Enterobiáza je nejčastější parazitární onemocnění u lidí, způsobené helminty – škrkavkami pinworms. Perianální svědění a střevní poruchy jsou hlavními příznaky onemocnění. Nemoc je rozšířená a známá již od starověku.
Každý rok je v Rusku registrováno více než 1 milion pacientů s helmintiázami, z nichž až 70 % je způsobeno enterobiázou. Podle předních helmintologů je skutečný počet parazitárních onemocnění 10x vyšší. 70 - 90 % onemocnění je registrováno u dětí a dospívajících. Od roku 2004 jsou helmintiázy v Rusku zařazeny do seznamu nemocí, které představují nebezpečí pro ostatní.
Enterobiáza je součástí skupiny kontaktních helmintiáz, k jejichž infekci dochází přímým kontaktem se zdrojem infekce - pacienty nebo předměty pro domácnost. Samoinvaze (samoinfekce) vede k dlouhodobé cirkulaci parazitů v jednom organismu.
Ve více než 74 % případů je enterobiáza kombinována s jinými typy helmintiázy - ascariáza, giardiáza, trichuriáza, toxokaróza. Příčinou jsou především nepříznivé epidemiologické podmínky, pozdní diagnostika a přítomnost symbiózy mezi různými typy helmintů.
Pokud nedojde k masivnímu napadení, pak je enterobiáza asymptomatická a je zjištěna náhodně při klinickém vyšetření, nebo když červy zjistí sami pacienti nebo rodiče napadených dětí ve stolici. Při masivním zamoření nebo polyinvazi se rozvine „parazitární onemocnění“. Je založena na snížení imunologické reaktivity těla pod vlivem toxinů a antigenů helmintů. Pinworms potlačují rozvoj postvakcinační imunity proti záškrtu.
Nejčastěji jsou červi detekováni u malých dětí, což je spojeno se zvykem neustále vkládat prsty a různé předměty do úst a také s nedodržováním pravidel osobní hygieny.
Rýže. 1. Takto vypadají červi ve střevním lumen.
Pinworms jsou příčinou enterobiázy
Ze 3 druhů červů parazituje na lidech Enterobius vermicularis.
Životní styl pinworms
Pinworms parazitují ve spodní části tenkého střeva (ileum), ve slepém střevě a v počáteční části vzestupného tračníku. Před nástupem puberty jsou špendlíky fixovány hlavovým koncem na střevní sliznici, někdy pronikající střevní stěnou. K oplodnění vajíček dochází v děloze červů. Zabírají téměř celé tělo samice. Po páření samci umírají a samice ztrácejí schopnost přichytit se ke stěně střeva a přesunout se do konečníku, vylézt z řitního otvoru a nakladou vajíčka do perianálních záhybů, načež zemřou. Pinworms kladou vajíčka hlavně v noci.Během spánku je svěrač konečníku uvolněný a paraziti volně vylézají ven. Některé samice červů se uvolňují do vnějšího prostředí s výkaly.
Rýže. 2. Pinworms ve výkalech (foto).
Struktura červů
Pinworms jsou šedobílé barvy, podlouhlého tvaru a kulatého průměru. Samice jsou delší než samci. Jejich délka se pohybuje od 9 do 12 mm, muži - od 2 do 5 mm. Na hlavovém konci parazitů je kutikulární otok (vezikula). Ústní otvor je obklopen 3 rty. Konec ocasu samic je špičatý a protáhlý. Genitální otvor se nachází v přední části těla. Samci mají zakřivený konec ocasu. Samci mají laterální pterygoidní výběžky a 4 páry genitálních papil. Pinworms se živí střevním obsahem a krví.
Rýže. 3. Na fotografii jsou samice a samci pinworms. Samice jsou delší než samci. Samci mají zatočené konce ocasu.
Rýže. 4. Dospělé samice pinworms.
Rýže. 5. Na hlavovém konci červů je kutikulární otok (foto vlevo). Konec ocasu samic je špičatý a protáhlý (foto vpravo).
Rýže. 6. Ocasní konec samce je spirálovitě stočený.
Rýže. 7. Schéma struktury samičky červotoče (obrázek vlevo) a samce (obrázek vpravo). Otevření úst (1). Vezikuly (2). Jícen (3). Bulbus (4). Děloha (5). Anální otvor (6). Otevření genitálií (7).
Pinworm vejce
K oplodnění samic dochází ve střevě. Děloha jedné samičky červce může obsahovat až 12 tisíc vajíček najednou. Po oplození se z embryí vyvinou larvy, jejichž konečný vývoj je ukončen do 4 - 6 hodin po nakladení vajíček.
Vajíčka červců jsou asymetrická (jedna strana je vypouklá, druhá zploštělá), mají oválný tvar a skořápku s dvojitým obrysem. Velikost vajec je od 0,050 - 0,060 x 0,020 - 0,030 mikronů.Samice pinworms kladou vajíčka do perianálních záhybů. Vajíčka, která se do vnějšího prostředí dostávají pasivně s výkaly, nejsou schopna dalšího vývoje.
Po vstupu do lidského střeva larvy opouštějí vajíčka během 3 - 4 týdnů. z nich se vyvinou dospělí jedinci. Poté se celý životní cyklus parazita opakuje.
Vejce za příznivých podmínek (vysoká vlhkost a okolní teplota od 18 do 40C) zůstávají životaschopné několik měsíců, takže věci, které nelze vyprat, lze v zimě vyndat do chladu (hračky, koberce, polštáře atd.).
Rýže. 8. Na fotografii jsou oplodněná vajíčka červotoče.
Enterobiáza je rozšířená infekce. Zdrojem nákazy červotočem je pouze nemocný člověk. Vajíčka, která samice kladou do perianálních záhybů, dozrávají během 4 až 6 hodin. Při kladení vajíček samice vylučují sekret, který způsobuje nesnesitelné svědění. Při škrábání vejce padají na ruce a pod nehty, přenášejí se na lůžkoviny a spodní prádlo, domácí potřeby, hračky, jídlo, zvedají se prachem a jsou přenášeny mouchami a šváby. Infekce enterobiázou se může objevit v bazénu. Enterobiáza je charakterizována autoinvazí (samoinfekcí), kdy se vajíčka červů dostanou do úst nemocného člověka kontaminovanýma rukama.
Špinavé ruce jsou hlavním faktorem přenosu infekce. Hlavním kontingentem nemocných jsou děti navštěvující předškolní zařízení.
Rýže. 9. Jedna samička červce může naklást až 12 tisíc vajíček.
U některých pacientů enterobiáza probíhá nepozorovaně, ale ve většině případů se objevují příznaky naznačující přítomnost červů v těle.Závažnost klinických projevů onemocnění závisí na masivnosti invaze, přítomnosti doprovodných onemocnění a individuálních charakteristikách organismu.
Po vstupu do lidského střeva larvy opouštějí vajíčka během 3 - 4 týdnů. z nich se vyvinou dospělí jedinci. Toto je inkubační doba enterobiázy. Poté začíná období klinických projevů onemocnění.
Rýže. 10. Infekce enterobiázou se může objevit v bazénu.
Svědění s pinworms je hlavním příznakem onemocnění
Svědění v perianální oblasti je patogonickým příznakem červů. Nejčastěji se vyskytuje v noci, kdy se svěrač konečníku uvolní a samičky parazitů volně vylézají z konečníku naklást vajíčka. Příčinou svědění je sekret, který samice červů vylučují při kladení vajíček.
Při malém stupni invaze je svědění mírné a mizí po 1 - 3 dnech. V případě opětovné infekce nebo autoinfekce se svědění znovu objeví po 2-3 týdnech.
Při masivním napadení se svědění stává neustálým, bolestivým a nesnesitelným. Na kůži dochází k škrábání a dochází k sekundární infekci, která vede k rozvoji dermatitidy. Při škrábání se vajíčka červů dostávají pod nehty a na pokožku rukou a rozšiřují se do přilehlých oblastí kůže, což způsobuje svědění v hrázi, genitáliích a břiše. Pacienti mají narušený spánek, ztrátu schopnosti pracovat a podrážděnost.
Děti jsou vrtošivé, špatně jedí a rychle hubnou, stávají se ufňukané a roztržité, stěžují si na bolesti hlavy a často se v noci budí. Některé děti pociťují záchvaty, mdloby a inkontinenci moči.Děti školního věku mají potíže s učením školní látky a jsou roztržité a podrážděné.
Odpadní produkty helmintů a jejich antigeny způsobují senzibilizaci organismu, která se často projevuje rozvojem atopické dermatitidy u dětí
Rýže. 11. Svědění v perianální oblasti je patogonickým příznakem červů u dětí i dospělých.
Známky a příznaky enterobiázy v gastrointestinálním traktu
Poškození střevní stěny je mechanické povahy. Vzniká přisáním parazitů na sliznici s následným rozvojem krevních výronů, zánětlivých změn a nekróz. Pinworms v některých případech pronikají tloušťkou střevní výstelky až do svalové vrstvy.
Při enterobiáze je narušeno fungování gastrointestinálního traktu. Důvodem je pomalý zánětlivý proces střevní sliznice, rozvoj viscerální přecitlivělosti a změny v sekreci biologických peptidů, které regulují sekreci a motilitu trávicího systému. U 30 - 40 % pacientů s enterobiázou dochází ke snížení kyselosti žaludeční šťávy a inhibici funkce tvorby pepsinu.
Při enterobiáze je narušeno normální složení střevní mikrobiální flóry, což zvyšuje riziko vzniku střevních infekcí 2,5 - 3krát.
Vývoj zánětu v apendixu se projevuje příznaky apendicitidy.
Byly popsány případy rozvoje zánětlivých granulomů na pobřišnici obsahující vajíčka, larvy a dospělé parazity.
Mezi klinické příznaky, které při napadení červotočem vystupují do popředí, patří bolest a kručení v břiše, nadýmání, kašovitá stolice s příměsí hlenu, nevolnost a někdy i zvracení.Když paraziti proniknou do břišní dutiny, rozvine se zánět pobřišnice a vzácně paraproktitida. Při delším škrábání se objevují infikované anální trhliny.
Rýže. 12. Pinworms v perianální oblasti při kladení vajíček.
Když se červi dostanou do ženských pohlavních orgánů, mohou způsobit vulvitidu, vaginitidu a endometritidu. U pacientů s enterobiázou se kapavková infekce stává závažnější a perzistentní. V závažných případech mohou červi proniknout do břišní dutiny, což má za následek příznaky podráždění pobřišnice. Někdy dochází k nočnímu pomočování.
Masivní a dlouhotrvající helmintické zamoření vede pacienta ke zvýšené psychické a fyzické únavě a někdy se rozvinou závažné příznaky neurastenie a psychastenie.
