Včasná diagnostika trichinelózy umožňuje včas předepsat specifickou léčbu, která pomáhá předcházet rozvoji závažných komplikací helmintiázy, v některých případech vedoucích k invaliditě a dokonce smrti pacientů. Ke stanovení diagnózy napomáhá epidemiologická a nutriční anamnéza, klinický obraz onemocnění, identifikace specifických protilátek a parazitologické vyšetření masa vepřového nebo volně žijících zvířat nebo produktů z nich používaných v pokrmech. Někdy je nutné vyšetřit svalového biopata pacienta.
Rýže. 1. Larva trichinel ve svalové tkáni (foto vlevo). Larva je v kapsli napuštěné vápenatými solemi.
Epidemiologické šetření
Při epidemiologickém šetření případů helmintiázy mají velký význam údaje z epidemiologické anamnézy.Trichinelóza je indikována onemocněním skupiny osob účastnících se společného jídla a potravinové anamnézy (konzumace vepřového masa nebo masa volně žijících zvířat získaných lovem - medvědího nebo divočáka, které neprošlo veterinární kontrolou).
Rýže. 2. Nedostatečně tepelně zpracované maso prasat nebo volně žijících zvířat se může stát zdrojem helmintiázy.
Obecná klinická vyšetření pomáhají správně diagnostikovat trichinelózu a sledovat průběh léčby.
Eosinofily
Počet eozinofilů v krvi s mírnou trichinózou se zvyšuje na 10 - 30%, se středně těžkým onemocněním - až 60%, se závažným onemocněním - až 60% nebo více. V extrémně závažných případech eozinofily zmizí a během studie nejsou zaznamenány. Mezi 10 a 15 % přetrvává eozinofilie po zotavení po dobu tří nebo více měsíců.
Leukocyty
Počet leukocytů v mírných případech zůstává v normálních mezích. Hyperleukocytóza (až 30-40 z 109/l) se registruje v těžkých případech.
Dysproteinémie
U pacientů s trichinelózou je často zaznamenávána dysproteinémie: klesá hladina celkového proteinu a albuminu, zvyšuje se hladina gama- a alfa-2-globulinů.
Hyperaldolasemie
Charakteristickým ukazatelem pro diagnózu trichinelózy je aldolazemie - zvýšení F-1, 6-F-aldolázy na 25 - 40 - 80 E. Aldolazemie je u pacientů s tímto typem helmintiázy zaznamenána v 91 % případů.
Moč
V období horečky u pacientů s trichinelózou je v moči zjištěno zvýšené množství bílkovin.
Feces
S rozvojem břišního syndromu se ve stolici pacientů objevuje hlen a krev.
Rýže. 4. Na fotografii vlevo je jeden eozinofil. Vpravo je obrázek eozinofilie.
Pokud není možné vyšetřit maso, které je pravděpodobně zdrojem parazitů, používají se sérologické diagnostické metody. Sérologické studie jsou založeny na detekci specifických protilátek proti Trichinella, produkovaných v těle pacienta v reakci na zavedení helmintů. Sérologické reakce se provádějí s antigenem trichinelózy (diagnosticum). V případě onemocnění lze specifické protilátky proti Trichinella detekovat 2 týdny od okamžiku infekce. Jejich maximální koncentrace je zaznamenána po 4–12 týdnech, takže studie by měla být prováděna v průběhu času.
Při diagnostice trichinelózy se používají:
Reakce fixace komplementu (CFR).
Reakce srážení kruhu (RCR).
Nepřímá hemaglutinační reakce (IRHA).
Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).
Fluorescenční protilátková reakce (RFA).
Při současném použití ELISA a RNGA dosahuje detekce protilátek proti Trichinella 80 - 91 %, specificita - 92 - 97 %.
Zvýšení titru protilátek indikuje infekci Trichinella. V případě slabě pozitivní reakce se test po 10 - 15 dnech opakuje.
Rýže. 5.K diagnostice trichinelózy se doporučuje simultánní ELISA a RNGA.
K diagnostice trichinelózy se někdy používá intradermální test roztokem trichinelového antigenu. Výsledek je pozitivní, když se v místě vpichu objeví puchýř. Slabá citlivost a dodatečná senzibilizace těla jsou hlavními nevýhodami této metody pro diagnostiku trichinelózy. Intradermální test při infekci trichinelózou je pozitivní od 2. týdne invaze. Pokud byly při léčbě pacienta použity kortikosteroidy, bude test na alergii negativní. Pozitivní test zůstává po mnoho let.
Parazitologické metody diagnostiky trichinelózy zahrnují vyšetření masných výrobků nebo masa s podezřením na původce infekce a detekci larev ve svalových biopatech pacienta pomocí trichinoskopie.
Trichineloskopie zbytků masných výrobků
Zbytky masných výrobků se vyšetřují pomocí kompresorové trichinoskopie a/nebo umělé digesce.
Pro studii se odebírají nohy bránice, jejichž napadení dosahuje 31%, intenzita infekce bránice je 20%, jazyk - 17%, svaly hrtanu - 14%, břišní svaly - 10%, mezižeberní svaly - 7%. Pro trichinoskopii se svalová vlákna stříhají podél vláken zakřivenými nůžkami a rozřezávají se na 24 kusů. Dále se materiál umístí na kompresor a rozdrtí. Studie se provádí při malém zvětšení.
Když je počet larev do 200 na 1 gram svalové tkáně, hovoří se o střední invazi, do 500 na 1 gram - intenzivní invaze, více než 500 na 1 gram - superintenzivní invaze.
Rýže. 7. Na fotografii vlevo jsou vzorky masa vybrané pro výzkum. Na fotografii vpravo je studie pomocí metody umělého trávení.
Rýže. 8. Vyšetření masa trichinoskopií. Na fotce vlevo je trichineloskop.
Rýže. 9. Výskyt larev Trichinella ve svalových vláknech při trichinoskopii.
Trichinoskopie svalové tkáně pacienta
V ojedinělých případech onemocnění, nepřítomnosti zdroje infekce a těžkém průběhu onemocnění se provádí biopsie svalové tkáně pacienta za účelem provedení diferenciální diagnózy a předepsání adekvátní terapie. Z m. deltoideus, gastrocnemius nebo m. latissimus dorsi se odebere kousek tkáně o rozměrech 0,5 x 3 cm. Dále se provádí trichinoskopie nebo vyšetření metodou trávení. Trichineloskopie se používá v případech postmortální diagnózy.
Pohlavně zralé trichinely nejsou ve stolici detekovány. Vzhledem ke krátké době jejich pobytu v žilní krvi nelze larvy parazita určit.
Rýže. 10. Trichineloskopie. Na fotografii vlevo jsou trichinely ve svalech 22. den od okamžiku invaze. Na fotografii vpravo je 60. den.
Pomocí radiografie a SCT je detekována plicní patologie - eozinofilní infiltráty, pleurisy a pneumonie. Abnormality ve fungování srdce jsou detekovány na EKG.
Rýže. 11. Fotografie ukazuje eozinofilní infiltráty v plicní tkáni při helmintické infestaci.
Diagnostika trichinelózy ve skupině lidí sdílejících jídlo není obtížná.V případě ojedinělých případů trichinelózy je obtížné diagnostikovat trichinelózu. U těchto pacientů jsou mylně stanoveny diagnózy, jako je břišní tyfus, akutní úplavice, otrava jídlem, gastroenteritida, akutní respirační infekce, konjunktivitida, alergická dermatitida, Quinckeho edém a eozinofilie neznámého původu (v 35–40 % případů). Trichinóza má podobné příznaky jako opisthorchiáza a leptospiróza.
Nejčastěji (ve 45 - 47% případů) jsou pacienti s trichinelózou zpočátku diagnostikováni s akutními respiračními infekcemi, chřipkou nebo ARVI.
Diferenciální diagnostika trichinelózy u dětí musí být provedena se zarděnkami, spalničkami, šarlami, tonzilitidou a tonzilitidou.
Epidemiologická anamnéza je při diagnostice trichinelózy nanejvýš důležitá.
Rýže. 12. Quinckeho edém (foto vlevo) a otok očních víček s trichinelózou (foto vpravo).
