Malárie je akutní infekční onemocnění způsobené zástupcem třídy prvoků Plasmodium malárie, přenášené na člověka kousnutím infikovaných komárů rodu Anopheles, vyskytující se s záchvaty horečky, které se vyskytují v určitých intervalech odpovídajících vývojovému cyklu patogenu. .
Malárie je jednou z nejnebezpečnějších lidských nemocí. Kvůli ní umíraly celé národy, vedlo to k úpadku velmocí a rozhodovalo o výsledcích válek. Zemřel na ni Alexandr Veliký, král Hunů Attila, Čingischán, básník Dante, svatý Augustin, Kryštof Kolumbus, Oliver Cromwell a mnoho dalších.
Rýže. 1. Předpokládá se, že Alexandr Veliký zemřel na malárii.
Rýže. 2. Čingischán, král Hunů Attila, Kryštof Kolumbus, Alexandr Veliký, básník Dante, svatý Augustin, Oliver Cromwell a mnozí další zemřeli na malárii.
Historické informace
Malárie je známá již od starověku. Ital Lencisi předložil v 18. století teorii o původu malárie v důsledku škodlivých výparů z bažin (jeho druhé jméno je bažinatá horečka).Původce malárie, Plasmodium, byl poprvé objeven a popsán v roce 1880 C. Laveranem (Alžírsko). Díky metodě barvení pomocí methylenové modři a eosinu vyvinuté v roce 1891 D. L. Romanovským (Rusko) byla pečlivě studována struktura malarického plazmódia. V roce 1898 studoval R. Rost (Anglie) vývojový cyklus plasmodia v těle komára a prokázal roli komárů rodu Anopheles při přenosu nemoci. V letech 1948 - 1954 bylo zjištěno, že kromě forem plasmodia vyvíjejících se uvnitř erytrocytů existuje i forma tkáňová. Poprvé v roce 1926 byl syntetizován plazmochin a poté akrikhin, bigumal a quinricid, použitý při léčbě malárie.
Tropická malárie (Plasmodium falciparum) je pravděpodobně původem ze západní Afriky a třídenní malárie (Plasmodium vivax) pravděpodobně pochází ze střední Afriky.
Toto onemocnění je nyní běžné ve více než 100 zemích Afriky, Asie a Jižní Ameriky.
Více než 3,2 miliardy lidí, neboli polovina celkové populace, žije na Zemi v podmínkách zvýšeného rizika nákazy malárií.
V roce 2014 bylo registrováno 214 milionů případů onemocnění, z toho 480 tisíc bylo smrtelných. Stejně jako dříve se asi 90 % případů onemocnění a úmrtí vyskytuje v zemích afrického kontinentu ležících jižně od Sahary, kde je zaznamenána nejtěžší forma onemocnění – tropická malárie. Ze zbývajících 10 % případů je 70 % hlášeno v Indii, na Srí Lance, v Brazílii, Vietnamu, Kolumbii a na Šalamounových ostrovech.
Každý rok zemře na malárii asi 1 milion dětí. V tropických afrických zemích je toto onemocnění jednou z hlavních příčin dětské úmrtnosti.
Ročně je registrováno 30 tisíc případů „importované“ malárie, z nichž 3 tisíce jsou smrtelné.
Před první světovou válkou bylo v Rusku registrováno 3,5 milionu případů malárie. V bývalém SSSR byla malárie prakticky eliminována a vyskytovala se pouze ojediněle. V současnosti se ohniska zintenzivnila v Ázerbájdžánu a Tádžikistánu. V Rusku je registrováno stále více případů „importované“ malárie. Někteří pacienti s malárií umírají v důsledku pozdní nebo nesprávné diagnózy onemocnění.
Od začátku letošního roku 2017 jsou v Ruské federaci registrována 3 úmrtí na následky onemocnění: v Uljanovské, Samarské a Sverdlovské oblasti. Dovoz malárie byl hlášen z Goa, indického státu.
V roce 2016 bylo registrováno 100 případů onemocnění (33 regionů Ruska), v roce 2015 - 99 případů. 99 % případů byla „importovaná“ malárie. 18 případů „importované“ malárie bylo registrováno u osob přijíždějících z Indie, 10 případů z Konga, 7 případů z Angoly, 9 případů z Afghánistánu, Guyany a Oceánie.
84 % případů byli muži. Mezi nemocnými byly 2 děti (3 v roce 2015).
S včasnou diagnózou malárie si neporadí Krasnojarská a Permská oblast, Jakutsko, Bělgorod, Volgograd, Vladimir, Kursk, Omsk a Novosibirsk a také Petrohrad.
V zemích, kde malárie není běžná, nemají lékaři zkušenosti potřebné k rozpoznání nemoci. Problém se zhoršuje nedostatkem specifických příznaků onemocnění, což vede k nedostatečné chemoterapii a nárůstu případů závažných komplikací, často končících smrtí.
Velkým problémem zůstává rezistence parazitů na antimalarika a rezistence komárů na insekticidy.
Rýže. 4. Asi 90 % případů onemocnění a úmrtí se vyskytuje v zemích afrického kontinentu.
Při infekci Plasmodium vivax se rozvine třídenní malárie.
Při infekci Plasmodium malariae se rozvine kvartánní malárie.
Při infekci Plasmodium falciparum se rozvíjí tropická malárie.
Při infekci Plasmodium ovale se rozvíjí malárie podobná terciánské malárii.
Zdroj patogenů je pouze nemocný člověk nebo přenašeč, v jehož krvi jsou sexuální formy plasmodia. Přenášení parazitů je méně důležité, protože v lidském těle se vytváří antiparazitární imunita, která blokuje vývoj plasmodia. Toto onemocnění je rozšířeno zejména mezi dětmi - nejnebezpečnějšími zdroji infekce.
Přenašeč malarických plazmodií jsou komáři rodu Anopheles. Během zimování sporozoiti v těle samice odumírají. Aby se nakazila, bude zapotřebí nová infekce od nemocné osoby.
Léto a podzim jsou hlavní období roku příznivé pro přenos infekce v oblastech s mírným a subtropickým podnebím. Doba přenosu infekce u nich trvá 2 - 7 měsíců. V tropech toto období dosahuje 8 - 10 měsíců, v rovníkových zemích Afriky - po celý rok.
Náchylnost k malárii univerzální. A pouze zástupci rasy Negroid jsou imunní vůči Plasmodium vivax – třídenní malárii.
Rýže. 5. Na fotce vlevo je komár rodu Anopheles (jsou přenašeči 4 typů malarických plasmodií, japonské encefalitidy a jednoho typu Brugia).Na fotografii vpravo je komár rodu Culex (jsou přenašeči japonské encefalitidy a 2 typů filárií japonské encefalitidy).
Přenos infekce
Malárie se přenáší kousnutím samic komárů rodu Anopheles, z nichž 400 druhů pouze 30 přenáší infekci. Každý druh komára preferuje své vlastní vodní prostředí: hromadění sladké vody v kalužích, v kopytech zvířat, mokřadech atd. Počet a přežití Anopheles je ovlivněno teplotou prostředí, rozložením srážek a vlhkostí. Pokud teplota vzduchu klesne pod 16ÓC (pro Plasmodium vivax) a nižší než 18ÓC (u ostatních druhů), pak se vývoj patogenů v těle komára zastaví. Komáři koušou za svítání a za soumraku.
Intenzitu přenosu infekce ovlivňuje řada faktorů souvisejících se samotným parazitem, jeho přenašečem, prostředím a hostitelem (člověkem).
Oplodněné samičky komárů kladou vajíčka do vody. Z vajíček se vylíhnou larvy, ze kterých se vyvinou dospělci. Samice potřebují krev ke kladení vajíček. Dokud vajíčka nedozrají a krev zcela nestráví, samice se schovávají na tmavých vlhkých místech v obytných a hospodářských místnostech a v houštinách vegetace. Čím vyšší je okolní teplota, tím rychleji se vajíčka po dozrání vyvinou, komáři spěchají do vodních ploch, aby je položili.
K přenosu parazitů dochází intenzivněji v místech, kde žijí komáři s dlouhou životností, což je pozorováno u afrických druhů. U takových jedinců se parazitům podaří dokončit svůj vývojový cyklus. Komáři raději koušou lidi než zvířata.
Když jsou komáři infikováni Plasmodium vivax, hmyz se stává nebezpečným po 7 dnech, Plasmodium falciparum - po 8 - 10 dnech, Plasmodium malariae - po 30 - 35 dnech, Plasmodium ovale - po 16 dnech.
Bez léčby se Plasmodium falciparum vyskytuje v lidském těle až 1,5 roku, Plasmodium vivax a Plasmodium ovale – až 4 roky, Plasmodium malariae – dlouhodobě, v některých případech po celý život.
Lidé se slabým nebo žádným imunitním systémem mají větší pravděpodobnost, že onemocní malárií. Neustálá expozice komárům na lidském těle přispívá k rozvoji částečné imunity. A přestože neposkytuje úplnou ochranu proti plasmodiu, stále snižuje riziko rozvoje těžké formy onemocnění. K infekci jsou nejvíce náchylné děti, mezi nimiž je zaznamenán maximální počet úmrtí.
Rýže. 6. Vajíčka a larvy komárů. Každý druh má své vlastní vlastnosti.
Cesty přenosu
Hlavní cesta přenosu infekce je přenosná - kousnutím komára Anopheles.
Při příjmu krevních transfuzí od dárců přenášejících parazity. Plasmodium při +4ÓC zůstávají v krvi až 2 týdny.
Při použití infikovaných nástrojů, stříkaček a jehel.
Transplacentární (vertikální cesta). Od infikované matky se infekce přenese na dítě během porodu.
Při krevní transfuzi, přenosu infekce přes infikované nástroje a od nemocné matky se rozvíjí schizontní malárie, když není období tkáňové schizogonie (vývoj parazitů v jaterních buňkách).
Rýže. 7. Malárie se přenáší kousnutím samiček komárů rodu Anopheles. Výrazným znakem je zvýšená zadní část břicha.
V těle infikované osoby prochází plasmodia malarického komára 2 stádii: jaterní (preklinické) a erytrocytární (klinické).
Rýže. 8. Obrázek ukazuje fáze vývoje plasmodií. V horní části proces vývoje plasmodia v těle komára. V dolní části - v lidském těle (vpravo - v jaterních buňkách, vlevo - v červených krvinkách).
Po kousnutí infikovanou samičkou komára malárie se plasmodia ve formě sporozoitů dostávají do lidské krve, odkud po krátkém pobytu pronikají do jaterních buněk (hepatocytů). Tak začíná preklinické jaterní stadium onemocnění (inkubační doba). V tomto období (období schizogonie) se parazit přemnoží. Z jednoho sporozoitu vzniká od 2 do 40 tisíc jaterních merozoitů (schizontů), které se dostávají do krve po 1 - 6 týdnech.
Při infekci Plasmodium vivax se schizonti poprvé dostanou do krevního oběhu po 10 měsících. od okamžiku infekce.
Při infekci Plasmodium malariae nebo Plasmodium falciparum zde končí jaterní stadium.
Při infekci Plasmodium ovale zůstávají někteří schizonti (hypnoschizonti) v jaterních buňkách dlouhou dobu ("spící" jaterní stadia) a teprve po několika měsících až letech se aktivují a způsobují recidivy onemocnění.
Erytrocytární (klinické) stadium malárie
Po uvolnění do krve se merozoity navážou na červené krvinky. Receptory na povrchu erytrocytů, které slouží jako cíle pro merozoity, jsou různé pro různé typy Plasmodium. Zatímco v červených krvinkách se schizonty začnou dělit.Z jednoho schizonta vzniká 8 až 24 krevních merozoitů, které po uzrání ničí červené krvinky a dostávají se do krve. Část merozoitů se znovu dostává do erytrocytů, další část prochází cyklem gametogonie (přeměna v gamonty - nezralé ženské a mužské reprodukční buňky). Doba trvání fáze schizogonie erytrocytů je 72 hodin u P. malariae a 48 hodin u jiných druhů Plasmodium.
Gamonti, kteří se při kousnutí nemocného člověka dostanou do žaludku komára, se změní na gamety (zralé pohlavní buňky). Po procesu oplodnění vzniká zygota, která je odeslána na stěnu žaludku, kde se mnohonásobně dělí a tvoří tisíce sporozoitů.
Když jsou červené krvinky zničeny a merozoity se uvolňují do plazmy, rozvíjejí se febrilní záchvaty a anémie. Když jsou jaterní buňky zničeny, rozvíjí se hepatitida. Cizí protein vzniklý v důsledku rozpadu pohyblivých forem merozoitů, malarického pigmentu, hemoglobinu, draselných solí a zbytků červených krvinek mění specifickou reaktivitu těla a ovlivňují termoregulační centrum, což způsobuje teplotní reakci (malarická horečka ).
Rozvoj záchvatu horečky je ovlivněn dávkou patogenu a reaktivitou organismu. Trvání a cykličnost schizogonie erytrocytů (opakované ataky) závisí na typu patogenu.
Rýže. 9. Červené krvinky infikované a deformované Plasmodium falciparum.
Pokud je nemoc způsobena kousnutím infikovaným komárem, rozvine se sporozoitová malárie, kdy se sporozoiti dostávají do lidského těla se slinami hmyzu. V tomto případě plasmodia procházejí fází schizogonie tkání (v jaterních buňkách) a erytrocytů (v červených krvinkách).
Pokud je onemocnění způsobeno průnikem schizontů do lidského těla (když infikovaná osoba používá nástroje, jehly, injekční stříkačky, při hemoterapii atd.), rozvíjí se schizontní malárie, ve kterém není žádná tkáňová fáze vývoje parazita. U tohoto typu malárie nejsou zjevné projevy onemocnění a klinická manifestace infekce je spojena s erytrocytární fází vývoje plazmodií.
Rýže. 10. Horečkové záchvaty a hepatitida jsou hlavními příznaky malárie.
