Echinococcus patří do rodu parazitických tasemnic řádu Cyclophyllides, čeledi Taeniidae. Pohlavně dospělí jedinci helminta parazitují ve střevním traktu zástupců čeledi psovitých (definitivních hostitelů) - psů, vlků, lišek, šakalů, kojotů, rysů, lvů, vzácněji i koček. V larválním stádiu echinokok infikuje ovce, prasata, kozy, koně, skot, zajíce, veverky (mezihostitelé) a lidi (biologická slepá ulička), čímž se u nich rozvine onemocnění echinokokóza.
Echinokoky způsobující onemocnění u lidí (Echinococcus granulosus) se nazývají hydatid (v překladu z řečtiny hydatis – vodní měchýř).
Echinokokóza je známá již od starověku. Parazit byl popsán v roce 1681. Od 19. století byly činěny pokusy o chirurgickou léčbu nemoci. V současné době domácí chirurgové podrobně vyvinuli metody chirurgické léčby echinokokových cyst různých lokalizací.
Rýže. 1. Echinokokóza jater a srdce.
Epidemiologie echinokokózy
Prevalence onemocnění
Echinokokóza je ve světě rozšířena zejména v zemích s rozvinutým chovem hospodářských zvířat, hlavně chovem ovcí a s tím spojeným chovem pasteveckých psů.Jde o země Latinské Ameriky, severní Afriky, Střední Asie, Nového Zélandu, Austrálie a Evropy. V Oděské, Chersonské, Doněcké, Nikolajevské a Záporožské oblasti na Ukrajině. Oblasti Krymu, Severního Kavkazu, území středního a dolního toku Volhy, západní Sibiře, Jakutska (Sakha) a Čukotky jsou hlavní oblasti šíření echinokokózy v Rusku.
Rýže. 2. Echinokokóza mozku.
Kdo je nemocný (rizikové skupiny)
Rizikovou skupinou pro echinokokózu jsou ovčáci, pastýři a dojičky včetně členů jejich rodin, osoby v kontaktu se psy, které jim umožňují olizovat si obličej a dotýkat se (čichat) produktů.
Cirkulační cykly parazitů:
Definitivní hostitel, který kontaminuje prostředí vajíčky a segmenty (obvykle psi). Nakazí se parazity pozřením infikovaného masa a vnitřností.
Mezihostitel, v jehož těle se vyvíjí larvální stadium echinokoka (obvykle ovce a prasata). Infekčním faktorem jsou pro ně vajíčka Echinococcus, kterými konečný hostitel infikuje prostředí.
Člověk jako biologická slepá ulička pro parazita je také mezihostitelem, ale nepředstavuje nebezpečí pro ostatní.
Rýže. 3. Na fotce jsou echinokoky.
Způsoby infekce echinokoky
Cesty infekce definitivního hostitele
V případě lidské echinokokózy hraje hlavní roli definitivního hostitele pes. Nakazí se požíráním vnitřností a masa z jatek, kuchyňským odpadem, odpadem z doma poražených zvířat infikovaných larvami parazitů. Psi se mohou nakazit pozřením poškozených orgánů zvířat ulovených při lovu nebo těl divokých býložravců.
Rýže. 4. Psi se nakazí požíráním vnitřností a masa nakažených zvířat.
Cesty infekce mezihostitele
Mezihostitelé se nakazí parazity požitím vajíček Echinococcus nebo jejich částí vodou, senem a trávou kontaminovanou výkaly infikovaných psů.
Rýže. 5. Mezihostitelé se nakazí parazity Echinococcus pozřením jejich vajíček nebo segmentů.
Cesty lidské infekce
Člověk je mezihostitel pro echinokoky, biologická slepá ulička. V jeho těle se parazit vyvine pouze do larválního stadia a způsobí onemocnění echinokokózu.
Vajíčka parazitů vstupují do lidského těla ústy. Hlavním zdrojem helmintiázy jsou infikovaní psi. Na jejich srsti je mnoho vajíček echinokoků, která jsou rozptýlena v prostředí, končí ve vodě, na bobulích, ovoci, zelenině a potravinách. Špinavé ruce, zvyk dovolit psům olizovat obličej, pití surové vody z neznámých zdrojů a přístup psů k potravě jsou hlavními faktory přenosu infekce.
Zdraví psi se mohou stát zdrojem helmintiázy, když působí jako přenašeči vajíček parazitů na jejich srsti.
K infekci člověka echinokoky může dojít při lovu, řezání kůží a výrobě kožešinových výrobků z infikovaných zvířat.
Rýže. 6. Hlavním zdrojem echinokoků pro člověka jsou infikovaní psi.
Životní cyklus Echinococcus zahrnuje dva hostitele - konečného a středního.
Pohlavně dospělí jedinci helminta parazitují ve střevním traktu definitivního hostitele - zástupců čeledi psovitých - psů, vlků, lišek, šakalů, kojotů, rysů, lvů, vzácněji kuny a fretek a koček. Mezi nimi mají pro člověka praktický význam psi.
V larválním stádiu Echinococcus infikuje mezihostitele - velký a malý skot, artiodaktyly. Mezi nimi mají pro člověka praktický význam prasata, kozy, koně, buvoli, zajíci a veverky.
Člověk je pro echinokoka biologickou slepou uličkou. Pro ostatní nepředstavuje žádné nebezpečí.
Definitivní hostitel Echinococcus
K infekci definitivního hostitele Echinococcus dochází požitím infikovaného masa. Protoskolexy ve střevech zvířete dosáhnou pohlavní dospělosti během 2 - 3 měsíců a začnou produkovat vajíčka. Echinococcus je malá tasemnice dlouhá 3–5,5 mm. Má hlavu s háčky, krk a 3 - 4 segmenty. Celý objem zralého segmentu je vyplněn dělohou, naplněnou vajíčky. Počet helmintů ve střevech definitivního hostitele dosahuje několika tisíc. Jejich délka života je v průměru 5 - 6 měsíců, někdy dosahuje 12 měsíců.
Zralé segmenty parazita jsou pohyblivé. Mohou se šířit do vzdálenosti až 25 cm Segmenty a vajíčka kontaminují půdu, vodu a zvířecí srst. Když se objeví infikovaná zvířata, jsou kontaminovány pastviny, místa, kde jsou držena zvířata a lidská obydlí. Vajíčka echinokoka jsou ve vnějším prostředí velmi stabilní.
Rýže. 7. Echinokokové cysty.
Mezihostitel Echinococcus
Když se vajíčka parazitů dostanou do střev mezihostitele, ztrácejí vnější obal a mění se v onkosféry – šestiháčkové larvy. Chitinové háčky jsou poháněny svalovými buňkami. Larvy s jejich pomocí pronikají střevní stěnou a následně se šíří po těle v průtoku krve a lymfy. Nejčastěji se larvy usazují v játrech, plicích a mozku. Méně často - ve slezině, očích, srdci, slinivce a kostech.Do konce 2. týdne má larva podobu bubliny. Po 3 měsících se bublina zvětší na průměr 4 cm. Dále se růst parazita zpomaluje. Proces růstu pokračuje roky. Objem bublin dosahuje 12 litrů a více. Byly popsány případy, kdy objem echinokokového močového měchýře u krav dosáhl 60 litrů. Uvnitř močového měchýře se vyvíjejí protoskolexy a plodové pouzdra. Při pozření infikovaných vnitřností se echinokok vrací ke svému konečnému hostiteli (psu).
Rýže. 8. Echinokokové cysty.
Člověk jako mezihostitel Echinococcus
Když se vajíčka parazitů dostanou do gastrointestinálního traktu, člověk vyvine echinokokózu. Člověk přitom není infekční, protože helmint v jeho těle parazituje v larválním stadiu echinokokového měchýře. Vajíčka ve formě onkosfér (6-háčková embrya) pronikají přes střevní stěnu do krve a lymfy a následně jsou distribuována do celého těla. V 80 % případů se larvy usadí v játrech, méně často v plicích a dalších orgánech. Do konce 2. týdne má larva podobu bubliny. Jak roste, tvoří se v něm bublinky dcery a vnoučete. Močový měchýř je obklopen vláknitým pouzdrem a naplněn kapalinou, jejíž objem v některých případech dosahuje 10 litrů. Na vývoji protoskolexů se podílejí plodové tobolky vytvořené na vnitřní straně schránky. Některé z nich se oddělí od kapsle a volně plavou v kapalině vyplňující bublinu.
Onemocnění u definitivního hostitele způsobuje tasemnice Echinococcus granulosus. Jedná se o nejmenší tasemnici. U lidí je echinokokóza způsobena larvami parazitů.
Struktura echinokoka
Délka parazita se pohybuje od 2,5 do 9 mm.Parazit má scolex (hlavu) se čtyřmi přísavkami a háčky. Háčky tvoří dvě řady o celkovém počtu 25 až 50. Za hlavou následuje krk a 3-4 segmenty (proglottidy), které se liší stupněm zralosti: nejprve jsou segmenty nezralé - 1-2 kusy, pak segmenty hermafrodit a konečný, zralý segment, jehož děloha je naplněna vajíčky v množství 400 až 600 kusů. Zralé segmenty parazita jsou pohyblivé. Mohou se šířit až 25 cm od místa výtoku.
Rýže. 10. Dospělý echinokoky ze střev psa (vlevo) a hlava parazita s přísavkami a háčky (vpravo).
Rýže. 11. Zralý segment echinokoka vlevo s rozvětvenou dělohou a zralý segment alveokoka vpravo, mající kulovitou dělohu.
Echinococcus vejce
Poslední, zralý segment parazita má dělohu, která vyplňuje téměř celou dutinu strobila. Obsahuje 400 - 600 vajíček obsahujících onkosféry - šestiháčková embrya. Zralé segmenty parazita jsou pohyblivé. Mohou se šířit až 25 cm od místa vypuštění a infikovat pastviny a vodní plochy. V těle mezihostitele se vajíčka mění v larvy, které způsobují onemocnění echinokokózu.
Vajíčka echinokoka jsou ve vnějším prostředí velmi stabilní. Ve vodě zůstávají životaschopné až 12 dní a až 116 dní při 0 °C. Vejce dobře snášejí nízké teploty - do -30°C a vysoké teploty - do +40°C. Při vystavení slunečnímu záření vajíčka helmintů hynou do 2 dnů při zahřátí vody na 50°C vajíčka hynou do 1 hodiny;
Rýže. 12. Vejce Echinococcus.
Larva Echinococcus (finna)
Vajíčka ve střevech mezihostitele ztrácejí vnější obal a mění se v onkosféry (6háčková embrya), která pomocí chitinových háčků pronikají střevní stěnou a následně se proudem lymfy a krve šíří po celém těle. V 80 % případů se usazují v játrech. Méně často v plicích a mozku. Ve vnitřních orgánech obličeje je zapouzdřen a mění se v ploutev. Finna, v jejíž dutině je jeden scolex, se nazývá cysticercus. Finna s několika scolex se nazývá tsenur. Močový měchýř s několika dceřinými puchýři se nazývá echinokok.
Rýže. 13. Ve vnitřních orgánech je larva zapouzdřena a mění se v ploutev.
Finna v postiženém orgánu (obvykle játrech) roste a po 5 měsících se změní na váček o průměru asi 5 mm. Dále echinokoková cysta roste extrémně pomalu, ale po mnoho let může dosáhnout obrovských rozměrů. Byly popsány případy cyst o hmotnosti 12 kg a více. Echinokoková cysta je kulatý, hustě elastický bílý útvar, na vnější straně pokrytý hustou vazivovou membránou (kapslí).
Jak cysta roste, stlačuje okolní tkáň. Parazit se živí živinami, které jsou extrahovány z krve a intersticiální tekutiny hostitele.
Tekutina vyplňující cystu
Dutina cysty je vyplněna nažloutlou kapalinou, neutrální reakce, obsahující protein, chlorid sodný, tyrosin, hroznový cukr, kyselinu jantarovou a chitin.
Skořápka hydatidní cysty
Skořápka echinokokové cysty má 2 vrstvy: hustou vnější (kutikulární) o tloušťce 0,5 centimetru a vnitřní embryonální.Vláknité pouzdro (vnější obal) plní bariérovou funkci. Vnitřní obal je tenký, tvoří se v něm plodové tobolky ve formě bublinek o průměru až 1,5 mm. Na stěnách plodových pouzder se vyvíjí embryonální scolex, kulatého tvaru. Jejich počet je obrovský - až 100 v jedné kapsli. Část scolexu se oddělí od tobolek a volně plave v kapalině (echinokokový písek). Scolexy dcery jsou tvořeny z embryonální membrány a scolexy vnuka jsou tvořeny z dceřiných scolexů.
Počet scolexů dosahuje 400 tisíc v 1 krychlovém metru. mililitr echinokokového písku. U zvířat se nacházejí acefalocysty - cysty, ve kterých nejsou žádná embrya.
Pokud bublina pronikne do břišní dutiny (pokud je lokalizována v játrech) nebo do pleurální dutiny (pokud je bublina lokalizována v plicích), implantují se dceřiné puchýře a scolex do oblastí driftu, kde se podobná bublina vyvíjí.
Pokud je infekce závažná, vytvoří se mnoho puchýřů. Mohou být lokalizovány v několika orgánech.
Při poškození mohou cysty hnisat.
Když echinokok zemře, je zaznamenána kalcifikace parazita.
Rýže. 14. Vnější chitinózní obal cysty echinokoka.
Rýže. 15. Na fotografii je echinokokový močový měchýř. Vlevo na obrázku zelená šipka označuje silnou vnější stěnu, žlutá šipka označuje tenkou vnitřní vrstvu (zárodečnou), modré šipky označují protoskolexy a černá šipka označuje plodové pouzdro. Na obrázku vpravo ukazuje fialová šipka na protoskolex.
Rýže. 16. Na fotce vlevo je protoskolex. Na fotografii vpravo žluté šipky označují protoskolex s háčky uvnitř.
Rýže. 17. Mnohočetné dceřiné puchýře v hydatidní cystě jater.
