Opisthorchiáza vzniká při konzumaci nedostatečně tepelně upravených, málo nasolených a syrových ryb z čeledi kaprovitých, infikovaných opisthorchiázou (motolice kočičí nebo sibiřská, motolice kočičí). Náchylnost k onemocnění u lidí a masožravců, kteří jedí syrové ryby, je vysoká. Příznaky opisthorchiázy jsou různé, závisí na závažnosti a délce infekce a na individuálních vlastnostech organismu.
Onemocnění postihuje žlučník, žlučové cesty a vývody slinivky břišní. Opisthorchiáza se vyskytuje v mírné i těžké formě. Výsledek parazitózy je ovlivněn včasným záchytem a adekvátností léčby. Opisthorchiáza u dětí má své vlastní charakteristiky.
Patologický proces (patogeneze) helmintiázy se vyvíjí na základě toxických a mechanických účinků parazitů a má časná (akutní) a pozdní (chronická) stadia.
Rýže. 1. Na fotce jsou opisthorchis. Vpravo je pohled na parazity pod skenovacím mikroskopem.
Rýže. 2. Opisthorchid u ryb (stadium metacercariae).Pohyblivé larvy jsou umístěny uvnitř průhledné cysty.
Patogeneze opisthorchiázy
Patologické procesy v opisthorchiáze postihují mnoho orgánů a systémů.
Alergie
Odpadní produkty opisthorchidu (toxiny) v těle hostitele způsobují senzibilizaci (přecitlivělost) a rozvoj alergické reakce. Působí jako antigeny, interagují s buňkami imunitního systému hostitele, T-lymfocyty a makrofágy, což spouští složité procesy vedoucí ke zvýšení hladiny imunoglobulinů E (Ig E). Z žírných buněk se uvolňují biologicky aktivní látky, které se řítí do ložisek imunitního zánětu, v důsledku čehož vznikají proliferativní-exsudativní reakce v kůži, sliznicích, kloubech, plicích, průduškách, orgánech trávicího systému, srdci a dalších orgány.
Zvyšuje vaskulární permeabilitu játra A slinivka břišní. Cévní stěna infiltrovaná eozinofily otéká. V orgánech se objevují ložiska nekrózy. Rozvíjí se antigenní pankreatitida a hepatitida. Hyperplazie RES buněk vede ke zvětšení lymfatických uzlin.
V žaludku a střevech objevují se ložiskové a difuzní změny alergického charakteru, objevují se masivní eozinofilní infiltráty.
Na kůži objevují se oblasti dermatitidy alergické povahy.
Rýže. 3. V akutní fázi opisthorchiázy vystupuje do popředí alergická reakce organismu. Na fotografii jsou známky opisthorchiázy - vyrážky na kůži alergické povahy.
Mechanický náraz
Ve fázi pohlavní dospělosti parazituje motolice kočičí na žlučníku, žlučových cestách a vývodech slinivky břišní.Parazit má 2 přísavky, které mu pomáhají zůstat v těle hostitele – orální a břišní. Ústní přísavka a kutikulární trny jsou umístěny na hlavovém konci. Při fixaci přísavky způsobí mechanické poškození sliznice - stahují se a skřípnou. Mladí jedinci jsou fixováni pomocí kutikulárních trnů, čímž dochází i k mechanickému poškození stěn žlučníku, žlučových cest a pankreatických cest a narušení jejich prokrvení. Na stěnách kanálků se objevují četné krvácivé eroze. Stimulace regeneračně-hyperplastických procesů vede k jejich ztluštění a rozvoji pojivové tkáně v samotném orgánu.
Rýže. 4. Podélný řez ústní přísavkou a hltanem (foto vlevo) a ústní přísavkou opisthorchu s kutikulárními trny (foto vpravo).
Rýže. 5. Opisthorchiáza jater. Parazit se vtahuje do stěny žlučovodu (mikroskopický preparát).
Obturation
Opisthorchidi se v těle hostitele nerozmnožují, ale při neustálém pojídání infikovaných ryb se paraziti hromadí a kladou vajíčka. Jeden parazit naklade až 900 vajíček denně. Jejich hromadění spolu s deskvamovaným epitelem vede k obstrukci průchodů, v důsledku čehož je ztížen odtok žluči a pankreatických šťáv. V chronickém průběhu onemocnění vývody cysticky degenerují. Jejich stěny ztloustnou a kolem nich se vytvoří pojivová tkáň. Často dochází k sekundární infekci. Poškození žlučových cest někdy vede k rozvoji cholangitidy cirhózy jater.
Toxicko-alergické reakce a mechanické účinky helmintů jsou hlavními články v patogenezi opisthorchiázy.
Rýže. 6. Opisthorchidní vajíčka.
Sekundární infekce
Stagnace žluči přispívá ke kolonizaci žlučovodů bakteriemi. Bakterie se do žlučovodů dostávají spolu s parazity ze střev, dále se zavádějí hematogenně a způsobují rozvoj bakteriální cholecystitidy, zánětu žlučových cest (cholangitida), chronické hepatitidy a vzácně i cholangiolytické cirhózy.
Onkologie
Glandulární hyperplazie, která se vyvinula v důsledku dlouhodobé expozice opisthorchidům na stěnách žlučovodů, vytváří základ pro rozvoj cholangiokarcinomu. Opisthorchiáza, způsobená Opisthorchis viverrini, je zařazena na seznam karcinogenů 1. kategorie.
V akutním stádiu opisthorchiázy vystupuje do popředí alergická reakce organismu, která se vyvinula na zplodiny parazitů, v chronickém stádiu se dostává do popředí dlouhodobý mechanický dopad zralých parazitů.
Rýže. 7. Na fotografii jsou fragmenty dělohy motolice sibiřské ve žlučovodech s masou vajíček (mikroskopický preparát).
Opisthorchid se do lidského nebo masožravého těla dostává konzumací tepelně neošetřených nebo nedostatečně zpracovaných ryb z čeledi kaprovitých v podobě metacerkárií uzavřených ve schránce – cystě. V gastrointestinálním traktu se membrána metacerkárií rozpustí a paraziti proniknou do žlučových cest, žlučníku a pankreatických vývodů, kde se během 10 - 12 dnů vyvinou do pohlavně zralého stavu a začnou klást vajíčka. Inkubační doba opisthorchiázy se pohybuje od 2 do 4 týdnů (5 až 42 dní). Předpokládá se, že od okamžiku infekce do objevení se prvních příznaků onemocnění uplyne v průměru 21 dní.
V akutním stadiu opisthorchiázy vystupuje do popředí alergická reakce organismu, která se vyvinula na zplodiny parazitů, projevující se granulomatózní hepatitidou, pankreatitidou, pneumonitidou antigenního charakteru a eozinofilními infiltráty v řadě dalších orgánů. a tkáně. Akutní stadium onemocnění s mírnou až střední závažností trvá 1 - 2 týdny, s těžkým onemocněním - 4 - 8 týdnů nebo více.
Jasné známky a příznaky opisthorchiázy se objevují, když člověk poprvé vstoupí do oblasti, kde se nemoc šíří. Vymazané známky a příznaky opisthorchiázy jsou pozorovány u obyvatel trvale bydlících v zóně parazitózy.
Akutní stadium onemocnění začíná zvýšením tělesné teploty.
Na kůži jsou pozorovány vyrážky typu kopřivka.
Objevuje se bolest svalů a kloubů.
Po nějaké době začne pacient pociťovat bolest v pravém podžebří a v bodě žlučníku a játra se zvětší. Postupem času se vyvine antigenní pankreatitida a hepatitida a lymfatické uzliny se zvětší.
Objevují se příznaky poškození trávicího traktu: nevolnost, pálení žáhy, bolest žaludku, stolice se stává častá a řídká, je zaznamenána plynatost a chuť k jídlu klesá. Vzniká erozivní gastroduodenitida.
U některých pacientů se objevují příznaky poškození bronchopulmonálního systému alergické povahy - antigenní pneumonitida a astmatická bronchitida.
Známky a příznaky mírné opisthorchiázy
Pro mírné onemocnění po náhlém zvýšení na 38Tělesná teplota klesá na nízkou úroveň a trvá 1 - 2 týdny.Zvýšená únava, slabost, bolesti v pravém hypochondriu, neurčité bolesti břicha a řídká stolice jsou hlavními příznaky mírné opisthorchiázy.
Známky a příznaky středně těžké opisthorchiázy
S opisthorchiázou střední závažnosti po náhlém zvýšení na 38Tělesná teplota klesá na subfebrilie a trvá 2 - 3 týdny. Výše popsané příznaky jsou doprovázeny bolestmi svalů a kloubů, na kůži se objevují alergické vyrážky, zvracením a průjmem, známky poškození průdušek - bronchitida s astmatickou složkou, zvětšuje se slezina, játra a lymfatické uzliny.
Známky a příznaky těžké opisthorchiázy
V těžkých případech opisthorchiázy má pacient výrazné příznaky intoxikace, tělesná teplota dosahuje 39,0 - 39,5 °C, hojné jsou kožní vyrážky typu kopřivky, u některých pacientů se rozvine Quinckeho edém, pacient je inhibován nebo vzrušený, játra a slezina jsou zvětšené , Zvyšují se jaterní testy, objevuje se žloutenka, bolest v pravém podžebří je trvalá a záchvatovitá, zvětšují se mízní uzliny, zaznamenává se nadýmání břicha, nevolnost, zvracení a průjem, objevují se příznaky poškození průdušek a plicní tkáně - kašel, záchvaty dušení, dušnost a bolest na hrudi.
Rýže. 8. Fotografie ukazuje tři opisthorchidy v lidském vývodu slinivky břišní.
Opisthorchiáza, která se vyskytuje v těžké formě, může mít několik variant průběhu.
Varianta podobná tyfu
Varianta podobná tyfu nejzřetelněji odráží alergický základ onemocnění.Akutní nástup, vysoká tělesná teplota, zimnice, zduření lymfatických uzlin, bolesti svalů a kloubů, bolesti srdce, nevolnost a zvracení, kašel a kožní vyrážky jsou hlavními příznaky opisthorchiázy s průběhem podobným tyfu. Onemocnění trvá až 2 - 2,5 týdne.
Hepatocholangitická varianta
Na pozadí vysoké tělesné teploty se u pacienta objevují příznaky poškození jater: bolest v pravém hypochondriu, nevolnost, zvracení. Játra se zvětšují. Zvyšují se jaterní testy. Zaznamenává se ikterus (žlutost) skléry.
Gastroenterokolitní varianta
Onemocnění se vyskytuje s příznaky gastritidy, kolitidy a žaludečních vředů. Snížená chuť k jídlu, nauzea, vzácně zvracení, bolesti břicha neurčité lokalizace a řídká stolice jsou příznaky opisthorchiázy gastroenterokolitové varianty.
Varianta průběhu opisthorchiázy s poškozením dýchacích cest
Varianta průběhu opisthorchiázy s poškozením dýchacích cest je registrována u každého třetího pacienta. Objevuje se hlenovitý výtok z nosu, je zaznamenán otok a zarudnutí zadní stěny hltanu, objevují se příznaky poškození průdušek a plic: kašel, astmatické záchvaty, dušnost, bolest na hrudi a méně často - příznaky bronchiálního astmatu .
Asymptomatický průběh opisthorchiázy
Někdy je opisthorchiáza v časném stadiu asymptomatická. Vždy však dochází ke zvýšení počtu eozinofilů v krvi.
Vzhledem k rozvoji imunologické rezistence u trvale žijících obyvatel ohniska opisthorchiázy může akutní fáze onemocnění chybět, případně může být mnohem mírnější než u návštěvníků.
Rýže. 9. V těžkých případech opisthorchiázy je narušena funkce jater a objevuje se zežloutnutí skléry a kůže.
Pokud v akutním stadiu onemocnění vystoupí do popředí alergická reakce organismu, která se vyvinula na zplodiny parazitů, pak u chronické opisthorchiázy je patogeneze založena na dlouhodobém mechanickém působení zralých parazitů.
Připojení opisthorchidu ke stěnám žlučových a pankreatických vývodů a stěnám žlučníku vede k porušení jejich integrity, vzniku mnoha krvácejících erozí a rozvoji zánětu. Stimulace regeneračních procesů vede k expanzi kanálků a ztluštění jejich stěn se objevují oblasti nekrózy a sklerózy v parenchymu orgánů.
Hromadění vajíček parazitů, deskvamovaný epitel a hlen brání odtoku (podporě) žlučových a pankreatických šťáv přes vývody, což vede k jejich expanzi a rozvoji cholangio- a kanalikuloektázie.
Chronická opisthorchiáza trvá dlouho – 15 – 25 let i více. Po období remise následují období exacerbace. Onemocnění v chronické formě se vyskytuje hlavně u obyvatel regionů, kde je helmintiáza nejčastější. Ve 100% případů je opisthorchiáza lokalizována ve žlučových cestách, v 60% případů - ve žlučníku, ve 36% případů - v pankreatických kanálech.
Při nekomplikovaném průběhu má chronická opisthorchiáza benigní průběh. Funkce jater je mírně narušena. V zásadě je patologický proces lokalizován v žlučových cestách. Chronická opisthorchiáza je často kombinována s chronickou pankreatitidou, gastritidou, gastroduodenitidou. U některých pacientů se onemocnění projevuje hlavně příznaky cholecystitidy a cholangitidy, u jiných se onemocnění vyskytuje s příznaky nedostatku enzymů, u jiných - s příznaky alergií a toxikózy.Někdy dochází k asymptomatickému průběhu chronické opisthorchiázy.
Po léčbě chronické opisthorchiázy zůstávají nevratné změny v játrech a žlučových cestách, slinivce břišní a jejích vývodech, žaludku a dalších orgánech. Zdravotní opatření zaměřená na zlepšení trávicích procesů v tomto případě nabývají na významu.
Známky a příznaky opisthorchiázy s poškozením jater
Při chronické opisthorchiáze jsou játra postižena zřídka. Někdy jsou zaznamenány malé fokální léze. Játra jsou často normální velikosti nebo mírně zvětšená a ztvrdlá. V těžkých případech je výrazně narušena funkce jater, u pacientů dochází ke zežloutnutí kůže a sliznic a zvyšují se biochemické parametry - bilirubin, transaminázy atd.
Průběh opisthorchiázy se zhoršuje přítomností virové hepatitidy, jiných infekčních onemocnění a expozice toxickým faktorům.
Při dlouhém průběhu helmintiázy se v některých případech rozvíjí chronická hepatitida, jaterní cirhóza a hepatocelulární karcinom.
Rýže. 10. Poškození jater v důsledku opisthorchiázy.
Známky a příznaky opisthorchiázy s poškozením žlučníku a žlučových cest
Při opisthorchiáze jsou postiženy především žlučník a žlučové cesty. Rozvíjí se biliární dyskineze, cholangitida a cholecystitida. Pacient pociťuje bolest v pravém hypochondriu a záchvaty biliární koliky. Žlučník se zvětšuje. Obsah dvanáctníku obsahuje množství hlenu, epiteliálních buněk, leukocytů a vajíček parazitů. Biliární peritonitida a absces jsou závažnými komplikacemi onemocnění.
Známky a příznaky opisthorchiázy s poškozením slinivky břišní
U chronické opisthorchiázy jsou v 36 % případů postiženy pankreatické vývody a samotný orgán. Ve stěnách kanálků se vyvíjí žlázová hyperplazie epitelu, samotné stěny ztlušťují a ve slinivce se objevují oblasti sklerózy a nekrózy. Těžkými komplikacemi onemocnění jsou destruktivní pankreatitida a rakovina slinivky břišní.
Při poškození vývodů a samotné slinivky břišní dochází k bolesti kolem pasu a nevolnosti.
Známky a příznaky opisthorchiázy v gastrointestinálním traktu
S opisthorchiázou je gastrointestinální trakt často zapojen do patologického procesu. Objevuje se nevolnost, pálení žáhy a bolest žaludku, stolice se stávají častou a tekutou, je zaznamenána plynatost, klesá chuť k jídlu, vzniká erozivní gastroduodenitida a snižuje se kyselost žaludeční šťávy. Vysoký obsah kyseliny mléčné ve stolici vede ke svědění v konečníku. Ahilia vytváří podmínky pro rozvoj sekundární flóry.
Známky a příznaky opisthorchiázy s poškozením centrálního nervového systému
Při chronické opisthorchiáze se v některých případech rozvíjí asteno-neurotický syndrom. Pacient pociťuje slabost, závratě, poruchy spánku, psychickou a fyzickou únavu, třes prstů, jazyka a očních víček, podrážděnost, emoční nestabilitu, časté změny nálad a deprese. V případě, že vystoupí do popředí asteno-neurotický syndrom, je pacientovi diagnostikována „vegetativní neuróza“ nebo „neurocirkulační dystonie“.
Známky a příznaky opisthorchiázy s rozvojem alergického syndromu
U některých pacientů s chronickou opisthorchiázou může vzhledem k individuálním charakteristikám imunitního systému vystoupit do popředí alergický syndrom. Odpadní produkty opisthorchidu (toxiny) působí jako antigeny. Interagují s buňkami imunitního systému hostitele, T lymfocyty a makrofágy, což spouští složité procesy vedoucí ke zvýšení hladiny imunoglobulinů E (Ig E). Z žírných buněk se uvolňují biologicky aktivní látky, které se řítí do ložisek imunitního zánětu, v důsledku čehož vznikají proliferativní-exsudativní reakce v kůži, sliznicích, kloubech, plicích, průduškách, orgánech trávicího systému, srdci a dalších orgány.
Motolice kočičí žije v lidském těle od 10 do 20 a dokonce až 40 let, v těle kočky - 3 nebo více let.
Rýže. 11. Fotografie ukazuje opisthorchid ve žlučovodu lidských jater.
Opisthorchiáza se u dětí vyvine zřídka, protože jejich jídlo ve většině případů prochází dostatečnou tepelnou úpravou. Pokud se nemoc rozvine, její příznaky jsou podobné jako u dospělých.
Při akutní opisthorchiáze V těle dítěte se rozvíjejí proliferativní procesy ve slezině a lymfatických uzlinách, proliferativní-exsudativní reakce se zánětem stěn malých krevních cév umístěných v kůži a sliznicích, plicní tkáni a průduškách, trávicím systému a dalších vnitřních orgánech.
Pro chronickou opisthorchiázu Spolu s alergickými reakcemi se rozvíjejí příznaky spojené s dlouhodobým mechanickým působením parazitů a jejich vajíček.
Vlastnosti klinického obrazu opisthorchiázy u dětí:
Opisthorchiáza u dětí se vyskytuje s výraznější alergickou složkou, která se projevuje přetrvávajícími vyrážkami alergické povahy, doprovázenými silným svěděním a rozvojem bronchiálního astmatu.
Nedostatečný přísun živin do krve vede k suché pokožce, vlasy matnou a řídnou, nehty také matují a často se lámou.
Při dlouhém průběhu helmintiázy je zaznamenána výrazná porucha periferní cirkulace: objevuje se cyanóza kůže končetin, paže a nohy jsou na dotek chladné.
Dlouhý průběh opisthorchiázy u malých dětí vede k zaostávání ve fyzickém a duševním vývoji.
Rýže. 12. Opisthorchiáza u dětí. Vyrážky alergické povahy na kůži jsou hlavním příznakem helmintiázy.
