Полиомиелитът е вирусно заболяване, което протича в някои случаи с увреждане на двигателните неврони на централната нервна система. Парезите, парализите, контрактурите и мускулната атрофия са основните усложнения на паралитичната форма на заболяването. Не е разработено специфично лечение на болестта, но има високоефективна мярка за нейната превенция - ваксинация срещу полиомиелит (ваксинация, активна имунизация). За имунизация се използват 2 ваксини: инактивирана полиомиелитна ваксина (инжектирана) - IPV и жива полиомиелитна ваксина (перорално) - OPV. И двете ваксини са изкоренили полиомиелита в повечето страни по света. Ако успее (достигане на 90% от детското население с ваксинации), полиомиелитът ще стане, след едрата шарка, втората инфекциозна болест, която ще бъде напълно изкоренена на Земята.
Профилактиката на полиомиелита е разделена на специфична (ваксинация) и неспецифична (набор от санитарни и хигиенни мерки).
Ориз. 1. Последици от заболяването при дете.
Неспецифична профилактика на полиомиелит
Неспецифичната профилактика на полиомиелита включва прилагането на редица санитарни и хигиенни мерки.
Изолация на пациента
Пациентите с полиомиелит или съмнение за полиомиелит незабавно се хоспитализират в отделението по инфекциозни заболявания, където се настаняват в боксови отделения. Периодът на изолация е 3 седмици (21 дни). Пациентът се лекува от медицински персонал с марлени превръзки, дезинфекцират се съдове, спално бельо, тенджери, дезинфекцират се и се обезвреждат биологичните секрети, извършва се борба с мухите.
По време на периода на възстановяване след изписване от болницата е препоръчително пациентът да се изолира допълнително у дома за още 2 седмици.
Предотвратяване на полиомиелит, свързан с ваксина (VAPP)
За да се предотврати VAPP, ваксинираните деца се отделят с ваксина, съдържаща живи полиомиелитни вируси (орална полиомиелитна ваксина) от неваксинирани деца или такива, които не са ваксинирани 3 пъти за период от 2 месеца. Трябва да се помни, че индивиди с отслабен имунитет, ваксинирани с OPV, често отделят ваксиналния щам на вируса за повече от 2 месеца. Децата, родени от HIV-инфектирани майки, се ваксинират само с ваксина, съдържаща инактивирани вируси (IPV).
Дейности в огнището
При поява на болен от полиомиелит, съответната група в детски ясли, домове и детски градини се поставя под карантина за срок от 20 дни.
Крайната дезинфекция се извършва в огнището на заболяването.
По време на карантинния период приемането на нови деца в групата и преместването от други групи се спира.
Контактните лица се следят. Всеки ден в продължение на 20 дни карантина медицинска сестра преглежда контактните лица и измерва телесната температура 2 пъти на ден.
В случай на повтарящи се заболявания предучилищната група се прехвърля на 24-часов престой по време на карантина, решава се въпросът за допълнителна реваксинация и се прилага гамаглобулин на неваксинирани контактни деца.
Групите се подлагат на ежедневно мокро почистване с дезинфектанти.
Осигурете спазване на правилата за лична хигиена: старателно и често измиване на ръцете, пиене само на преварена вода.
За целия период на карантина се отстраняват от работа и посещения за целия период на карантина контактните лица под 15 години, както и възрастните, работещи в хранителни обекти, водоснабдителни обекти и детски заведения. Изолацията се прекратява, ако контактните лица нямат диспептични симптоми или симптоми на катар на горните дихателни пътища.
Санитарни и превантивни мерки
Създаване на санитарен надзор върху отвеждането и пречистването на водите, хранително-вкусовите съоръжения и водоснабдяването.
Благоустрояване на населените места.
Борба с пренаселеността на местата за живеене и детските групи.
Борба с мухи.
Ориз. 2. Последици от полиомиелит. Долните крайници са засегнати.
Полиомиелитната ваксина има за цел да направи децата имунизирани срещу това заболяване. В Руската федерация за целите на ваксинацията се използват сертифицирани медицински имунологични лекарства, регистрирани в съответствие със законодателството на Руската федерация:
Инактивирана полиомиелитна ваксина (IPV).
Жива полиомиелитна ваксина (OPV).
За пасивна профилактика на полиомиелит се използва човешки имуноглобулин.
Ориз. 3. Снимката показва жива ваксина срещу полиомиелит, съдържаща 3 вида вируси (снимката вляво) и жива ваксина, съдържаща 2 вида вируси (снимката вдясно).
В средата на 20-ти век полиомиелитът се превръща в страшна болест, причиняваща периодични епидемии, по време на които се разболяват десетки хиляди хора. Около 10% от пациентите умират, 40% от пациентите развиват паралитична форма на заболяването с тежки последици - парези, парализи, контрактури и мускулна атрофия. Учените бяха изправени пред задачата да измислят ваксина и да създадат колективен имунитет. За да се създаде ваксина срещу полиомиелит, беше необходимо да се разработят методи за изолиране и натрупване на вируси в необходимите количества. През 1940 - 1950г Учените са разработили методи за получаване на еднослойни клетъчни култури, които са успешно използвани за отглеждане на вируси. Така се създадоха условия за създаването на ваксина срещу тази ужасна болест.
През 1953 г. Джонас Солк разработва и въвежда ваксината срещу детски паралич. Той включва инактивирани (убити) полиовируси от всичките 3 типа. От 1957 г. започва масова активна ваксинация на деца по метода Salk.
През 1956 г. Алберт Сабин разработва жива полиомиелитна ваксина, състояща се от живи отслабени (атенюирани) вируси, които нямат инфекциозни свойства, но запазват имуногенност. Щамът на ваксината се състои от 3 вида вирус. Въпреки това, тази ваксина е тествана върху деца A.Salk се провали поради много причини, една от които беше въвеждането на инактивираната ваксина на D. Salk.
Фигура 5. През 1953 г. Джонас Солк (снимката вляво) разработва и въвежда инактивирана полиомиелитна ваксина. През 1956 г. Алберт Сабин (снимката вдясно) разработва и въвежда жива ваксина. Техните ваксини са победили болестта в повечето страни по света.
В същото време съветските вирусолози М.П.Чумаков и А.А.Смородинцев (СССР) предлагат метод за прилагане на отслабена ваксина А.Салк през устата под формата на капки и бонбони и поемат отговорността за провеждане на тестове върху деца. След масовата ваксинация заболеваемостта от полиомиелит при децата в СССР рязко намалява и след това случаите на заболяването престават да се регистрират напълно. През 1963 г. и двамата учени са удостоени с Ленинска награда за тези разработки, а в САЩ са наградени с Почетните медали на Рузвелт. А. Сабин в СССР е награден с Ордена за приятелство на народите.
Инактивираната полиомиелитна ваксина (IPV) съдържа вируси, убити от формалдехид. Прилага се инжекционно. Има своите положителни и отрицателни страни.
Положителни аспекти на инактивираната полиомиелитна ваксина:
IPV има висока степен на имуногенност - осигурява развитието на доста интензивен специфичен за типа хуморален имунитет.
В случай на заболяване предотвратява развитието на увреждане на централната нервна система.
Предотвратява развитието на VAPP (паралитичен полиомиелит, свързан с ваксината) след ваксиниране на дете с перорална полиомиелитна ваксина (OPV).
Инактивираната полиомиелитна ваксина е безопасна за употреба. Не предизвиква усложнения.Може да се комбинира с други ваксинации.
Недостатъци на инактивираната ваксина:
Ваксинацията срещу полиомиелит с помощта на IPV не осигурява развитието на локален имунитет, т.е. не предотвратява репликацията (размножаването) на вирусите в червата, което води до тяхната латентна циркулация.
Ваксината трябва да се постави мускулно 2-3 пъти, което е стрес за детето.
До 2016 г. много страни използваха полиомиелитна ваксина, направена от 3 щама вируси, за да имунизират децата. От 17 април 2016 г. 150 страни по света са преминали към използването на двувалентна ваксина, съдържаща 1-ви и 3-ти щам, тъй като се смята, че от 1999 г. 2-ри тип вирус е напълно елиминиран.
Ориз. 7. Полиомиелит (последици). Долните крайници са засегнати.
Живата полиомиелитна ваксина (OPV) съдържа живи атенюирани (отслабени) вируси, които нямат вирулентност, но запазват антигенни свойства. Поддържа имунитета, изграден преди това след въвеждането на ваксините срещу полиомиелит. Съдържа всичките 3 щама на полиовирус. Създава както общ, така и локален имунитет. Лекарството се прилага перорално под формата на капки.
Положителни аспекти на живата ваксина:
Живата полиомиелитна ваксина създава не само общ, но и устойчив локален имунитет. Прониквайки в червата, ваксиналния щам на вируса насърчава производството на вирус-неутрализиращи антитела (секреторни имуноглобулини IgA) от клетките на лигавицата и блокира възпроизвеждането на дивия щам на патогена.
Ваксината е практически безвредна и слабо реактогенна.
OPV се прилага през устата в течна форма, което значително улеснява масовата имунизация на децата.
Ваксинацията срещу полиомиелит с OPV се комбинира с DTP ваксинации.
Отрицателни страни на живата ваксина:
Използването на живи ваксини изисква постоянно наблюдение на генетичната стабилност на ваксиналния щам.
Изключително рядко (1 случай на 2 - 5 милиона ваксинации) жива ваксина може да причини развитие на свързан с ваксината полиомиелит (VAP).
След ваксинация с жива ваксина децата представляват опасност за възрастните и децата около тях, тъй като те са потенциални носители на вируса на полиомиелит. Фекално-оралният път е основният път на заразяване. След ваксинация с OPV ваксиналния щам на полиомиелитния вирус се екскретира в изпражненията за 1 до 6 седмици или повече.
Някои вируси, когато променят средата си (преминаване през червата), възстановяват вирулентните свойства и стават причина за полиомиелит. Такива ревертантни вируси се разпространяват в популации с ниско ваксинационно покритие в детска възраст. Следователно, след пълното елиминиране на това заболяване, причинено от див щам на вируса, остава опасността от инфекция от ревертантни вируси. Това може да бъде предотвратено чрез пълен преход към ваксинация с инактивирана полиомиелитна ваксина.
Ориз. 8. Остатъчни явления след детски паралич. Засегнати са горните крайници.
Въпреки факта, че Русия се счита за страна, свободна от дивия вирус, не може да се изключи въвеждането на инфекция от съседни страни, например Таджикистан, където дивият полиомиелит продължава да циркулира. Заболяването е една от 9-те декретирани инфекции, срещу които в Руската федерация е предвидена задължителна ваксинация.Имунизацията се извършва с 2 вида полиомиелитни ваксини - IPV и OPV. Имунодефицитните лица се ваксинират само с инактивирана ваксина. Ваксинирането срещу полиомиелит е задължително условие за записване на дете в детска градина.
График на ваксинация срещу полиомиелит за деца
Съвременната схема за ваксиниране срещу полиомиелит включва въвеждането на първите 2-3 инактивирани ваксини и следващите живи перорални ваксини. Този режим на ваксиниране предпазва детето от развитието на полиомиелит, свързан с ваксината, и предотвратява циркулацията на полиовируси.
Схемата за ваксиниране включва ваксинация и реваксинация на деца. Възрастните в риск също подлежат на реваксинация.
Ваксинирането на деца се извършва на 3, 4, 5 и 6 месеца с инактивирана ваксина. Реваксинацията на деца се извършва на 18 месеца (първа), на 20 месеца (втора) и на 14 години (трета) с жива ваксина.
График на ваксинация срещу полиомиелит за възрастни
Възрастните обикновено не се ваксинират срещу детски паралич. Но има определени групи хора с висок риск от заболяването, които трябва да бъдат ваксинирани:
Лица, пътуващи до други страни, където са докладвани случаи на полиомиелит, причинени от див щам на вируса.
Лаборанти, работещи с полиомиелитни вируси.
Медицински персонал, обслужващ пациенти с полиомиелит.
За целите на профилактиката възрастните получават 3 дози инактивирана полиомиелитна ваксина: втората доза се прилага след 1-2 месеца. след първата, третата доза - след 6 - 12 месеца. след втория.
Ваксинирането на възрастните се извършва по този график, независимо от това колко дози ваксини са получени в миналото.
Ваксинация срещу полиомиелит и DTP
Полиомиелитната ваксина не предизвиква нежелани реакции, така че може да се комбинира с ваксината DTP (магарешка кашлица, дифтерия и тетанус) за всички възрасти до 14 години.
В какви случаи ваксинацията срещу полиомиелит се отлага?
При катар на горните дихателни пътища, повишена телесна температура и храносмилателни разстройства ваксинацията се отлага за времето на заболяването, но не по-малко от 10 - 14 дни.
Деца с имунна недостатъчност подлежат на отделяне от деца, които са ваксинирани с жива перорална ваксина за период от 2 месеца.
При злокачествени новообразувания ваксинацията се извършва след 6 месеца. от момента на завършване на курса на химиотерапия, когато функционирането на имунната система се нормализира.
Противопоказания за ваксинация срещу полиомиелит
Противопоказания за прилагане на инактивирана полиомиелитна ваксина:
Лица, алергични към антибиотиците стрептомицин, неомицин или полимиксин.
Лица, които са имали тежка реакция към полиомиелитна ваксина в миналото.
Противопоказания за прилагане на жива полиомиелитна ваксина:
Неврологични разстройства, които са се развили в миналото поради приложение на OPV.
Първичен дефицит и имуносупресивни състояния.
Последици от ваксината срещу детски паралич
Полиомиелитните ваксини обикновено се понасят добре. Изключително рядко (1 случай на 2 - 4 милиона ваксинации) се развива асоцииран с ваксината паралитичен полиомиелит след прилагане на жива ваксина.
Тежка алергична реакция се развива главно при деца с непоносимост към антибиотици като стрептомицин, неомицин или полимиксин, които са част от ваксините.
Ориз. 9. Полиомиелит при деца. Пареза на долните крайници и дясната ръка (снимката вляво).Парализа и атрофия на мускулите на тялото и крайниците, тежка деформация на гръбначния стълб (снимка вдясно).
Деца под 15-годишна възраст и възрастни, служители на детски заведения, хранителни магазини, столове и други предприятия от хранително-вкусовата промишленост, водоснабдителни работници, които са в контакт с пациенти с полиомиелит, незабавно се ваксинират с перорална жива ваксина.
При установяване на болен в училище или детска градина се ваксинират само лица от един клас (група).
Когато пациентът е идентифициран като стационарен, съквартирантите се ваксинират с жива полиомиелитна ваксина. При противопоказания за ваксиниране контактните лица се отделят за период от 20 дни.
Ориз. 10. В страни с нисък обхват на детската полиомиелитна ваксинация се съобщават случаи на болестта, причинена от див вирус.
