Trichinelóza postihuje mnoho masožravých zvířat a lidí. Přírodní ložiska onemocnění jsou registrována v mnoha zemích světa. Možné závažné komplikace helmintiázy, které u řady pacientů někdy vedou k invaliditě a úmrtnosti, činí z trichinelózy jeden z nejpalčivějších problémů v parazitologii. Při mírném průběhu onemocnění je samoléčení zaznamenáno během 1 - 2 týdnů. U trichinelózy střední závažnosti je délka léčby 3 - 4 týdny. V závažných případech je léčba trichinelózy odložena a onemocnění se stává chronickým a recidivujícím. Léčba trichinelózy je komplexní a zahrnuje specifickou, patogenetickou a symptomatickou terapii. Léčba těžké trichinelózy představuje značné obtíže. Takoví pacienti jsou léčeni v nemocnici na jednotkách intenzivní péče.
Rýže. 1. Fotografie ukazuje dospělou Trichinellu (vlevo) a larvu parazita (vpravo).
Specifická léčba trichinelózy
Etiotropní terapie je zaměřena na zničení trichinel lokalizovaných ve střevech pacienta, zastavení množení larev pohlavně zralými formami a smrt parazitů, kteří dosáhli svalové tkáně.
Efektivita etiotropní léčby je maximální, když je Trichinella přítomna ve střevech pacienta. Ve fázi, kdy jsou larvy ve svalech a v období zapouzdření se účinnost léčby výrazně snižuje.
Léčba trichinelózy anthelmintiky je individuální. Neexistuje jednotné schéma předepisování antiparazitik. V Ruské federaci je považován za drogu první volby mebendazol (Vermox). V poslední době se stále více používá albendazol. Antiparazitikum je považováno za méně účinné v léčbě trichinelózy Thiabendazol.
mebendazol (Vermox) doporučuje se užívat ve třech dávkách 300 - 400 - 600 mg denně po dobu 5 - 10 dnů, 14 dnů při intenzivním zamoření a těžkých helmintiózách. Pro děti je Mebendazol předepsán v dávce 5 mg na 1 kg hmotnosti ve třech dávkách. Za optimální se považuje předepisování mebendazolu ve střevním stadiu trichinelózy, kdy jsou helminti stále ve střevech - v prvních 2 - 3 týdnech od okamžiku infekce.
Lék má největší aktivitu na larvy, které se uvolnily z pouzdra a nacházejí se ve střevním lumen, a také na embrya umístěná v děloze parazita.
Antiparazitika působí pomalu na dospělé jedince a larvy Trichinella, které pronikly do svalové tkáně. Potlačují metabolickou aktivitu pohyblivých larev a narušují bariérovou funkci pouzdra.
Pokud subfebrilie, bolest svalů a otok přetrvávají 2 až 3 týdny po léčbě mebendazolem, doporučuje se provést parazitologické vyšetření svalů pacienta. Pokud ve svalové tkáni zůstane velké množství pohyblivých larev, průběh léčby Mebendazolem se opakuje.
albendazol
Droga albendazol (Vormin, Nemozol, Zentel, Aldazol) pro trichinelózu se používá v jedné dávce 400 mg, ve věku od 1 do 2 let - 200 mg.
Thiabendazol
Thiabendazol (Mintezol) je méně účinný lék v léčbě trichinelózy. Droga se užívá 5 - 10 dní ve 2 - 3 dávkách po jídle. Dávka Thiabendazol vypočteno na 25 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Po týdnu můžete léčbu opakovat.
Patogenetická a symptomatická terapie trichinelózy je zaměřena na prolomení mechanismů rozvoje onemocnění a zmírnění utrpení pacienta. Hlavní jsou antihistaminika a kortikosteroidy. Desenzibilizující léky zabraňují a oslabují klinické projevy alergických reakcí, které se vyvíjejí v těle pacienta v reakci na antigeny Trichinella.
Antihistaminika
Antihistaminika zabraňují a odstraňují alergické a anafylaktické reakce, které se vyvíjejí v těle pacienta v reakci na uvolnění volného histaminu. Nadbytek histaminu hraje klíčovou roli v patogenezi trichinelózy. Inhibice syntézy histaminu má pozitivní terapeutický účinek: snižuje se otok, odstraňují se poruchy krevního a lymfatického oběhu, odstraňuje se bolest atd.U trichinelózy je indikováno užívání antihistaminik 2. a 3. generace: Zirtec, Zodak, Cetrin, Claridon, Claritin, Erius, Telfast, Lomilan, LauraGexal, Gismanal, Rupafin, Trexil atd.
Rýže. 3. Antihistaminika používaná při léčbě trichinelózy.
Glukokortikoidní léky
Glukokortikoidy jsou specifické hormony kůry nadledvin. Zástupci glukokortikoidů jsou prednisolon, hydrokortison, dexamethason, triamcinolon aj. Léky mají výrazný protizánětlivý a imunosupresivní účinek. Inhibují uvolňování histaminu a dalších biologicky aktivních látek (BAS), které hrají hlavní roli při rozvoji alergických reakcí (urtikarie) a anafylaxe (Quinckeho edém a anafylaktický šok).
Glukokortikoidy pro trichinelózu se používají s opatrností:
Pod jejich vlivem dochází k narušení procesů opouzdření larev, což vede ke vzniku vleklého, chronického průběhu onemocnění, proto se léky této skupiny používají pouze u život ohrožujících stavů - infekční myokarditida, komplikace mozku a zabránit rozvoji infekčně-toxického šoku, jehož vznik je spojen s hromadným úhynem parazitů a uvolňováním produktů rozpadu do krevního oběhu.
Při předepisování hormonálních léků se prodlužuje období střevního stadia helmintiázy, kdy se rodí larvy, proto jsou anthelmintika předepisována po celou dobu užívání glukokortikoidů a ještě několik dní po jejich vysazení.
Prednisolon na trichinelózu se používá v krátkých kúrách - 30 - 40 mg denně po dobu 5 - 7 dnů. Poté se dávka léku postupně (během 7-10 dnů) snižuje.V těžkých případech trichinelózy se dávka prednisolonu zvyšuje na 60 - 90 mg denně.
Při léčbě glukokortikoidy se zkracuje trvání akutní fáze a doba rekonvalescence se prodlužuje na 4–6 měsíců.
Symptomatická terapie trichinelózy je zaměřena na zmírnění utrpení pacienta.
U hemoragických vyrážek jsou předepsány přípravky draslíku, pantothenát vápenatý, kyselina askorbová a rutin.
Při bolesti břicha se roztok novokainu podává intravenózně.
Pro bolesti svalů jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky a analgin.
Pokud se vyvinou srdeční komplikace, jsou pacientovi předepsány srdeční glykosidy (korglykon, strofantin), kokarboxyláza, panangin a kyselina askorbová. Zlepšuje metabolické procesy v myokardu ATP.
U cerebrálního edému se Lasix podává intravenózně a intramuskulárně.
U cévního kolapsu se používá hydrokortison, sulfakamfokain, norepinefrin nebo mesaton.
V případě těžké trichinelózy ve stádiu vývoje dystrofických změn je předepsána plazma, albumin, kokarboxyláza, ATP, vitamíny B a C, anabolické hormony a enzymy pro zlepšení trávení.
Rýže. 5. Trichinella pod mikroskopem (trichineloskopie vlevo, jednoduchá mikroskopie vpravo).
