Листериозата е инфекциозно заболяване, разпространено сред животните, птиците и хората. Болните домашни животни, включително говеда и птици, представляват особена опасност за хората. Листериозата засяга повече от 2 хиляди души годишно, сред които смъртността варира от 20 до 30%, което значително надвишава тази от други хранителни заболявания, включително салмонелоза и ботулизъм.
Listeria навлиза в човешкото тяло с храна, предимно със сурово мляко и продукти, произведени от него (меки сирена, масло, сладолед), със замърсено месо и месни продукти, зеленчуци, плодове, горски плодове и билки, замърсена почва, където попадат в екскрети от болни животни. Листерията расте и се развива в домашния хладилник. Те понасят добре замръзване. Здравите хора рядко се разболяват от листериоза. Най-податливи на заболяването са хора с отслабена имунна система, бременни жени и новородени. Особеност на листериозата е, че заболяването може да се развие от 3 до 70 дни след заразяването.
При листериоза често се развива възпалено гърло, засягат се лимфните възли и червата и се регистрира гноен конюнктивит. Стомашно-чревният вариант на хода на заболяването е подобен на този на много чревни инфекции и може да бъде потвърден само чрез лабораторен метод. С развитието на сепсис се засягат централната и периферната нервна система: развиват се менингит, менингоенцефалит, мозъчен абсцес, пареза, парализа и полирадикулоневрит. Рядко се засягат ендокардът, кожата, паротидната жлеза, простатата и уретрата.
Ориз. 1. На снимката листерията е причинителят на листериозата.
Патогенеза и патологична анатомия на листериозата
Listeria навлиза в човешкото тяло през лигавиците на носа и орофаринкса, стомашно-чревния тракт, конюнктивалната мембрана на очите, дихателните органи и увредената кожа. Инфекцията се предава от бременни през плацентата на плода.
Благодарение на протеина интерналин бактериите се прилепват към клетките гостоприемници.Когато бактериите проникнат в стомашно-чревния тракт, те издържат на въздействието на агресивна среда - стомашен сок, протеолитични ензими и жлъчни киселини.
След това Listeria, използвайки повърхностния протеин Act A, започва да генерира процеса на образуване на актин. Протеинът е нишка, която образува опашка от едната страна на бактерията, което позволява на листерията да се движи бързо (вижте видеото). В другия край на бактерията се образуват издатини, които улесняват проникването в клетките гостоприемници.
Ориз. 2. Listeria в човешкото тяло се движи с помощта на камшичета само за няколко дни, след което движението се извършва с помощта на актинова опашка.
Бързото движение на Listeria се осигурява от актиновата опашка.
Listeria са вътреклетъчни паразити. Разположени вътре в клетките, бактериите стават недостъпни за човешката имунна система. Бактериите паразитират в мононуклеарните фагоцити (макрофаги), поради което се наричат Listeria monocytogenes.
Листериите не са високопатогенни микроби и само при отслабване на имунната система предизвикват развитие на клинично изявени форми на заболяването. Основната роля в тази инфекция играят клетъчните имунни механизми. При достатъчен брой субпопулации от Т-лимфоцити и активиране на макрофаги, Listeria, която навлиза в човешкото тяло, не се размножава.
Ориз. 3. Листерията паразитира в мононуклеарните фагоцити (макрофаги).
Листерия грануломи
Когато клетъчният имунитет е недостатъчен, листерията се разпространява чрез кръвта и лимфата в цялото тяло и се установява в черния дроб, далака, лимфните възли, бъбреците и надбъбречните жлези, където се размножават, за да образуват листериоми.
На третия ден след заразяването Listeria преодолява кръвно-мозъчната бариера и прониква в мозъка и неговите мембрани, където се развива възпаление под формата на менингит, енцефалит и менингоенцефалит. С развитието на некротичния процес в грануломите се развиват абсцеси.
Грануломатозният процес при новородените протича като грануломатозен сепсис. Обикновено плодът се заразява от 4-ия до 5-ия месец на бременността и по-късно.
Макроскопски грануломите от листерия изглеждат като малки жълтеникави или сиво-бели възелчета с размери от едва забележими на допир до големи образувания с диаметър няколко сантиметра. Листериомите могат да се образуват в почти всички тъкани и органи. Единичните листериоми винаги са големи по размер, множеството са малки.
Основата на грануломите са фибробласти и епителни клетки. Те също така съдържат ретикуларни и моноцитни клетки, променени полиморфонуклеарни левкоцити, еозинофили, лимфоцити, макрофаги и клетъчни остатъци. В центъра на грануломите има клъстер от патогени. Клетъчният състав на грануломите е доста типичен, което прави възможно разпознаването на заболяването чрез микроскопия на намазка или биопат.
Ориз. 4. Изглед на гранулом (листериома) в мозъка под микроскоп (снимка вляво) и множество грануломи в черния дроб, макроскопски препарат (снимка вдясно).
Човек с нормална имунна система не се разболява от листериоза. При вродена или придобита дисфункция на Т-лимфоцитите се създават предпоставки за развитие на заболяването.Най-податливи на листериоза са възрастните хора, бременните жени и новородените, болните от рак, захарен диабет, сърдечна и бъбречна недостатъчност, както и страдащите от алкохолизъм и наркомании. Инфектираните с ХИВ хора страдат от листериоза много пъти по-често от хората от общото население.
Листериозата при хората може да има остро (1-3 месеца), подостро (3-6 месеца) и хронично (повече от 6 месеца) протичане. Отбелязват се също абортивни и асимптоматични курсове.
Регистрират се локализирани и генерализирани форми на листериоза:
Местни форми на листериоза: ангинозно-септична форма, очно-жлезиста, стомашно-чревна (хранителна листериозна инфекция).
Често срещани форми на листериоза: септична, септикогрануломатозна (развива се при деца).
Отделно се отличава листериозата на централната нервна система.
Редки форми на листериоза (листериозен дерматит, ендокардит, артрит, заушка, остеомиелит, простатит, уретрит и абсцеси с различна локализация).
Безсимптомно бактериално носителство.
Листериозата на бременни жени и новородени се разграничава отделно.
Смесени форми на инфекция.
Рецидивираща листериоза.
В 85% от случаите се регистрират локални форми на листериоза с лек курс.
Ориз. 5. Снимката показва колонии от листерии върху хранителни среди.
Инкубационният период на листериозата е 3–70 дни (средно 31 дни). Дългият инкубационен период представлява голям проблем за лекарите, тъй като човек, който е ял заразена храна, се разболява след неопределен период от време.
Заболяването започва внезапно, телесната температура се повишава рязко, чиято продължителност е от 3 дни до 2 седмици, пациентът развива силно главоболие, болки в мускулите и ставите, загуба на апетит. По кожата може да се появи едропетнист обрив, който се удебелява в областта на ставите, понякога обривът има вид на "пеперуда". Често в острия период се появяват симптоми на остър гастроентерит, нефрит, ендокардит, далакът и черният дроб се увеличават. Острата форма на листериоза е с продължителност от 1 до 3 месеца.
Ориз. 6. При остра форма на листериоза може да се появи голям петнист обрив по кожата, напомнящ обрив от алергия.
Симптоми на ангинално-септична форма на листериоза
Ангинозно-септичната форма е най-честата при листериозата. Заболяването се проявява под формата на катарален, фоликуларен или улцеративен мембранозен тонзилит, който често причинява развитие на сепсис с коремен тиф. Симптомите на листериен тонзилит са подобни на тези на стрептококов тонзилит. Отбелязва се уголемяване и хиперемия на сливиците, появява се болка в гърлото, регионалните лимфни възли се увеличават. Повишена телесна температура (до 38,5 °C) се поддържа около 5 дни. Заболяването завършва с възстановяване след 7 дни.
Улцерозно-мембранозно листериозно възпалено гърло протича с висока телесна температура (до 39ОВ) и силно възпалено гърло. При преглед сливиците са рязко хиперемирани, рехави, с филмови налепи по повърхността. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация.Черният дроб и далакът често са увеличени. Броят на левкоцитите в кръвта се увеличава, броят на мононуклеарните клетки достига 70%, а ESR се увеличава. Листерийният тонзилит често протича с тежки симптоми на катар на горните дихателни пътища.
Прогресирането на листериозния тонзилит води до развитие на сепсис. Ендокардитът е едно от най-опасните усложнения на това заболяване.
Продължителността на заболяването е около 2 седмици.
Ориз. 8. Снимката показва улцерозно мембранозно възпалено гърло.
Признаци и симптоми на листериоза при увреждане на органите на зрението
Окулогландуларната форма на листериоза е рядка. Заболяването възниква в резултат на контакт на човека със заразени животни (котки, кучета, зайци и др.). Listeria се натрупва в лигавицата на окото, паразитира вътреклетъчно и води до развитие на листериен конюнктивит.
На фона на умерена хиперемия и инфилтрация (повече в областта на горната или долната преходна гънка) се появяват множество фоликули, сред които жълтеникави грануломи с диаметър 3-5 mm с некроза в центъра. Листерията се намира в грануломи. Има подуване на клепачите и стесняване на палпебралната фисура. Зрителната острота постепенно намалява. Заболяването винаги протича с повишена телесна температура. От засегнатата страна се наблюдава увеличение на регионалните лимфни възли.
Роговицата не участва в патологичния процес. Едностранните лезии са характерна черта на листериозния конюнктивит.
Броят на моноцитите в периферната кръв се увеличава до 10%. Култури за Listeria на материал от възпалителни огнища или гноен секрет и серологични реакции дават положителни резултати.
Окулогландуларната форма на листериоза продължава от 1 до 3 месеца и винаги завършва с излекуване.
Ориз. 9. Снимката показва бактериален конюнктивит.
Признаци и симптоми на листериоза в стомашно-чревния тракт
Стомашно-чревната форма на листериоза често започва остро. Телесната температура на пациента се повишава до високи нива. Симптомите на интоксикация са изразени: главоболие, миалгия и артралгия, липса на апетит, тежка слабост и неразположение. Няколко часа по-късно се появяват стомашно-чревни симптоми: гадене, повтарящо се леко повръщане и редки изпражнения, спазми в корема, подуване на корема. При палпация се забелязва силна болка в дясната илиачна област.
Треската продължава 5-7 дни. Всички гореописани симптоми на листериозата не се различават от тези на острите чревни инфекции, поради което без лабораторни изследвания е невъзможно бързо да се установи правилната диагноза. Ненавременното предоставяне на медицинска помощ води до развитие на инфекциозно-токсичен шок, преход към септична форма и след това към нервна форма. Смъртността при остра стомашно-чревна форма на листериоза е 20% или повече.
Ориз. 10. Непревареното мляко и продуктите от него, месото и месните продукти, включително полуфабрикати, колбаси, могат да съдържат листерия.
Всяка форма на локална листериоза (ангина, конюнктивит, гастроентерит) може да доведе до развитие на сепсис. Сепсисът се развива най-често при възрастни. Започва постепенно или подостро.
Клинични симптоми на септична форма на листериоза:
Телесната температура се характеризира с резки колебания и често повтарящи се студени тръпки.Той безпокои пациента в продължение на 15 - 20 дни.
Симптомите на интоксикация са изразени.
По кожата се появява голям петнист обрив. Най-голямата му концентрация се наблюдава в областта на големите стави. Понякога лицето става червено. Често зачервяването придобива вид на „пеперуда“.
Записват се симптоми на възпалено гърло, конюнктивит или гастроентерит.
Лимфните възли винаги са увеличени.
Черният дроб и далакът са увеличени (хепатолиенален синдром).
Понякога се развиват менингеални симптоми.
В кръвта се откриват анемия и тромбоцитопения. Моноцитозата е изразена.
При новородени и хора с имунен дефицит сепсисът е тежък и в 60% завършва със смърт.
Инфекциозният токсичен шок, синдромът на дисеминирана интраваскуларна коагулация и острата бъбречна недостатъчност са основните причини за смърт при листериен сепсис.
При навременна медицинска помощ прогнозата на заболяването е благоприятна.
Ориз. 11. Снимка на Listeria (поглед под електронен микроскоп).
Симптоми на листериоза с увреждане на централната нервна система
Увреждането на централната нервна система се развива след септичния процес и се развива на 3-ия ден от момента на инфекцията. Тази форма на листериоза най-често се регистрира при деца под 1 месец от живота и лица над 45 години. При имунодефицитни състояния и при възрастни хора заболяването се проявява като опортюнистична инфекция. Увреждането на нервната система поради листериоза се проявява под формата на менингит, менингоенцефалит и енцефалит. Отбелязва се увреждане на периферната нервна система. С развитието на некротичния процес в грануломите се развиват абсцеси. Нервната форма на листериоза протича тежко. Всеки трети пациент умира от болестта.
Признаци и симптоми на листериен менингит
Сред всички бактериални менингити листерийният менингит представлява 1 до 5%. Симптомите на листерийния менингит са подобни на тези на бактериалния менингит, поради което без лабораторни изследвания е невъзможно бързото поставяне на правилната диагноза.
Основни клинични прояви на заболяването:
Пациентите често имат висока телесна температура, по-рядко ниска или нормална.
Главоболието е остро и интензивно.
Многократно повръщане.
Менингеалните симптоми се регистрират по-рядко, отколкото при други бактериални менингити.
Понякога се наблюдават клонични конвулсии, хиперстезия, нарушено съзнание и делириум.
В цереброспиналната течност преобладават лимфоцитите, количеството на протеина е повишено, съдържанието на глюкоза и хлориди е в нормални граници или леко повишено. Когато се появят пробиви, цереброспиналната течност изтича под налягане.
В периферната кръв моноцитозата се наблюдава само в ранния период, след което се записват гранулоцитоза и левкоцитоза.
Усложненията са тежки: хидроцефалия, деменция и др. Увреждането на гръбначния мозък се проявява под формата на миелит, арахноидит, интрамедуларни абсцеси.
Ориз. 12. Снимката показва пациенти с листерия менингит.
Признаци и симптоми на листерия менингоенцефалит
В допълнение към горните симптоми се записват фокални симптоми: анизокория, птоза (увисване) на клепачите, стробизъм (некоординирано движение на очите), патологични рефлекси, парестезия. Рядко се съобщава за психични разстройства.
Ориз. 13. При листерия менингоенцефалит се записват фокални симптоми. Снимката показва птоза на клепачите и парализа на окуломоторния нерв.
Увреждане на периферната нервна система
Увреждането на периферната нервна система поради листериоза се проявява с пареза и парализа. Понякога се регистрира полирадикулоневрит.
Септично-грануломатозната форма се регистрира при фетуси и новородени. Инфекцията с Listeria в ранните етапи на развитие води до смърт на плода или развитие на тежки аномалии - хидроцефалия, микрогирия и др. При новородените листериозата протича с висока температура, респираторни и циркулаторни нарушения, повръщане и редки изпражнения и розеолозно-папулозен обрив. Гнойният менингит винаги завършва със смъртта на детето. Листериозата при новородени рядко се разпознава. Неговите симптоми са подобни на тези на много други вътрематочни инфекции. Оцелелите деца (15 - 20%) все още имат нарушения на периферната и централната нервна система.
Ориз. 14. На снимката вдясно е екзантема на новородени, вляво е листериен менингит при новородено.
Редките форми на листериоза включват: листериозен дерматит, ендокардит, артрит, заушка, остеомиелит, простатит, уретрит и абсцеси с различни локализации.
Листериоза на кожата
Listeria прониква в кожата чрез ожулвания и порязвания. Листериозата на кожата се среща при хора, които са в постоянен контакт с животни и почва. Рисковата група включва фермери, птицевъди и животновъди, ветеринарни лекари, работници в отделите за първична преработка на птици и месопреработвателни предприятия и работници по обработка на кожи.
Обривът, свързан с листериоза, е пустулозен по природа. Листерията може да се изолира от гноен секрет.
Ориз. 15. На снимката Listeria monocytogenes е причинителят на листериозата.
При хронично протичане клиничните прояви на листериозата се характеризират с оскъдност на проявите. Периодично се появяват симптоми на катар на горните дихателни пътища, хроничен пиелит и диспептични разстройства. Хроничната листериоза при бременни жени е опасна по отношение на предаването на инфекцията през плацентата на плода. Когато имунната система е отслабена, листериозата се превръща в генерализирана инфекция.
