Prevence malárie u nás je zaměřena na prevenci nákazy občanů cestujících do regionů s endemickým výskytem malárie, provádění ochranných opatření na území naší země před zavlečením infekce, včasné odhalení a adekvátní léčbu pacientů, sledování vyléčených, převážení provádět chemoprofylaxi a léčbu proti relapsu, provádět vyhlazovací opatření týkající se přenašečů infekce a provádět opatření na ochranu před kousnutím komáry.
Ve výčtu aktivit zaměřených na prevenci malárie u nás má nemalý význam sanitární a výchovná práce. V současné době se vyvíjí vakcína proti malárii.Je však jasné, že pokud vznikne, nenahradí z mnoha důvodů stávající preventivní opatření proti malárii.
Kvůli nedostatku adekvátních systémů léčby a prevence malárie zůstává dnes více než 100 zemí v Africe, Asii a Jižní Americe nejhoršími oblastmi pro malárii.
Rýže. 1. Na fotografii jsou malaričtí (vlevo) a nemariaičtí (vpravo) komáři.
Připomenutí o prevenci malárie pro osoby cestující do nebezpečných oblastí
Organizace a cestovní kanceláře, které vysílají zaměstnance a organizují cesty do zemí, kde je malárie endemická, poskytují cestujícím informace o následujících otázkách:
možnost nákazy malárií;
nutnost dodržovat individuální ochranná opatření proti bodnutí komáry;
potřeba chemoprofylaxe, která je účinná v hostitelské zemi;
znalost příznaků onemocnění;
okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc v případě záchvatu horečky, a to jak během pobytu v endemické zemi, tak po návratu domů;
při absenci předlékařské péče v místě pobytu jsou cestujícím poskytovány antimalarika v kurzové dávce a při pobytu v endemickém ohnisku po dobu 6 měsíců musí mít léky v množství 3 kurzových dávek;
nutnost preventivního užívání antimalarika před odjezdem, během pobytu v regionu a po dobu 4 týdnů po příjezdu. Znát jejich vedlejší účinky a kontraindikace;
osoby, které vzaly Chlorochin Pro preventivní účely by měly být 2krát ročně vyšetřeny oftalmologem, aby se sledoval stav sítnice.
Antimalarika používaná pro profylaktické účely nemusí vždy chránit před malárií. V některých případech může být onemocnění mírné, což může pacienta i lékaře uvést v omyl.
Rýže. 2. Stříška nad postelí vás ochrání před bodnutím komárem.
Příjezdy z endemických oblastí, jejichž teplota stoupne na 5 nebo více dní nad 37 °C za poslední 3 roky v důsledku malátnosti, bolesti hlavy, zvětšené sleziny a jater, zežloutnutí kůže a skléry, anémii.
Osoby, které dříve trpěly malárií a měly horečku v posledních 2 letech.
Zvětšení jater a sleziny neznámého původu.
Osoby trpící horečkou během posledních 3 měsíců po krevní transfuzi.
Osoby žijící v aktivním ohnisku nebo oblastech s vysokým rizikem malárie z jakéhokoli onemocnění doprovázeného horečkou.
Osoby s horečkou trvající déle než 5 dní neznámého původu.
Neimunním ženám se nedoporučuje během těhotenství navštěvovat oblasti, kde je malárie endemická.
Rýže. 3. Zežloutnutí kůže a skléry je známkou poškození jater.
Včasná identifikace pacientů a přenašečů parazitů, včasná a adekvátní radikální léčba vždy vede k vyléčení malárie. Opožděná léčba tropické malárie často vede k rozvoji syndromu maligní malárie s fatálním koncem. Hlavní metodou pro diagnostiku malárie je mikroskopie nátěru a silné kapky obarvené podle Romanovského-Giemsy.
Při léčbě malárie se používá několik skupin léků:
Histoschizotropní léky mají vliv na malarická plazmodia procházející pre-erytrocytární (hepatální) cestou vývoje. Potlačují rozvoj tkáňových forem parazitů a rozvoj pozdních relapsů.
Hematoschizotropní léky ničí malarická plazmodia, která procházejí svým vývojovým cyklem v erytrocytech. Zastavuje útoky malárie.
Gamontotropní léky působí na gametocyty, nezralé sexuální formy parazitů. Léky této skupiny se používají k sanitaci identifikovaných přenašečů parazitů za účelem zajištění epidemiologického účinku („veřejná“ chemoprofylaxe malárie).
Pacienti s malárií jsou propouštěni z nemocnice až po negativních kontrolních testech krevních vzorků.
Rýže. 4. Při sebemenším podezření na malárii se vyšetřují preparáty „tlusté kapky“ a tenký stěr na přítomnost parazitů.
Chemoprofylaxe malárie zahrnuje podávání antimalarických léků zdravým jedincům při návštěvě endemických oblastí. Optimální dávka léku a jeho pravidelné užívání zajistí úspěch akce.
Chemoprofylaxe začíná 2–3 dny před návštěvou oblasti endemické malárie a pokračuje po celou dobu přenosu. V horkých zemích, kde dochází k celoročnímu přenosu malarických plazmodií, se chemoprofylaxe provádí také celoročně.
Doporučené přijetí Delagila (Hingamin) 0,25 za 2 stoly. 1x týdně. Pokud je v oblasti bydliště rezistence parazitů na léky obsahující chlorochin, pak se doporučuje chemoprofylaxe Fansidar (Pirimentin + Sulfadoxin) 1 tabulka. 1x týdně popř meflochin 0,25 jednou týdně po celou dobu pobytu v endemické oblasti, ne však déle než 6 měsíců, Doxycyklin, Bigumalem nebo Malarone.
Po ukončení pobytu v endemické zóně musíte ještě 1 týden až 1 měsíc užívat antimalarikum.
Při opuštění endemické oblasti, kde bylo zaznamenáno šíření P. vivax a P. ovale, se provádí léčba proti relapsu Primahin A Quinocide aby se zabránilo rozvoji pozdních relapsů (dopad na dormantní formy parazitů).
Veřejná prevence malárie zahrnuje zničení sexuálních forem malarických plazmodií v těle nemocného člověka, aby se zabránilo infekci hmyzem, což zabraňuje dalšímu šíření infekce. Primaquina, Quinocid, Bigumalb a Plazmicid jsou zástupci gasontotropní skupiny léků, které se užívají společně s léky ovlivňujícími vývojový cyklus malarických plazmodií probíhající v erytrocytech.
Rýže. 6. Ženské gametocyty (pohlavní buňky) P. falciparum pod mikroskopem.
Malárii způsobují malarické plasmodia, které se dostávají do lidského krevního oběhu kousnutím samiček komára Anopheles.
Osobní prevence malárie zahrnuje přijetí opatření na ochranu před kousnutím komárem.
Veřejná prevence zahrnuje řadu opatření zaměřených na likvidaci okřídlených forem hmyzu v obydlených oblastech a v přírodě, jakož i larev a kukel komárů v jejich hnízdištích pomocí rekultivací a používání insekticidů.
Okřídlené formy hmyzu zničené v přírodě i v interiéru. Uvnitř jsou stropy, stěny a okna opylovány prášky nebo emulzemi perzistentních insekticidů. Ošetřované jsou zimoviště pro komáry: podkroví, sklepy, hospodářské budovy a dvorky.
Kontrola larev a kukel hubení komárů se provádí pomocí leteckého a pozemního zařízení, které se používá při ošetřování nádrží a mokřadů.
Rýže. 7. Před ošetřením jsou všechny podezřelé vodní plochy důkladně prozkoumány.
Maláričtí komáři jsou ničeni ve všech fázích svého vývoje. V místech, kde se komáři hromadí, se provozovny opylují nebo postřikují insekticidy, k čemuž se používají přípravky hexachloran nebo DDT ve formě aerosolů, emulzí nebo prášků. Zpracování musí být důkladné, pravidelné a celkové, čehož není vždy možné dosáhnout. Navíc si komáři často vyvinou rezistenci vůči DDT.
Organofosforové sloučeniny se používají v boji proti komárům: Karbofos, Diphos, Dichlorvos, Triphos, Temephos, Malathion.
Druhy ošetření insekticidy:
Průběžné zpracování prováděné v ohniscích malárie v předchozích a současných letech. Zpracováním podléhají všechny komerční, nebytové a bytové budovy.
Bariérové ošetření Slouží k zabránění vlétávání hmyzu z velkých chovných ploch do velkých sídel, pro které jsou ošetřovány prvořadé domy umístěné v dráze letu komárů.
Selektivní zpracování produkované uvnitř v oblastech, kde jsou hlášeny případy malárie.
Rýže. 8. Hubení komárů v pobřežní zóně vodních útvarů.
Boj proti larvám komárů se provádí pomocí letecké a pozemní techniky. Nádrže umístěné v okruhu 3 km kolem postižené obydlené oblasti podléhají ošetření. Před ošetřením jsou všechny podezřelé vodní plochy důkladně prozkoumány.
Pro vývoj larev a kukel malarických komárů jsou vyžadovány zvláštní podmínky:
relativně čistá voda,
přítomnost mikroplanktonu pro výživu,
dostatečný obsah rozpuštěného kyslíku v zásobníku,
minimální slanost nádrže,
nepřítomnost silných proudů, vln a vlnek na povrchu,
slabé zastínění.
Metody kontroly larev a kukel komárů:
Malé nádrže jsou pokryty zeminou, jiné jsou vypuštěny,
Velké vodní plochy se čistí a naolejují a postřikují pesticidy.
Na rýžových polích se používá přerušovaná závlaha – krátkodobé uvolnění vody.
Prevence zvířat se používá, když se chovy hospodářských zvířat nacházejí mezi vesnicemi a hnízdišti komárů. Živočišná krev je dobrou výživnou látkou pro dospělé komáry.
Biologické metody se používají k hubení larev a kukel malarických komárů ve vodních plochách používaných k pěstování plodin. Například chov živorodých komárů (Gambusia affinis)které se živí larvami a kukly komárů.
Rýže. 11. Na fotce jsou komáří ryby. Samička (na obrázku vlevo nahoře) a sameček (na obrázku vlevo dole). Na fotografii vpravo je ryba gambusia a larva komára.
Důležitou roli při ochraně před bodnutím komáry hraje mechanická ochrana: zabezpečení dveří, vestibulů, oken a větracích otvorů v obytných prostorách, používání přístřešků a závěsů a používání repelentů.
Od soumraku do svítání byste měli nosit oblečení, které vám zakrývá ruce a nohy, a exponovaná místa ošetřit repelentem. Umístěte nad postel baldachýn. Při nocování v lese nebo na poli je nutné zkonstruovat přístřešek z gázy. Stříška musí mít potřebnou délku, aby se dala pohodlně zasunout pod matraci.
Jednou z možností prevence malárie je použití insekticidně-repelentních léků (repelenty odpuzují, insekticidy zabíjejí). Aplikují se na pokožku, slouží k ošetření oděvů a veškerých ochranných prostředků proti napadení komáry - moskytiéry, závěsy, závěsy, vnější stěny stanů atd. Prostory jsou ošetřeny insekticidními a repelentními přípravky. Přístřešky vyrobené z gázy, mušelínu nebo látky jsou impregnovány vodními emulzemi.
Repelenty jsou dostupné ve formě krémů, mastí, pleťových vod, emulzí a aerosolů.
Zbytkové insekticidy se dělí na syntetické a přírodní (silice některých rostlin).
Ze syntetických repelentů „OFF SMOOTH & DRY“, „OFF Extreme“, „Gardex Extreme“, „Moskidoz“, „Mosquitoll Super Active Protection“, „Medilis Comfort“, „DETA“, „DETA Vokko“, „Ultraton“ jsou široce používány, „Biban“, „Bayrepel®“, „Permethrin“, „IR3535“ atd.
Rýže. 12. Repelenty proti komárům. Zleva doprava aerosoly odpuzující komáry „OFF SMOOTH & DRY“, „Off Extreme“ a „Gardex Extreme“.
Rychlý a účinný způsob ochrany proti komárům jsou spirály, insekticidně-odpuzující šňůry, používané venku nebo v dobře větraných prostorách – altány, přístřešky, verandy. Dobrého účinku se dosáhne při použití doutnajícího elektrického fumigátoru.
Pyrotechnické směsi (tablety, kostky, brikety) se používají k ošetření uzavřených prostor od 15 do 20 m2.
