Virus Zika patří do rodiny Flaviviridae tak nějak Flavivirus, přenášejí ji komáři Aedes aegypti - nejsmrtelnější živočišný druh na světě. Když se viry dostanou do lidského těla, způsobí onemocnění, jako je horečka Zika. Toto onemocnění je běžné v oblastech s tropickým a subtropickým klimatem. V současné době je málo studováno.
Kromě viru Zika přenášejí komáři patogeny tak nebezpečných nemocí, jako je žlutá zimnice, horečka dengue, západonil a Chikungunya. Hmyz je v přírodě tak běžný, že asi třetina světové populace je ohrožena onemocněním.
Onemocnění je mírné, v 75 % případů je asymptomatické a odezní do jednoho týdne. Nebezpečí infekce spočívá v jejích důsledcích – riziku rozvoje vrozených mozkových abnormalit (mikrocefalie) a Guillain-Barre syndromu u novorozenců narozených matkám, které měly horečku Zika v prvním a na začátku druhého trimestru těhotenství.
Rýže. 1.Důsledky infekce virem Zika: narození dětí s mikrocefalií během epidemie 2015-2017 v Brazílii.
Prevalence viru Zika
Patogeny jsou běžné v oblastech s tropickým klimatem a velkými populacemi komárů Aedes aegypti. Obíhají v Africe, Střední a Jižní Americe, západním Pacifiku a jižní Asii.
Virus Zika byl poprvé izolován asi před 70 lety. Případy onemocnění byly hlášeny zřídka a ojedinělé propuknutí se vyskytlo bez jakýchkoli vážných komplikací.
V roce 2007 bylo první velké ohnisko hlášeno na ostrovech Yap v Mikronésii v západním Tichém oceánu.
V roce 2013 bylo ve Francouzské Polynésii hlášeno propuknutí horečky Zika.
V roce 2015 se virus rozšířil do Jižní a Střední Ameriky. V Brazílii, kde byl v důsledku prudkého nárůstu (2x) počtu narozených dětí s anomálií nervového systému vyhlášen výjimečný stav.
Do roku 2017 byly případy onemocnění hlášeny již v 70 zemích.
Importovaná infekce pronikla do Rakouska, Dánska, Německa, Irska, Švýcarska, Finska, Itálie, Španělska, Portugalska, Izraele a Austrálie. Tisíce cestovatelů dorazily do Spojených států ze zemí, kde je zika endemická. Na jižní Floridu dorazilo 56 lidí.
První importovaný případ infekce (z Dominikánské republiky) byl registrován v roce 2016 v Ruské federaci.
Horečka zika je způsobena arbovirem z rodiny Flaviviridae tak nějak Flavivirus (virus Zika, ZIKV). Poprvé byl izolován v roce 1947 z makaků rhesus žijících v lese Zika (Uganda).O rok později byl virus izolován z těla samice komára rodu Aedes aegipti a v roce 1968 z biomateriálu infikovaných zástupců původní populace Nigérie. V roce 1952 bylo zjištěno, že patogeny se mohou usazovat v mozkové tkáni myší, což způsobuje měknutí mozku a degeneraci neuronů.
Virus Zika má kulovitý tvar o průměru asi 50 nm. Skořápka je glykoprotein. Povrchové proteiny jsou uspořádány ve formě ixoedru. Nukleokapsida obsahuje jednovláknovou lineární RNA obsahující 10 794 nukleotidů, které kódují 3 419 aminokyselin. Má vysokou schopnost mutovat.
Rezervoárem a zdrojem infekce jsou nemocní lidé, přenašeči virů a infikované opice. Předpokládá se, že hlavním faktorem nemocnosti je slabý imunitní systém.
Přenosové cesty
Virus Zika se přenáší:
při štípnutí infikovanými komáry (přenosná cesta),
sexuální kontakty,
krevní transfúze,
Předpokládá se, že patogeny, které porušují hematoplacentární bariéru, pronikají do těla plodu a způsobují závažnou patologii nervového systému.
Přenašeči viru Zika
Patogeny se v zásadě přenášejí kousnutím komárů rodu Aedes: Aedes aegypti a Aedes albopictus. Z epidemiologického hlediska jsou nejnebezpečnější komáři Aedes aegypti. Jejich schopnost přenášet viry se ztrácí při teplotách pod 18C, který není pozorován u komárů rodu Aedes albopictus, které při nízkých teplotách hibernují a tím přežívají.
Během cyklu krmení se komárům podaří kousnout několik lidí.3 dny po dokončení tohoto cyklu nakladou samičky komárů vajíčka, která mohou přežít v nepřítomnosti vody (v obdobích sucha) až 1 rok. Ve vodě, zejména po období dešťů, se vajíčka mění v larvy a následně ve zralé jedince.
Komáři nejsou schopni dlouhých letů. Nemohou létat více než 400 metrů, ale jsou přepravovány na obrovské vzdálenosti s věcmi, v autech, na rostlinách atd.
Kromě viru Zika přenášejí komáři rodu Aedes patogeny žluté zimnice, horečky dengue a Chikungunya. Jejich enormní prevalence vystavuje riziku onemocnění třetinu světové populace.
Rýže. 4. Komáři Aedes aegypti jsou hlavními přenašeči virů Zika.
Patogeneze horečky Zika byla málo studována. Výzkumy ukazují, že virus po kousnutí komárem infikuje epidermální buňky (dermální fibroblasty, keratinocyty a nezralé dendritické buňky). Dále se patogeny dostávají do regionálních lymfatických uzlin, kde se hromadí a následně se hematogenně (krví) šíří po těle. Jak se viru Zika podaří proniknout do plodu a způsobit jeho poškození, zůstává dnes záhadou.
Inkubační doba onemocnění nebyla stanovena. Předpokládá se, že trvá 2–7 dní (podle některých autorů) a trvá až 2 měsíce (podle jiných), a proto je ve Spojených státech dárcovství zakázáno osobám vracejícím se z endemických zemí po dobu 2 měsíců.
Nemoc je v 75 % případů asymptomatická.Zbytek infikovaných má mírnou horečku, bolesti hlavy a svalů, zarudnutí očí a na kůži krku, trupu a končetin (často na dlaních a chodidlech) se objeví makulopapulózní vyrážka. Celkový stav pacienta zůstává uspokojivý.
Velmi vzácně je onemocnění těžké, se závratěmi, průjmem, zvracením a bolestmi břicha. Byly popsány případy, kdy se u pacienta rozvine pouze konjunktivitida.
Všechny příznaky vymizí do týdne. Patogeny zůstávají v lidské krvi 7 dní po infekci.
Rýže. 5. Jedním z hlavních příznaků onemocnění je makulopapulózní vyrážka způsobená infekcí virem Zika.
Existují důkazy, že infekce viry Zika představuje nebezpečí pro těhotné ženy během prvního trimestru a na začátku druhého trimestru. Patogeny pronikají hematoplancerovou bariérou. Rozvinutá intrauterinní infekce vede ke vzniku patologie plodu - mikrocefalie. Někteří vědci sledují souvislost mezi horečkou Zika a rozvojem autoimunitních reakcí a Guillain-Barrého syndromu. Stopy viru byly nalezeny ve vzorcích placentární tkáně a mozkové tkáně novorozenců.
Při mikrocefalii se výrazně snižuje velikost hlavy a mozku dítěte. Děti pociťují příznaky, jako je opožděný vývoj, snížený růst, hyperaktivita, nedostatek koordinace, poruchy zraku a sluchu, epilepsie, zapomnětlivost, mentální postižení atd. Děti narozené s mikrocefalií zůstávají postižené po celý život. Podle některých vědců asi 10 - 15 % nemocných dětí s touto diagnózou nemá závažné nedostatky.
Během epidemie v Brazílii v letech 2015-2017 se počet porodů s mikrocefalií, Guillain-Barrého syndromem, encefalitidou, myelitidou a encefalomyelitidou zdvojnásobil.
Rýže. 6. Během epidemie v Brazílii byly hlášeny tisíce novorozenců s mikrocefalií.
Největší ohnisko onemocnění bylo zaregistrováno v roce 2015 v Jižní a Střední Americe a do začátku roku 2016 postihlo 33 zemí. WHO vyhlásila současnou zdravotní situaci za stav nouze. V Brazílii se narodily tisíce dětí s neurologickými poruchami: v roce 2014 - 147 novorozenců, v roce 2015 - 4180. Předpokládá se, že epidemii způsobil importovaný případ z Francouzské Polynésie.
Předpokládané důvody rychlého rozvoje epidemie jsou:
Nedostatek imunity vůči infekci od doby, kdy se poprvé objevila na kontinentu.
Komáři Aedes aegypti jsou běžní ve všech regionech kromě Chile a Kanady.
Nedostatek rychlého diagnostického testu na infekci Zika.
Nedostatek vakcín a specifických léků.
Rýže. 7. Největší ohnisko nákazy bylo registrováno v letech 2015 - 2017 v Jižní a Střední Americe. Na fotografii jsou děti s mikrocefalií narozené matkám infikovaným během těhotenství.
Na základě kliniky je poměrně obtížné diagnostikovat onemocnění kvůli podobnosti horečky Zika s jinými tropickými horečkami. Laboratorní diagnostika je založena na izolaci viru z krve pacientů a na datech PCR.Sérologická diagnostika není příliš účinná kvůli vývoji zkřížených reakcí s jinými flavaviry: horečkou dengue, žlutou zimnicí a viry západonilské horečky.
Neexistuje žádná specifická léčba onemocnění. U 75 % pacientů se horečka Zika vyskytuje v mírné formě a zotavení nastává po 7 dnech. V závažných případech se používají patogenetické a symptomatické prostředky. Předepisují se léky proti bolesti, provádí se detoxikační terapie, doporučuje se pacientovi hodně pít a odpočívat na lůžku. Zvláštní pozornost je věnována těhotným ženám. Pacient se musí po dobu 7 dnů vyhýbat kousnutí komárem.
Prevence horečky Zika zahrnuje kontrolu a ochranu proti komárům, kteří přenášejí infekci. Vakcína je ve vývoji.
Hlavní směry prevence nemocí:
Počty komárů se snižují zničením a/nebo přeměnou jejich hnízdišť.
Snížení pravděpodobnosti kontaktu hmyzu s lidmi, čehož je dosaženo použitím moskytiér na oknech a dveřích, záclon proti komárům, používání repelentů, mastí atd.
Vyprazdňování zemědělských nádrží na vodu (kbelíky, sudy, květináče atd.), protože k rozmnožování komárů rodu Aedes dochází i při malých množstvích.
Zdržet se sexu s těhotnou partnerkou a používat kondomy jinak pro muže vracející se z oblastí, kde je Zika endemická.
Cestovní tipy:
Měli byste se vyhnout cestování do zemí, kde je onemocnění endemické.
Proti komárům je nutné používat osobní ochranné prostředky: moskytiéry, závěsy, repelenty, nosit dlouhé rukávy, dlouhé kalhoty, uzavřenou obuv a čepice.
Osoby vracející se z cesty do tropických zemí by měly okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení, pokud se objeví příznaky onemocnění jako horečka, vyrážka, zánět spojivek, bolesti svalů a kloubů, zimnice a celková slabost.
Rýže. 9. Hubení komárů během epidemie horečky Zika v Brazílii.
