Akutní respirační onemocnění (ARI) ve své prevalenci zanechala všechna známá infekční onemocnění daleko za sebou. Jsou způsobeny širokou škálou virů a bakterií, které infikují horní cesty dýchací. Naprostá většina onemocnění je virového charakteru, mezi které patří respirační viry chřipky typu A a B, parainfluenza, adeno-, rhino- a koronaviry, respirační syncytiální viry aj. Způsobují řadu akutních respiračních virových infekcí (ARVI) , včetně chřipky i v době epidemií to není více než 20 - 30 %.
Ze všech výše uvedených infekcí způsobuje ničivé pandemie s vysokou nemocností a úmrtností pouze virus chřipky.
V roce 2014 bylo u nás registrováno asi 30 milionů případů akutních respiračních infekcí, z toho chřipka tvořila 12 836 případů. Mimo období epidemie má chřipka mírný průběh, protože je způsobena slabě virulentními kmeny. Během epidemií a pandemií se nemoc stává závažnou a dokonce smrtelnou.Pneumonie, myokarditida, sinusitida, meningitida a aktivace latentních infekcí jsou hlavní komplikace chřipky. Děti, senioři a pacienti s chronickými onemocněními jsou touto nemocí nejvíce ohroženou populací. Nezbytným opatřením je očkování dětí trpících bronchiálním astmatem a dalšími chronickými onemocněními.
Rýže. 1. Na fotografii je virus chřipky.
Typy chřipkových virů
Viry chřipky se dělí na tři typy – A, B a C.
Typ A se dělí na podtypy. Toto dělení je založeno na různých typech kombinací povrchových proteinů virů. V současné době mezi lidmi kolují podtypy viru chřipky A(H1N1) a A(H3N2). Viry chřipky A jsou nebezpečné i pro zvířata. Každý živočišný druh má svůj vlastní virus. V důsledku neustálých mutací se však viry zvířatům (ptákům, prasatům) stávají nebezpečné pro lidi. Viry typu A způsobují vážné epidemie.
Viry chřipky typu B cirkulují pouze mezi lidmi, jsou méně nebezpečné a nezpůsobují epidemie, ale jsou také schopné mutovat.
Viry chřipky typu C jsou nejnebezpečnější. Infikují pouze lidi. Výsledné onemocnění probíhá snadno, bez komplikací. Nezpůsobují epidemie.
Rýže. 2. Antivirová léčiva inhibují virový enzym neuraminidázu, který podporuje separaci nových virových částic z hostitelské buňky.
Rhinovirová infekce postihuje epiteliální buňky nosních cest.
Při adenovirové infekci se konjunktivitida vyvíjí v kombinaci s tonzilitidou a faryngitidou, vyskytující se s výraznou exsudativní složkou.
Při infekci parainfluenzou se rozvíjí laryngitida.
Při respirační syncytiální infekci vzniká zánět v průduškách a bronchiolech.
Při chřipce viry infikují horní a střední dýchací cesty. V klinickém obrazu onemocnění převládají jevy tracheitidy.
Rýže. 3. Fotografie ukazuje dva typy viru ARVI.
Syndrom intoxikace
Adenovirová infekce je charakterizována akutním nástupem, zvýšením tělesné teploty až na 38ÓC. Stav malátnosti trvá až 10 dní. Příznaky intoxikace jsou slabší než u chřipky. Při zvýšené tělesné teplotě zůstává celkový stav pacienta často uspokojivý.
Při nekomplikované respirační syncyciální infekci mírně stoupá tělesná teplota, příznaky intoxikace jsou mírné.
Při mykoplazmatické infekci se onemocnění vyvíjí postupně, ale jeho trvání je delší.
U parainfluenzy jsou příznaky intoxikace mírné. Nemoc se vyvíjí postupně. Do 3. dne onemocnění je pozorován maximální nárůst příznaků.
Pouze u chřipky je výrazný syndrom intoxikace, který se začíná rozvíjet od prvních hodin onemocnění. Slabost se rychle zvyšuje, objevují se silné bolesti svalů a kloubů. Bolest hlavy je lokalizována ve frontální oblasti a v očních bulvách. Pohyb očních bulv a tlak na ně způsobuje zvýšenou bolest. Tělesná teplota stoupá během krátké doby na vysoké hodnoty a trvá krátkou dobu (do 3 - 5 dnů u chřipky A a do 7 dnů u chřipky B). Odlišný teplotní vzorec ukazuje na bakteriální komplikaci. Horečka je doprovázena zimnicí. Nemoc je nebezpečná vývojem komplikací u oslabených lidí, dětí a starších lidí.
Existují mírné a vymazané formy chřipky.Právě tato kategorie pacientů šíří infekci během epidemií a pandemií.
Dnes existuje několik metod laboratorní diagnostiky chřipky, včetně rychlých testů, ale v praxi polyklinického lékaře se používají zřídka, protože stanovení diagnózy během epidemií nezpůsobuje žádné zvláštní potíže.
Během nepřítomnosti epidemie nedosahuje podíl onemocnění ve struktuře ARVI 10%.
Rýže. 4. Horečka a silná bolest hlavy jsou hlavními příznaky chřipky.
V září 2015 zveřejnila Světová zdravotnická organizace prognózu epidemické situace pro chřipku.
Očekává se, že v epidemické sezóně 2016-2017 bude nárůst výskytu akutních respiračních virových infekcí včetně chřipky velmi intenzivní.
Dominovat bude pandemický virus chřipky A (H1N1)09, kterému se dříve říkalo „prasečí“.
Viry sezónní chřipky A (H3N2) a B budou cirkulovat současně.
Ruští odborníci naznačují nárůst incidence ve 2. dekádě roku 2016 s vrcholem v polovině ledna 2017. Očekává se, že výskyt chřipky bude střední. Převládat budou typy A (H1N1), A (H3N2) a B.
Vysoká mutační schopnost chřipkových virů vede ke vzniku nových antigenních subtypů a nových virů. V posledních letech se tak objevují nové viry chřipky A (H5N1, H7N9 atd.), koronaviry a další patogeny ARVI, které jsou pro člověka vysoce patogenní.
K léčbě chřipky se používá několik skupin antivirotik:
antivirotika 2. generace (inhibitory neuraminidázy),
další antivirotika,
interferonové přípravky,
induktory interferonu.
První generace antivirotik
První generace antivirotik (blokátory M2 kanálů) byla syntetizována v roce 1961. Jejich zástupci jsou Rimantadin A Algirem, které se používaly k prevenci a léčbě chřipky A. Účinnost Rimantadinu v minulosti dosahovala 70 - 90 %. V současnosti se užívání těchto léků nedoporučuje z důvodu vzniku rezistence u většiny kmenů chřipkových virů. Lék nemá vůbec žádný účinek na jiné patogeny ARVI.
Antivirová léčiva druhé generace
Antivirová léčiva druhé generace (inhibitory neuraminidázy) byla vyvinuta relativně nedávno. Zabraňují procesu množení a šíření chřipkových virů v těle pacienta. Antivirová léčiva inhibují virový enzym neuraminidázu, který podporuje separaci nových virových částic z hostitelské buňky. Mezi léky této skupiny patří Oseltamivir (Tamiflu) A zanamivir (Relenza).
Antivirotika druhé generace jsou účinná pouze proti virům chřipky typu A a B, včetně těch pandemických. Používají se pouze k léčbě chřipky a nepoužívají se k léčbě jiných akutních respiračních infekcí.
Léky mají silný terapeutický účinek, pokud se užívají nejpozději 24-48 dnů od nástupu prvních příznaků onemocnění.
Současné užívání léků této skupiny s jinými antivirotiky a induktory interferonu zvyšuje účinek a zabraňuje rozvoji lékové rezistence.
WHO doporučuje tento lék pro použití proti chřipce v roce 2017 Oseltamivir (Tamiflu). Lék je účinný proti chřipce způsobené kmeny virů A a B. K oseltamivir rezistence se vyvíjí mnohem méně často než na jiná antivirotika.
Zanamivir se v klinické praxi příliš nepoužívá kvůli inhalačnímu způsobu jeho použití a vzniku řady nežádoucích reakcí.
Neodůvodněné užívání antivirotik vede k rozvoji lékové rezistence.
Rýže. 6. Antivirotikum Oseltamivir (Tamiflu) působí pouze proti chřipkovým virům typu A a B, včetně pandemických. Doporučeno pro léčbu onemocnění v roce 2017.
Další antivirotika
Ingavirin má trojí účinek – antivirový, protizánětlivý a imunomodulační. Lék potlačuje reprodukci chřipkových virů typu A a B a je účinný proti virům prasečí chřipky. Pod vlivem Ingaverina v krvi pacienta se zvyšuje produkce interferonů a NK-T buněk, které ničí viry, a je potlačena tvorba protizánětlivých cytokinů.
Arbidol vyvinuté domácími vědci. Dnes je lék jedním z nejvíce studovaných antivirotik. Arbidol působí tlumivě nejen na viry chřipky typu A a B, ale i na jiné viry. Proti léku prakticky neexistuje žádná rezistence. Arbidol se používá pro terapeutické a profylaktické účely. Užívání léku zkracuje dobu léčby a snižuje počet komplikací po chřipce.
Anaferon - komplexní lék, který má antivirové, imunomodulační a protizánětlivé účinky. Používá se k léčbě a prevenci akutních respiračních virových infekcí, včetně chřipky.
Drogy Ingavirin A Arbidol doporučený pro léčbu chřipky u dospělých v Ruské federaci.
Rýže. 7. Ingavirin a Arbidol se doporučují k léčbě chřipky u dospělých.
Interferony jsou první linií obrany proti mnoha typům virů, včetně virů chřipky. Interferonové léky jsou určeny k léčbě a prevenci řady akutních respiračních virových infekcí. V lidském těle jsou interferony produkovány krevními buňkami v reakci na invazní viry a inhibují replikaci virů v infikovaných buňkách. Léky této skupiny se získávají z krve dárců a jsou také vytvořeny pomocí genetického inženýrství.
Drogy se u nás hojně užívají Grippferon, Alfaron a Ingaron ve formě nosních kapek a Viferon ve formě mastí, gelů a čípků.
Grippferon — geneticky upravený rekombinantní lék interferon α-2b. Lék je účinný proti řadě virů, které způsobují ARVI. Jeho užívání zkracuje dobu léčby chřipky a snižuje počet jejích komplikací.
Rýže. 8. Fotografie ukazuje geneticky upravený rekombinantní lék interferon α-2b Grippferon.
Léky indukující interferon mají antivirový účinek, upravují imunitní stav těla. Způsobují syntézu vlastních α- a β-interferonů v makrofázích, leukocytech, epiteliálních buňkách, buňkách jater, sleziny, mozku a plic. Induktory interferonu zahrnují syntetické a přírodní sloučeniny: Amiksin, Cycloferon, Ridostin, Dibazol, Tiloron, Cycloferon, Kagocel, Neovir a Ergoferon.
Induktory interferonu jsou mírně alergenní, při dlouhodobém užívání stimulují v těle tvorbu vlastních interferonů a dobře se kombinují s antibiotiky, antivirotiky, imunomodulátory a dalšími léky. Virová rezistence se nevyvine na léky indukující interferon. Drogy jako např Cycloferon, Neovir, Tiloron a Kagocel vyvinuté domácími vědci.
Kagocel v Ruské federaci je součástí standardů pro léčbu středně těžkých a těžkých forem chřipky u dospělých. Droga je zařazena na seznam základních drog a je zařazena do federálních rezervních zásob drog. Droga má pozitivní vliv i při léčbě jiných virových onemocnění. Lék má maximální terapeutický účinek při užívání po dobu až 4 dnů. Určeno k použití u dětí od 3 let.
Ergoferon má antivirové a protizánětlivé účinky, působí antihistaminově. Lék se doporučuje k léčbě akutních respiračních virových infekcí, včetně chřipky, u pacientů všech věkových kategorií, včetně těch, kteří trpí chronickými onemocněními s alergií v anamnéze.
Rýže. 9. Induktory interferonu Kagocel a Amiksin pro prevenci a léčbu chřipky u dětí a dospělých.
Vakcína proti chřipce zabraňuje každoročně tisícům případů chřipky a snižuje úmrtnost na toto onemocnění. I když složení vakcíny neodpovídá typům a podtypům virů, které způsobují epidemie, očkování proti chřipce bude mít stále pozitivní účinek díky antigenům společným pro různé kmeny chřipkových virů.
Očkování proti chřipce snižuje:
morbidita a mortalita na chřipku;
nemocnost průdušek a plic během chřipkových epidemií;
výskyt dalších akutních respiračních virových infekcí během epidemií.
Profylaxe vakcínou prováděná po dobu 2 let má silnější ochranný účinek než jednorázová profylaxe. Čím více členů rodiny nebo týmu je očkováno, tím vyšší je kolektivní imunita.
Rýže. 10.Vakcína proti chřipce ochrání dospělé a děti před onemocněním.
Složení vakcín
3,9 milionu úmrtí na světě je spojeno s akutními respiračními infekcemi. 30 až 50 % všech případů pneumonie je pneumonie způsobená ARVI. Pneumonie, myokarditida, sinusitida, meningitida a aktivace latentních infekcí jsou hlavní komplikace chřipky. Viry chřipky mohou být smrtelné. Tato situace vyžaduje prevenci a léčbu nejen chřipky, ale i jiných akutních respiračních virových infekcí.
Podle WHO a ruských odborníků je očkování proti chřipce nejúčinnějším prostředkem prevence této nemoci.
Vakcína proti chřipce obsahuje 2 typy virů: A (H3N2), A (H1N1) a typ B. Na základě neustálého sledování cirkulace různých typů virů vědci se složení vakcíny proti chřipce neustále mění. Každoroční očkování vytváří v lidském těle imunitu vůči novým kmenům virů. V roce 2016 budou používány aktualizované protichřipkové domácí i zahraniční vakcíny. Vakcíny nahradily 2 kmeny.
A/California/7/2009 (H1N1)pdm09;
A/Switzerland/9715293/2013(H3N2)-like virus;
virus podobný B/Phuket/3073/2013.
Nové vakcíny chrání současně proti 3 typům nejběžnějších virů. I když se předpověď WHO ohledně složení chřipkových virů nenaplní, očkování stále zůstává účinné díky antigenům společným pro různé kmeny chřipkových virů.
Účinnost očkování nepřesahuje 80 %, proto WHO důrazně doporučuje kromě preventivního očkování také použití antivirotik.
Typy vakcín
Pro prevenci chřipky se používají inaktivované a živé vakcíny, které zahrnují viry typu A, podtypy A/H1N1/, A/H3N2/ a typ B.
Inaktivované vakcíny jsou reprezentovány celovirionovými, split (split) a subjednotkovými vakcínami. Splitové a podjednotkové vakcíny jsou vysoce purifikované. Ruská vakcína Grippol (podjednotková vakcína) obsahuje imunostimulant polyoxidonium.
Při provádění očkování proti chřipce u dětí se používají vysoce purifikované inaktivované vakcíny nové generace, které mají sníženou reaktogenitu:
Ruské inaktivované celovirionové vakcíny jsou více reaktogenní. Jsou určeny k očkování dospělých, mladistvých a dětí od 7 let. Tyto vakcíny se podávají pouze intranazálně.
Rýže. 11. Na fotografii je vakcína proti chřipce.
Technologie očkování proti chřipce
Imunita po očkování proti chřipce by měla být vyvinuta do začátku období epidemie (prosinec - únor), pro které se imunizace provádí v září - říjnu.
Dospělí by měli dostat jednu dávku vakcíny. Díky přítomnosti imunologické paměti se protilátky v těle dospělého člověka objeví do týdne.
Dříve neočkované děti nemají imunologickou paměť, proto se jim zpočátku podávají dvě dětské vakcíny v intervalu 4 týdnů. Následně se při očkování aplikuje pouze jedna dětská dávka vakcíny.
Vakcína proti chřipce se podává injekčně. Některé vakcíny se podávají intranazálně. Při tomto způsobu aplikace vakcíny se prudce snižuje riziko nežádoucích reakcí a vzniká lokální imunita.
Rýže. 12.Vakcíny proti chřipce se podávají subkutánně do horní třetiny nadloktí a intranazálně.
Kontraindikace
Absolutní kontraindikací očkování je silná reakce na předchozí aplikaci vakcíny.
Nedoporučuje se očkovat osoby s těžkými alergiemi, stejně jako osoby alergické na slepičí a křepelčí vejce, aminoglykosidy a další produkty používané při výrobě vakcín.
Očkování nelze provést v období akutního onemocnění nebo exacerbace chronického onemocnění.
Kontraindikací očkování jsou progresivní onemocnění nervového systému.
Proti chřipce se mohou očkovat osoby s imunodeficiencí, kojící a těhotné ženy, ale musí být použity podjednotkové a dělené vakcíny.
Rýže. 13. Očkování proti chřipce ve škole a v metru.
Nežádoucí reakce
Nežádoucí reakce na vakcínu proti chřipce jsou extrémně vzácné. Omezují se především na lokální zarudnutí kůže a mírné zvýšení tělesné teploty na několik dní.
Nadcházející epidemická sezóna 2017 je charakterizována cirkulací různých typů a podtypů chřipkových virů a výskytem nových patogenů akutních respiračních virových infekcí. Pro prevenci a léčbu akutních respiračních virových onemocnění má domácí zdravotnictví potřebnou sadu antivirových léků a vakcín, levné a vysoce účinné.
