична диагностика).
Микробиологична диагностика на полиомиелит
Чрез микробиологичен метод на изследване се идентифицират полиомиелитните вируси и се извършва тяхното типизиране.
Материалите за изследването са:
Изпражненията на пациентите, взети през първите 10 - 14 дни от заболяването.
Назофарингеална слуз, взета за изследване в първите дни от развитието на заболяването.
Инфекция на опитни животни - памукови плъхове, новородени бели мишки, маймуни.
Секционен материал: тъкани на главния и гръбначния мозък, лимфни възли, чревно съдържание.
Гръбначно-мозъчна течност.
Кръв.
Полиомиелитният вирус има цитопатичен ефект върху тъканните клетки - настъпват дегенеративни промени в клетъчните структури. Ако няма увреждащ ефект, резултатът се счита за отрицателен.
След като вирусът бъде изолиран, започва типизирането. Необходимо е да се установи дали патогенът принадлежи към див или ваксинален щам. Разликите се откриват с помощта на ELISA, RSK, реакция на неутрализация и PCR.
Ориз. 9. Полиомиелитни вируси (90 хиляди пъти увеличение).
Серологична диагностика на полиомиелит
Тестването за антитела срещу полиомиелит се извършва чрез серологична диагностика.Антителата срещу полиомиелитния вирус в тялото на пациента се откриват с помощта на реакцията на фиксиране на комплемента (CFR) и реакцията на неутрализация (RN), които се провеждат два пъти с интервал от 2-3 седмици. 4-кратно увеличение на титъра на антитела в двойки серуми е диагностично значимо. Високите IgM титри показват наличието на инфекция.
Антителата срещу вируса при полиомиелит се откриват в цереброспиналната течност.
Ориз. 10. Антителата срещу полиомиелитния вирус в тялото на пациента се откриват с помощта на реакцията на фиксиране на комплемента (снимката вляво) и реакцията на неутрализация (снимката вдясно).
Допълнителни методи за изследване
Анализ на цереброспиналната течност. При полиомиелит има повишен брой лимфоцити. Общият брой на клетките (цитоза) се увеличава до 200 - 300 на 1 mm3. Захарта и протеините са леко повишени. По време на пункцията цереброспиналната течност изтича под лек натиск, тя е прозрачна и безцветна.
С помощта на CT, MRI и електроенцефалограма се откриват промени в централната нервна система.
Кръвните тестове за заболяването не са характерни. В първите дни на заболяването се отбелязват неутрофилна левкоцитоза и повишена ESR.
С помощта на електромиография се идентифицират недостатъчно инервирани мускули.
Ориз. 11. С развитието на менингеалните симптоми пациентите се подлагат на спинална пункция.
Диференциална диагноза на полиомиелит
Диференциалната диагноза на полиомиелита се извършва с редица заболявания.
В острия период на заболяването трябва да се проведе диференциална диагноза с грип, остри респираторни инфекции, възпалено гърло и чревни заболявания.
Когато се появят менингеални симптоми, полиомиелитът трябва да се разграничи от различни форми на серозен менингит - паротит, ентеровирус, туберкулоза и др.Трябва да се помни, че при коремен тиф, грип, паратиф и пневмония при деца може да се развие вторичен менингит.
Спиналната форма на полиомиелит трябва да се разграничава от остра постинфекциозна полиневропатия, остър миелит, дифтерийна полиневропатия и полирадикулоневрит. Вторични полиневрит и спинална мускулна атрофия се развиват при коремен тиф, скарлатина, дизентерия, грип, ревматизъм и др.
Вялата парализа се развива при сирингомиелия и сифилис. Диференциална диагноза трябва да се направи и с детска церебрална парализа. При хеморагична диатеза се наблюдава силна болка в крайниците. След раждането може да се развие следродилна ("акушерска") псевдопарализа. При миатония се развива слабост и летаргия на мускулите (обикновено на долните крайници).
Полиомиелитът трябва да се диференцира от вроден дефект на големия гръден мускул или половината от тялото или лицева хемиатрофия. Атрофичната парализа се развива с интрамедуларни неоплазми (саркома, туберкулома). При по-големи деца се развива истерична парализа. Те често са придружени от мускулни контрактури („калцеално” или „опашно стъпало”), които често водят до лека мускулна атрофия. Контрактурите в периода на остатъчните промени трябва да се разграничават от мускулните спазми.
Компресионната парализа се причинява от неоплазми в прешлените и спондилит.
Остеомиелитът и възпалението на тазобедрените стави приличат на остатъчни ефекти от предишен полиомиелит. Силна болка в ставите възниква при ревматизъм, туберкулоза и наранявания.
Понтийната форма на полиомиелит трябва да се диференцира от неврит на лицевия нерв.
Булбарната форма на полиомиелит е подобна на енцефалита, пренасян от кърлежи.
Диагнозата полиомиелит се потвърждава само чрез лабораторни методи на изследване.Без лабораторна диагностика диагнозата полиомиелит се счита за неизвестна.
Ориз. 12. Липсата на универсална ваксинация срещу полиомиелит води до много случаи на заболяването сред децата в икономически слабо развитите страни.
В момента болестта е ендемична в Пакистан и Афганистан.
