Černý kašel je akutní infekční onemocnění, které se přenáší vzdušnými kapénkami. Onemocnění se vyskytuje s příznaky křečovitého záchvatovitého kašle a poškozením bronchopulmonálního a centrálního nervového systému. Většinou jsou k onemocnění náchylné malé děti. Komplikace černého kašle se obvykle rozvíjejí u dětí s těžkými formami onemocnění.
Prognózu černého kašle ovlivňuje včasnost záchytu onemocnění, přiměřenost léčby, věk pacienta, závažnost onemocnění a přítomnost doprovodné patologie. Po onemocnění vzniká vytrvalá, intenzivní, celoživotní imunita.
Komplikace černého kašle
Při včasné diagnóze, adekvátní léčbě a správné péči se pacienti rychle uzdraví a nezaznamenají komplikace černého kašle. Komplikace se obvykle rozvíjejí u dětí s těžkými formami onemocnění. U dospělých jsou komplikace černého kašle extrémně vzácné.
Specifické komplikace černého kašle
Poškození uzdičky jazyka a laryngitida
Křečovitý záchvatovitý kašel je dominantním příznakem černého kašle u dětí. Kašel je příčinou vředu v uzdičky jazyka, který vzniká v důsledku tření jazyka o přední zuby, nebo v důsledku kousnutí do jazyka při záchvatu. Velké změny se objevují v oblasti hlasivek a hrtanu. Někdy ušní bubínek praskne.
Rýže. 1. Fotografie ukazuje konkrétní komplikace černého kašle u dětí. V důsledku kašle během onemocnění často vzniká hyperplastická laryngitida (foto vlevo) a v oblasti uzdičky se objevuje rána (foto vpravo).
Poškození krevních cév a srdce
Záchvaty kašle způsobují poruchy krevního oběhu. Závažné záchvaty křečovitého kašle a snížená kapilární rezistence vedou k prudkému zvýšení tlaku v cévách hlavy a krku, což vede ke krvácení v oblasti vnitřních koutků a přední komory očí, spojivek, sliznic nosní a ústní dutina a vnitřní ucho.
Krvácení při černém kašli nacházíme také v srdečním svalu, játrech, ledvinách, mozku (spodní část čtvrté komory) a míše.
Častá období stagnace krve v horní duté žíle vedou k hypertrofii stěn pravé komory.
Rýže. 2. Jednou z komplikací černého kašle je krvácení pod spojivkou očí.
Atelektáza a emfyzém
Zhoršená drenážní funkce bronchů, hromadění hlenu a tvorba hlenově-epiteliálních zátek jsou příčinou rozvoje častěji segmentální, méně často lobární atelektázy a plicního emfyzému. Atelektáza se rozvíjí častěji u starších dětí, méně často u dětí do jednoho roku.
Spontánní pneumotorax a subkutánní emfyzém jsou vzácné.
Rýže. 3. Na fotografii je plicní emfyzém (vlevo) a atelektáza (vpravo).
Komplikace z nervového systému
Komplikace z nervového systému se často vyvíjejí u kojenců s těžkým černým kašlem komplikovaným zápalem plic. Poruchy krevního oběhu jsou spojeny s působením toxinu černého kašle na mozkové cévy az toho plynoucího kyslíkového hladovění. Hypoxie a hypoxémie vedou k rozvoji acidózy – zvýšení hladiny kyselosti v dětském organismu, což také negativně ovlivňuje fungování dětského organismu. centrální nervový systém.
Nedostatek kyslíku, který se objevuje v důsledku zhoršené ventilace plic, vede k hypoxii mozku a následné smrti nervových buněk a také křečím. Křeče se objevují u dítěte ve výšce křečovitého kašle. Opakují se několikrát během dne a vyskytují se při ztrátě vědomí. Záchvaty jsou často příčinou smrti.
Při krváceních do mozku se rozvíjí spastická paralýza a dočasná paréza hlavových nervů.
Rýže. 4. Na fotografii šipky označují mnohočetné krvácení v mozkové tkáni.
Porucha dechového rytmu
Záchvat křečovitého kašle může způsobit zadržení dechu (apnoe) a zástavu dechu (úplná apnoe). Apnoe trvá až 30 sekund. Zastavení dýchání trvá déle než 30 sekund.
Paralytická nebo synkopální apnoe se vyskytuje u dětí s černým kašlem v důsledku nedonošenosti, poškození centrálního nervového systému během porodu nebo přítomnosti nitroděložní infekce.
Rýže. 5. Při černém kašli je někdy pozorována ztráta vědomí a zástava dechu, což přivádí rodiče dítěte k zoufalství.
Poruchy příjmu potravy a hypovitaminóza
Při silném černém kašli děti, zejména kojenci, rychle hubnou.Hubnutí vede ke snížení nespecifické odolnosti organismu vůči působení patogenních mikroorganismů a hypovitaminóze.
Rýže. 6. S černým kašlem kojenci rychle hubnou.
Kýly
Záchvaty kašle s černým kašlem a častým kašlem s bronchitidou způsobují výskyt pupeční kýly a prolaps slizničních a submukózních vrstev konečníku. Důvodem je zvýšení intraabdominálního tlaku. Podobná patologie je častěji pozorována u dětí, jejichž onemocnění vedlo k vyhublosti nebo podvýživě, když se u dítěte vyvine deficit tělesné hmotnosti (hypotrofie).
Rýže. 7. Jednou ze vzácných komplikací černého kašle, která je způsobena zvýšením nitrobřišního tlaku při častých záchvatech křečovitého kašle, je pupeční kýla a prolaps sliznice a podslizniční vrstvy rekta.
Nespecifické komplikace černého kašle
Nedostatečná ventilace plic a poruchy výživy s následným rozvojem hypovitaminózy vedou k rozvoji sekundární bakteriální flóry a rozvoji sekundární imunodeficience. Povinnými účastníky zánětlivého procesu v dýchacích cestách a plicní tkáni jsou stafylokoky, pneumokoky a streptokoky. Velký podíl na vzniku komplikací černého kašle mají také ARVI, mikroplazmové a cytomegalovirové infekce.
V dýchacích cestách (hrtan, průdušnice, průdušky a nosní sliznice) se rozvíjí zánět jako serózní katar, někdy s fibrinózními a nekrotickými složkami. Záněty nejmenších průdušek a průdušinek (bronchiolitida) a zápaly plic v důsledku černého kašle jsou hlavní příčinou úmrtí dětí. Někdy se na zánětlivém procesu podílí pleura, mandle, lymfatické uzliny a vnitřní ucho.
Mnohem častěji se komplikace objevují při kombinaci černého kašle a spalniček, úplavice a dalších onemocnění. Vyskytly se případy exacerbace tuberkulózy.
Pneumonie způsobená černým kašlem
Bronchiolitida (zánět koncových větví bronchiálního stromu) a bronchopneumonie se rozvíjejí během kulminace období křečovitého kašle.
Pertussis a sekundární bakteriální flóra jsou nejčastějšími příčinami pneumonie. Na začátku období křečovitého kašle se častěji vyskytuje dávivý kašel zápal plic. V období kulminace křečovitého kašle bývají původci zápalu plic často stafylokoky, pneumokoky a streptokoky.
Rozvoj zápalu plic je podporován spasmem dýchacích cest a tvorbou hlenohnisavých zátek s následným rozvojem atelektázy, dysfunkcí dýchacích svalů a stagnací v plicním oběhu. Vývoj pneumonie je komplikován alergizací těla dítěte. Pneumonie se častěji vyvíjí u předčasně narozených dětí, dětí s podvýživou, diatézou, dysbakteriózou a anémií.
Charakteristickým znakem zápalu plic u černého kašle je jeho splývavý charakter, pomalý a dlouhodobý průběh s častými recidivami a slabou odpovědí na antibakteriální léčbu.
Zánět nejmenších průdušek a zápal plic jsou hlavní příčinou úmrtí dětí. Až 90 % dětí do 3 let umírá na zápal plic.
Rýže. 8. Na fotografii vlevo je atelektáza pravé plíce. Horní lalok je homogenně ztmavený. Na fotografii vpravo je konfluentní pneumonie lokalizovaná v dolních lalocích.
Prognózu černého kašle ovlivňuje včasnost záchytu onemocnění, přiměřenost léčby, věk pacienta, závažnost onemocnění a přítomnost doprovodné patologie.
Úmrtnost onemocnění je setiny procenta a je pozorována u kojenců. Mezi hlavní příčiny úmrtí patří cévní mozková příhoda a zápal plic. Až 90 % dětí do 3 let umírá na zápal plic.
Kombinace akutních respiračních a stafylokokových infekcí činí prognózu černého kašle extrémně nepříznivou.
Dlouhodobou prognózu černého kašle ovlivňuje těžká hypoxémie, apnoe a křeče, které v budoucnu vedou k neurózám, strnulosti, mentální retardaci a epilepsii.
Poškození bronchopulmonálního aparátu vede k rozvoji bronchiektázie a chronické pneumonie.
Rýže. 9. Příčinou onemocnění jsou často lékařské námitky a odmítání očkování ze strany rodičů.
Vnímavost k infekci pertussis u dětí i dospělých je velmi vysoká. Index nakažlivosti u černého kašle je 0,7 - 1,0. To znamená, že černý kašel postihuje 70 až 100 lidí ze sta, kteří dříve nebyli nemocní a nebyli proti této nemoci očkováni a byli v úzkém kontaktu s pacienty. Nejnáchylnější k onemocnění jsou děti v prvních dnech a prvním roce života.
Imunita proti černému kašli vzniká po nemoci a po očkování. Po onemocnění vzniká vytrvalá, intenzivní, celoživotní imunita. Oslabená imunita po očkování se často rozvíjí u dětí školního věku a dospělých. Mateřská imunita u novorozence trvá 4 - 6 týdnů.
Rýže. 10. S včasnou diagnózou, adekvátní léčbou a řádnou péčí se nemocné děti rychle uzdraví a nepociťují komplikace černého kašle. Po onemocnění vzniká vytrvalá, intenzivní, celoživotní imunita.
