Opisthorchiáza je systémové onemocnění, které postihuje mnoho orgánů. V chronickém průběhu helmintiázy se v orgánech a tkáních tvoří hluboké, někdy nevratné morfologické změny. Léčba opisthorchiázy by měla být komplexní a měla by postihovat všechny části patologického procesu. Pokud je úspěšně provedena, klinické projevy onemocnění se zastaví nebo sníží, činnost životně důležitých orgánů se zlepší a často zcela obnoví.
Většina pacientů je léčena ambulantně. V těžkých případech onemocnění je pacient hospitalizován. Při předepisování léků k léčbě opisthorchiázy se bere v úvahu věk pacienta, doprovodná patologie, závažnost a klinické rysy onemocnění.
Léčba opisthorchiázy je postupná.Nejprve se zajistí správný odtok žluči a pankreatických šťáv, provede se protizánětlivá, detoxikační a protialergická léčba. Dále se provádí odčervení a následně rehabilitace (fáze zotavení).
Rýže. 1. Na fotce jsou opisthorchis.
Rýže. 2. Na fotografii je opisthorchidní přísavka umístěná na hlavovém konci. Přísavník s kutikulárními trny (foto vlevo). Na fotce uprostřed je přísavník a hltan. Pohled na přísavku v rastrovacím mikroskopu (foto vpravo).
Dieta pro opisthorchiázu
Dieta u opisthorchiázy je nedílnou součástí patogenetické léčby, kterou musí pacient dodržovat po celou dobu léčby helmintiázy a dalších šest měsíců po osvobození od parazitů. Doporučuje se řídit léčebnou tabulkou č. 5 dle Pevznera, indikovanou u onemocnění jater, žlučníku a žlučových cest.
Dieta zahrnuje vyloučení tučných jídel ze stravy, stejně jako kořeněná, smažená a uzená jídla.
Doporučeno jíst nízkotučné druhy ryb a masa, jednodenní chléb, sušenky, zeleninové polévky, nízkotučný tvaroh a mléčné výrobky, vejce a omelety naměkko, malé množství másla a rostlinného oleje, cereálie, ovoce a zeleninu, slabá káva, čaj a džusy.
Cílem terapie v první přípravné fázi je obnovit správný odtok žluči a pankreatických šťáv, zmírnit alergické projevy a záněty, bojovat s intoxikací, zlepšit činnost jater, žaludku a střev. Doba trvání přípravné fáze je od 15 do 20 dnů.
Odstranění příznaků biliární dyskineze
Pokud pacient pociťuje bolest v pravém hypochondriu, je nutné určit typ biliární dyskineze a zvolit správnou léčbu. V případech kongesce (hypokinetická dyskineze) jsou předepsány stimulanty sekrece žluči - cholekinetika a provádění postupů slepého sondování (tuby). Pro stimulaci tvorby žluči se doporučuje užívat choleretika. Průběh léčby opisthorchiázy pomocí choleretických a antispasmodických léků se pohybuje od 1 do 3 měsíců.
Stimulátory tvorby žluči (choleretika)
Tvorbu žluči stimulují léky obsahující žlučové kyseliny, syntetické léky, rostlinné drogy a hydrocholeretika.
Mezi léky obsahující žlučové kyseliny patří: hologon, Decholin, Allohol, Festal, Holenzim, Digestol, Meksaza, Liobil.
Mezi hydrocholeretické minerální vody patří: "Essentuki" č. 17 (vysoce a slabě mineralizované), "Iževskaja", "Jermuk", "Naftusja", "Smirnovskaja", "Arzni" A "Slavyanovskaya".
Stimulanty žluči - (cholekinetika)
Cholekinetika podporuje kontrakci žlučníku a uvolňuje Oddiho svěrač. Tyto zahrnují: Xylitol, sorbitol, síran hořečnatý, karlovarská sůl,Berberine, Alkoholová tinktura z listů dřišťálu, Tansy odvary a Slunečnicový olej.
Rýže. 4. Parazit se vtahuje do stěny žlučovodu (foto vlevo). Tři opisthorchidy ve žlučovodech (foto vpravo)
Spazmolytika
Pro antispasmodika se doporučují následující léky:
Přípravky obsahující drotaverin: Drotaverin A No-shpa.
Rozšiřuje krevní cévy a uvolňuje křeče hladkého svalstva žlučníku, žlučových a pankreatických cest, žaludku, střev, ledvin a průdušek Platyfillin.
Jako antispasmodikum by měla být dána přednost selektivním lékům obsahujícím mebeverin: Mebeverin, Mebeverin hydrochlorid, Mebespalin retard, Dutan, Duspatalin, Talinda retard, Sparex, Niaspam. Selektivně působí na hladké svaly gastrointestinálního traktu - snižují tonus a snižují jejich kontraktilní aktivitu, nezpůsobují vedlejší účinky a aktivně ovlivňují Oddiho svěrač.
Rýže. 5. Fotografie ukazuje množství vajíček v děloze opisthorchidů, umístěných ve žlučovodech.
Hepatoprotektory
Přípravky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou chrání jaterní buňky před škodlivými účinky toxinů parazitů a mají mírný choleretický účinek. Ursosan, Ursofalk, Urso, Ursoliv, Ursodex a hepatoprotektory Silymarin, Hepatofalk, Heptral.
Rýže. 6. Poškození jater v důsledku opisthorchiázy.
Enzymové přípravky
Enterosorbenty účinně vážou a odstraňují toxické látky z těla. Tím se snižují klinické projevy otravy jídlem a syndrom průjmu. Jejich použití pomáhá obnovit funkce gastrointestinálního traktu a imunitního systému.
Pro poruchy trávení jsou předepsány enzymové přípravky: Pancreatin, Mezim forte, Digestal, Digestal forte, Festal, Panzinorm forte, Creon, Penzital, Pangrol atd.
Léčba alergózy
Odpadní produkty opisthorchidu (toxiny) v těle hostitele způsobují senzibilizaci (přecitlivělost) a rozvoj alergické reakce. Právě alergóza vystupuje do popředí v patogenezi rozvoje akutního stadia opisthorchiázy. Projevuje se jako granulomatózní hepatitida, pankreatitida, antigenní pneumonitida a eozinofilní infiltráty v řadě dalších orgánů a tkání.
Enterosorbenty účinně vážou a odstraňují toxické látky z těla. Pro opisthorchiázu se používají enterosorbenty různých skupin: Aktivní uhlí, Polysorb, Smecta, Neosmectin Enterodes, Enterosgel, Enterosorb, Multisorb atd.
Z antialergických léků se používají antihistaminika 2. a 3. generace: Lomilan, Claridon, Claritin, LauraGexal, Zyrtec, Rupafin, Telfast, Trexil. Léky této skupiny se používají v akutní fázi onemocnění a podle indikací v chronické fázi a rehabilitačním období.
Rýže. 7. Vyrážka v důsledku poškození trávicích orgánů.
Protizánětlivá terapie
Pomocí ústní přísavky a kutikulárních trnů se opisthorchis fixuje na sliznici žlučníku, žlučových cest a pankreatických cest, což vede k mechanickému poškození a narušení jejich prokrvení.Stěny kanálků se zanítí a objeví se na nich mnohočetné krvácivé eroze. Jako protizánětlivá léčiva u opisthorchiázy se používají širokospektrá antibiotika ze skupiny penicilinů, cefalosporinů nebo makrolidů.
Rýže. 8. V těžkých případech opisthorchiázy je narušena funkce jater a objevuje se zežloutnutí skléry a kůže.
Po přípravném období jsou pacientovi předepsány antihelmintické léky. Účinnost specifické chemoterapie závisí na kvalitě přípravné fáze.
Tablety pro opisthorchiázu
K léčbě opisthorchiázy se používají léky jako např Praziquantel, Chloxyl A albendazol. Nejúčinnější z nich jsou léky obsahující praziquantel - Praziquantel A Biltricide. Analog Praziquantel domácí droga Azinox se osvědčila jako vysoce účinná a v posledních letech se používá i při léčbě motolic.
Praziquantel a Biltricide v léčbě opisthorchiázy
Podmínky pro předepisování léků:
Před zahájením léčby opisthorchiázy je nutné zkontrolovat funkční stav ledvin a jater. Pokud tyto orgány nefungují dostatečně, snižuje se dávka léků na polovinu.
Praziquantel a jeho analogy se předepisují nejdříve 3 týdny od začátku onemocnění a hladina eozinofilie v krvi není vyšší než 20%.
Léčba opisthorchiázy se nejlépe provádí v nemocnici.
Farmakologické působení léku
Smrt opisthorchis při vystavení Praziquantel A Biltricide je u nich spojena s rozvojem spastické paralýzy, ke které dochází v důsledku zvýšené permeability buněčných membrán pro ionty vápníku, což následně vede k redukci svalů helmintů.
Dávky a způsoby podávání
Biltricide a Praziquantel se užívají v dávce 50 až 75 mg na 1 kg hmotnosti a den po dobu 1 - 3 dnů. Pro jednu dávku se tableta užívá večer. Pokud se opakuje (jemná technika) - po celý den s intervalem 4 až 6 hodin. Tablety se užívají perorálně před jídlem nebo během jídla, nežvýkají se a zapíjejí se vodou. Druhý den po užití léků je předepsána duodenální nebo slepá intubace. To umožní evakuaci produktů rozpadu a životně důležité činnosti opisthorchidů. Slepé sondování u dětí by mělo být prováděno opatrně.
Interakce s jinými léky
Při současném užívání Biltricide nebo Praziquantel S dexamethason Dochází ke snížení koncentrace anthelmintik v krevní plazmě.
Vedlejší účinek
Jmenování Biltricide nebo Praziquantel mohou se objevit nežádoucí účinky: zvýšená tělesná teplota, bolest hlavy, závratě, nevolnost a zvracení, bolesti břicha a pravého podžebří, průjem, svědění, kopřivka, vzácně letargie a dezorientace v prostoru.
Nežádoucí účinky jsou obvykle krátkodobé a rychle mizí. Nejvýraznější a dlouhotrvající nežádoucí reakce se vyskytují při masivním napadení hlísty.
Kontraindikace
První trimestr těhotenství, děti do 4 let, přecitlivělost na lék a oční cysticerkóza jsou hlavními kontraindikacemi užívání Biltricide nebo Praziquantel. Léky jsou kontraindikovány u osob s těžkou neuropsychiatrickou patologií.Během léčebného období byste se měla vyhnout kojení a práci, která vyžaduje rychlé soustředění. Opatrnosti je třeba při předepisování léků osobám s onemocněním ledvin, jater a srdce, stejně jako starším a senilním osobám.
Vzhledem k jejich vysoké toxicitě se anthelmintika používají pouze podle pokynů a pod lékařským dohledem. Nepodávejte samoléčbu!
Rýže. 9. Biltricide a Praziquantel jsou anthelmintika.
Úkolem rehabilitačního období je obnovit funkce (sekreční a motorické) vnitřních orgánů poškozených parazity, především jater, slinivky břišní, žlučníku, žlučových cest a vývodů slinivky břišní.
Dieta (léčebná tabulka č. 5 dle Pevznera) u opisthorchiázy je nedílnou součástí patogenetické léčby, kterou musí pacient dodržovat po celou dobu léčby helmintiázy a dalších šest měsíců po osvobození od parazitů.
Pro příznaky dyskineze použijte cholekinetika - stimulanty sekrece žluči popř choleretika - stimulanty tvorby žluči. Je indikováno slepé sondování. Průběh léčby opisthorchiázy pomocí choleretických a antispasmodických léků se pohybuje od 1 do 3 měsíců.
K normalizaci funkce jater je indikováno užívání hepatoprotektorů. Dávka a délka léčby se stanoví individuálně.
Při příznacích alergózy jsou indikována antihistaminika, případně glukokortikoidy.
V případech intoxikace se odebírají enterosorbenty. V případě těžké toxikózy je indikováno zavedení detoxikačních roztoků.
U mnoha infekčních onemocnění je v těle pacienta nedostatek vitamínů a minerálů.U opisthorchiázy se během období zotavení doporučuje užívání vitamínových a minerálních komplexů po dobu jednoho měsíce.
Rýže. 10. Na fotografii jsou opisthorchis. Dospělá motolice kočičí má kopinaté tělo - ploché a protáhlé. Jeho délka je 8 - 18 mm, šířka - 1,2 - 3,5 mm.
Sledování účinnosti odčervení se provádí pomocí mikroskopické metody vyšetření stolice nebo obsahu duodena 1, 3 a 6 měsíců po ošetření, třikrát v každém ze stanovených období.
Ve většině případů je prognóza onemocnění příznivá. Prognóza se zhoršuje s rozvojem závažných komplikací ze žlučových cest a slinivky břišní – žlučové peritonitidy, akutní pankreatitidy a rozvojem primárního karcinomu jater.
Při chronické opisthorchiáze se tvoří hluboké morfologické změny v orgánech. Pacientům s chronickou opisthorchiázou se doporučuje provádět komplexní terapii, jejímž účelem je dostatečně obnovit postižené orgány a připravit pacienta na anthelmintickou léčbu. Završením léčebného procesu je provedení rehabilitačních (restauračních) opatření.
Přípravná fáze
U chronické opisthorchiázy trvá přípravná terapie 2–3 týdny. Terapeutická opatření jsou zaměřena na zlepšení funkce jater a slinivky břišní, žaludku a střev, odstranění příznaků biliární dyskineze, alergických reakcí a toxikózy.
Antiparazitní léčba
Provádí se antiparazitická léčba chronické opisthorchiázy Praziquantel nebo Biltricide v dávce 60 - 75 mg na 1 kg hmotnosti a den. Délka léčby závisí na závažnosti helmintického napadení a trvá od 1 do 3 dnů. Hromadná smrt parazitů vede ke zvýšení příznaků endotoxikózy, což je indikací pro použití enterosorbentů a zavedení detoxikačních roztoků.
Rehabilitační terapie
Rehabilitační opatření pro chronickou opisthorchiázu jsou důležitá, protože s dlouhým průběhem helmintiázy se vyvíjejí nevratné změny v játrech a slinivce, jejich vývodech, žaludku a střevech, stejně jako v dalších orgánech. Po odčervení dochází k „evakuaci“ parazitů ze žlučových cest, obnoví se funkce žlučníku a Oddiho svěrače a také činnost jater a slinivky břišní. Při příznacích alergózy jsou indikována antihistaminika, případně glukokortikoidy.
Měli byste vědět, že zbavit se parazitů nemusí vždy znamenat úplné uzdravení pacienta. Hluboké morfologické změny v orgánech a tkáních, které se vytvořily během chronické fáze onemocnění, přetrvávají 5 let nebo déle.
Rýže. 12. Fotografie ukazuje opisthorchid pěstovaný v laboratorních podmínkách (foto vlevo) a opisthorchidní a ocasaté larvy (foto vpravo).
Prevence opisthorchiázy je mnohostranná. Zahrnuje opatření zaměřená na ochranu vodních ploch před fekálním znečištěním, dodržování technologie přípravy ryb, zdravotní osvětu a sanitární propagandu.
Hygienická a preventivní opatření:
Ochrana sladkovodních útvarů před znečištěním fekáliemi lidí a zvířat. Nedovolte, aby se do nich dostaly odpadní splaškové vody, domovní odpady, odpady z produkce ryb a odpady z vodních latrín.
Provádění činností k ničení měkkýšů.
Dodržování hygienických a technických pravidel ve výrobě.
Dodržování hygienického a protiepidemického režimu v organizovaných týmech.
Vajíčka parazitů se dostávají do vodního prostředí spolu s výkaly zvířete nebo nemocného člověka, kde zůstávají životaschopná až 6 měsíců.
Terapeutická a preventivní opatření:
Identifikace osob infikovaných opisthorchiázou.
Provádění komplexu terapeutických opatření.
Sledování účinnosti léčby.
Zvláštní pozornost by měla být věnována pracovníkům vodní dopravy, rybářům a obyvatelům pobřeží.
Výchova ke zdraví a podpora zdraví
Zdravotní výchova obyvatelstva probíhá formou letáků, přednášek, individuálních rozhovorů a vystoupení v rozhlase a televizi.
Osobní prevence:
nepijte vodu ze stojatých vod;
nejezte nemytou zeleninu, zejména pokud je zalévána ze zdrojů stojaté vody;
nejíst syrové nebo polosyrové ryby, neochutnat mleté ryby ani jiné rybí produkty;
Po práci s rybami důkladně omyjte nůž a prkénko.
Nedávejte svým mazlíčkům syrové ryby.
Rýže. 13. Syrové a polosyrové ryby mohou být zdrojem opisthorchiázy.
Jaké druhy ryb jsou postiženy opisthorchiázou?
Napadení kaprovitých ryb je různé. V některých případech toto číslo dosahuje 100 %. Maximální počet infikovaných ryb je zaznamenán v nádržích v blízkosti obydlených oblastí, v komerčních jezerech a suchých korytech řek (prázdná ramena).
Do rodu Cyprinidae patří dace, kapr, cejn, plotice, ide, plotice, kapr, modrásek, karas, lín, bělohlavý, klas, rudd, chebak, beran, střevle a další.
Někdy se vyskytují druhy síhů infikované larvami opisthorchidů - vendace, muksun, sýr a shchekur. Případy helmintózy byly identifikovány u ryb žijících ve stejné nádrži s rybami druhů kaprů - okoun, štika, mníkovec, hlaváček a candát.
Kaprovité ryby slouží jako nejdůležitější rybářský objekt v našich vnitrozemských vodách.
Jak se zjistí kontaminace ryb?
K identifikaci ryb postižených metacerkáriemi opisthorchiázy je nutné provést řez podél hřbetní ploutve skalpelem, odříznout kožní lalok a vytvořit tenký řez svalové tkáně. Metacerkárie jsou dobře viditelné pod lupou s 10-20násobným zvětšením.
Rýže. 14. Opisthorchid vstupuje do těla člověka a masožravců ve formě metacerkárií umístěných ve svalové tkáni a tukové vrstvě. Metacerkárie se nachází v kulaté cystě – pouzdru ve formě pohyblivé larvy.
Pravidla pro domácí zpracování sladkovodních ryb
Zmrazení
Doba zmrazení ryb při teplotě -28 °C je 32 hodin, při teplotě -35 °C - 14 hodin, při teplotě -40 °C - 7 hodin.
Vroucí ryba
Rybu vařte na kousky alespoň 20 minut, knedlíky s mletou rybou alespoň 5 minut od okamžiku varu.
Rýže. 15. Vařením ryb po dobu 20 minut parazity zabíjí.
Smažení ryb
Celé malé ryby a rybí řízky se smaží 15 - 20 minut. Velké kusy o hmotnosti až 100 gramů se smaží 20 minut.
Rýže. 16. Dobře smažená ryba neobsahuje opisthorchidy.
Pečení s rybami a mletými rybami
Kulinářské výrobky s rybami a mletými rybami se pečou v troubě po dobu nejméně 50 - 60 minut.
Rýže. 17.Rybí koláče by se měly péct alespoň 50 - 60 minut.
Solení ryb
Ryba se nasolí v silném solném roztoku (množství soli by mělo být alespoň 15 - 20 % hmotnosti ryby) po dobu 14 dnů. Velké ryby se solí minimálně 40 dní, ryby do délky 25 cm se solí 21 dní, malé ryby – minimálně 10 dní.
Rýže. 18. Když jsou ryby správně nasoleny, paraziti jsou zcela zničeni.
Sušení ryb
Sušení ryb lze provést dvěma způsoby:
Metoda 1: solení (2 kg soli na 10 kg ryb) po dobu 2 týdnů, poté namáčení a sušení (podle chuti).
Metoda 2: solení (2 kg soli na 10 kg ryb) po dobu 3 dnů, poté sušení po dobu 3 týdnů.
Malé druhy kaprovitých ryb (dace, plotice) se nasolí 2-3 dny, následuje sušení po dobu 3 týdnů.
Rýže. 19. Sušení ryb.
Kouření ryb
Uzení za tepla se provádí po dobu 2 - 2,5 hodiny při teplotě + 70 - 80 ° C.
Uzení za studena se provádí po silném nasolení (2 kg soli na 10 kg ryb) po dobu 2 týdnů nebo zmrazení na 2 dny při teplotě -28 °C nebo 10 hodin při teplotě -35 °C.
Rýže. 20. Cejn uzený (foto vlevo). Cejn uzený za studena v hotové podobě (foto vpravo).
Absence nízkoteplotních komor v provozech na zpracování ryb je jedním z faktorů šíření infekce.
