Původce černého kašle (bakterie Bordetella pertussis) při interakci s lidským tělem vede k rozvoji mnoha patologických procesů. Příznaky černého kašle u dětí a dospělých mají své vlastní charakteristiky. Příznaky černého kašle u dětí do jednoho roku mají své vlastní charakteristiky. V posledních letech narůstá počet pacientů s atypickými a lehkými formami onemocnění, zejména u dětí 7–14 let, které představují nebezpečí pro děti mladší věkové skupiny.
Rýže. 1. Křečovitý záchvatovitý kašel je dominantním příznakem černého kašle u dětí.
Jak se projevují příznaky černého kašle?
Patogeny černého kašle jsou schopny se nejen množit mimo buňky, ale také přežívat uvnitř makrofágů.
Bordetella, šířící se průduškami, proniká do bronchiolů a alveol.
Díky přilnavost (adheze, připojení) k buňkám řasinkového epitelu, makrofágům a neutrofilům jsou bacily černého kašle schopny přežívat v dýchacím traktu člověka. Tomu napomáhají fimbrie (pili, mikroklky), které pokrývají bakterie, a také bakteriální složky jako vláknitý hemaglutinin a pertaktin.
Vlivem poškození řasinek se v dýchacích cestách hromadí hodně hustého hlenu, který zhoršuje dýchací funkce, zejména výdech. To vede k rozvoji emfyzému a stagnaci lymfy a krve v cévách. Vzniká hypoxie – nejzávažnější projev černého kašle. Hypoxie zvyšuje účinky toxinu černého kašle a hraje obrovskou roli při rozvoji poruch centrálního nervového systému.
Díky přítomnosti enzymu hyaluronidáza bakterie jsou schopny proniknout do hlubokých vrstev dýchací tkáně. Hyaluronidáza uvolňuje mezibuněčné spoje, lecitináza narušuje fosfolipidovou vrstvu buněčné membrány, koaguláza podporuje srážení plazmy.
Toxin černého kašle má neurotoxický účinek, ovlivňuje aferentní vlákna bloudivého nervu, jejichž impulsy jdou do dýchacího centra centrálního nervového systému. V reakci na to se objeví kašel, nejprve normální a poté křečovitý, záchvatovitý. Rozvíjejí se tonické křeče dýchacích svalů.
Toxin černého kašle určuje klinický obraz onemocnění – bronchospasmus a generalizovaný vaskulární spasmus s následným zvýšením arteriálního a venózního tlaku.
Rýže. 2. Porucha drenážní funkce průdušek, hromadění hlenu a tvorba mukoepiteliálních zátek jsou příčinou rozvoje atelektázy a emfyzému. Fotografie ukazuje makroskopický vzorek plic. Šipky označují emfyzematózní puchýře naplněné vzduchem.
Kašel s černým kašlem: mechanismus vývoje a důsledky
Křečovitý záchvatovitý kašel je dominantním příznakem černého kašle u dětí.
Kašel je vrozená fyziologická reakce těla na nepodmíněný podnět. Tento reflex byl vyvinut v procesu evoluce. Je navržen tak, aby zajišťoval životně důležité funkce těla. Receptory kašle jsou umístěny podél dýchacího traktu. Při kašli se pročistí dýchací cesty a obnoví se jejich průchodnost.
Při černém kašli dochází v důsledku silného a neustálého dráždění receptorů kašle a toussigenických (zvláště citlivých) zón v centrálním nervovém systému (medulla oblongata) k ohnisku dominantní (převažující) excitace.
Zaměření dominantních podřízených („přitahuje“) k sobě vzruchy vycházející z jiných částí mozku, v důsledku čehož se mohou vyvinout záchvaty kašle v reakci na jiná podráždění, například ta, která vznikají silným zvukem, injekcemi, vyšetření hltanu atd.
Dominantní ohnisko může existovat nějakou dobu po vyléčení, takže uzdravený člověk někdy zažívá záchvaty křečovitého kašle.
Kašel při černém kašli se může objevit jako nepodmíněný reflex, například při pohledu lékaře, při pohledu na špachtli atd.
V případě vzniku dalších aktivnějších center excitace je často zaznamenána inhibice dominantního zaměření a poté záchvaty kašle ustávají, například při vzrušující hře dítěte, létání v letadle atd.
Kašel během černého kašle je příčinou výskytu vředů v oblasti uzdičky jazyka, ke kterému dochází v důsledku tření jazyka o přední zuby nebo v důsledku kousání jazyka během záchvatu kašle. Velké změny se objevují v oblasti hlasivek a hrtanu.
Rýže. 3.Na fotce vlevo je pohled na normální průdušku. Jeho světlost je široká. Vpravo je pohled na bronchus ve stavu křeče.
Záchvaty kašle způsobují poruchy krevního oběhu. Častá období stagnace krve v horní duté žíle na krku a hlavě vedou ke krvácením ve spojivce očí, kůži ve vnitřních koutcích očí, nosní sliznici, dutině ústní, vnitřním uchu a přední oční komoře.
Rýže. 4. Na fotografii je jedním z příznaků černého kašle krvácení do spojivek očí a kůže v oblasti vnitřních koutků očí, které se objevují v důsledku záchvatů kašle. Během interiktálního období jsou zaznamenány otoky obličeje a otoky očních víček - známka černého kašle.
Záchvaty kašle způsobují poruchy krevního oběhu v centrálním nervovém systému. Cévy se přeplňují krví, objevují se krvácení a vzniká mozkový edém. Nedostatek kyslíku, který se objevuje v důsledku zhoršené ventilace plic, vede k hypoxii mozku a následné smrti nervových buněk a také křečím.
Hypoxie a hypoxémie vedou k rozvoji acidózy - zvýšení hladiny kyselosti v těle dítěte, což negativně ovlivňuje fungování centrálního nervového systému. Hypoxie a hypoxémie se zvláště často rozvíjejí během záchvatů kašle u dětí prvního roku života.
Rýže. 5. Na fotografii šipky označují mnohočetné krvácení v mozkové tkáni.
Mechanismus rozvoje sekundární infekce
Nedostatečná ventilace plic a poruchy výživy s následným rozvojem hypovitaminózy vedou k rozvoji sekundární bakteriální flóry.Povinnými účastníky zánětlivého procesu v dýchacích cestách a plicní tkáni jsou stafylokoky, pneumokoky a streptokoky. V dýchacích cestách (hrtan, průdušnice, průdušky a nosní sliznice) se rozvíjí zánět jako serózní katar, někdy s fibrinózními a nekrotickými složkami. Záněty nejmenších průdušek a průdušinek (bronchiolitida) a zápaly plic v důsledku černého kašle jsou hlavní příčinou úmrtí dětí.
Vliv pertusového toxinu na krvetvorbu
Pertusový toxin ovlivňuje krvetvorbu. U nemocných dětí jsou pozorovány výrazné změny v buněčném složení v krvi: vysoký obsah leukocytů (leukocytóza) a lymfocytů (lymfocytóza).
Známky a příznaky černého kašle u dětí a dospělých
Příznaky a příznaky černého kašle u dětí a dospělých mají své vlastní charakteristiky:
Nemoc se vyvíjí pomalu. Jeho vrcholu dosahuje pouze 2 - 3 týdny po nástupu prvních příznaků onemocnění. Primární toxikóza a výrazná teplotní reakce na začátku onemocnění, charakteristická pro mnoho dětských infekčních onemocnění, s černým kašlem chybí.
Kašel s černým kašlem má své vlastní vlastnosti. Má paroxysmální povahu.
Černý kašel má cyklický průběh. Typické případy manifestace onemocnění trvají asi 6 týdnů a mají inkubační dobu, prekonvulzivní, konvulzivní, období zpětného vývoje a pozdní rekonvalescence (zotavení).
Rýže. 6. Fotografie ukazuje záchvat křečovitého kašle během černého kašle u dítěte.
Inkubační doba černého kašle
Délka inkubační doby u černého kašle je 2 - 14 dní (průměrně 5 - 8 dní).Inkubační doba trvá od okamžiku, kdy se patogeny černého kašle dostanou do těla dítěte (dospělého), až do objevení prvních příznaků onemocnění.
Známky a příznaky černého kašle u dětí během prekonvulzivního období
Prekonvulzivní (katarální) období začíná postupně s mírným zvýšením teploty. Někdy teplota mírně stoupá nebo je normální. Významná teplotní odezva je zaznamenána jen zřídka.
Nejprve se objeví suchý kašel. Brzy má podobu prodloužených záchvatů, které se často objevují v noci. Zdravotní stav dítěte zůstává uspokojivý. Katarální období u neočkovaných dětí trvá od 3 do 14 dnů u očkovaných dětí prvního roku života je kratší.
Příznaky pro podezření na černý kašel v prekonvulzivním období:
kašel je trvalý a neustále progreduje;
sípání v plicích není slyšitelné;
kvůli spasmu periferních cév se kůže stává bledou;
počet leukocytů v periferní krvi se zvýší na 15 - 40 x109/l je zaznamenána absolutní lymfocytóza, rychlost sedimentace erytrocytů zůstává v normálních mezích.
Dítě se stává nakažlivým, jakmile se objeví záchvaty kašle, a zůstává nakažlivé po další 2 až 4 týdny.
Známky a příznaky černého kašle u dětí a dospělých během křečovitého kašle
Křečovitý křečovitý kašel je hlavním příznakem černého kašle u dětí i dospělých. Nabývá trvalého záchvatovitého charakteru. Zpočátku se objevují krátké kašlací impulzy, které na sebe navazují po celou dobu jednoho výdechu. Dále se dítě zhluboka nadechne. Výsledný náhlý výdech je doprovázen pískavým zvukem (repríza). Během jednoho záchvatu je zaznamenáno 2–15 nebo více takových cyklů.
Při záchvatu dítě zaujímá vynucenou polohu, zčervená v obličeji, cévy v očích se prudce rozšíří („naplní“ krví), jazyk je při kašli posunut daleko dopředu, jeho špička se ohne nahoru, žíly na otékají krk, obličej a hlava.
Rýže. 7. Fotografie ukazuje záchvat křečovitého kašle během černého kašle u dítěte.
Při záchvatu kašle se poraní uzdička jazyka, roztrhne se a tvoří se vředy. Velké změny se objevují v oblasti hlasivek a hrtanu.
Po zastavení záchvatu se uvolňuje hustý, viskózní, skelný hlen nebo dochází ke zvracení. Během interiktálního období jsou zaznamenány otoky obličeje a otoky očních víček. Kůže zbledne. Pod spojivkou jsou někdy pozorovány petechiální krvácení a na obličeji se objeví petechiální vyrážka.
Rýže. 8. Černý kašel se u dětí vyskytuje s příznaky křečovitého kašle, který způsobuje krvácení pod spojivkou očí.
Silné záchvaty vedou k tomu, že se dítě stává letargickým, adynamickým a podrážděným. Existuje strach z dalšího útoku. Záchvaty kašle způsobují poruchy krevního oběhu. Častá období stagnace krve v horní duté žíle vedou k hypertrofii stěn pravé komory.
Ve druhém týdnu období křečovitého kašle dosahují záchvaty maxima. Komplikace charakteristické pro černý kašel se objevují ve třetím týdnu a nespecifické komplikace se objevují ve čtvrtém týdnu.
Zhoršená drenážní funkce průdušek, hromadění hlenu a tvorba hlenově-epiteliálních zátek jsou příčinou rozvoje atelektázy a emfyzému.Nedostatečná ventilace plic a poruchy výživy s následným rozvojem hypovitaminózy vedou k rozvoji sekundární bakteriální flóry a rozvoji sekundární imunodeficience.
Doba trvání období křečovitého kašle je 2 - 8 týdnů.
Rýže. 9. Fotografie ukazuje specifické příznaky černého kašle u dětí. V důsledku kašle s černým kašlem se často rozvíjí hyperplastická laryngitida (foto vlevo) a v oblasti frenulu se objevuje rána (foto vpravo).
Známky a příznaky černého kašle u dětí a dospělých v raném období reverzního vývoje onemocnění
V období zpětného vývoje onemocnění (časná rekonvalescence) se záchvaty kašle stávají vzácnějšími a ztrácí pro onemocnění typický charakter. Pohoda dítěte se zlepšuje, chuť k jídlu a spánek se postupně normalizují. Doba návratu je od 2 do 8 týdnů.
Známky a příznaky černého kašle u dětí a dospělých v pozdním období reverzního vývoje onemocnění
V období pozdní rekonvalescence všechny příznaky černého kašle mizí. U některých dětí však může přetrvávat zvýšená excitabilita a mohou se objevit stopové reakce - „relapsy“ křečovitého křečovitého kašle. K záchvatu může dojít při fyzické námaze nebo při akutním respiračním onemocnění.
Délka období pozdní rekonvalescence se pohybuje od 2 do 6 měsíců.
U lehkých forem černého kašle nepřesahuje počet záchvatů křečovitého kašle 15 a celkový stav dítěte zůstává uspokojivý.
Umírněné formy
U středně těžké formy černého kašle se počet záchvatů křečovitého kašle za den pohybuje od 15 do 25.Celkový stav dítěte je středně závažný.
Těžké formy
Dlouhá inkubační doba, vysoká frekvence záchvatů kašle, výskyt cyanózy obličeje v 1. týdnu onemocnění, přetrvávání známek hypoxie mimo období záchvatu, výskyt komplikací z kardiovaskulárního a centrálního nervového systému svědčí o vývoji těžké formy černého kašle u dítěte.
U těžkého černého kašle dosahuje počet záchvatů kašle 30 za den. Doba trvání útoků se zvyšuje na 15 minut, počet repríz - na 10 nebo více. Záchvaty křečovitého kašle vždy končí zvracením. Dítě špatně spí, je letargické, nedostatek chuti k jídlu rychle vede ke ztrátě hmotnosti a často je pozorována prodloužená horečka.
Černý kašel u kojenců může být závažný i při malém počtu záchvatů a jejich krátkém trvání.
Rýže. 10. Fotografie ukazuje černý kašel u kojence. Dominantním příznakem onemocnění je křečovitý záchvatovitý kašel.
Atypické formy černého kašle
Atypické formy černého kašle jsou nejčastěji zaznamenány u očkovaných dětí a dospělých.
Abortivní forma
Abortivní forma je charakterizována výskytem po katarálním období krátkého (ne více než týdenního) období křečovitého kašle. Následuje zotavení.
Asymptomatická forma
U asymptomatické formy nejsou klinické příznaky černého kašle. V tomto případě je během bakteriologického vyšetření patogen izolován a titr specifických protilátek se zvyšuje v krvi.
Vymazaný formulář
S vymazanou formou černého kašle je zaznamenán suchý, obsedantní kašel. Neexistuje žádné konvulzivní období onemocnění. Uvolněním patogenů do vnějšího prostředí je tato forma onemocnění epidemiologicky nejnebezpečnější.Vymazaná forma černého kašle je pozorována u dětí, které nebyly adekvátně imunizovány.
Černý kašel u kojenců se nejčastěji vyskytuje v těžké nebo středně těžké formě. Vysoká pravděpodobnost úmrtí.
Katarální období je krátké (1 - 2 dny) a často probíhá bez povšimnutí. Období křečovitého kašle se naopak prodlužuje a často trvá 6 až 8 týdnů.
Předčasně narozené děti a děti v prvních měsících života mají slabý a tichý kašel. Jazyk při kašli vystrkuje jen zřídka. Často místo kašle můžete pozorovat kýchání, škytavku, pláč nebo křik.
Děti polykají hlen produkovaný při kašli. V tomto případě se může nosem uvolňovat hlen, který je často mylně považován za rýmu.
Velmi často s černým kašlem u kojenců je pozorována cyanóza nasolabiálního trojúhelníku.
Krvácení pod spojivkou oka se objevuje vzácněji krvácení do centrální nervové soustavy.
V obdobích mezi záchvaty děti zažívají letargii, špatně sají a rychle hubnou.
Často během spánku nebo po jídle se vyvine hrozná komplikace černého kašle - zástava dechu.
Hematologické změny přetrvávají dlouhodobě.
Po 2-3 týdnech jsou zaznamenány známky vývoje sekundární imunodeficience.
S černým kašlem se u kojenců velmi brzy rozvine zápal plic. Mají dlouhý průběh a často končí smrtí.
Po prodělané nemoci se u dítěte často objevují bronchopulmonální onemocnění s chronickým průběhem, neurózy, dochází k opoždění psychomotorického vývoje.
Rýže. 11. Fotografie ukazuje černý kašel u kojenců. Jejich onemocnění se nejčastěji vyskytuje v těžkých nebo středně těžkých formách.
Černý kašel u očkovaných dětí má své vlastní charakteristiky. Výskyt dětí očkovaných proti černému kašli je 4-6x nižší než u neočkovaných dětí. Příčinou nemocnosti u očkovaných dětí je nedostatečný rozvoj imunity. Potvrzuje to i fakt, že u očkovaných dětí se 3 roky po očkování častěji objeví černý kašel.
U očkovaných dětí se černý kašel často vyskytuje v mírné nebo vymazané formě (asi 40 %). Zbývající případy jsou středně závažné. Těžké případy černého kašle nejsou u očkovaných dětí zaznamenány.
U očkovaných dětí se inkubační a katarální doba černého kašle prodlužuje a doba křečovitého kašle se zkracuje a nečiní déle než 2 týdny.
Opakování a zvracení po záchvatu kašle jsou zaznamenány extrémně zřídka.
Krvácení a edematózní syndromy se vyskytují maximálně v 0,4 % případů.
Hematologické abnormality jsou malé. Někdy je zaznamenána „izolovaná“ lymfocytóza.
Komplikace černého kašle jsou vzácné a neohrožují život dítěte.
Černý kašel u očkovaných dětí není nikdy smrtelný.
Rýže. 12. Periodické záchvaty křečovitého kašle a trvání nemoci vedou k zoufalství rodičů.
Dospělí v dětství získávají poměrně silný imunitní systém, takže se u nich onemocnění vyskytuje zřídka. Černý kašel u dospělých trvá od 3 do 5 týdnů.
Příznaky černého kašle u dospělých mají své vlastní charakteristiky. Černý kašel u dospělých začíná postupně mírnou bolestí v krku a krátkým suchým kašlem, který se do konce 3. týdne stává záchvatovitým. Kašelové šoky následují jeden za druhým, jako když kašle kuřák. Obličej zčervená. Nikdy nedochází ke zvracení. Leukocytóza a lymfocytóza jsou méně výrazné.
Černý kašel u dospělých se může objevit ve vymazané formě. Diagnostika onemocnění je výrazně obtížná. Diagnóza je stanovena pouze na základě bakteriologických a sérologických výzkumných metod.
Komplikace černého kašle u dospělých jsou extrémně vzácné.
