Ваксино-асоциираният полиомиелит (VAP) е сериозно постваксинално усложнение, което се развива в резултат на употребата на жива полиомиелитна ваксина Sebin. Заболяването често протича в абортивна (безсимптомна) форма, по-рядко с увреждане на моторните неврони на предните рогове на гръбначния мозък, характеризиращо се с развитие на монопареза и благоприятен изход. Днес този тип усложнения са изключително редки, предимно при хора с отслабена имунна система. Честотата на усложненията е 1 случай на 2 - 4 милиона ваксинации. Изключително ниският процент на усложнения се дължи на факта, че първоначално се правят 2 ваксинации инактивирана полиомиелитна ваксина (IPV) и само последващи ваксинации - жива орална полиомиелитна ваксина (OPV). Използването на такава схема предотвратява разпространението на вируса.
През 20 век е постигната победа над редица опасни инфекциозни заболявания.Класически пример е едра шарка. Заболяването е изкоренено навсякъде до края на 70-те години. Тази победа даде тласък за продължаване на работата за премахване на други опасни инфекциозни заболявания. Днес лекари и учени от цял свят работят върху въпроса за изкореняването на полиомиелита. Ако успее, полиомиелитът ще стане, след едрата шарка, втората инфекциозна болест, която ще бъде напълно изкоренена от планетата Земя. В момента болестта е ендемична в Пакистан и Афганистан. Спорадични случаи на заболяването се срещат и в други страни.
Ваксинацията срещу полиомиелит е основната защита срещу болестта. Обхващането на 95% от детското население с ваксинации е необходимо условие за масовата ерадикация (изкореняване) на заболяването. Очевидно е, че когато се извършва масова имунизация с жива перорална полиомиелитна ваксина при неваксинирани деца или непълно ваксинирани деца и възрастни, ще възникнат случаи на свързан с ваксината полиомиелит. Заболяването често протича в абортивна (безсимптомна) форма и завършва с пълно възстановяване. В някои случаи се развива асоцииран с ваксината паралитичен полиомиелит, който протича с увреждане на двигателните неврони на предните рога на гръбначния мозък. Заболяването се характеризира с развитие на монопареза, благоприятно протичане и изход.
Ориз. 1. Полиомиелит при деца: последствия от заболяването.
Кратка информация за полиомиелитните ваксини
В Русия се използват два вида ваксини за предотвратяване на полиомиелит: вносна инактивирана полиомиелитна ваксина (IPV) и местна жива перорална полиомиелитна ваксина (OPV). Ваксинацията срещу полиомиелит се извършва многократно:
на 3 и 4,5 месеца детето се ваксинира с IPV, на 6 месеца - с OPV;
на 18 и 20 месеца и на 14 години се извършва реваксинация с OPV ваксина.
IPV ваксината не съдържа живи вируси. Има висока степен на имуногенност - осигурява развитието на доста интензивен типово специфичен хуморален имунитет.
OPV ваксината съдържа рязко отслабени вируси. Целта му е да подпомогне предварително изградения имунитет. Изключително рядко се случва ваксината да причини развитие на асоцииран с ваксината паралитичен полиомиелит (VAPP).
Ориз. 2. Оралната ваксина е най-популярната полиомиелитна ваксина.
Причини за развитие и форми на асоцииран с ваксината полиомиелит при деца и възрастни
Този вид инфекция се развива при имунизирани пациенти с имунна недостатъчност и при контакт с ваксинирани деца.
Ваксино-свързан полиомиелит при деца с имунен дефицит
Една от основните причини за развитието на постваксинални усложнения е намаляването на имунитета (състояние на имунна недостатъчност) при деца по време на ваксинацията с жива ваксина Sebin. Недиагностициран имунологичен дефицит по време на ваксинационния период може да доведе до развитие на вяла парализа - ваксинално-асоцииран паралитичен полиомиелит (ВАПП).
Полиомиелит, свързан с ваксина при неваксинирани деца
Една от причините за развитието на постваксинални усложнения е използването на жива перорална полиомиелитна ваксина (OPV) при неваксинирани преди това деца на фона на имунодефицит.
VAP след първата ваксинация
Постваксинално усложнение се развива при едно дете от 150 хиляди, ваксинирани срещу полиомиелит с OPV след първата ваксинация.
Контактен път на разпространение на полиомиелит, свързан с ваксината
След ваксинация с OPV децата представляват опасност за възрастните и децата около тях, тъй като те са потенциални носители на вируса на полиомиелит. Фекално-оралният път е основният път на заразяване. Такива случаи на усложнения често се развиват в групи и семейства с много деца. Обичайната хигиена (често миене на ръце, гърнета и играчки) и разделянето на деца, които не са ваксинирани срещу детски паралич или не са ваксинирани 3 пъти с деца, ваксинирани с OPV за период от 2 месеца, ще предотврати развитието на болестта. Децата с имунен дефицит, ваксинирани с OPV, освобождават вируси във външната среда много по-дълго.
Способността на отслабените полиовируси да възстановят вирулентните свойства
Една от причините за развитието на полиомиелит, свързан с ваксината, е особеността на някои вируси, когато променят средата си (преминаване през червата), да възстановят вирулентните свойства и да заразят невроните на гръбначния мозък.
Децата, ваксинирани с OPV, могат да причинят заболяване при възрастни със силно отслабена имунна система поради развитието на редица заболявания, включително СПИН, рак и при приемане на лекарства за потискане на имунната система. Такива лица трябва временно да изключат контакт с дете, ваксинирано с OPV, и стриктно да спазват правилата за хигиена, като помнят, че фекално-оралният път е основният път на разпространение на инфекцията.
Ориз. 3. Последици от полиомиелит. Пареза на горните крайници при възрастен и дете.
Полиомиелит при деца, свързан с ваксина: симптоми и признаци
Инкубационен период
Острият паралитичен полиомиелит, който се развива 4 до 30 дни след ваксинацията с OPV, се счита за асоцииран с ваксината полиомиелит.
Инкубационният период на заболяването при лица, които са били в контакт с деца, ваксинирани с ваксината OPV, може да бъде 60 дни или повече.
При деца със силно отслабен имунитет паралитичният полиомиелит, свързан с ваксината, може да се развие дори след 6 месеца.
Признаци и симптоми на неуспешна форма на свързан с ваксината полиомиелит при деца
Абортивната (апаралитична) форма на заболяването протича с повишена телесна температура, симптоми на остри респираторни инфекции и смущения в чревния тракт. Няма признаци на увреждане на централната нервна система. Протичането на заболяването е благоприятно и завършва с пълно възстановяване.
Признаци и симптоми на асоцииран с ваксина паралитичен полиомиелит при деца
Острата вяла парализа се диагностицира от педиатри и детски невролози. Клиничните симптоми на заболяването са подобни на тези при полиомиелит, причинен от естествен вирус.
В ранните етапи С напредването на заболяването симптомите на VAP наподобяват остри респираторни инфекции и чревни разстройства; детето развива силно главоболие, безсъние, летаргия, усещане за умора и потрепване на определени мускулни групи.
Доразвива се паралитичен стадий. Мускулният тонус (обикновено на долните крайници) намалява, обхватът на произволните движения е ограничен, детето започва да накуцва и да влачи крака си, развива се пареза. Тези явления са леки и често видими. В редки случаи произволните движения изчезват напълно и се развива мускулна парализа. Продължителността на паралитичната фаза е от 1 до 2 седмици.
След етапа на парализа започва период на възстановяване. Като правило има пълно възстановяване на функцията на засегнатите мускули, в някои случаи може да се наблюдава лека хипотония. Рядко дефектът не се възстановява напълно и пациентът остава инвалид за цял живот. Процесът на възстановяване отнема месеци и дори години.
Ако се развие персистираща парализа, засегнатите мускули атрофират, развиват се контрактури, крайниците се скъсяват и деформират и се развива остеопороза в костите (остатъчен период). Пациентът остава дълбоко инвалидизиран за цял живот.
Ориз. 4. Полиомиелит при деца. Отпусната пареза на левия крайник (снимка вляво). Парализа на долните крайници и мускулна атрофия (снимка вдясно).
Появата на първите симптоми на заболяването след ваксинация с жива перорална полиомиелитна ваксина в периода от 4 до 30 дни след ваксинацията и до 60 дни в случай на контакт с наскоро ваксиниран OPV.
Откриване на ваксинални щамове на вирус тип 1 и 2 в 2 проби от изпражнения, взети на интервали от 1 ден.
Изолиране на вирус на базата на антигени, подобни на ваксиналния щам.
Повишаване на титъра на специфични антитела в кръвта 4 или повече пъти.
Наличието на състояние на имунна недостатъчност, потвърдено от имунологични и биохимични изследвания.
Ориз. 5. При асоциирания с ваксината паралитичен полиомиелит се засягат двигателните неврони на предните рога на гръбначния мозък.
Лечението на VAP започва с изолиране на пациента в стационар за инфекциозни заболявания.Болничният престой е 40 дни, при леко протичане на заболяването и бързо възстановяване - 21 дни. Мястото на обитаване е напълно дезинфекцирано. Храната на детето трябва да е вкусна и разнообразна.
Препоръчва се строг режим на легло за период от 2-3 седмици. Пълният покой е основният фактор за предотвратяване на парализата. Монотонната поза се сменя на всеки 2 часа.
Няма специфично лечение за VAP. Основното лечение е симптоматично:
Силната болка се облекчава с парацетамол, ибупрофен или аналгин, шиниране и термични процедури.
Гама глобулин се прилага за свързване на патогенните антигени и отстраняване на имунните комплекси.
Витаминната терапия се провежда от първите дни на заболяването и по-нататък във всички стадии на заболяването. Показано Аскорбинова киселина, витамин В2 и Б12.
В ранния период на възстановяване се използват медиатори и стимуланти на нервната система. Прозерин, Галантамин И Дибазол възстановяване на нервно-мускулната проводимост. Глутаминова киселина (аминокиселина) има възбуждащ ефект върху невроните. Мускулите се стимулират с нискочестотен ток.
Пасивна гимнастика и масаж на засегнатите крайници се извършват от 2 до 3 седмици от заболяването. Лечебната гимнастика се провежда дълго време.
Едно от важните места в лечението на VAP играят физиотерапевтичните процедури: UHF терапия, диатермия; сред термичните процедури най-добър ефект дава озокеритът.
Прилагат се хидро- и магнитотерапия и калолечение.
Деца с последствия от полиомиелит, свързан с ваксината, се препоръчва да преминат санаториално лечение след 6 месеца. Морските бани, калните апликации и баните имат благоприятен ефект върху изхода на заболяването.
Ориз. 6.Последици от полиомиелит. Пареза на долните крайници при възрастен и дете.
Най-добрата защита срещу полиомиелит е ваксинацията
