Полиомиелитът е остро вирусно, силно заразно заболяване, което засяга предимно сивото вещество на предните рога на гръбначния мозък и двигателните ядра на мозъчния ствол, което води до развитие на вяла парализа и пареза на мускулите на ръцете, тялото. и краката. Името полиомиелит означава полиос – сив, миелос – гръбначен мозък. Синоними на заболяването: болест на Hein-Medin, спинална детска парализа, остър преден полиомиелит, епидемична детска парализа.
Полиомиелитът засяга предимно деца под 5-годишна възраст. Случаите на заболяването при възрастни са особено тежки. Полиомиелитните вируси влизат в човешкото тяло чрез храна, вода или чрез предмети от бита. Източник на инфекция са изпражненията, урината и слюнката на пациента. Заболеваемостта нараства през лятно-есенния период.
В миналото често се появяваха епидемии от полиомиелит, днес се регистрират изолирани случаи на заболяването, което се свързва с превантивни ваксинации с ваксината Salk и по-късно пероралната атенюирана ваксина Sabin, появила се в края на 50-те и началото на 60-те години на миналия век. . Така според СЗО в страните от европейския регион от 1951 до 1955 г. 28,5 хиляди деца са се разболели от полиомиелит, от 1961 до 1965 г. - 7,7 хиляди деца, през 1975 г. - 1,1 хиляди деца, през 1979 г. - 0,2 хиляди деца. След въвеждането на задължителна масова ваксинация срещу полиомиелит заболеваемостта в Русия намаля 100 пъти. И от 1997 г. насам не е докладван нито един случай на заболяване, причинено от диви щамове на вируса. Всеобщата ваксинация победи болестта. В Руската федерация полиомиелитът е една от 9-те декретирани инфекции, срещу които се осигурява задължителна имунопрофилактика.
Ориз. 1. Датски музей "Глиптотека". Древноегипетска стела (XIX - XV век пр. н. е.) изобразява мъж с „изсъхнал“ крак, причината за който вероятно е била болестта полиомиелит.
История на изследването на полиомиелита
Полиомиелитът съпътства човечеството от много хилядолетия. Болестта е известна още от 4 век пр.н.е. ера, но природата му остава неизвестна дълго време.
Първото систематично изследване и описание на полиомиелита е извършено през 1840 г. от немския ортопед Якоб Хайне (Холандия). Той също така предполага възможната инфекциозна природа на болестта.
През 1907 г. Wickman I. (Швеция) създава клинична класификация на заболяването.
През 1908 г. Ландщайнер и Попър експериментално възпроизвеждат полиомиелит чрез инжектиране на маймуна с емулсия от гръбначния мозък на умиращо дете. Предполага се, че причинителят на заболяването е вирусен по природа, тъй като резултатите от бактериологичното изследване са дали отрицателни резултати.
Годините 1949 - 1951 са повратни точки в изучаването на полиомиелита. Джон Франклин Ендерс, Томас Хъкъл Уелър и Фредерик Чапман Робинс откриват способността на полиомиелитния вирус да расте в култури от различни видове тъкани, за което са удостоени с Нобелова награда през 1954 г. Това откритие даде тласък на производството на ваксина срещу това заболяване, разработването на лабораторни диагностични методи и неговата активна превенция.
Ориз. 2. Джон Франклин Ендерс, Томас Хъкъл Уелър и Фредерик Чапман Робинс откриват способността на полиомиелитния вирус да расте в култури от различни видове тъкани, за което са удостоени с Нобелова награда през 1954 г.
Източник на полиомиелитни вируси са пациенти, вирусоносители, пациенти с абортивни и изтрити форми на заболяването. Пациентите с изтрити форми на заболяването са основните разпространители на заболяването. Регистрирани са изолирани случаи на инфекция от пациенти в паралитичен стадий. Всяка година в Руската федерация се регистрират 10-15 случая на полиомиелит, причинени от ваксинални щамове.
Ориз. 3. Полиомиелитен вирус (увеличение с 90 хиляди пъти).
Пътища на заразяване
Полиомиелитът е чревна инфекция. Заразяването става предимно по фекално-орален път, по-рядко по въздушно-капков и контактен път.Източник на заразата са мръсни ръце, замърсена храна, вода, играчки и др. Определена роля в предаването на инфекцията играят мухите.
Ориз. 4. Полиомиелит при деца.
Как се предава детският паралич?
Полиомиелитните вируси се съдържат в изпражненията, урината, назофарингеалната слуз и цереброспиналната течност на пациента. Освобождаването на вируси във външната среда започва през инкубационния период.
Вирусът се освобождава във външната среда с изпражненията от края на инкубационния период до 40-ия ден от заболяването. 1 грам изпражнения съдържа около 1 милион инфекциозни дози.
Полиомиелитните вируси се появяват в назофарингеалната слуз 3 дни преди повишаване на телесната температура и продължават да се освобождават във външната среда в продължение на 3 до 7 дни от началото на заболяването.
Сезонност на заболяването
Случаите на полиомиелит се регистрират в края на лятото и началото на есента. Пикът на заболеваемостта е през август - октомври.
Чувствителност към вируса
Възприемчивостта към вируса на полиомиелита е универсална, но максималният брой случаи се срещат на възраст под 7 години, като 60 - 80% от тях се срещат при деца под 4 години. Децата през първите 3 месеца от живота, които са получили защитни антитела от майка си, практически не страдат от полиомиелит. След боледуване остава силен имунитет.
Устойчивост на вируси във външната среда
Полиомиелитните вируси са доста стабилни във външната среда: те се задържат до 3 месеца във вода, до 6 месеца във фекалиите и дълго време при ниски температури.
При загряване до 50ОВирусът се инактивира в рамките на 30 минути във вода при температура 55ОC - в мляко, масло, сметана и сладолед. Вирусът е силно чувствителен към изсушаване, ултравиолетова радиация и хлорсъдържащи дезинфектанти. Убива бързо при варене.
Ориз. 5. Полиомиелит при деца.Снимката вляво показва спиналната форма на заболяването (парализа на долните крайници). Снимката вдясно показва понтинната форма на заболяването (пареза на лицевия нерв).
Полиомиелитният вирус навлиза в човешкото тяло през лигавицата на червата или назофаринкса. Инкубационният период (средно) продължава от 7 до 14 дни. През това време вирусите се размножават в лимфоидните образувания на червата и фаринкса, проникват в кръвта и достигат до нервните клетки на предните рога на гръбначния мозък (най-често), с по-малко постоянство - клетките на мозъчния ствол и подкоровите клетки. ядра на малкия мозък, а още по-рядко - клетките на двигателните зони на гръбначния мозък и кората на главния мозък. Често се наблюдава реакция на пиа матер. Вирусите се размножават в нервните клетки и с времето напълно или частично ги унищожават. Смъртта на 25 - 30% от нервните клетки води до развитие на пареза и парализа. В края на деструктивните процеси мъртвите нервни клетки се заменят с глиална тъкан и след това с белег. Обемът на гръбначния мозък (предните рога) намалява, а инервираните мускули атрофират. В някои случаи вътрешните органи са засегнати. Най-честото развитие е интерстициален миокардит. Полиомиелитът се среща в 2 форми: непаралитична и паралитична. Непаралитичната форма на полиомиелит се среща като „леко заболяване“.
Абортивната форма е най-честата. В рамките на 2-3 дни заболяването завършва с пълно възстановяване.
Безсимптомната форма е лека и безсимптомна, поради което е най-опасната форма на заболяването. Липсата на клинични прояви прави възможно заразяването на други с полиомиелит.
Менингиалната форма протича със симптоми на менингит.Заболяването продължава няколко седмици и при адекватно лечение завършва с пълно възстановяване.
Паралитичният полиомиелит се характеризира с внезапно (в продължение на няколко часа) развитие на вяла периферна парализа. Най-често регистрираната форма на заболяването е спиналната форма, която засяга мускулите на долните крайници (по-често), шията и торса (по-рядко). Вирусът засяга и ядрото на лицевия нерв (понтинна форма) и ядрата на IX, X, XII черепномозъчни нерви (булбарна форма). При увреждане на гръбначния и главния мозък се развива пълна парализа. Болестта в такива случаи често завършва със смърт. В някои случаи, когато се развие парализа, функцията на засегнатите мускули не се възстановява напълно и дефектът остава за цял живот.
Ориз. 6. Полиомиелит при деца. Пареза на мускулите на долните крайници.
Полиомиелитът, свързан с ваксината, възниква, след като на детето бъде поставена ваксината срещу полиомиелит. Основните причини за развитието на тази патология при дете са намаленият имунитет и мутацията на вируса. Най-често заболяването се развива при кърмачета след първата ваксинация. Свързаният с ваксината полиомиелит е изключително рядък, главно в страните от третия свят. На територията на Руската федерация годишно се регистрират 10-15 случая на това заболяване.
Единственият начин за предпазване от детски паралич е ваксинацията. За имунизация у нас се използват 2 ваксини:
Живата атенюирана ваксина на Seibin се използва 3 пъти от 3 месеца живот с интервал от 45 дни. От 18-годишна възраст реваксинацията се извършва 3 пъти.
Парентералната инактивирана (убита) ваксина Salk се използва за имунизиране на деца с имунен дефицит и хората около тях.
Ориз. 7. Ваксината Sebin се прилага перорално. Под негово влияние организмът на детето развива мощен, траен имунитет, включително и в червата.
Ориз. 8. Инактивираната ваксина на Salk се прилага като инжекция. Предизвиква общ имунитет, но не го развива в червата.
Ориз. 9. На снимката са разработчиците на полиомиелитни ваксини: Албърт Брус Сабин (снимката вляво) и Джонас Солк (снимката вдясно). Техните ваксини са победили болестта в повечето страни по света.
