Листериозата при новородените е сериозен проблем в акушерската практика. Инфекцията се предава на плода от болна майка по време на бременност или по време на раждане. Листериозата при бременни жени води до тежки увреждания на плода и децата през първата година от живота. Мъртво раждане, преждевременно раждане и множество лезии на фетални органи са признаци на инфекция с листерия. Листериозата при новородени е тежка. Смъртността при някои форми на заболяването достига 50%. Листерията навлиза в тялото на бременната жена чрез замърсени храни. Жените, които имат постоянен контакт с животни и земя, са податливи на заболяването.
Ориз. 1. Вътрематочна смърт на плода (снимка вляво) и недоносеност (снимка вдясно) са последствията от листериозата при бременни жени.
Причини за листериоза при новородени
Причината за заболяването при новородени е листериозата на майката.
Листериозата при бременна жена се развива, когато яде храни, заразени с листерия.Бактерии могат да присъстват в непреварено мляко и продукти от него - извара, меки сирена, сладолед, масло, месо и полуфабрикати от месо, месни продукти (разфасовки) във вакуумна опаковка, морски дарове, сьомга, отглеждана в изкуствени условия, в продукти за бързо хранене, зеленчуци и плодове, които не са преминали подходяща топлинна обработка преди употреба, както и лошо измити зеленчуци и плодове.
Една от причините за инфекция на плода е латентна инфекция (латентно бактериално носителство), която може да персистира в бъбреците на жената дълго време. Заболяването протича без изразени клинични симптоми, което значително усложнява навременната диагностика и лечение на листериоза.
Ориз. 2. Листерия може да присъства в непастьоризирано мляко и млечни продукти, месо и месни продукти.
Новороденото може да се зарази с листериоза трансплацентарно или по време на раждане (интранатално). При листериоза при бременни жени инфекцията води до развитие на хориоамниотит - възпаление на горния слой на ендометриума и феталните мембрани, последвано от инфекция на амниотичната течност, което в крайна сметка води до инфекция на плода. Инфекцията на плода може да възникне във всички етапи на бременността, но най-често това се случва през втория и третия семестър. Мъртво раждане, преждевременно раждане и множество лезии на фетални органи са признаци на инфекция с листерия.
След като попадне в тялото на плода, листерията се разпространява във всички органи и системи, като ги заразява и на първо място централната нервна система. В засегнатите тъкани се появяват листериоми, специфични грануломи.По време на тяхното образуване се наблюдава повишено производство на цитокини и насищане на листериоми с макрофаги, в резултат на което настъпва нарушение на кръвоснабдяването в засегнатите тъкани и се развиват дегенеративни процеси.
Ориз. 3. Множество листерийни грануломи в черния дроб. Отляво е груба проба от черен дроб, отдясно е хистологична проба от черен дроб.
При ранна вродена листериоза детето се заразява вътреутробно. Симптомите на заболяването се появяват в първите 24 до 36 часа от живота на новороденото. Инфекцията протича тежко под формата на грануломатозен сепсис, септицемия с метастатичен гноен менингит или комбинирана форма. Смъртността при новородените е около 50%.
При късна вродена листериоза децата се заразяват по време на раждането или веднага след раждането. Симптомите на заболяването се появяват 7-14 дни след раждането. Лезиите са локални по природа и често имитират пневмония или менингит. Всяко четвърто дете умира.
Листериозата при новородени е генерализирана и протича тежко, подобно на грануломатозния сепсис. По правило такива деца се раждат преждевременно. През първите няколко часа и до 1-2 дни след раждането състоянието на детето рязко се влошава, появяват се безпокойство и висока температура.
Основните симптоми на грануломатозен сепсис при новородени:
висока температура (до 39ОСЪС),
обрив от розелозен-папулозен характер,
грануломатозен обрив по лигавиците на орофаринкса,
ринит, конюнктивит,
задух и генерализирана цианоза,
повръщане и слузести изпражнения,
притъпяване на сърдечните звуци,
уголемяване на черния дроб, жълтеница,
менингеални симптоми, понякога парализа и конвулсии.
Причината за смърт при новородени е пневмония, хепатит, гноен плеврит, менингоенцефалит и вътрематочен сепсис.
Ориз. 4. Деца с вродена листериоза.
Симптоми на късна вродена листериоза
Ако се зарази по време на раждането, бебето изглежда здраво при раждането. Симптомите на заболяването се развиват 1 до 2 седмици след раждането.
При аспирация (поглъщане) на амниотична течност детето развива тежко белодробно увреждане. Всяко 2-ро дете умира.
При някои новородени листериозата започва със симптоми на остри респираторни инфекции: повишаване на телесната температура, хрема и кашлица. След това се развиват бронхопневмония и гноен плеврит. На този фон се появяват диспептични разстройства. Черният дроб се увеличава и се появява жълтеница. Появява се обрив по кожата. По стените на фаринкса се появяват множество грануломи.
При някои новородени листериозата протича със симптоми на менингоенцефалит. Заболяването започва с мускулни тремори, хиперестезия и конвулсивен синдром. Всяко 4-то дете умира. Възстановените деца все още имат нарушения на централната и периферната нервна система. Тази форма на листериоза се среща по-често при деца под 3-годишна възраст.
В някои случаи късната вродена листериоза протича със симптоми на гастро- или ентероколит.
Ориз. 5. В 20% от случаите с листериоза при бременни жени се регистрира вътрематочна смърт на плода.
При перинатална листериоза се наблюдава вътрематочна смърт на плода в 20% от случаите.
При вътрематочна инфекция на плода, особено в ранните етапи на бременността, се раждат деца с тежки аномалии: хидроцефалия, микрогирия (мозъчна атрофия и др.).
Раждане на недоносено бебе. Недоносените бебета с листериоза умират през първите 2 седмици от живота си.
Смъртността от листериоза варира от 20 до 50% при различните форми на заболяването.
Възстановените деца често имат нарушения на централната и периферната нервна система.
Ориз. 6. При вътрематочна инфекция на плода се раждат деца с тежки аномалии: микроцефалия (снимка вляво) и хидроцефалия (снимка вдясно).
Диагнозата на листериоза при дете се основава на откриването на листерия в тялото му.
По време на интервюто неонатолозите или педиатрите идентифицират възможна инфекция на майката.
Клиничните симптоми на листериозата не са много специфични и са общи за редица други заболявания на новородените.
Бактериоскопията на оцветен по Грам биоматериал с последваща идентификация на оцветени пръчици е експресна диагноза.
Бактериологично изследване - откриването на листерия в биологични течности (гръбначно-мозъчна течност, кръв, амниотична течност, аспирационни маси от трахеята и бронхите) чрез култура е „Златен стандарт“ в диагностиката на листериоза при деца.
Серологичните методи са допълнителни поради големия брой получени фалшиво положителни тестове. Увеличаването на титъра на специфичните антитела 4 пъти или повече е диагностично. Използват се реакции като RA, RPGA, RSK.
За спешна диагностика на листериоза при деца (в рамките на 2-3 часа) се използва PCR техника - идентифициране на ДНК молекули на патогени.
Вродената листериоза трябва да се разграничава от вродена токсоплазмоза, сифилис, хемолитична болест, родова травма, цитомегаловирусна инфекция и стафилококов сепсис.
Ориз. 7. Изглед на Listeria под микроскоп (оцветяване по грам). Бактериите са разположени поединично или по двойки, по-рядко в къси вериги.
Ориз. 7. Колониите на Listeria, когато се засяват върху месопептонен агар, приличат на капчици роса (снимката вляво). Когато Listeria расте върху хромогенен агар, колониите придобиват син цвят (снимката вдясно).
Новородените със съмнение за листериоза се лекуват в NICU.
След потвърждаване на диагнозата се предписват антибактериални лекарства. Лекарствата по избор са Ампицилин (пеницилинова група) и Гентамицин (група аминогликозиди). Антибиотиците се използват едновременно. Дозите на лекарствата се определят от телесното тегло на детето. При липса на увреждане на менингите, ампицилин се използва в продължение на 14 дни, при менингит - 21 дни. Гентамицин не трябва да се използва повече от 1 седмица.
Симптоматичната терапия е насочена към борба с хипертермията и конвулсивния синдром.
Ориз. 8. Новородени със съмнение за листериоза се лекуват в интензивно отделение.
Не е разработена специфична профилактика на вродена листериоза.
На задължителен преглед за листериоза подлежат жени с обременена акушерско-гинекологична анамнеза и лица, които имат постоянен контакт с животни и почва.
Бременните жени трябва напълно да избягват консумацията на непастьоризирано мляко и продукти от него, както и на недопечено месо и месни продукти (прочетете статията „Lистерия при бременни жени»).
Ако се открие листериоза при бременни жени, се провежда антибиотична терапия Ампицилин.
Ориз. 9. Бременната жена е отговорна за собственото си здраве и това на бебето си.
Листериозата е опасна бактериална инфекция. Информация от учени.
